Agak sukar untuk membayangkan rawatan rapi moden tanpa prosedur kateterisasi vena serviks. Untuk pengenalan kateter, urat subclavian paling kerap digunakan. Prosedur ini boleh dilakukan di bawah dan di atas tulang selangka. Tapak pemasukan kateter ditentukan oleh pakar.
Kaedah kateterisasi vena ini mempunyai beberapa kelebihan: pengenalan kateter agak mudah dan selesa untuk pesakit. Prosedur ini menggunakan kateter vena pusat, iaitu tiub yang panjang dan fleksibel.
Anatomi Klinikal
Urat subclavian mengumpul darah dari anggota atas. Pada tahap pinggir bawah rusuk pertama, ia berterusan dengan urat axillary. Di tempat ini, ia mengelilingi rusuk pertama dari atas, dan kemudian berjalan di sepanjang tepi anterior otot skala di belakang klavikula. Ia terletak di ruang preglacial. Ruang ini adalah jurang segi tiga hadapan, yang dibentuk oleh alur urat. Ia dikelilingi oleh otot skala, sternothyroid, otot sternohyoid dan tisu otot clavicular-mastoid. urat subclavianterletak di bahagian paling bawah jurang ini.
Melepasi dua titik, manakala yang lebih rendah terletak pada jarak 2.5 sentimeter ke dalam dari proses coracoid skapula, dan yang atas pergi tiga sentimeter di bawah pinggir sternum hujung klavikula. Pada kanak-kanak di bawah umur lima tahun dan bayi baru lahir, ia melepasi bahagian tengah klavikula. Unjuran berubah mengikut umur ke sepertiga tengah klavikula.
Vena terletak sedikit serong berbanding garis tengah badan. Apabila menggerakkan lengan atau leher, topografi vena subclavian tidak berubah. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dindingnya berkait rapat dengan rusuk pertama, otot subclavian, fascia clavicular-thoracic dan periosteum clavicular.
Petunjuk untuk CPV
Urat subclavian (gambar di bawah) mempunyai diameter yang agak besar, menjadikannya kateterisasi yang paling selesa.
Prosedur untuk kateterisasi vena ini ditunjukkan dalam kes:
- Pembedahan kompleks akan datang dengan kemungkinan kehilangan darah.
- Keperluan Penjagaan Rapi.
- Sisipan perentak jantung.
- Perlu mengukur tekanan vena pusat.
- Pemakanan ibu bapa.
- Keperluan untuk menyelidik rongga jantung.
- Pembedahan jantung terbuka.
- Keperluan untuk kajian kontras sinar-X.
Teknik Kateterisasi
EAP harus diadakansecara eksklusif oleh pakar dan hanya di dalam bilik yang dilengkapi khas untuk prosedur sedemikian. Bilik mesti steril. Untuk prosedur, unit rawatan rapi, bilik operasi atau bilik persalinan konvensional adalah sesuai. Dalam proses menyediakan pesakit untuk CPV, ia mesti diletakkan di atas meja operasi, manakala hujung kepala meja harus diturunkan sebanyak 15 darjah. Ini perlu dilakukan untuk mengecualikan perkembangan embolisme udara.
Kaedah tusukan
Tusukan pada vena subclavian boleh dilakukan dalam dua cara: akses supraclavicular dan subclavian. Dalam kes ini, tusukan boleh dilakukan dari mana-mana pihak. Vena ini dicirikan oleh aliran darah yang baik, yang seterusnya, mengurangkan risiko trombosis. Terdapat lebih daripada satu titik akses semasa kateterisasi. Pakar memberikan keutamaan terbesar kepada apa yang dipanggil titik Abaniac. Ia terletak di sempadan pertiga bahagian dalam dan tengah klavikula. Kadar kejayaan kateterisasi pada ketika ini mencapai 99%.
Kontraindikasi untuk CPV
CPV, seperti mana-mana prosedur perubatan lain, mempunyai beberapa kontraindikasi. Jika prosedur gagal atau tidak boleh dilakukan atas sebarang sebab, maka urat jugular atau dalaman dan luaran femoral digunakan untuk kateterisasi.
Tusukan pada vena subclavian adalah kontraindikasi dengan kehadiran:
- Gangguan pembekuan darah dan hipokoagulasi.
- Sindrom vena cava superior.
- Sindrom Paget-Schroeter.
- Proses keradangan setempat di tapak kateterisasi yang dimaksudkan.
- Pneumotoraks dua hala.
- Emfisema atau kegagalan pernafasan yang teruk.
- Kecederaan klavikula.
Perlu difahami bahawa semua kontraindikasi yang disenaraikan di atas adalah relatif. Dalam kes keperluan penting untuk CPV, akses segera ke urat, prosedur boleh dilakukan tanpa mengambil kira kontraindikasi.
Kemungkinan komplikasi selepas prosedur
Selalunya, kateterisasi vena subclavian tidak melibatkan komplikasi yang serius. Sebarang perubahan semasa kateterisasi boleh dikenal pasti oleh darah berdenyut merah terang. Pakar percaya bahawa sebab utama komplikasi berlaku ialah kateter atau wayar panduan tidak diletakkan dengan betul di dalam vena.
Ralat sedemikian boleh mencetuskan perkembangan akibat yang tidak menyenangkan seperti:
- Hidrothorax dan infusi serat.
- Tebukan dinding vena.
- Trombosis urat subclavia.
- Simpul dan berpusing kateter.
- Penghijrahan kateter melalui vena.
- Rentak jantung tidak teratur.
Dalam kes ini, pelarasan kedudukan kateter diperlukan. Selepas pelabuhan itu dipinda, perlu menghubungi perunding yang mempunyai pengalaman luas. Jika perlu, kateter dikeluarkan sepenuhnya. Untuk mengelakkan kemerosotan keadaan pesakit, perlu segera bertindak balas terhadap manifestasi gejala komplikasi, terutamanyatrombosis.
Pencegahan komplikasi
Untuk mengelakkan perkembangan embolisme udara, pematuhan ketat terhadap ketat sistem diperlukan. Selepas prosedur selesai, semua pesakit yang telah menjalaninya ditetapkan x-ray. Ia menghalang pembentukan pneumothorax. Komplikasi sedemikian tidak dikecualikan jika kateter berada di leher untuk masa yang lama. Di samping itu, trombosis urat, perkembangan embolisme udara, komplikasi berjangkit berganda, seperti sepsis dan nanah, trombosis kateter mungkin berlaku.
Untuk mengelakkan perkara ini daripada berlaku, semua manipulasi hendaklah dijalankan hanya oleh pakar yang berkelayakan tinggi.
Kami memeriksa anatomi vena subclavian, serta prosedur untuk tusukannya.
