Semasa bersalin, janin bergerak ke pintu keluar dari saluran kelahiran, melakukan pergerakan translasi dan putaran. Kompleks pergerakan sedemikian adalah biomekanisme bersalin. Persembahan janin sebahagian besarnya menentukan kerumitan melahirkan anak. Lebih daripada 90% kes adalah pembentangan oksiput janin.
Biomekanisme dalam primiparas
Menurut kajian, dalam primiparas, kepala bergerak sedikit ke hadapan semasa mengandung. Tahap kemajuan ini bergantung kepada nisbah saiz kepala janin dan pelvis ibu. Bagi sesetengah orang, janin menghentikan pergerakannya di pintu masuk, dan untuk sesetengahnya, sudah berada di bahagian rongga pelvis yang berkembang. Apabila bersalin bermula, kepala meneruskan kemajuannya apabila kontraksi pertama muncul. Sekiranya saluran kelahiran mengganggu perkembangan janin, maka biomekanisme bersalin pada pandangan anterior persembahan oksipital berlaku di kawasan pelvis di mana halangan itu ditemui. Jika kelahiran berjalan secara normal, maka biomekanisme akan dihidupkan apabila kepala melepasi sempadan antara bahagian lebar dan sempit rongga pelvis. Untuk mengatasi halangan yang timbul, pengecutan rahim sahaja tidak mencukupi. Percubaan muncul, menolak janin sepanjang jalan ke pintu keluar dari saluran kelahiran.
Dalam kebanyakan kes, biomekanisme persalinan dalam persembahan oksiput anterior diaktifkan pada peringkat pengasingan, apabila kepala masuk ke bahagian sempit rongga pelvis dari yang lebar, walaupun dalam primipara semuanya boleh bermula pada saat pendedahan, apabila kepala janin berada di pintu masuk.
Semasa proses pembuangan janin, janin dan rahim sentiasa berinteraksi antara satu sama lain. Janin cuba meregangkan rahim mengikut bentuk dan saiznya, manakala rahim menutup rapat janin dan cecair amniotik, menyesuaikannya dengan bentuknya. Hasil daripada tindakan sedemikian, telur janin dan seluruh saluran kelahiran mencapai korespondensi yang paling lengkap antara satu sama lain. Beginilah timbulnya prasyarat untuk mengeluarkan janin dari saluran kelahiran.
Pembahagian detik
Biomekanisme bersalin dalam pembentangan oksiput anterior secara bersyarat dibahagikan kepada empat mata:
- fleksi kepala;
- giliran dalamannya;
- sambungan kepala;
- putaran badan dalaman digabungkan dengan pusingan kepala luaran.
Moment One
Membengkokkan kepala terdiri daripada fakta bahawa di bawah pengaruh tekanan intrauterin, tulang belakang serviks membengkok, membawa dagu lebih dekat ke dada, dan menurunkan bahagian belakang kepala ke bawah. Dalam kes ini, fontanel kecil terletak di bawah yang besar, secara beransur-ansur menghampiri garis wayar pelvis, dan bahagian ini menjadibahagian bawah kepala.
Manfaat fleksi ini ialah ia membolehkan kepala mengatasi rongga pelvis yang paling kecil. Saiz lurus kepala ialah 12 cm, dan serong kecil yang terhasil daripada fleksi ialah 9.5 cm. Benar, semasa proses bersalin normal, tidak ada keperluan untuk lenturan kepala yang kuat: ia membongkok sebanyak yang diperlukan. untuk pergi dari rongga pelvis yang luas ke sempit. Fleksi maksimum kepala janin diperlukan hanya dalam situasi di mana saluran kelahiran tidak cukup lebar untuk membolehkan kepala melepasi. Ini berlaku apabila pelvis terlalu sempit, dan juga dalam kes pembentangan oksipital posterior.
Membengkokkan bukanlah satu-satunya pergerakan janin pada saat biomekanisme persalinan ini. Pada masa yang sama, terdapat pergerakan translasi kepala di sepanjang saluran kelahiran, dan selepas penghujung fleksi, putaran dalamannya bermula. Jadi pada saat pertama biomekanisme bersalin, terdapat gabungan pergerakan translasi dengan fleksi dan putaran. Walau bagaimanapun, memandangkan pergerakan yang paling ketara ialah membengkokkan kepala, nama detik pertama menggambarkan fakta ini.
Detik kedua
Putaran dalaman kepala ialah gabungan pergerakan translasi dengan putaran dalaman. Ia bermula apabila kepala bengkok dan menetap di salur masuk pelvis.
Kepala janin, bergerak secara progresif dalam rongga pelvis, menghadapi rintangan untuk lebih jauhpergerakan dan mula berputar mengelilingi paksi membujur. Terdapat semacam skru kepala ke dalam pelvis. Ini berlaku paling kerap apabila ia melepasi dari bahagian yang luas ke bahagian sempit rongga pelvis. Bahagian belakang kepala meluncur di sepanjang dinding pelvis, menghampiri sendi kemaluan. Detik ini boleh diperbaiki dengan melihat bagaimana kedudukan jahitan yang disapu berubah. Sebelum berpusing, jahitan ini terletak di pelvis kecil dalam saiz melintang atau serong, dan selepas berpusing ia terletak dalam saiz langsung. Penghujung putaran kepala ditandakan apabila jahitan sagital diwujudkan dalam saiz lurus, dan fossa suboccipital mengambil kedudukan di bawah lengkung kemaluan.
Detik ketiga
Pelanjutan kepala. Kepala terus bergerak di sepanjang saluran kelahiran, secara beransur-ansur mula tidak bengkok. Dalam kelahiran normal, lanjutan dilakukan pada pintu keluar pelvis. Bahagian belakang kepala keluar dari bawah gerbang kemaluan, dan dahi menonjol ke luar tulang ekor, menonjolkan bahagian belakang dan hadapan perineum dalam bentuk kubah.
Fossa suboccipital terletak pada tepi bawah gerbang kemaluan. Jika pada mulanya lanjutan kepala adalah perlahan, pada peringkat ini ia mempercepatkan: kepala tidak bengkok secara literal dalam beberapa percubaan. Kepala menembusi cincin vulvar sepanjang saiz serongnya yang kecil.
Dalam proses lanjutan, mahkota, bahagian hadapan, muka dan dagu muncul secara bergilir-gilir dari saluran kelahiran.
Detik keempat
Putaran luar kepala dengan putaran dalaman batang tubuh. Manakala kepala mengikut sepanjang tisu lembut pelviskeluar, bahu diputar ke dalam saluran pelvis. Kepala yang dilahirkan menerima tenaga putaran ini. Pada ketika ini, belakang kepala berpusing ke arah salah satu paha ibu. Bahu hadapan terkeluar dahulu, diikuti dengan sedikit kelewatan akibat lenturan tulang ekor, dan bahu belakang lahir.
Kelahiran kepala dan bahu cukup menyediakan saluran kelahiran untuk seluruh badan untuk muncul. Oleh itu, peringkat ini agak mudah.
Biomekanisme persalinan yang dipertimbangkan dalam pembentangan oksiput anterior untuk primipar adalah benar sepenuhnya untuk multipara. Satu-satunya perbezaan ialah pada mereka yang melahirkan semula, permulaan biomekanisme jatuh pada tempoh pengasingan, apabila air pecah.
Tindakan pakar perbidanan
Selain biomekanisme, bantuan obstetrik perlu digunakan semasa bersalin.
Anda tidak boleh bergantung pada alam semula jadi untuk segala-galanya. Walaupun seorang wanita yang bersalin mempunyai kelahiran yang agak teratur dalam pembentangan oksipital, bantuan pakar perbidanan mungkin diperlukan.
- Detik pertama. Perlindungan perineum, mencegah lanjutan pramatang. Tapak tangan perlu memegang kepala, menghalang pergerakan semasa percubaan dan meningkatkan lenturan. Ia adalah perlu untuk berusaha untuk memastikan bahawa lenturan tidak maksimum, tetapi sedemikian rupa yang diperlukan secara genetik. Tidak perlu campur tangan melainkan benar-benar perlu. Kanak-kanak biasanya boleh menyesuaikan diri dengan saluran kelahiran. Sangat banyak komplikasi dan kecederaan kelahiran disebabkan oleh faedah obstetrik semasa bersalin, dan bukan oleh kelahiran itu sendiri. Lebih kerap, kanak-kanak itu cedera bukan dari perineum wanita yang bersalin, tetapi dari tangan bidan,melindungi kelangkang.
- Detik kedua - jika tiada percubaan untuk mengeluarkan kepala dari celah kemaluan. Jika kepala terkeluar pada percubaan maksimum, ia menekan dengan kuat pada celah alat kelamin.
Pesanannya begini. Dengan selesainya usaha, cincin vulvar diregangkan perlahan-lahan dengan jari tangan kanan di atas kepala yang muncul. Regangan terganggu dengan permulaan percubaan baharu.
Tindakan ini, bertujuan untuk faedah obstetrik, mesti diselang-seli sehingga kepala tuberkel parietal menghampiri pembukaan alat kelamin, apabila mampatan kepala meningkat dan regangan perineum meningkat. Akibatnya, risiko kecederaan pada kepala janin dan wanita yang bersalin meningkat.
Titik ketiga ialah mengurangkan ketegangan perineum sebanyak mungkin untuk meningkatkan pematuhan kepala yang menembusi. Pakar perbidanan menekan perlahan-lahan dengan hujung jari pada tisu di sekeliling lubang kemaluan, menghalakannya ke arah perineum, yang mengurangkan ketegangannya.
Perkara keempat ialah pelarasan percubaan. Masa kemunculan tuberkel parietal kepala dalam celah alat kelamin meningkatkan risiko pecah perineum dan mampatan traumatik kepala.
Bahaya yang sama besar ialah pemberhentian sepenuhnya percubaan. Pernafasan memainkan peranan penting dalam hal ini. Wanita yang bersalin diberitahu untuk bernafas dalam-dalam dan selalunya dengan mulut terbuka untuk memudahkan usaha. Apabila keperluan timbul dalam percubaan, wanita yang bersalin terpaksa menolak sedikit. Dengan kaedah permulaan dan penamatan percubaan, bidan mengawal kelahiran kepala pada masa yang paling penting.
Momen kelima ialah penampilan bahu dan batang tubuh. Selepas kepala keluar, wanita yang bersalin perlu menolak. penyangkutdilahirkan, sebagai peraturan, tanpa bantuan pakar obstetrik. Jika ini tidak berlaku, kepala ditangkap dengan tangan. Tapak tangan menyentuh kawasan temporo-buccal janin. Mula-mula kepala ditarik ke bawah sehingga salah satu bahu muncul di bawah gerbang kemaluan.
Seterusnya, kepala diambil dengan tangan kiri dan diangkat ke atas, dan kelangkang kanan dialihkan dari bahu belakang, yang dikeluarkan dengan berhati-hati. Setelah membebaskan bahagian bahu, angkat badan ke atas dengan ketiak.
Dalam sesetengah kes, untuk mengelakkan kecederaan intrakranial, perineotomi dilakukan jika perineum tidak mudah mengalah.
Komplikasi
Walaupun kelahiran anterior oksiput secara rutin menunjukkan biomekanisme, komplikasi boleh berlaku. Saiz pelvis sangat mempengaruhi kemungkinan penghantaran yang berjaya. Kelahiran yang sukar berlaku jika wanita yang bersalin mempunyai pelvis yang sempit. Patologi ini agak jarang berlaku. Ia berfungsi sebagai alasan untuk keputusan untuk menjalankan pembedahan caesar yang dirancang. Terdapat faktor buruk lain yang boleh menyukarkan kelahiran: janin yang besar atau tertunggak. Dalam kes ini, pembedahan caesar yang dirancang sering dipilih. Dalam sesetengah kes, keperluan untuk menamatkan kelahiran melalui pembedahan caesarean hanya muncul dalam tempoh mereka.
