Urolithiasis adalah salah satu penyakit yang paling popular pada zaman kita. Patologi ditemui dalam 1-3% orang yang sihat. Pada peringkat awal perjalanan penyakit, batu boleh dibubarkan dengan bantuan ubat-ubatan, tetapi pada peringkat kemudian, satu-satunya cara untuk menghilangkan batu karang adalah pembedahan.
Apakah itu batu karang?
Batu buah pinggang ialah mendapan garam yang boleh terbentuk akibat daripada kekurangan zat makanan, masalah metabolik, iklim yang sangat panas, hipervitaminosis D dan beriberi. Provokator perkembangan patologi boleh menjadi ubat yang merupakan sebahagian daripada kumpulan tetrasiklin atau glukokortikoid.
Batu karang boleh menyebabkan sakit, masalah kencing dan keradangan. Untuk mengelakkan komplikasi yang disebabkan oleh patologi ini, diperlukan untuk mula merawat penyakit ini. Memandangkan simptom batu karang,rawatan melalui pembedahan, menurut pakar urologi, adalah yang paling berkesan.
Punca urolithiasis
Lakukan pembedahan batu karang? Sebelum menghubungi doktor yang boleh menetapkan pembedahan, pertama sekali, anda harus menangani punca-punca yang mencetuskan pembentukan batu.
Punca batu karang yang paling biasa termasuk:
- Kecenderungan genetik. Adalah diketahui bahawa agak banyak patologi dihantar dari ibu bapa kepada anak-anak, termasuk urolithiasis. Tempat utama dalam kes ini diduduki oleh kecenderungan untuk hiperkalsemia - peratusan berlebihan kalsium dalam darah. Masalah kongenital dengan proses metabolik juga memainkan peranan penting.
- Penyakit buah pinggang. Sebarang keadaan yang menjejaskan keupayaan buah pinggang untuk menapis boleh mencetuskan penampilan batu di dalamnya, khususnya, penyakit radang (pyelonephritis) dan patologi kongenital (kecacatan buah pinggang).
- Penyakit organ lain. Metabolisme bahan di atas mungkin terganggu dalam penyakit tertentu, seperti gout, penyakit radang usus.
- Kualiti makanan. Masalah pemakanan memainkan peranan penting dalam pembentukan urolithiasis. Makan makanan yang sangat masin dan berasid boleh menyebabkan masalah buah pinggang.
- Dehidrasi. Air yang tidak mencukupi dalam badan menyediakan persekitaran yang tidak mampu mengeluarkan sebatian berbahaya.
- Keadaan iklim. Keadaan iklim yang panas, mencetuskan penurunan kepekatan cecair dalam badan, mempunyai kesan negatif pada buah pinggang, sering menyebabkan kesakitan.
- Tidak aktif. Disebabkan oleh ketidakaktifan fizikal, metabolisme merosot di seluruh badan.
Dengan patologi sedemikian, batu karang hampir mustahil untuk dikeluarkan tanpa pembedahan.
Petunjuk untuk pembedahan
Pembedahan untuk membuang batu karang dilakukan sekiranya terdapat beberapa tanda:
- Penyumbatan ureter. Patologi ini memerlukan rawatan segera, jadi penggunaan kaedah terapi konservatif tidak berkesan.
- Perkembangan kegagalan buah pinggang atau kehadiran patologi ini pada peringkat akut. Jika anda mengabaikan simptom yang wujud dalam penyakit ini, terdapat kemungkinan besar komplikasi, malah kematian.
- Kehadiran kesakitan yang tidak dapat dihilangkan dengan ubat.
- Radang jenis bernanah.
- Kehadiran karbunkel buah pinggang. Istilah ini menguraikan kawasan nekrosis purulen yang terhasil daripada kesan batu.
- Keinginan pesakit untuk melakukan pembedahan.
Pelbagai operasi
Sebelum mendapat jawapan kepada persoalan bagaimana batu dikeluarkan dari buah pinggang melalui pembedahan, perlu dijelaskan bahawa terdapat beberapa jenis campur tangan pembedahan:
- Lithotripsy. Penghancuran batu dilakukan kerana pengaruh ultrasound melalui kulit, selepas itu batu dikeluarkan ke luar menggunakan ureter atau kateter.
- Pembedahan endoskopik. Mereka dilakukan menggunakan peranti seperti endoskopi, pengenalannya dilakukan melalui uretra, atau ureter, dan dibawa ke tapak penyetempatan kalkulus. Batu itu dikeluarkan melalui ureter.
- Pembedahan terbuka. Buah pinggang dipotong dan batu itu dikeluarkan melalui pembedahan.
- Pembedahan. Pembedahan ini agak mengingatkan kepada pembedahan terbuka, tetapi ia melibatkan pengalihan sebahagian organ.
Lithotripsy: intipati operasi
Jika batu karang ditemui, pembedahan laser (menggunakan laser untuk menggerakkan penjana gelombang ultrasonik kejutan) akan membantu menyingkirkan batu dalam masa yang singkat. Lithotripsy telah digunakan secara meluas dalam perubatan sejak 90-an abad yang lalu dan tidak kehilangan keberkesanannya hingga ke hari ini. Apabila batu karang dibuang melalui pembedahan jenis ini, trauma dan kemungkinan jangkitan berkurangan dengan ketara, kerana kesannya dilakukan melalui kulit tanpa membuat hirisan.
Intipati teknik ini terletak pada kesan ultrasound pada pelbagai persekitaran badan. Ia secara senyap merebak dalam tisu lembut tanpa menyebabkan sebarang bahaya. Apabila ultrasound dan deposit garam padat bertembung, retakan mikro dan rongga terbentuk di dalamnya, yang menimbulkan kemusnahan.batu.
Petunjuk dan kontraindikasi untuk lithotripsy
Apabila menjalankan operasi untuk membuang batu karang ini, adalah mungkin untuk menyingkirkan hanya batu dengan saiz sehingga 2 sentimeter, dan penyetempatan tidak menyebabkan kesukaran. Sekiranya urolithiasis telah mencapai tahap kelima, maka kaedah rawatan ini bukan sahaja tidak berguna, malah berbahaya.
Pembedahan menghancurkan batu karang ini tidak disyorkan dalam situasi berikut:
- tempoh mengandung;
- kecederaan pada sistem muskuloskeletal, yang menjadikannya mustahil untuk mengambil posisi di atas sofa yang diperlukan untuk pembedahan;
- berat badan pesakit melebihi 130 kilogram, ketinggian melebihi 2 meter atau di bawah 1 meter;
- masalah pembekuan darah.
Teknik Lithotripsy
Bagaimana cara membuang batu karang dengan pembedahan? Sebelum ini, anda harus membiasakan diri dengan teknologi untuk melakukan lithotripsy. Semasa operasi pertama, anestesia am digunakan, tetapi hari ini, anestesia jenis epidural lebih disukai. Pengenalan analgesik dilakukan di tulang belakang lumbar. Kesan penggunaannya dapat dilihat selepas 10 minit, dan tempohnya tidak melebihi 60 minit. Dalam situasi kecemasan atau apabila terdapat larangan untuk melakukan jenis anestesia epidural, analgesik diberikan melalui vena.
Intervensi pembedahan dilakukan dalam keadaan terlentang atau perut, semuanya bergantung secara langsung pada lokasi kalkulus. Yang pertamakes, kaki pesakit dinaikkan dan diperbaiki. Selepas pengesanan batu karang, rawatan operasi bermula dengan pengenalan kateter ke dalam ureter, terima kasih kepada peranti, agen kontras menembusi buah pinggang, adalah perlu untuk meningkatkan visualisasi. Semasa manipulasi ini, pesakit tidak berasa apa-apa ketidakselesaan.
Jika saiz kalkulus melebihi 1 cm, jarum dimasukkan ke dalam pelvis buah pinggang. Melalui tusukan, saluran yang terbentuk mengembang ke diameter yang diperlukan, yang memungkinkan untuk meletakkan tiub dengan peranti untuk mengekstrak zarah sedimen ke dalamnya. Batu bersaiz lebih kecil dikumuhkan bersama air kencing.
Larutan garam dituangkan ke dalam kateter yang terletak di dalam ureter. Ia adalah perlu untuk memudahkan pergerakan gelombang ultrasonik dan melindungi tisu jiran daripada pengaruh negatif. Alat ini diletakkan di kawasan unjuran tepat kalkulus. Semasa tindakannya, pesakit merasakan kejutan yang menyakitkan ringan. Kadang-kadang, untuk memusnahkan batu, anda perlu melakukan beberapa pendekatan. Kadangkala, semasa prosedur, pesakit mungkin merasa sakit, dalam kes ini, jangan risau, perkara utama adalah melaporkan sensasi kepada doktor yang hadir.
Selepas pembedahan, batu karang tidak akan mengganggu pesakit untuk jangka masa yang lama. Pada masa yang sama, jika lithotripsy tidak invasif, selepas anestesia berhenti bertindak, pesakit diletakkan di wad. Di sini dia perlu pergi ke tandas dalam balang untuk memantau proses pelepasan batu dari badan. Mungkin terdapat darah dalam air kencing, ini agak boleh diterima, kerana ia terbentuk keranakecederaan pasir pada epitelium ureter. Baki garam mungkin terpisah selama beberapa hari selepas pembedahan.
Pembedahan endoskopi
Apabila batu karang ditemui, pembedahan dijalankan hanya selepas mendapat persetujuan pesakit, manakala dalam kes ketidakmungkinan lithotripsy, doktor mengesyorkan campur tangan endoskopik.
Dengan mengambil kira lokasi kalkulus, endoskop dimasukkan ke dalam uretra, ureter atau buah pinggang. Semakin rendah batu dilokalkan, semakin mudah untuk melakukan pembedahan. Pembedahan dilakukan di bawah bius am, anda boleh menggunakan anestesia intravena untuk membuang batu dengan diameter sehingga 2 sentimeter.
Dengan batu karang, jenis operasi ini dilakukan jika terdapat kontraindikasi seperti itu:
- kecekapan rendah daripada lithotripsy;
- penyetempatan kalkulus di kawasan ureter;
- pembentukan pembentukan sisa selepas pengaruh ultrasound.
Intervensi pembedahan ini, walaupun kesederhanaan luarannya, memerlukan tahap profesionalisme yang tinggi dan peranti moden berkualiti tinggi daripada doktor. Ureteroskop diletakkan di dalam uretra pesakit. Mesin ini termasuk tiub dan cermin yang membolehkan doktor mencari batu. Setelah tiub mencapai batu, ia dikeluarkan.
Jenis campur tangan endoskopik yang paling moden ialah penyingkiran batu dari buah pinggang dengan laser. Rasuk bergerak sepanjang gentian khas yang dimasukkan ke dalamureteroskop.
Dalam sesetengah situasi, mungkin perlu memasang stent - kateter yang menghalang pemampatan ureter. Ia ditetapkan untuk tempoh beberapa minggu. Pembuangan batu dilakukan menggunakan endoskop dan tanpa satu hirisan.
Pembedahan terbuka
Apabila batu ditemui di buah pinggang, pembedahan abdomen semakin kurang dilakukan sejak kebelakangan ini. Tetapi terdapat beberapa petunjuk apabila operasi sedemikian sangat diperlukan:
- kambuhan biasa;
- batu adalah besar dan tidak boleh dialihkan dengan sebarang kaedah lain;
- proses keradangan jenis purulen.
Pembedahan terbuka dilakukan di bawah bius am. Semasa pembedahan, rongga badan terlibat, pengasingan dibuat melalui semua lapisan tisu. Momen positif ialah kehadiran kalkulus dalam pelvis buah pinggang, ini membantu mengurangkan invasif pembedahan. Selain itu, anda boleh membuka ureter dan mengeluarkan kalkulus dari sana.
Laparoskopi adalah salah satu kaedah moden pembedahan tersebut. Dalam kes ini, batu itu dikeluarkan melalui hirisan kecil. Kamera dimasukkan ke dalamnya untuk memindahkan gambar ke skrin besar. Pembuangan batu menggunakan laparoskopi hanya dilakukan jika terdapat tanda-tanda khas.
Penyingkiran sebahagian buah pinggang
Apabila batu karang ditemui, jenis operasi ini dilakukan hanya dengan batu yang sangat besar. campur tangan pembedahan inikeupayaan untuk menyelamatkan organ dalaman, yang amat penting dengan kehadiran hanya satu buah pinggang yang berfungsi.
Resection dilakukan dalam situasi berikut:
- berbilang batu karang disetempat pada satu kutub organ;
- kambuhan penyakit yang kerap;
- luka nekrotik;
- peringkat terakhir urolithiasis.
Pada masa yang sama, jika pesakit berada dalam keadaan serius dan doktor mencadangkan pembedahan mungkin memburukkan lagi, pembedahan ditolak.
Reseksi dilakukan di bawah bius am. Pesakit diletakkan di sisi yang sihat, di mana roller diletakkan. Pakar bedah membuat hirisan, dan kemudian lapisan asas tisu dialihkan. Pengapit digunakan pada kawasan buah pinggang dengan ureter untuk mengelakkan pendarahan, kerana di sinilah kepekatan maksimum salur berada.
Seterusnya, kawasan yang terjejas dipotong. Tepinya dijahit. Tiub saliran dikeluarkan dari buah pinggang, dan luka dijahit. Tiub saliran hendaklah berada di dalam buah pinggang selama 7-10 hari selepas pembedahan. Selepas tempoh yang ditentukan dan jika tiada komplikasi, ia dikeluarkan.
Kemungkinan Komplikasi
Jika batu karang tidak dapat dikeluarkan tanpa pembedahan, doktor menetapkan pembedahan. Malangnya, pembedahan boleh menyebabkan beberapa komplikasi:
- Berulang. Urolithiasis agak sering dibezakan dengan berulangnya batu di buah pinggang. Operasicampur tangan hanya menyumbang kepada memerangi akibatnya, tetapi tidak menghilangkan punca pembentukan batu. Itulah sebabnya sangat penting untuk mendiagnosis punca perkembangan urolithiasis dan mengambil langkah untuk menghapuskannya.
- Kambuhan palsu. Ini adalah nama serpihan batu karang yang masih belum dibuang. Hasil campur tangan pembedahan seperti ini agak jarang berlaku kerana peningkatan teknik pembedahan dan pemantauan berterusan pesakit selepas prosedur.
- Jangkitan. Walaupun dalam kes campur tangan pembedahan yang sedikit invasif seperti endoskopik, terdapat kemungkinan penembusan agen berjangkit ke dalam organ dalaman. Untuk mengelakkan jangkitan, kursus ubat antibakteria ditetapkan walaupun pesakit berasa sihat.
- Bentuk pielonefritis akut ialah proses keradangan dalam pelvis buah pinggang. Patologi berkembang akibat anjakan calculi, kehadiran serpihannya yang berpanjangan di dalam buah pinggang dan pengumpulan cecair berhampiran mereka.
- Pendarahan. Selalunya ia berkembang semasa jenis campur tangan pembedahan terbuka. Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi seperti itu, buah pinggang disiram dengan larutan agen antibakteria.
- Pemburukan dan perkembangan kegagalan buah pinggang. Untuk mengelakkan komplikasi sedemikian, hemodialisis digunakan (sambungan ke mesin buah pinggang buatan) sebelum dan selepas pembedahan.
- Masalah irama jantung, tekanan darah tinggi. Komplikasi ini biasanya berkembang dalamhasil pemusnahan ultrasonik batu akibat penilaian yang salah terhadap keadaan umum pesakit.
Ciri-ciri tempoh selepas pembedahan selepas pembedahan terbuka
Selepas pembedahan terbuka, tempoh pemulihan adalah kira-kira 3 minggu. Dalam tempoh ini, luka sembuh dan semua fungsi badan dipulihkan. Pesakit berpakaian setiap hari, sambil merawat luka secara selari. Dalam beberapa hari pertama selepas pembedahan, sedikit peningkatan suhu mungkin diperhatikan.
Untuk menilai kualiti fungsi buah pinggang, seorang jururawat harus membantu pesakit mengira jumlah cecair yang diminum dan dikumuhkan daripada badan. Dalam tempoh selepas pembedahan, adalah wajib untuk mengambil ubat antibakteria, anti-radang dan analgesik.
Dalam tempoh ini, doktor mesti mengawal sepenuhnya keadaan pesakit, masa untuk keluar dan menanggalkan jahitan ditentukan secara individu.
Pembedahan ialah cara yang berkesan untuk menghilangkan batu karang.
