Osteotomi ialah campur tangan pembedahan, tujuannya adalah untuk memulihkan fungsi muskuloskeletal yang hilang dengan memotong tulang secara buatan. Dalam kebanyakan kes, ia digunakan untuk menghapuskan kecacatan anggota badan, yang membolehkan anda mengembalikan keupayaan pesakit untuk menjaga diri dan pergerakan.
Konsep umum
Pembedahan osteotomi dilakukan oleh pakar bedah trauma yang berkelayakan tinggi. Pada pandangan pertama, nampaknya campur tangan itu rumit dan memerlukan banyak masa untuk memulihkan pesakit, tetapi mengikut cadangan doktor akan cepat memulihkan pesakit.
Osteotomi ialah operasi yang dilakukan dengan bantuan instrumen khas - osteotom, gergaji Jigli, gergaji elektrik dan peranti ultrasonik. Mereka membantu membuat lubang di tapak campur tangan dan membedah tisu tulang. Selepas mengumpul serpihan, serpihan tulang diperbaiki dengan skru, jarum mengait, dan plat. Tidak seperti patah tulang yang tidak disengajakan, tuangan jarang digunakan untuk mengelakkan kemungkinan perkembangan kontraktur pada sendi.
Klasifikasi
Bergantung pada jenis akses operasi, jenis osteotomi berikut dibezakan:
- Terbuka - memerlukan akses luas kepada tisu tulang. Selepas hirisan kulit, tisu subkutaneus dan alat otot, periosteum dipisahkan dengan raspator, kemudian tulang dibedah. Serpihan diikat dalam kedudukan fisiologi, dengan tuangan plaster di atasnya.
- Tertutup - dijalankan melalui akses beberapa sentimeter. Otot tidak dipotong, tetapi berstrata untuk sampai ke tisu tulang. Dengan bantuan pahat, periosteum dipisahkan dan beberapa pukulan tukul pada pemegang membedah tulang. Pembuluh dan saraf dikeluarkan dan diperbaiki dengan alat khas untuk mengelakkan kerosakan. Lebih biasa digunakan untuk osteotomi melintang.
Intervensi berikut dibezakan mengikut bentuk pembedahan:
- melintang;
- tangga;
- serong;
- zigzag;
- berartikulasi (sfera, arkuate, berbentuk baji, bersudut).
Bergantung pada matlamat, pembedahan adalah daripada jenis berikut:
- osteotomi pembetulan;
- derotational;
- bertujuan menukar panjang anggota badan;
- bertujuan untuk meningkatkan fungsi sokongan.
Petunjuk untuk campur tangan
Osteotomi ialah pembedahan ortopedik yang dilakukan dalam kes berikut yang tidak sesuai dengan terapi konservatif:
- anomali kongenital atau diperolehi dan kecacatan tisu tulang, kebanyakannya tiub panjangtulang (paha, bahu, kaki bawah);
- ankylosis - ketidakmungkinan berfungsi pada sendi disebabkan oleh kehadiran lekatan pada tisu penghubung, rawan atau sifat tulang pada permukaan artikular;
- displasia pinggul kongenital (dislokasi);
- patah tulang yang sembuh dengan tidak betul;
- osteomielitis;
- kehadiran neoplasma atau metastasis;
- akibat riket dalam sejarah;
- arthroplasty;
- anomali kongenital lain sistem muskuloskeletal.
Pembedahan juga digunakan dalam bidang kosmetik: osteotomi hidung, pembetulan bujur muka, fungsi rahang terjejas.
Kontraindikasi
Terdapat beberapa faktor yang menyebabkan pembedahan ditangguhkan:
- penyakit berjangkit pada masa osteotomi tulang diperlukan atau dua minggu sebelum pembedahan;
- penyakit sistem pernafasan dan kardiovaskular dalam peringkat dekompensasi;
- diabetes mellitus;
- tempoh menanggung;
- kegagalan buah pinggang atau hati;
- kehadiran ruam purulen atau lain-lain di tempat yang perlu untuk menjalankan akses operasi.
Kebaikan dan keburukan
Aspek positif intervensi adalah kelemahan sindrom kesakitan (jika ada) dan pemulihan fungsi motor. Sebagai contoh, osteotomi sendi lutut akan menghilangkan rasa sakit semasa pergerakan, menyambung semula fungsi fleksi dan extensor, menghilangkan perekatan artikular.permukaan. Penyakit ini menghentikan perkembangannya.
Kelemahannya ialah kemungkinan asimetri visual pada anggota badan atau sendi. Lebih-lebih lagi, jika pesakit memerlukan arthroplasty dengan penggantian sendi, ia akan menjadi lebih sukar untuk melakukannya selepas osteotomi.
Kemungkinan Komplikasi
Osteotomi ialah pembedahan yang telah disempurnakan selama ini untuk mengurangkan risiko komplikasi selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, sebarang campur tangan faktor luar dalam tubuh manusia adalah sumber bahaya yang meningkat, kerana sebagai tambahan kepada kelayakan pakar operasi, kita bercakap tentang ciri-ciri individu badan pesakit.
Komplikasi sebarang jenis osteotomi boleh menjadi:
- jangkitan pada luka selepas pembedahan - memerlukan pelantikan dos pemuatan terapi antibiotik;
- anjakan serpihan dan serpihan tisu tulang - penempatan semula dilakukan dengan penetapan selanjutnya;
- percantuman tulang perlahan - kompleks multivitamin ditetapkan yang mengandungi unsur surih yang diperlukan (kalsium, fosforus, magnesium, zink);
- pembentukan sendi palsu - campur tangan tambahan diperlukan;
- paresthesia - pelanggaran sensitiviti kulit di tapak pembedahan akibat persimpangan cabang saraf (tidak memerlukan rawatan tambahan, pulih dengan sendirinya);
- penolakan implan - endoprostetik diperlukan.
Osteotomi pembetulan
Menjalankan prosedur yang serupa digunakan untuk patah tulang yang tidak sembuh dengan betul,kecacatan kongenital pada tisu tulang, perkembangan ankylosis atau sendi palsu, kecacatan tulang kaki dengan fungsi motor terjejas, untuk menghapuskan kecacatan kosmetik visual.
Sebelum intervensi, pemeriksaan sinar-X dilakukan untuk menjelaskan lokasi tulang, tempat pembedahan masa depan, dan keadaan umum tisu tulang. Jika perlu, pengiraan pengimejan resonans magnetik dilakukan. Peperiksaan selebihnya ditetapkan oleh traumatologist secara individu.
Pembedahan dilakukan dalam keadaan hospital khusus. Tempoh campur tangan adalah kira-kira 3-4 jam, bergantung pada jumlah prosedur yang diperlukan. Selepas pembedahan tulang, serpihan diikat dengan radas Ilizarov (operasi dilakukan pada anggota badan) atau dengan peranti logam khas yang dimasukkan terus ke dalam tulang (osteotomi kaki).
Radas Ilizarov ialah peranti khas yang digunakan dalam bidang traumatologi dan ortopedik untuk membaiki, memampatkan atau meregangkan serpihan tulang pada kedudukan yang diperlukan untuk jangka masa yang panjang.
Selepas operasi, x-ray kawalan diambil untuk menentukan penetapan yang betul.
Komplikasi osteotomi pembetulan
Komplikasi yang berkemungkinan selepas pembetulan keadaan patologi termasuk:
- sindrom sakit teruk, tidak lega dengan analgesik konvensional;
- pecah bahagian luar radas atau struktur logam;
- pembangunanpendarahan;
- pembentukan hematoma;
- anjakan serpihan tulang berbanding satu sama lain dalam mana-mana satah;
- komplikasi umum yang lain.
Osteotomi dalam pergigian dan pembedahan maxillofacial
Dalam bidang pergigian, osteotomi rahang dilakukan, yang boleh bertindak sebagai operasi bebas atau sebagai peringkat campur tangan pembedahan. Ia digunakan untuk anjakan atau patah tulang, untuk membetulkan maloklusi. Senggatan dibuat di sepanjang rahang di belakang geraham.
Selepas membetulkan rahang dalam kedudukan fisiologi, pembalut tekanan digunakan untuk memperbaiki kawasan pipi dan dagu. Terapi antibiotik segera ditetapkan untuk mengelakkan perkembangan suppuration dan pembentukan osteomielitis. Beberapa jalur elastik diletakkan di antara gigi, lokasinya dipantau setiap hari oleh pakar. Jahitan dikeluarkan selepas 2 minggu dan skru rahang selepas sebulan untuk melengkapkan fasa rawatan terapi ortodontik berikutnya.
Dalam bidang pembedahan maxillofacial, osteotomi hidung digunakan, yang merupakan sebahagian daripada rhinoplasty. Petunjuk untuk dijalankan ialah:
- kelengkungan yang ketara pada batang hidung;
- saiz tulang besar;
- keperluan untuk menggerakkan tulang berhubung dengan septum hidung.
Semasa osteotomi hidung, pakar bedah bertanggungjawab untuk tugas estetik: menutup bumbung hidung, menghilangkan bonggol dan meluruskan kelengkungan belakang, menyempitkandinding sisi. Pakar harus mengambil kira bahawa pembedahan tisu tulang boleh menjejaskan patensi saluran pernafasan atas, oleh itu, semasa operasi, ciri-ciri anatomi dan fisiologi pesakit tertentu diambil kira.
Jenis osteotomi hidung:
- sisi (marginal), dilakukan dengan kaedah tebuk atau linear;
- medial (tengah);
- atas;
- perantaraan.
Jenis intervensi yang digunakan dipilih secara individu, dengan mengambil kira masalah pesakit, tujuan pembedahan, keadaan tisu tulang, jumlah rawatan pembedahan yang diperlukan.
Sebarang osteotomi perlu dilakukan selepas sistem imun dinaikkan. Ini akan berfungsi sebagai langkah pencegahan untuk perkembangan komplikasi dan akan mewujudkan keadaan untuk penggabungan tisu tulang yang baik dan betul.
