Cholelithiasis telah menjadi hari ini salah satu kejadian yang paling biasa di kalangan patologi rongga perut, dan pembedahan untuk membuang batu dalam pundi hempedu adalah salah satu kaedah penyelesaian kardinal masalah itu.
Cholelithiasis - apakah itu?
Ini adalah penyakit yang berkaitan dengan pembentukan batu (calculi) dalam saluran hempedu dan pundi hempedu. Ia berkembang atas sebab berikut:
- stagnasi atau perubahan dalam komposisi hempedu;
- proses keradangan;
- rembesan hempedu terjejas (diskinesia).
Gubahan membezakan tiga jenis batu. Yang paling biasa (dalam 80-90% kes) adalah batu kolesterol. Pembentukan mereka menyumbang kepada kandungan kolesterol yang berlebihan dalam komposisi hempedu. Dalam kes ini, pembentukan kristal berlaku disebabkan oleh pemendakan kolesterol berlebihan dalam sedimen. Jika motilitas pundi hempedu terjejas, maka pembentukan ini tidak dikeluarkan ke dalam ruang usus, tetapi kekal di dalamnya dan mula meningkat.
Batu pigmen terbentuk akibat peningkatan pecahan seldarah - eritrosit. Selalunya ini boleh diperhatikan dengan anemia hemolitik. Terdapat juga formasi campuran. Mereka adalah gabungan kedua-dua bentuk. Ia mengandungi kolesterol, bilirubin dan kalsium.
Adakah saya memerlukan pembedahan
Setiap orang yang telah didiagnosis dengan batu karang lambat laun menghadapi persoalan sama ada pembedahan diperlukan atau rawatan konservatif sudah memadai. Perlu disebutkan bahawa batu itu sendiri bukanlah sebab untuk mengeluarkan pundi hempedu. Jika mereka tidak menunjukkan diri mereka dalam apa-apa cara dan tidak menjejaskan fungsi normal organ lain, maka anda tidak boleh memikirkan operasi itu. Walau bagaimanapun, jika terdapat sakit di pundi hempedu, pelanggaran keadaan umum, jaundis, maka adalah mendesak untuk berunding dengan pakar bedah. Dialah yang, selepas peperiksaan, akan memutuskan sama ada pembedahan diperlukan, dan yang mana. Tetapi harus diingat bahawa cholecystitis pundi hempedu membayangkan proses keradangan yang telah bermula. Sekiranya keputusan itu ditangguhkan secara berlebihan, maka peluang untuk memulihkan kesihatan sepenuhnya selepas operasi berkurangan dengan ketara. Walaupun terdapat satu serangan, adalah lebih baik untuk membuang batu karang.
Petunjuk untuk pembedahan
Apabila membuat keputusan tentang keperluan pembedahan, pakar biasanya mengambil kira faktor berikut:
- kehadiran batu (calculi) pelbagai saiz, menduduki lebih satu pertiga daripada isipadu pundi hempedu;
- jika penyakit itu berterusan dengan kesakitan yang kerapdalam pundi hempedu (kolik bilier), maka pembedahan dijalankan tanpa mengira saiz batu;
- jika batu terletak di dalam pundi hempedu dan di saluran;
- dengan penurunan keupayaan pundi hempedu untuk mengecut atau penutupan sepenuhnya;
- dengan perkembangan pankreatitis bilier;
- melanggar integriti dinding pundi hempedu;
- dengan penyumbatan saluran hepatik biasa.
Terdapat garis panduan antarabangsa untuk menentukan keperluan pembedahan untuk penyakit batu karang. Dengan merumuskan markah yang diberikan kepada pelbagai penunjuk diagnostik, doktor menentukan sama ada pembedahan diperlukan, serta petunjuk relatif dan mutlak untuknya.
Jenis transaksi
Sebagai peraturan, proses pembentukan batu karang bukanlah perkara yang cepat. Sudah tentu, jika anda tidak bernasib baik dan ambulans membawa anda ke hospital pembedahan dengan serangan akut, yang didiagnosis sebagai cholecystitis pundi hempedu, maka anda mempunyai sedikit pilihan. Tetapi dalam kebanyakan kes, orang yang mengetahui tentang masalah mereka membincangkan semua butiran dengan doktor yang merawat terlebih dahulu, menentukan tarikh campur tangan pembedahan yang dirancang.
Dalam perubatan moden, terdapat dua kaedah untuk mengeluarkan pundi hempedu (cholecystectomy):
- kolesistektomi terbuka - kaedah tradisional yang melibatkan pembukaan rongga perut;
- kolesistektomi laparoskopi ialah teknik yang lebih moden, yang kini lebih disukai.
Bukakolesistektomi
Pembedahan membuang batu pundi hempedu ini merupakan pembedahan klasik. Melalui hirisan lebar di garis tengah perut, rongga perut diperiksa, pundi hempedu dikeluarkan dan, jika perlu, saliran (pemasangan tiub untuk memastikan aliran keluar eksudat yang terhasil dan cecair biologi lain).
Walaupun kemunculan kaedah yang lebih moden dan berteknologi tinggi, kolesistektomi terbuka terus relevan. Ini boleh dijelaskan oleh fakta bahawa sesetengah klinik tidak mempunyai peralatan atau pakar yang mempunyai kelayakan yang diperlukan untuk menjalankan operasi laparoskopi. Di samping itu, terdapat kontraindikasi tertentu untuk mereka.
Laparoskopi pundi hempedu
Ini adalah satu lagi jenis pembedahan untuk penyakit batu karang. Hari ini, kaedah ini semakin meluas kerana keberkesanannya, trauma yang rendah, dan memendekkan masa pemulihan. Operasi dilakukan menggunakan laparoskop - peranti khas yang membolehkan akses ke organ yang rosak dengan bantuan beberapa tusukan dinding perut, di mana manipulator dan, sebenarnya, laparoskop dimasukkan. Kaedah ini membolehkan bukan sahaja mengeluarkan pundi hempedu tanpa meninggalkan parut selepas pembedahan, tetapi dalam beberapa kes untuk mengeluarkan hanya batu, meninggalkan organ di tempatnya. Kaedah yang sama digunakan bukan sahaja untuk rawatan penyakit batu karang, tetapi juga untuk penyingkiran apendisitis, rawatan hernia inguinal,beberapa penyakit ginekologi, serta operasi diagnostik. Walaupun kelebihan jelas kolesistektomi laparoskopi, kaedah ini mempunyai kontraindikasi. Ini termasuk:
- abses terletak di kawasan operasi;
- tiga bulan terakhir kehamilan;
- patologi kardiopulmonari yang teruk.
Selain itu, perlu diambil kira bahawa semasa pembedahan laparoskopi, sekiranya terdapat sedikit kesukaran dalam perjalanannya, pakar bedah beralih kepada kolesistektomi terbuka. Kira-kira 5% daripada operasi laparoskopi berakhir seperti ini.
Persediaan untuk pembedahan
Seperti mana-mana campur tangan pembedahan, pembedahan untuk membuang batu karang memerlukan sedikit persediaan. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan standard, yang termasuk penghantaran ujian (kiraan darah am dan urinalisis, biokimia darah, koagulogram - ujian pembekuan darah, ujian hati), adalah perlu untuk melakukan ultrasound abdomen, ECG, x-ray dada, mengikut kepada FGS dan kolonoskopi, serta dapatkan pendapat ahli terapi. Di samping itu, persediaan untuk operasi yang dirancang termasuk pemansuhan ubat-ubatan yang menjejaskan pembekuan darah. Ini termasuk pelbagai antikoagulan, vitamin E, ubat anti-radang bukan steroid. Beberapa hari sebelum operasi, perhatian khusus harus diberikan kepada diet untuk cholelithiasis. Menu tidak boleh mengandungi makanan berat, dan dari tengah malam pada hari ketika operasi dijalankan, makanan dan minuman harus dikecualikan sepenuhnya. Pada malam hari perniagaan untukmembersihkan usus pada waktu pagi dan petang melakukan pembersihan enema atau mengambil persediaan khas. Mandi pada waktu pagi dengan sabun antibakteria.
Tempoh selepas pembedahan
Hari ini sukar untuk mengejutkan seseorang dengan kolesistektomi. Pembedahan untuk membuang batu karang ini telah lama dijalankan, dan dilakukan kira-kira sekerap apendektomi. Pesakit dibenarkan berpaling di atas katil empat jam selepas selesai operasi, di mana dia tidak boleh minum dan membuat pergerakan secara tiba-tiba. Kemudian anda boleh mula minum bahagian kecil air tanpa gas (1-2 teguk, tetapi tidak lebih daripada 500 ml). Enam jam selepas pembedahan laparoskopi, pesakit boleh bangun. Adalah lebih baik untuk melakukan ini jika salah seorang kakitangan perubatan atau saudara mara berada berdekatan, kerana selepas badan berada dalam kedudukan mendatar dan dalam keadaan bius untuk masa yang lama, pening dan pengsan mungkin berlaku apabila cuba bangun. Sudah pada hari berikutnya selepas pembedahan, pesakit boleh bergerak dengan bebas di sekitar hospital.
Selepas pembedahan, diet untuk penyakit batu karang adalah sangat penting. Menu untuk hari berikutnya mungkin termasuk makanan cair - oatmeal di atas air, sup diet, produk tenusu. Pada masa akan datang, daging lembu rebus, dada ayam, epal bakar atau pisang boleh dimasukkan ke dalam diet. Perlu diingat bahawa pada minggu pertama selepas pembedahan, alkohol, teh atau kopi yang kuat, gula, makanan bergoreng dan berlemak adalah dilarang.
Terapi litholytic
Sekiranya campur tangan pembedahan tidak dapat dilakukan disebabkan oleh penyakit somatik yang teruk atau gangguan pembekuan darah, serta jika pesakit enggan menjalani pembedahan, terapi litholytic dilakukan. Ini adalah kaedah yang menggunakan persediaan yang mengandungi asid hempedu untuk melarutkan batu yang terbentuk. Memulakannya, anda perlu mengambil kira bahawa tempoh rawatan boleh dari satu hingga dua tahun, dan walaupun anda berjaya membubarkan batu dalam pundi hempedu sepenuhnya, ini tidak menjamin bahawa mereka tidak akan muncul semula. Selain itu, pelbagai komplikasi penyakit batu karang mungkin berlaku semasa rawatan, termasuk yang memerlukan campur tangan pembedahan.
Kriteria untuk terapi litholytic
Satu lagi had terapi litholytic ialah keperluan tertentu untuk kriteria penyakit:
- Batu hempedu dalam pundi hempedu mestilah kolesterol, tidak lebih daripada 20 mm.
- Fungsi pundi hempedu terpelihara, dan batu tidak menempati lebih separuh daripada isipadunya.
- Saluran hempedu sista dan biasa mesti kekal terbuka.
- Tidak lebih daripada dua tahun telah berlalu sejak batu-batu terbentuk.
- Sejarah perjalanan penyakit yang tidak rumit harus ada - sakit sederhana, serangan kolik hepatik yang jarang berlaku.
Rawatan dijalankan di bawah kawalan ultrasound sekali setiap 3-6 bulan. Jika selepas enam bulan tidak ada peningkatan, maka ia diiktiraf sebagai tidak berkesan, dan sekali lagimenimbulkan persoalan campur tangan pembedahan. Jika terapi litholytic berjaya, maka untuk mengesan batu yang baru terbentuk dalam pundi hempedu dalam masa, ultrasound dilakukan sekurang-kurangnya sekali setiap tiga bulan.
