Dalam artikel, kami akan mempertimbangkan punca asites perut.
Ia adalah keadaan sekunder yang dicirikan oleh pengumpulan transudat atau eksudat dalam rongga bebas peritoneum. Ascites secara klinikal ditunjukkan dalam bentuk peningkatan dalam perut, rasa kenyang, sesak nafas dan sakit di peritoneum. Diagnosis patologi termasuk CT, ultrasound, laparoskopi diagnostik, ultrasound dengan analisis cecair ascitic. Untuk memulakan terapi patogenetik asites, dalam apa jua keadaan, adalah perlu untuk menentukan punca yang menyebabkan pengumpulan cecair. Dalam kes asites, langkah simptomatik ialah pelantikan diuretik kepada pesakit, serta penyingkiran tusukan cecair dari rongga peritoneal.
Ascites
Bengkak perut, juga dikenali sebagai dropsy abdomen atau ascites, boleh mengiringi perjalanan senarai penyakit yang paling luas dalam bidang ginekologi, limfa, gastroenterologi, reumatologi, kardiologi, onkologi, endokrinologi, urologi. Pengumpulan cecair peritoneal dalam patologi inidicirikan oleh peningkatan tekanan di dalam peritoneum, menolak kubah diafragma ke dalam rongga dada. Pada masa yang sama, lawatan pulmonari pernafasan sangat terhad, peredaran darah, aktiviti jantung dan organ peritoneal terganggu. Edema perut yang besar juga mungkin disertai dengan kecacatan elektrolit dan kehilangan protein yang ketara. Dengan asites, oleh itu, kegagalan jantung dan pernafasan, gangguan metabolik yang teruk boleh berkembang, yang menyebabkan prognosis penyakit utama bertambah buruk.
Punca asites perut
Penutup serous rongga peritoneal adalah normal - ini adalah pengeluaran sejumlah kecil cecair oleh peritoneum, yang diperlukan untuk pergerakan bebas gelung usus dan pencegahan kemungkinan pelekatan organ. Eksudat ini diserap semula oleh peritoneum yang sama. Disebabkan oleh beberapa penyakit, halangan, fungsi resorptif dan rembesan peritoneum terganggu, yang menyebabkan asites.
Lebih kerap terdapat pembengkakan perut pada lelaki dengan sirosis.
Dalam sindrom ascitic, perut biasanya membesar secara sekata, kulit meregang. Dalam kebanyakan pesakit, corak biru boleh dilihat pada dinding perut yang menyerupai kepala obor-obor. Kejadian mereka menimbulkan hipertensi portal dan, akibatnya, pengembangan saluran vena. Apabila tekanan intra-perut meningkat, pusar menonjol ke luar. Dari masa ke masa, pada pesakit yang mengalami asites, hernia cincin umbilik dikesan. Bengkak perut dengan sirosis hati berlaku pada peringkat terakhir patologi.
Uasites neonatal sering diperhatikan dalam penyakit hemolitik janin. Pada usia awal - dengan enteropati eksudatif, kekurangan zat makanan, sindrom nefrotik kongenital. Asites boleh berkembang dengan pelbagai gangguan perut:
- peritonitis meresap tuberkulosis, parasit, kulat, etiologi tidak spesifik;
- pseudomyxoma;
- mesothelioma abdomen;
- karsinosis peritoneal akibat kanser perut dan kolon, ovari, endometrium atau payudara.
Ascites adalah patologi yang boleh menjadi tanda polyserositis (iaitu, pleurisy serentak, perikarditis dan dropsy peritoneum), yang diperhatikan dalam lupus erythematosus sistemik, rematik, uremia, arthritis rheumatoid, sindrom Meigs (termasuk dengan kemasukan hydrothorax, asites dan fibroma ovari).
Ascites selalunya disebabkan oleh patologi yang berlaku dengan hipertensi portal - tekanan tinggi sistem hepatik portal (urat portal dengan saluran). Edema perut dan hipertensi portal mungkin berkembang akibat sirosis hati, hepatitis alkohol, hepatosis; trombosis urat hati yang disebabkan oleh kanser hati, penyakit darah, hipernefroma, trombophlebitis yang meluas, dll.; trombosis (stenosis) vena kava inferior atau vena portal; kesesakan urat dalam kegagalan ventrikel kanan.
Kekurangan protein
Ascites boleh berkembang akibat kekurangan protein, penyakit buah pinggang (glomerulonephritis kronik, sindrom nefrotik), myxedema, kegagalan jantung, limfostasis akibat mampatansaluran limfa sternum, halangan aliran keluar limfa dari rongga peritoneal, limfangiectasias, penyakit gastrousus (penyakit Crohn, pankreatitis, cirit-birit kronik).
Punca-punca peningkatan dalam perut harus ditentukan oleh doktor. Oleh itu, patogenesis asites adalah berdasarkan kompleks kompleks hemodinamik, keradangan, elektrolit air, hidrostatik dan kecacatan metabolik, akibatnya cecair interstisial ditumpahkan dan terkumpul dalam rongga peritoneal.
Gejala asites
Bengkak perut, bergantung kepada punca, boleh berkembang secara beransur-ansur, apabila ia meningkat selama beberapa bulan, atau secara tiba-tiba. Pesakit biasanya menyedari penambahan berat badan, perubahan saiz pakaian atau kesukaran mengikat tali pinggang.
Simptom klinikal ascites dibezakan dengan rasa kenyang di perut, sakit perut, berat, kembung perut, sendawa dan pedih ulu hati, loya. Perut, apabila jumlah cecair bertambah, saiznya bertambah, pusar menonjol. Dalam kedudukan berdiri - perut kendur, dalam kedudukan meniarap - diratakan, membengkak di bahagian sisi (yang dipanggil "perut katak"). Sekiranya efusi peritoneal besar, terdapat bengkak pada kaki, sesak nafas, kesukaran pergerakan, terutamanya membongkok dan memusingkan badan. Peningkatan tekanan yang kuat di dalam peritoneum dengan asites boleh menyebabkan hernia femoral atau umbilical, buasir, varikokel dan prolaps rektum.
peritonitis batuk kering
Bilaperitonitis tuberkulosis, asites disebabkan oleh jangkitan sekunder rongga peritoneal akibat tuberkulosis usus atau alat kelamin. Ascites tuberkulosis juga dicirikan oleh demam, penurunan berat badan, gejala mabuk umum. Sebagai tambahan kepada cecair ascitic, nodus limfa di sepanjang mesenterium usus didiagnosis dalam rongga peritoneal. Eksudat, yang diperoleh daripada asites tuberkulosis, mempunyai ketumpatan lebih daripada 1016, dan kandungan protein adalah dari 40 hingga 60 g/l, sedimen, termasuk sel endothelial, eritrosit dan limfosit, mengandungi mikobakteria tuberkulosis, ujian Riv alt positif.
Bengkak perut dengan kanser adalah perkara biasa. Jika asites mengiringi karsinoma peritoneal, ia dibezakan oleh banyak nodus limfa yang diperbesarkan yang dapat dirasakan melalui dinding anterior peritoneum. Aduan utama dalam bentuk asites ini didiagnosis oleh lokasi tumor utama. Efusi peritoneal dalam hampir semua kes mempunyai ciri hemoragik, kadangkala terdapat sel atipikal dalam sedimen.
Pada pesakit dengan sindrom Meigs, fibroma ovari (dalam sesetengah kes, tumor ovari malignan), hydrothorax dan asites ditentukan. Dicirikan oleh sesak nafas yang teruk dan sakit perut. Kegagalan ventrikel kanan jantung, meneruskan bersama dengan asites, dinyatakan oleh edema kaki dan kaki, acrocyanosis, sakit di hipokondrium kanan, hepatomegali, hydrothorax. Asites dalam kegagalan buah pinggang dikaitkan dengan edema meresap tisu subkutan dan kulit - anasarca.
Trombosis urat kolar
Ascites yang muncul pada latar belakang trombosis vena portal mempunyai ciri yang berterusan,dan juga disertai dengan sindrom kesakitan yang jelas, hepatomegali ringan, splenomegali. Oleh kerana berlakunya peredaran cagaran, pendarahan yang meluas dari buasir atau vena varikos esofagus sering muncul. Trombositopenia, leukopenia, anemia ditentukan dalam darah periferi.
Ascites ialah penyakit yang mengiringi hipertensi intrahepatik portal, dicirikan oleh hepatomegali sederhana, distrofi otot. Pada kulit perut, pengembangan rangkaian urat dalam bentuk "kepala obor-obor" jelas kelihatan. Asites yang berterusan dalam hipertensi portal postrenal disertai dengan jaundis, muntah, loya dan hepatomegali yang teruk.
Terdapat juga bengkak pada perut dengan kegagalan jantung. Pada pesakit yang tidak aktif dengan penyakit jantung, terdapat pengumpulan cecair di perut, sakrum, sisi, dan organ pelvis. Bengkak, walaupun dianggap sebagai tanda paling ciri kegagalan jantung, bukanlah satu-satunya. Pesakit mengalami sesak nafas dan takikardia, yang menunjukkan pengabaian patologi.
Dengan kekurangan protein, asites selalunya kecil; efusi pleura, edema periferal dicatatkan. Dalam penyakit reumatik, polyserositis dinyatakan oleh gejala khusus kulit, kehadiran cecair dalam rongga pleura dan perikardium, asites, arthralgia dan glomerulopati. Dengan pelanggaran aliran keluar limfa (chylous ascites), saiz perut meningkat dengan cepat. Cecair ascitic warna susu, konsistensi pastel, di dalamnya di makmalkajian itu menentukan lipoid dan lemak. Isipadu cecair dalam rongga peritoneal dengan asites boleh mencapai sehingga 5-10 atau bahkan 20 liter.
Bengkak perut pada orang yang lebih tua adalah lebih biasa daripada orang muda.
Ciri diagnostik
Pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan penyebab lain peningkatan saiz perut - sista ovari, obesiti, tumor rongga peritoneal, kehamilan, dll. Untuk mendiagnosis patologi dan sumbernya, palpasi dan perkusi abdomen, MSCT peritoneum, ultrasound saluran limfa dan vena, ultrasound rongga peritoneal, scintigraphy hati, pemeriksaan cecair ascitic, laparoskopi diagnostik dilakukan.
Bagaimana untuk menentukan bengkak perut, ia menarik bagi ramai.
Dengan asites, perkusi abdomen dicirikan oleh bunyi yang membosankan, serta pergeseran sempadan kekusaman semasa perubahan dalam kedudukan badan. Jika anda meletakkan tapak tangan di sisi perut, anda boleh merasakan gegaran (tanda turun naik) apabila anda mengetuk jari anda pada permukaan bertentangan perut. Radiografi biasa rongga peritoneal boleh mengenal pasti asites jika jumlah cecair bebas melebihi setengah liter.
Dengan asites daripada ujian makmal, analisis koagulogram, tahap IgG, IgM, IgA, ujian hati biokimia, tahap analisis air kencing am dijalankan. Pada pesakit dengan hipertensi portal, EGDS ditetapkan untuk mengesan perubahan vena varikos perut atau esofagus. Cecair dalam rongga pleura, keadaan fundus diafragma yang tinggi, dan had perjalanan pernafasan pulmonari boleh ditentukan melalui fluoroskopi sternum.
BDalam proses ultrasound organ-organ rongga peritoneal dengan asites, keadaan dan saiz tisu limpa dan hati ditentukan, proses tumor dan keradangan peritoneum dikecualikan. Terima kasih kepada hepatoscintigraphy, aktiviti penyerapan-perkumuhan hati, struktur dan saiznya, dan keterukan gangguan sirosis ditentukan. Dopplerography memungkinkan untuk menilai aliran darah vaskular sistem portal. Untuk menilai keadaan katil splenoportal, angiografi terpilih dilakukan - splenoportography (portografi).
Semua pesakit dengan asites, yang dikesan buat kali pertama, menjalani laparosentesis diagnostik pensampelan dan analisis sifat cecair: mewujudkan komposisi selular, ketumpatan, kandungan protein, serta budaya bakteriologi. Jika kes asites sukar dibezakan, laparotomi penerokaan atau laparoskopi dengan biopsi perut yang disasarkan ditunjukkan.
Rawatan asites
Dalam terapi patogenetik asites, adalah perlu untuk menghapuskan sumber perkembangannya, iaitu penyakit utama. Untuk mengurangkan gejala asites, sekatan cecair, diet bebas garam, diuretik (Furosemide, Spironolactone di bawah penutup ubat dengan kalium) ditetapkan, kecacatan dalam metabolisme elektrolit air diperbetulkan dan hipertensi portal dikurangkan dengan cara antagonis reseptor perencat ACE dan angiotensin II. Pada masa yang sama, hepatoprotectors digunakan, serta pentadbiran intravena penyediaan protein (larutan albumin, plasma asli).
Ramai tertanya-tanya untuk apa Furosemide ditetapkan.
Ia adalah diuretik (diuretik) yang kuat dan bertindak pantas. Ia perlu diambil dalam dos minimum, yang akan memberikan kesan yang diingini. Furosemide ditetapkan, biasanya untuk edema yang berkaitan dengan:
- penyakit jantung;
- kesesakan dalam peredaran sistemik dan pulmonari;
- krisis hipertensi;
- gangguan buah pinggang (sindrom nefrotik);
- penyakit hati.
Ubat perlu dipantau oleh doktor kerana kemungkinan kesan sampingan dan risiko terlebih dos yang membawa kepada dehidrasi, kegagalan jantung, tekanan darah rendah yang berbahaya dan kesan berbahaya yang lain.
Sebab "Furosemide" ditetapkan kepada pesakit kini jelas.
Dengan asites, yang tahan terhadap rawatan ubat yang berterusan, laparosentesis perut (paracentesis) digunakan, iaitu, penyingkiran tusukan cecair dari rongga peritoneal. Untuk satu tusukan, adalah wajar untuk mengosongkan tidak lebih daripada empat hingga enam liter cecair ascitic kerana kemungkinan runtuh. Sekiranya tusukan sering diulang, keadaan dicipta untuk keradangan perut, pembentukan perekatan, dan kemungkinan komplikasi daripada sesi laparosentesis selanjutnya meningkat. Itulah sebabnya dengan penyingkiran cecair yang berpanjangan dengan asites besar-besaran, kateter peritoneal kekal dipasang.
Intervensi yang menyediakan syarat untuk teruspenyingkiran cecair peritoneal adalah deperitonisasi separa dan shunt peritoneovenous dinding rongga peritoneal. Dengan ascites, campur tangan tidak langsung adalah operasi yang mengurangkan tekanan dalam sistem portal. Ini termasuk manipulasi dengan pengenaan pelbagai jenis anastomosis porto-caval (shunting portosystemic transjugular intrahepatik, shunting porto-caval, pengurangan aliran darah splenik), serta anastomosis limfovenous. Dalam sesetengah kes, dengan asites refraktori, splenektomi dilakukan.
Laparosentesis terapeutik. Sebagai tambahan kepada fakta bahawa prosedur ini memerlukan banyak masa untuk kedua-dua pesakit dan doktor, ia membawa kepada kehilangan opsonin dan protein, sementara kandungannya tidak dipengaruhi oleh diuretik. Tahap opsonin yang berkurangan boleh meningkatkan risiko peritonitis primer
Masalah kesesuaian memperkenalkan penyelesaian koloid kepada pesakit selepas penyingkiran sejumlah besar cecair ascitic masih belum diselesaikan. Kos satu infusi albumin berkisar antara $120-1250. Perubahan dalam kreatinin serum, elektrolit dan renin plasma pada pesakit yang belum menerima infusi koloid nampaknya tidak mempunyai kepentingan klinikal dan tidak mengakibatkan peningkatan morbiditi atau kematian.
Memintas. Kira-kira lima peratus daripada dos biasa diuretik menjadi tidak berkesan, manakala peningkatan dos menyebabkan fungsi buah pinggang terjejas. Dalam situasi sedemikian, shunting ditetapkan. Dalam sesetengah kes, shunting portoqual sisi ke sisi dilakukan, tetapi iadicirikan oleh kematian yang tinggi. Denver atau peritoneovenous shunting, sebagai contoh, menurut Le Vin, boleh memperbaiki keadaan sesetengah pesakit. Dalam kebanyakan kes, seseorang masih perlu mengambil diuretik, tetapi dos mereka boleh dikurangkan. Antara lain, aliran darah buah pinggang bertambah baik. Tiga puluh peratus pesakit mengalami trombosis shunt dan perlu diganti. Shunting peritoneovenous dikontraindikasikan dalam kegagalan jantung, sepsis, pendarahan dari vena varikos, dan sejarah neoplasma malignan. Kelangsungan hidup pesakit dan kadar komplikasi pada orang dengan sirosis berikutan bentuk pembedahan pintasan ini ditentukan oleh tahap gangguan fungsi buah pinggang dan hati. Keputusan terbaik diperolehi pada pesakit dengan asites yang berterusan, tetapi pada masa yang sama, fungsi hati yang cukup utuh. Pada masa ini, pembedahan pintasan peritoneo-oven dikhaskan untuk hanya beberapa pesakit yang tidak gagal laparosentesis mahupun diuretik, atau yang gagal diuretik pada orang yang terpaksa melakukan perjalanan terlalu lama untuk berjumpa pakar untuk menjalani laparosentesis terapeutik dua minggu sekali
Pemindahan hati ortopedik juga boleh dilakukan untuk asites yang degil jika terdapat tanda-tanda lain untuknya.
Prognosis untuk patologi
Kehadiran pembengkakan perut dengan ketara memburukkan perjalanan penyakit yang mendasari dan memburukkan prognosis. Ascites sendiri boleh mengalami komplikasi seperti peritonitis bakteria spontan, hepatorenalsindrom, ensefalopati hepatik dan pendarahan.
Faktor prognostik yang tidak baik pada pesakit dengan asites adalah usia lanjut (lebih 60 tahun), kegagalan buah pinggang, hipotensi (kurang daripada 80 mm Hg), karsinoma hepatoselular, sirosis hati, diabetes mellitus, kegagalan sel hati dll. Untuk asites, kadar kelangsungan hidup dua tahun adalah kira-kira lima puluh peratus.
Kebarangkalian berulang dan kemungkinan komplikasi
Harus diingat bahawa kerana asites, dalam apa jua keadaan, perjalanan penyakit utama bertambah buruk, menyebabkan hidrothorax, kegagalan pernafasan, hernia, halangan usus dan banyak komplikasi lain. Walaupun asites boleh disembuhkan, anda perlu berhati-hati dengan kesihatan anda, kerana selalu ada peluang untuk berulang. Itulah sebabnya walaupun selepas menyingkirkan asites, adalah perlu untuk mematuhi diet yang ditetapkan oleh pakar.
Jika seseorang tertanya-tanya mengapa perut menjadi besar, dia perlu berair pergi ke doktor.
Pengumpulan cecair dalam rongga peritoneal boleh menyebabkan ketidakselesaan yang teruk, tetapi sebelum ini berlaku, tanda-tanda lain muncul. Mereka tidak boleh dibiarkan tanpa pengawasan, anda pasti perlu berjumpa doktor.
