Agak kerap dalam amalan pakar bedah, adalah perlu untuk mengeluarkan pundi kencing untuk pelbagai tanda. Ini dipanggil cystectomy. Kanser pundi kencing (BC) menjadi petunjuk yang paling biasa, diikuti oleh tumor pelvis dengan metastasis ke pundi kencing, komplikasi terapi radiasi (fistula kencing, microcystis), tuberkulosis dan kecederaan ureter, patologi neurogenik. Biasanya masalah adalah ciri orang tua.
Apabila mengeluarkan organ, selalu ada masalah - ke mana air kencing akan pergi dan mengalir? Dalam kes sedemikian, operasi Bricker menjadi penyelamat. Selepas penyingkiran pundi kencing, bagi kebanyakan pakar bedah, ia menjadi langkah seterusnya dalam campur tangan. Ini berlaku kerana manipulasi tidak dianggap sukar, memberikan sedikit komplikasi, boleh dipercayai dan tidak memerlukan penyertaan pesakit dalam menyesuaikan diri dengan cara buang air kecil yang baharu.
Operasi Bricker - apakah itu?
Ini ialah pemindahan kedua-dua ureter ke dalam segmen usus kecil, yang hujungnya dikeluarkan dan dijahit ke kulit dinding anterior abdomen, dan satu lagi disambungkan ke ureter. Kaedah ini dicadangkan pada tahun 1950. Brieker (Brieker) khusus untuk pengalihan air kencing selepas ektomi pundi kencing.
Apakah intipati kaedah pengendalian Bricker? Secara umum, ini adalah campur tangan pembedahan dengan penyingkiran pundi kencing, apabila semua fungsinya diambil alih oleh gelung terpencil ileum. Satu hujungnya ditanggalkan dan dijahit (ditanam) ke dinding hadapan perut.
Pembedahan bricker (ureteroileocutaneostomy) ialah teknik pembedahan di mana aliran keluar baru dicipta untuk mengeluarkan air kencing, stoma dicipta pada dinding hadapan perut. Tempatnya ditentukan secara individu. Oleh itu, operasi Bricker mendedahkan ureter dan mengasingkan ileum distal serta memulihkan kesinambungan.
Apakah yang menentukan pilihan kaedah?
Ia disebabkan oleh banyak faktor:
- umur pesakit;
- kelayakan pakar bedah;
- hasrat pesakit;
- keadaan organ dalaman selepas penyingkiran radikal MP;
- radio atau kemoterapi sebelumnya, prognosis kanser, dsb.
Kaedah pembedahan yang paling popular dalam kes ini biasanya: pembentukan pundi kencing buatan untuk mengalihkan air kencing (menurut Studer) dan penciptaan urostomi untuk tujuan yang sama (Pembedahan bricker).
Kebaikan kaedah
Faedah termasuk:
- Tidak diklasifikasikan sebagai campur tangan yang kompleks.
- Masa operasi yang singkat.
- Tiada komplikasi atau kecemasan untuk kakitangan.
- Tidak perlu kateterisasi selepas pembedahan,yang menjadikan penjagaan lebih mudah.
Kecacatan
Kelemahan termasuk:
- ketidak menarikan luaran yang dikaitkan dengan kecacatan kosmetik dan fizikal;
- ketidakselesaan, terutamanya emosi.
Ulasan operasi Bricker bercakap tentang aspek psikologi ini. Tetapi apabila ia datang kepada kecacatan dan lanjutan hayat, pilihannya harus jelas. Selain itu, berdasarkan ulasan yang sama, seseorang akan terbiasa dan tidak lama lagi berhenti melihat ciri baharunya, terus menjalani gaya hidup yang sama.
Satu lagi kesulitan ialah air kencing mesti dikumpul dalam takungan luar, yang boleh menjadi sumber bau atau mula bocor. Dan akhirnya, air kencing boleh dibuang semula ke dalam buah pinggang semasa proses perkumuhan, menyebabkan keradangan pada pelvis (pyelonephritis).
Pembedahan batu bata (urostomy atau saluran ileal) - lubang yang dibentuk secara buatan pada dinding perut. Bagaimanakah tempat dipilih untuknya? Pakar bedah membawa ureteroileostomy ke permukaan di tempat di perut di mana lipatan tidak berlaku, tanpa mengira postur pesakit, sama ada ia duduk di atas kerusi atau postur menegak. Dan ia tidak sepatutnya terletak berhampiran pusat. Tapak stoma yang dicadangkan ini ditanda dengan penanda.
Biasanya, dalam amalan, dalam masa 2 hari sebelum pembedahan, pesakit ditawarkan untuk berjalan dengan air kencing yang terisi separa, yang diikat pada tapak stoma yang dimaksudkan. Ini dilakukan supaya pesakit membiasakan diri dan memastikan doktor memilih yang sesuai untuk stoma.tapak. Standard ialah tempat antara pusat dan tulang belakang iliac.
Petunjuk
Petunjuk untuk operasi Bricker adalah seperti berikut:
- tiada kesan rawatan lain untuk kanser pundi kencing;
- metastasis ke pundi kencing daripada tapak kanser lain;
- pendarahan dalam pundi kencing;
- kecederaan pelvis dan kecacatan pundi kencing;
- pelbagai papilloma pada dinding pundi kencing;
- kanser berulang.
Jika neoplasma pundi kencing tidak agresif dan tidak membesar dalam saiz, organ tidak dikeluarkan sepenuhnya, tetapi hanya bahagian yang terjejas.
Kontraindikasi
Kontraindikasi untuk operasi Bricker:
- sumbatan pundi kencing dan fungsi buah pinggang terjejas;
- kegagalan buah pinggang atau hati;
- penyakit saluran gastrousus;
- kecederaan atau pembuangan uretra;
- penyinaran pelvis;
- gangguan pembekuan darah;
- penyakit mental;
- kerosakan pada sfinkter pundi kencing atau dubur;
- inkontinens kencing neurogenik.
Kontraindikasi relatif:
- Pada usia 70 tahun, pembedahan pada dasarnya mungkin, tetapi tidak diingini, kerana terdapat kelemahan sfinkter.
- Manipulasi wanita adalah rumit kerana mereka perlu mengeluarkan uretra juga. Pada masa yang sama, sukar untuk mencipta organ buatan. Jika terdapat metastasis kecil, rawatan lain dilakukan terlebih dahulu untuk mengelakkan pembedahan.
Peringkat persediaan
Seperti semua campur tangan pembedahan, set ujian standard diperlukan. Di samping itu, sebulan sebelum operasi, sudah semestinya tidak mengambil teh, kopi, alkohol, dan tidak merokok. Persediaan sebelum pembedahan adalah sama seperti untuk reseksi usus kecil.
Jika terdapat proses keradangan akibat jangkitan, kursus rawatan antibakteria dijalankan. Antikoagulan juga dikecualikan. 3 hari sebelum pembedahan, makanan dengan serat juga dikecualikan.
Pada malam sebelum operasi Bricker, hanya air minuman dibenarkan. Di bahagian saluran gastrousus, persediaan juga sedang dijalankan - mereka mengambil tincture untuk menghalang kerja usus dan melakukan enema pembersihan selama 3 hari berturut-turut.
Teknik pelaksanaan
Untuk kanser pundi kencing, pembedahan Bricker boleh dilakukan sama ada serta-merta dengan pembuangan pundi kencing atau sebagai peringkat pertama. Selepas laparotomi, gelung ileum sehingga 25 cm panjang (biasanya dari 12 hingga 18 cm) direseksi pada mesentery. Segmen ini tidak dipisahkan daripada kapal. Anastomosis hujung ke hujung kemudiannya dibuat untuk patensi usus kecil.
Ureter diturunkan perlahan-lahan ke dalam rongga perut. Mereka bersilang di kawasan pelvis. Kemudian sambungkan ureter dan segmen usus. Kateter (tiub saliran polietilena) dilekatkan pada ureter untuk mengalirkan cecair selepas pembedahan. Hujung proksimalnya direndam dalam segmen hingga kedalaman 10-15 cm. Hujung pinggir bebas segmen di sebelah kanan dibawa ke dinding depan perut dan dijahit kekulit.
Pada orang tua, gelung usus bebas ditarik ke atas ke ureter kiri. Hujung tengah dijahit rapat.
Pada peringkat terakhir, integriti jahitan diperiksa. Selepas menjahit, pembalut steril digunakan pada luka. Satu-satunya kesulitan ialah keperluan berterusan untuk kehadiran kencing.
Kateter dikeluarkan pada penghujung 3 minggu. Saliran getah dalam usus dengan saluran keluar ke penerima kekal.
Rehat katil diperhatikan sekurang-kurangnya 12-14 hari. Persoalan mungkin timbul: mengapa usus kecil digunakan dan bukan usus besar?
Gelung daripada usus kecil (ileum) boleh disambungkan dengan mudah ke mana-mana bahagian saluran kencing atas, dan hujung distalnya boleh dibawa ke kulit dinding perut di mana-mana sahaja.
Pada masa hadapan, jika perlu, anda boleh dengan mudah melakukan operasi rekonstruktif - menjahit gelung ileum bersama-sama dengan ureter ke takungan air kencing yang terbentuk. Inilah faedahnya.
Tempoh pemulihan
Selepas pembedahan, pesakit pulih dengan cepat. Tidak perlu kateter. Penghospitalan am - kira-kira 2 minggu.
Dalam tempoh pasca operasi operasi Bricker, dibenarkan untuk bangun pada hari kedua, anda boleh berjalan. Sekiranya tiada pelepasan dalam air kencing, kateter dikeluarkan. Pemakanan parenteral pada hari-hari awal, sehingga usus mula berfungsi. Makanan lanjut dalam mod biasa. Imbangan elektrolit juga diperbetulkan.
Komplikasi
Komplikasi selepas pembedahan mungkin awal atau lewat. Jika anastomosis usus telah gagal (jarang berlaku),kemudian ia mengancam dengan peritonitis dan pyelonephritis akut, kerana aliran keluar air kencing terganggu.
Komplikasi lain dalam tempoh ini termasuk:
- kebocoran air kencing di kawasan jahitan dan penembusannya ke dalam rongga perut;
- tiada pengeluaran air kencing - 14% daripada kes dan biasanya selepas 2 tahun;
- usus tidak berfungsi terlalu lama, dan halangan usus berkembang, tetapi ia paling kerap berlalu, dinamik.
Komplikasi jangka panjang berlaku beberapa bulan atau tahun kemudian:
- di kawasan stoma terdapat kerengsaan kulit - 56% daripada kes, iskemia, hernia stoma dan prolaps - 31%;
- stenosis persimpangan usus-ureter;
- pyelonephritis kronik, hidroureteronefrosis, hipertensi buah pinggang dan CRF (kegagalan buah pinggang kronik).
Kehidupan selepas pembedahan
Tinjauan mengenai pembedahan Bricker menunjukkan bahawa sukar bagi pesakit untuk menerima kehadiran urostomi untuk masa yang agak lama. Masalahnya adalah psikologi semata-mata. Timbul pemikiran tentang keburukan mereka. Ini membawa kepada perubahan dalam watak - keraguan diri dan kekakuan muncul.
Selain itu, menurut ulasan, ramai orang takut dengan stoma, dan mereka lebih suka pilihan untuk membentuk pundi kencing buatan. Dan ini disahkan oleh fakta bahawa selepas operasi Studer, kualiti hidup pesakit jauh lebih tinggi. Tetapi data lain tidak mendedahkan perbezaan sedemikian. Masalahnya ialah kaedah Studer tidak sesuai untuk semua orang. Kemudian operasi Bricker datang untuk menyelamatkan. Penjagaan luka yang betul selepas pembedahan adalah penting.
Kecacatan
Kumpulan kurang upaya diberikan kepada pesakit selepas pembedahan diwajibkan. Untuk menentukan yang tertentusuruhanjaya VKK menilai keterukan gangguan fungsi dalam badan - secara kualitatif dan kuantitatif. Dalam kebanyakan kes, kumpulan ke-3 diberikan selama-lamanya.
