Sindrom hipoglisemik dikaitkan dengan ketidakseimbangan glukosa dalam badan manusia. Ia boleh berlaku bukan sahaja pada pesakit diabetes mellitus, tetapi juga pada orang yang sihat. Terutama sekali fenomena ini berlaku selepas melakukan senaman fizikal yang berat dan berpuasa yang berpanjangan, serta pada wanita hamil.
Penerangan
Sindrom hipoglisemik ialah keadaan yang dicirikan oleh paras glukosa darah < 2.75 mmol/L. Dalam kes ini, pelbagai gangguan sistem saraf autonomi berlaku. Sindrom ini dikaitkan terutamanya dengan diabetes mellitus, dengan komplikasi dalam proses terapi menurunkan gula.
Dalam orang yang sihat, tahap glukosa dikekalkan pada tahap yang tetap (dengan sedikit penyelewengan) dengan bantuan hormon glikoregulasi. Sekiranya kandungannya berada dalam julat 2.75-3.5 mmol / l, maka gejala sindrom hipoglikemik mungkin minimum atau tidak sama sekali. Penurunan kepekatan dikaitkan dengan pelanggaran antara kemasukan glukosa ke dalam darah dan penggunaannya oleh pelbagai tisu.
Mengikut klasifikasi antarabangsapenyakit Sindrom hipoglisemik ICD-10 tergolong dalam kelas ke-4 patologi yang berkaitan dengan penyakit sistem endokrin dan gangguan metabolik.
Sebab
Dalam patogenesis perkembangan hipoglikemia, terdapat 2 kumpulan besar faktor:
- Fisiologikal. Sindrom ini berlaku pada orang yang sihat selepas berpuasa dan hilang dengan sendirinya selepas makan.
- Patologikal. Kategori ini disebabkan oleh patologi sistem endokrin dan organ lain.
Dalam perubatan moden, terdapat lebih daripada 50 jenis hipoglikemia. Penyebab patologi sindrom hipoglisemik ialah:
- Faktor intrinsik - kekurangan adrenal; tumor yang berkembang dalam sel endokrin pankreas; keletihan badan yang melampau, demam berpanjangan; neoplasma malignan besar di hati dan korteks adrenal; kejutan berjangkit-toksik; tumor yang menghasilkan insulin (insulinomas); sindrom insulin autoimun (jika tiada diabetes mellitus); penyakit darah malignan (leukemia, limfoma, myeloma); keadaan yang berkaitan dengan pengeluaran insulin yang berlebihan (komplikasi pasca operasi selepas penyingkiran sebahagian daripada perut, peringkat awal diabetes, peningkatan sensitiviti kepada leucine pada kanak-kanak); patologi hati (sirosis, lesi toksik); kekurangan pituitari, penurunan pengeluaran hormon pertumbuhan dan kortisol; kehadiran antibodi kepada reseptor insulin; gangguan metabolik kongenital dalam hati (glikogenosis danaglycogenosis, kekurangan enzim aldolase, galaktosemia).
- Faktor luaran - penggunaan alkohol (akibatnya, pengambilan glukosa dari hati berkurangan); mengambil ubat tertentu (disenaraikan di bawah); kekurangan zat makanan, pengambilan karbohidrat yang tidak mencukupi dengan makanan; overdosis insulin dalam rawatan diabetes mellitus; peningkatan kepekaan insulin, rawatan jangka panjang dengan ubat penurun gula.
Ubat yang menyebabkan hipoglikemia
Daripada dadah, keadaan ini boleh mencetuskan penggunaan ubat tersebut:
- sulfonilurea;
- salisilat ("Aspirin", "Askofen", natrium salisilat, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" dan lain-lain);
- insulin dan ubat hipoglisemik;
- antidepresan;
- antibiotik sulfanilamide ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazine", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" dan lain-lain);
- antihistamin (untuk menghapuskan tindak balas alahan);
- persediaan litium ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB dan lain-lain);
- beta-blockers ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" dan lain-lain);
- NSAIDs.
Hipoglisemia Puasa Reaktif
Satu jenis hipoglikemia ialah sindrom lambakan lewat. Sindrom hipoglisemik berkembang selepas 2-3 jam selepas makan (peringkat awal, penyerapan glukosa yang cepat dalam usus dengan pengeluaran insulin yang berlebihan) atau 4-5 jam kemudian (peringkat akhir). Dalam kes kedua, hipoglikemia lewat mungkin menandakan perkembangan peringkat awal diabetes mellitus jenis 2. Dalam pesakit sedemikian, dalam masa 1-2 jam selepas makan, kepekatan glukosa melebihi nilai normal, dan kemudian jatuh di bawah had yang boleh diterima.
hipoglikemia lewat juga diperhatikan pada orang yang minum minuman keras bersama-sama dengan bir atau jus. Penyebab utama hipoglikemia adalah gangguan metabolik yang diwarisi berikut:
- pengeluaran enzim dalam hati;
- pengoksidaan asid lemak;
- metabolisme karnitin;
- sintesis badan keton.
Sindrom hipoglisemik selepas makan dalam kes sedemikian telah diperhatikan sejak zaman kanak-kanak, tindak balas daripada sistem saraf mendominasi. Serangan tidak bergantung pada jenis makanan, dan penggunaan gula-gula meringankan keadaan pesakit. Mekanisme perkembangan hipoglikemia sedemikian tidak difahami dengan baik. Selalunya terdapat sindrom glisemik selepas latihan atau jenis aktiviti fizikal lain yang digabungkan dengan makanan sebelum waktunya.
Pakar percaya bahawa pemindahan makanan yang dipercepatkan dari perut ke dalam usus kecil menyebabkan peningkatan pengeluaran insulin dalam pankreas, yang membawa kepada perkembangan keadaan ini.
hipoglikemia selepas pembedahan
Sindrom hipoglisemik selepas pembedahan diperhatikan pada pesakit selepas pembedahan padaorgan saluran gastrousus. Berisiko adalah pesakit yang menjalani campur tangan pembedahan berikut:
- Reseksi bahagian perut atau usus.
- Melintasi saraf vagus untuk mengurangkan penghasilan asid hidroklorik dalam perut.
- Pembedahan pilorus diikuti dengan penutupan kecacatan.
- Menyambung jejunum ke lubang yang dibuat di perut.
Sindrom hipoglisemik selepas pemotongan gastrik mungkin berlaku 1.5-2 jam selepas makan. Fenomena ini dikaitkan dengan pelanggaran fungsi takungan organ ini dan penembusan glukosa yang cepat ke dalam usus kecil.
Bayi yang baru lahir
Sejurus selepas kelahiran, glukosa darah tali pusat bayi adalah antara 60-80% daripada glukosa darah ibu. Selepas 1-2 jam, tahap bahan ini berkurangan. Selepas 2-3 jam, ia mula stabil, kerana disebabkan oleh aktiviti hati, proses pemisahan glikogen kepada glukosa diaktifkan. Dalam kajian perubatan, diperhatikan bahawa jika kanak-kanak itu tidak menerima makanan pada hari pertama kehidupan, maka hipoglikemia berkembang pada hampir separuh daripada semua bayi yang baru lahir.
Banyak proses patologi dan faktor risiko boleh mengganggu mekanisme penyesuaian biasa dan menyebabkan sindrom hipoglisemik pada kanak-kanak:
- kehadiran diabetes mellitus dan hipertensi pada ibu mengandung, penggunaan ubat narkotik, ubat tertentu (fluorokuinolon, kina, penyekat beta, ubat antiepileptik);
- pramatang;
- kebuluran oksigen;
- hipotermia;
- kehamilan berganda ibu;
- penyakit darah (polycythemia dan lain-lain);
- penyakit berjangkit;
- kerosakan sistem saraf;
- kekurangan hormon;
- pengenalan "Indomethacin" (dengan duktus arteriosus terbuka) dan Heparin;
- patologi yang berkaitan dengan pengeluaran asid amino dan penyakit lain yang terjejas.
Faktor yang tidak menguntungkan juga adalah hakikat bahawa wanita semasa bersalin tidak menerima nutrisi dan mereka sering disuntik dengan glukosa secara intravena. Risiko hipoglikemia terbesar direkodkan dalam 24 jam pertama selepas kelahiran, tetapi pada sesetengah kanak-kanak - sehingga 3 hari.
Bayi baru lahir lebih terdedah kepada keadaan ini berbanding orang dewasa, kerana mereka mempunyai nisbah jisim otak-ke-badan yang lebih tinggi. Ia adalah glukosa yang menyediakan separuh daripada keseluruhan keperluan tenaga kanak-kanak (selebihnya adalah terutamanya asid amino dan asid laktik). Sel-sel otak mengambil sejumlah besar glukosa. Bahaya keadaan ini terletak pada fakta bahawa walaupun "kebuluran" jangka pendek otak membawa kepada kerosakan pada sel-selnya. Akibat ini mungkin mempunyai watak jangka panjang dan seterusnya dinyatakan dalam bentuk terencat akal dan kecacatan penglihatan pada kanak-kanak.
Menurut ICD-10, sindrom hipoglisemik pada bayi baru lahir tergolong dalam kumpulan P-70. Ia juga boleh berkembang pada kanak-kanak yang sihat jika berat lahir mereka kurang daripada 2.5 kg, kerana mereka telah mengurangkan simpanan glikogen dan sistem enzimatik masih kurang berkembang. faktor risikoadalah kekurangan zat makanan ibu mengandung (kebuluran). Keperluan harian glukosa untuk bayi ialah kira-kira 7 g.
Tanda
Simptom sindrom hipoglisemik ialah:
- kelaparan yang melampau;
- sakit perut, loya, muntah;
- kelemahan umum;
- menggigil anggota badan;
- berpeluh;
- berasa panas, merah atau pucat di muka;
- degupan jantung yang kuat, takikardia, penurunan tekanan darah.
Dari sisi sistem saraf pusat, gejala berikut diperhatikan:
- pening;
- mengantuk;
- rasa pedih, merinding;
- sakit kepala;
- mata hitam;
- cacat penglihatan (penggandaan objek);
- terencat akal;
- kejang;
- amnesia;
- hilang kesedaran, koma.
Tahap manifestasi gejala ini boleh berbeza - dari ringan, di mana serangan berlangsung beberapa minit dan keadaan umum pesakit memuaskan, hingga teruk, apabila pesakit benar-benar kehilangan keupayaan untuk bekerja. Bagi mereka yang menghidap insulinoma, satu-satunya aduan mungkin sering pitam secara tiba-tiba antara waktu makan, pada waktu malam atau selepas bersenam.
Gejala pada bayi baru lahir dan bayi
Bayi baru lahir tidak mempunyai tanda-tanda hipoglikemia khusus. Banyak manifestasi mungkin bertepatan dengan patologi lain. Oleh itu, satu-satunya kriteria diagnostik yang boleh dipercayaiialah paras glukosa dalam darah. Bayi baru lahir yang terjejas mungkin mengalami perkara berikut:
- gangguan penglihatan - pergerakan bulatan bola mata, turun naik frekuensi tingginya;
- tangisan menindik lemah;
- gementar anggota badan, kelesuan atau hiperexcitability;
- kelemahan, kerap muntah, enggan makan;
- berpeluh berlebihan;
- kulit pucat.
Koma Hipoglisemik
Pada peringkat terakhir sindrom hipoglisemik datang koma (kehilangan kesedaran, fungsi pernafasan terjejas dan degupan jantung). Sebabnya ialah kekurangan glukosa yang teruk dalam sel saraf otak, yang membawa kepada pembengkakan dan kerosakan pada membran sel.
Ciri-ciri keadaan ini ialah:
- permulaan akut;
- peluh berlebihan pada kulit;
- tiada bau nafas aseton;
- aktiviti motor, sawan.
Koma hipoglisemik boleh membawa kepada perubahan patologi yang tidak dapat dipulihkan dalam sistem saraf pusat, kepada edema serebrum. Sekiranya kekurangan glukosa berterusan untuk masa yang lama, maka hasil yang membawa maut berlaku. Episod kerap hipoglikemia teruk kemudiannya nyata sebagai perubahan personaliti, kehilangan ingatan, psikosis, terencat akal.
Diagnosis
Pengenalpastian sindrom hipoglisemik dilakukan mengikut skema di bawah.
Gangguan neuropsikiatri yang teruk selalunya menyebabkan pesakit tersalah diagnosis. Ini diperhatikan dalam 75% pesakit dengan insulinoma, yang tersilap dirawat untuk epilepsi, distonia vegetovaskular, neurasthenia.
Pesakit dengan sindrom hipoglisemik, serta pesakit diabetes, memerlukan pemantauan diri secara berkala dengan glucometer.
Rawatan
Rawatan sindrom bergantung pada peringkatnya (keterukan). Dalam kes ringan, cukup untuk mengambil sedikit makanan yang terdiri daripada karbohidrat yang mudah dihadam (teh dengan gula, sirap atau kolak berasaskan buah-buahan manis, gula-gula, coklat, jem).
Hipoglikemia yang teruk memerlukan kemasukan ke hospital untuk mengelakkan komplikasi. Di hospital, larutan glukosa 40% diberikan secara intravena. Rawatan koma hipoglikemik dijalankan di unit rawatan rapi. Sekiranya penyelesaian glukosa tidak membantu, maka adrenalin atau glukagon digunakan, selepas itu pesakit mendapat kesedaran dalam masa 15-20 minit. Ubat dan rawatan lain juga digunakan:
- "Hydrocortisone" (sekiranya ubat-ubatan terdahulu tidak berkesan);
- larutan glukosa dengan cocarboxylase, insulin, persediaan kalium (untuk meningkatkan metabolisme);
- larutan asid askorbik;
- larutan magnesium sulfat, "Mannitol" (untuk mengelakkan edema serebrum);
- terapi oksigen;
- transfusi darah penderma.
Selepasuntuk mengeluarkan daripada koma, pesakit diberi ubat yang meningkatkan peredaran mikro darah dan proses metabolik dalam badan:
- asid glutamik;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin dan lain-lain.
Dalam kes insulinoma, rawatan paling radikal ialah pembedahan membuang tumor.
Untuk mengelakkan keadaan ini, pesakit disyorkan terapi diet dan makanan pecahan (sekurang-kurangnya 5-6 hidangan sehari). Pesakit juga diberi rawatan fisioterapeutik (elektroterapi, hidroterapi).
