Menurut statistik, setiap orang kesepuluh lambat laun menghadapi masalah buah pinggang. Urolithiasis (UCD), atau urolithiasis, adalah patologi utama di kalangan penyakit buah pinggang. Ia menjejaskan 1-3% daripada populasi. Pada lelaki, batu terbentuk 2 kali lebih kerap, tetapi wanita kebanyakannya mengalami bentuk penyakit yang teruk. Nephrolithiasis ialah pembentukan batu di dalam buah pinggang itu sendiri. Batu karang hanyalah mendapan pelbagai garam.
Punca pembentukan batu
Faktor predisposisi utama kepada penampilannya:
- makanan buruk;
- penyalahgunaan makanan tertentu;
- kekerasan air minuman;
- a- dan hipervitaminosis D;
- metabolisme terganggu;
- iklim panas;
- kurang rejimen minum;
- keturunan;
- jangkitan buah pinggang dan ureter;
- hipodinamia;
- penerimaan tetamuubat tertentu (glukokortikoid, tetrasiklin);
- keadaan selepas kemoterapi.
Mekanisme pembentukan batu
Secara purata, pembentukan mana-mana batu berpunca daripada kepekatan air kencing dan perubahan dalam komposisi kimianya (terlebih tepu dengan garam). Pemendakan garam dikelilingi oleh sel patogen, dan ia ditutup dengan membran. Ia terbentuk daripada campuran mineral dan bahan organik. Pertama, pasir muncul, yang, apabila patologi berkembang, ditukar menjadi batu. Dengan rawatan yang betul, transformasi ini boleh dielakkan.
Klasifikasi batu
Batu berbeza bukan sahaja dalam saiz, tetapi juga dalam komposisi. Mereka datang dalam 4 jenis:
- oksalat;
- fosfat (70% daripada batu);
- urat (10%);
- struvite (20%).
Pandangan murni jarang berlaku, lebih kerap batu bercampur.
Mengapa doktor cuba menentukan jenis batu? Ia bergantung kepada taktik dan pilihan rawatan. Mengikut lokasi, batu adalah satu sisi dan dua sisi. Dalam bentuk: rata dan bulat, dengan pancang, seperti karang dan berbutir. Dalam saiz - dari beberapa mm hingga 3 cm atau lebih. Tetapi lebih kerap batu adalah 1.5-2.5 cm. Ia boleh terbentuk di semua bahagian sistem kencing - di buah pinggang, pundi kencing, uretra.
Manifestasi gejala
Batu buah pinggang terbentuk secara berbeza untuk setiap orang: kadangkala dalam sebulan, pada orang lain - selama bertahun-tahun. Untuk masa yang lama mereka tidak mengganggu. Tetapi jika hanya kalkulus telah bergerak, kolik buah pinggang yang sangat terkenal berlaku, yang tidak dikeluarkan oleh sebarang analgesik dan memerlukan pembedahan segera. Antarasimptom:
- sakit yang tajam di perut, sisi dan belakang di atas pinggang;
- air kencing berdarah (hematuria);
- muntah dan loya;
- diuresis bertambah dan menyakitkan;
- suhu;
- air kencing mengandungi protein dan garam.
Langkah rawatan
Sebarang rawatan batu melalui 3 peringkat:
- Alihkan batu dengan cara terbaik.
- Tempoh pemulihan selepas itu.
- Pencegahan berulang.
Setiap peringkat memerlukan pencahayaan yang berasingan.
Kaedah perubatan
Rawatan bermula dengan ubat, sebagai yang paling selamat. Kaedah perubatan - penyingkiran batu dari buah pinggang tanpa pembedahan. Pada masa yang sama, peningkatan diuresis digunakan - ubat meningkatkan jumlah air kencing yang dikumuhkan pada masa yang sama mengambil sejumlah besar cecair. Kaedah ini dibenarkan hanya apabila batu bersaiz kurang daripada 4 mm, maka laluannya melalui uretra adalah percuma.
Ia mungkin untuk melarutkan batu kerana infusi herba. Ini dibenarkan dengan batu organik dan urat. Urate larut dalam 25-35% kes. Batu yang paling biasa ialah oksalat dan fosfat, ia tidak larut. Tetapi walaupun batu mula mengecil dalam saiz, tiada jaminan penuh 100% pembubaran.
Jika ubat tidak berkesan, batu besar atau banyak, komplikasi berkembang, pembedahan ditetapkan untuk mengeluarkan batu dari buah pinggang. Ramai pakar urologi memihak kepada rawatan radikal, kerana ini menyelesaikan masalah sepenuhnya.
Petunjuk untuk pembedahan buah pinggang
Operasi ditunjukkan jika:
- aliran keluar air kencing adalah mustahil kerana halangan;
- Serangan kolik buah pinggang menjadi lebih kerap;
- sakit teruk yang berterusan;
- pyelonephritis yang kerap;
- AUR - Pengekalan Kencing Akut - Kecemasan;
- kerosakan pada saluran dalam buah pinggang dan pendarahan seterusnya;
- ureter obturation;
- kegagalan buah pinggang;
- karbunkel buah pinggang - nekrosis bernanah pada tisu tempat batu itu berada;
- keradangan bernanah buah pinggang;
- keinginan pesakit untuk dibedah.
Kaedah campur tangan pembedahan:
- Urolithiasis unilateral. Pada masa yang sama, fungsi sistem kencing terpelihara.
- Urolithiasis dua hala - dijalankan serentak atau dalam 2 peringkat dengan rehat 1-3 bulan.
Jenis operasi
Dalam kes yang berbeza, operasi akan berbeza.
Pembuangan batu dari buah pinggang dilakukan dengan 3 cara:
- buka (operasi terbuka);
- laparoskopi;
- lithotripsy.
Kaedah terbuka
Pembedahan perut terbuka untuk membuang batu karang melibatkan penangkapan kawasan besar tisu untuk mengakses buah pinggang. Oleh itu, proses penyembuhan seterusnya menjadi panjang.
Petunjuk untuk campur tangan:
- kambuhan berterusan;
- batu besar yang tidak boleh dikeluarkan dengan cara lain;
- keradangan bernanah.
Nama pembedahan untuk membuang batu karang adalah pyelolithotomy. Intervensi dijalankandi bawah bius. Di sisi pesakit, hirisan 10 cm dibuat dari bahagian yang terjejas, tisu dipotong berlapis-lapis. Buah pinggang dipotong, batu dikeluarkan dari pelvis. Luka dijahit, dan jahitan dikeluarkan selepas seminggu. Akibat daripada pembedahan perut adalah lekatan dan sakit sakit akibatnya. Mungkin terdapat bengkak di tapak hirisan, yang juga melambatkan penyembuhan.
Jika batu berada di dalam ureter, pembedahan perut untuk mengeluarkan batu dari buah pinggang dipanggil ureteroscopy. Kedudukannya sama. Potongan dibuat di atas kawasan di mana batu itu tersangkut. Ureter terdedah, diperiksa, dan batu yang tersekat dikeluarkan. Hari ini, pembedahan perut untuk membuang batu dari buah pinggang sangat jarang berlaku. Ia boleh digunakan apabila kaedah lain gagal. Kebanyakan pembedahan hari ini adalah invasif minimum.
Apakah nama pembedahan untuk membuang batu dari buah pinggang dengan membuang sebahagian daripada buah pinggang? Ini adalah reseksi dan ia adalah sejenis terbuka. Operasi ini membolehkan anda menyelamatkan buah pinggang, yang sentiasa penting apabila satu-satunya buah pinggang yang berfungsi.
Petunjuk untuk reseksi:
- batu berbilang monopole (berbilang rongga);
- kerap berulang;
- nekrosis tisu;
- peringkat terakhir urolithiasis.
Kemajuan operasi
Pembedahan dilakukan di bawah bius am. Pesakit diletakkan pada sisi yang sihat pada roller. Lapisan membedah dan menolak tisu. Kawasan yang terjejas dipotong. Tepi dijahit. Tiub saliran dimasukkan, yang dibiarkan selama 7-10 hari selepas operasi. Jika ia kekal kering dan bersih, ia kemudian dikeluarkan.
Laparoskopi
Beberapa hirisan kecil bersaiz kurang daripada 12mm dibuat di perut. Melalui mereka, kamera dimasukkan untuk dilihat dan sumber cahaya - laparoskop. Imej itu disalurkan ke monitor di dalam bilik pembedahan.
Kontraindikasi untuk laparoskopi:
- perekatan ketat;
- kerumitan akses anatomi;
- ulser gastrik dan duodenal;
- dekompensasi sistem kardiovaskular;
- meningkatkan pendarahan dengan penurunan pembekuan;
- patologi keradangan akut dalam badan;
- batu melebihi 2cm;
- separuh kehamilan kedua;
- obesiti.
Penyingkiran batu laparoskopi lebih kerap digantikan dengan pembedahan endoskopik.
Pembedahan endoskopi
Bergantung pada lokasi batu, endoskop boleh dimasukkan ke dalam uretra (uretra), pundi kencing, ureter, atau terus ke dalam buah pinggang, iaitu melalui bukaan semula jadi. Semakin rendah batu, semakin mudah ia dikeluarkan. Anestesia am atau anestesia intravena diberikan untuk batu yang berukuran lebih kecil daripada 2 cm.
Petunjuk untuk pembuangan batu karang endoskopik:
- tiada hasil daripada lithotripsy;
- kerosakan pada tisu buah pinggang selepas batu dihancurkan.
Ureteroskop mempunyai tiub dengan cermin supaya batu yang dikeluarkan dapat dilihat dan dikawal oleh pakar bedah.
Tusukan semasa pembedahan invasif minimum adalah minimum, dan beban pada tisu sekeliling juga kecil. Pesakit sudah 2-3 hari selepas ituOperasi boleh bergerak secara bebas dan menjalankan prosedur kebersihan. Hampir tiada komplikasi selepas laparoskopi.
Lithotripsy
Satu lagi jenis pembedahan laparoskopi ialah lithotripsy. Apabila ia dijalankan, muncung khas untuk ultrasound digunakan untuk menghancurkan batu. Intinya ialah ultrasound dengan bebas melalui tisu lembut tanpa merosakkannya. Apabila ombak bertemu dengan batu, ia menghancurkan dan menghancurkannya.
Jenis lithotripsy
Terdapat 4 jenis lithotripsy:
- Jika batu dihancurkan melalui ultrasound menggunakan endoskop, ini adalah nefrolitotomi perkutaneus atau perkutaneus (PNL).
- Lithotripsy laser adalah yang paling berkesan, dengan itu batu benar-benar larut.
- Kaedah pneumatik - batu keluar dari buah pinggang, tetapi tidak boleh bergerak lebih jauh. Kemudian probe dimasukkan ke dalam ureter dan satu siri gelombang udara kejutan (SWL) digunakan melaluinya. Batu itu musnah selepas beberapa saat. Serpihan dikeluarkan dengan penyepit atau gelung khas. Dengan ketumpatan batu yang tinggi, kaedah ini tidak berfungsi.
- Jika SWL digunakan bukan melalui probe, tetapi melalui kulit, ini adalah lithotripsy luaran. Tiada luka atau tusukan di sini. Serpihan dikumuhkan dalam air kencing. Ramai pesakit mengadu sakit semasa manipulasi sedemikian. Kawalan visual sentiasa dilakukan menggunakan ultrasound atau x-ray. Ultrasound memecahkan batu menjadi pasir, yang kemudiannya dikeluarkan dengan alat penyedut khas. Sejurus selepas operasi, pesakit diletakkan di unit rawatan rapi selama sehari, kemudian pergi kewad am. Tiub saliran dalam luka dikeluarkan pada hari ke-2.
Kontraindikasi untuk lithotripsy:
- batu yang lebih besar daripada diameter 2 cm;
- dalam kes lanjutan, lithotripsy tidak dilakukan;
- trimester ketiga kehamilan;
- kecederaan pada tulang belakang yang akan menghalang pesakit daripada mengambil posisi yang betul semasa pembedahan;
- obesiti - berat melebihi 130 kg;
- terlalu tinggi atau terlalu pendek - lebih 2m atau bawah 1;
- pembekuan darah berkurangan.
Kemajuan operasi lithotripsy
Dulu menggunakan bius am untuknya. Hari ini mereka terhad kepada anestesia epidural melalui saraf tunjang lumbar. Tindakan bermula dalam 10 minit dan berlangsung kira-kira sejam. Bergantung pada penyetempatan batu, pesakit terletak di belakang atau perutnya. Dalam kedudukan terlentang, kaki dinaikkan dan diperbaiki. Selepas anestesia, kateter dengan agen kontras dimasukkan ke dalam ureter. Tiada kesakitan. Jika batu lebih besar daripada 1 cm, tebuk pelvis buah pinggang dan lebarkan saluran ke diameter yang dikehendaki untuk memasukkan tiub dengan alat untuk mengeluarkan serpihan.
Apabila kateter dimasukkan, garam disuntik ke dalamnya. Ia memudahkan perjalanan gelombang ultrasonik. Daripada ultrasound, pesakit berasa renjatan lembut dan tidak menyakitkan.
Selepas 2 hari, doktor melakukan kawalan ultrasound pada buah pinggang. Jika tiada komplikasi, pesakit dibenarkan pulang.
Lithotripsy laser
Menghancurkan batu dengan laser adalah kaedah paling moden dan paling selamat. Dia menukar batu besar dengan cepat menjadi debu. Prosedur ini sama sekali tidak menyakitkan. Pembedahan untuk membuang batu karang dengan laser alternatif kepada pembedahan abdomen. Satu-satunya negatif ialah kos yang tinggi. Tetapi sebaliknya, hanya 1 sesi sudah cukup untuk memusnahkan batu dalam sebarang saiz.
Kemungkinan Komplikasi
Selepas pembedahan batu karang, selalu ada kemungkinan komplikasi yang berbeza:
- Kambuh - ia mungkin berlaku kerana batu dikeluarkan, bukan punca penyakit. Oleh itu, adalah sangat penting untuk mengetahui punca pembentukan batu.
- Kambuhan palsu - simptom memberikan sisa-sisa batu yang tidak dikeluarkan sepenuhnya. Hari ini, komplikasi ini jarang berlaku.
- Jangkitan - kemungkinan ia sentiasa ada. Terapi antibakteria ditetapkan.
- Pyelonephritis akut ialah keradangan pelvis buah pinggang. Ia boleh berkembang selepas kerengsaan tisu dengan batu dan pengumpulan penyusupan di tempat ini.
- Pendarahan - lebih kerap dengan pembedahan perut.
- Memburukkan kegagalan buah pinggang. Untuk mengelakkan ini, pesakit disambungkan ke buah pinggang buatan sebelum dan selepas pembedahan.
- Aritmia dan hipertensi.
- Kemungkinan jahitan lemah apabila ia pecah dan air kencing mula bocor.
- Menyempitkan lumen ureter.
- Urinoma - pseudocyst kencing.
- Anuria - kurang membuang air kecil.
- Komplikasi pembedahan membuang batu karang juga berlaku lebih kerap selepas pemusnahan batu ultrasonik akibat penilaian yang salah terhadap keadaan pesakit.
Tempoh pemulihan
Selepas pembedahan buah pinggang untuk membuang batu, usaha fizikal harus dielakkan, jangan angkatgraviti. Ubat anti-radang, antibakteria perlu diambil sehingga tisu sembuh sepenuhnya. Adalah perlu untuk mematuhi rejim minum dan diet.
Pembedahan untuk membuang batu karang dan diet yang mematuhi rejim air sangat berkait rapat, kerana urolithiasis cenderung berulang dengan kekurangan zat makanan. Pemeriksaan susulan diperlukan dalam sebulan.
Pencegahan Kambuh
Hakikat membuang batu bukanlah jaminan untuk sembuh sepenuhnya. Inilah sebabnya mengapa pencegahan berulang adalah sangat penting. Penyakit ini tidak hilang, hanya perubahan tahap rawatan - diet dan gaya hidup sihat. Jika anda tidak melakukan pencegahan, batu pasti akan muncul semula - terbukti dengan amalan.
Cadangan selepas dilepaskan
Cadangan utama selepas pembedahan untuk membuang batu karang adalah pengenalan rejimen minuman yang dipertingkatkan. Air adalah penulen terbaik, ia mencuci dan membilas semua saluran kencing daripada tersumbat. Perubatan herba berkala juga wajar, yang dengan sempurna menghalang komplikasi pasca operasi dan menjadi penghalang kepada pembentukan batu baru. Analisis air kencing yang kerap diperlukan untuk memeriksa komposisi kimianya.
Pemakanan selepas pembedahan buah pinggang untuk membuang batu dibangunkan oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira komposisi kimia batu yang sedia ada. Sebagai contoh, dengan batu oksalat, adalah perlu untuk mengecualikan makanan yang tinggi dalam asid oksalik daripada diet - jeroan, coklat kemerah-merahan, bayam, keju pedas, sup, jeli, rhubarb, tomato, saderi, dll.
