Kelahiran bayi adalah saat yang ditunggu-tunggu ramai. Tetapi ada kalanya berita gembira disertai dengan acara yang ibu bapa tidak bersedia lebih awal. Kejutan sedemikian termasuk anomali kongenital dan kecacatan yang membayangi kelahiran seorang kanak-kanak.
Bibir dan lelangit celah adalah kecacatan muka kongenital yang paling biasa. Pada orang, anomali dipanggil "bibir arnab" (bibir sumbing) dan "lelangit sumbing" (sumbing lelangit). Pembentukan mereka berlaku pada trimester pertama kehamilan, dari 5 hingga 11 minggu perkembangan embrio.
Etiologi
"Bibir arnab" dipanggil anomali, yang dicirikan oleh ketiadaan gabungan separa atau lengkap tisu-tisu bibir atas. Ia boleh berkembang sebagai keadaan bebas, atau ia boleh digabungkan dengan lelangit sumbing.
"Mulut serigala" - celah, tidak menutup langit di bahagian tengah atau sisinya. Ia boleh terletak di kawasan tertentu (tisu tulang anterior atau tisu lembut lelangit posterior) atau berjalan sepanjang keseluruhannya.
Beberapa faktor boleh memberi kesan buruk kepada tubuh ibu semasa mengandung, mengakibatkan kemunculan anomali seperti bibir sumbing dan lelangit. Punca patologi adalah seperti berikut:
- Kecenderungan Keturunan - Seseorang yang dilahirkan dengan sumbing mempunyai peluang 7-10% untuk mewariskan penyakit ini kepada anak mereka.
- Penyakit berpunca daripada virus yang dialami oleh ibu pada trimester pertama kehamilan (rubella, cytomegalovirus, jangkitan herpes, toxoplasmosis).
- Situasi persekitaran dan radiasi yang teruk di kawasan kediaman wanita semasa mengandung.
- Penyakit kronik dan mengambil ubat teratogenik terhadap latar belakang mereka.
- Tabiat buruk ibu (penyalahgunaan alkohol, merokok, penggunaan dadah).
Klasifikasi sumbing bibir dan lelangit
Berdasarkan ciri anatomi dan fisiologi, klasifikasi celah telah dibangunkan. Untuk memudahkan persepsi, kami akan membentangkan maklumat dalam bentuk jadual.
| Kumpulan | Subkumpulan | Ciri subkumpulan |
| Bibir sumbing individu | Submucosal | 1 sisi, 2 sisi |
| Tidak lengkap (dengan atau tanpa kecacatan hidung) | 1 sisi, 2 sisi | |
| Penuh | 1 sisi, 2 sisi | |
| Lelangit sumbing yang berasingan | Mereka yang hanya menjejaskan lelangit lembut | Submukosal,tidak lengkap, lengkap |
| Mereka yang menjejaskan lelangit lembut dan keras |
Submukosa, tidak lengkap, lengkap |
|
| Lelangit sumbing dan proses alveolar lengkap | 1 sisi, 2 sisi | |
| Celah lelangit lembut anterior, bibir atas dan proses alveolar | 1 sisi, 2 sisi | |
| Rekah berlubang yang menjejaskan bibir atas, proses alveolar, lelangit keras dan lembut | Di sebelah | Tangan kanan, tangan kiri |
| 2 sisi | ||
| Bibir dan lelangit sumbing (gambar di bawah) yang tidak tipikal | ||
Diagnosis
Patologi ditentukan semasa kehamilan. Celah bibir dan lelangit kongenital divisualisasikan seawal 16-20 minggu perkembangan embrio. Jika semua 3 pemeriksaan ultrasound utama, bayi berpaling daripada penderia peranti supaya sukar untuk melihat strukturnya, mungkin terdapat keputusan peperiksaan yang palsu.
Ulasan daripada ibu bapa yang kemudiannya mempunyai anak dengan anomali kongenital mengesahkan kemungkinan keputusan palsu, dan dalam kedua-dua arah. Ada yang diberitahu bahawa bayi itu akan dilahirkan dalam keadaan sakit, tetapi akhirnya kanak-kanak itu tidak berbeza dengan rakan sebayanya. Atau, sebaliknya, ibu bapa yakin dengan kesihatan bayi yang baik, dan dia dilahirkan dengan patologi.
Menyusukan bayi dengan anomali
Sebelum menyelesaikan masalah, anda perlu menyelesaikan isu menyusukan bayi. Memberi makan kanak-kanak dengan sumbing bibir dan lelangit mempunyai ciri tersendiri, jadi ibu mesti mematuhi peraturan, yang berbeza-beza bergantung pada bentuk patologi.
Sekiranya bayi hanya mengalami anomali pada struktur bibir, maka dia tidak akan menghadapi masalah mencengkam bibir dan menghisap. Sumbing bibir dan lelangit atau hanya lelangit memerlukan pengubahsuaian tertentu bayi untuk dimakan, kerana susu boleh mengalir ke dalam lubang antara rongga hidung dan mulut, dan juga tiada tekanan yang diperlukan untuk proses menghisap.
Sebagaimana susu memasuki rongga hidung, maka udara juga masuk ke dalam mulut dan, dengan itu, perut. Kanak-kanak kecil memerlukan kedudukan mendatar yang panjang selepas makan, supaya gelembung udara yang berlebihan keluar. Bulan-bulan pertama kehidupan disertai dengan kolik yang kerap, regurgitasi, dan mungkin muntah.
Peraturan pemakanan:
- Gunakan sama ada penyusuan atau penyusuan botol (tidak perlu penyusuan cawan atau sudu).
- Urut kelenjar susu sebelum memberi makan. Ini akan meningkatkan jumlah aliran refleks susu, dan bayi tidak perlu berusaha keras.
- Ikuti peraturan pemakanan mengikut permintaan. Susukan lebih kerap.
- Lakukan tekanan jari pada areola untuk meningkatkan protrusi puting. Jika perlu, gunakan pad khas, memilih saiz mulut kanak-kanak.
- Apabila bayi berasa tidak puas, kumpulkan baki susu dengan pam susu dansuapan botol. Puting juga dipilih secara individu, dengan mengambil kira ciri anatomi.
Prinsip rawatan
Kanak-kanak sumbing bibir dan lelangit memerlukan pembedahan. Ini perlu bukan sahaja untuk menghapuskan kecacatan kosmetik, tetapi juga untuk memulihkan fungsi saluran penghadaman dan sistem pernafasan.
Masa operasi, bilangannya, jumlah campur tangan ditentukan secara langsung oleh pakar bedah. Sumbing bibir dan lelangit dibetulkan dengan kaedah berikut:
- cheiloplasty;
- rhinocheiloplasty;
- rhinocheilognatoplasty;
- plastik basikal;
- palatoplasti;
- cantuman tulang.
Semua campur tangan ini diklasifikasikan sebagai pembedahan utama untuk celah kongenital. Pada masa hadapan, operasi sekunder mungkin diperlukan, yang merupakan sebahagian daripada pembetulan penampilan dan kesan baki.
Rhinocheiloplasty
Ini adalah campur tangan pembedahan untuk memulihkan ciri anatomi dan fisiologi hidung dan bibir atas. Sumbing bibir dan lelangit tidak dibaiki dengan campur tangan sedemikian, tetapi untuk pembetulan "bibir arnab" rhinocheiloplasty dianggap sebagai operasi pilihan.
Tugas Pakar Bedah:
- pemulihan radas otot bibir atas;
- pembetulan sempadan merah;
- pembentukan saiz normal ruang depan mulut;
- memulihkan kedudukan sayap hidung yang betul;
- pembetulan simetri;
- pembentukanbahagian bawah saluran hidung.
Dalam kebanyakan kes, teknik sedemikian digunakan supaya parut dan parut kelihatan sedikit mungkin. Teknik intervensi yang dipilih dengan betul, tahap ubah bentuk utama tisu dan tulang rawan, dan pengurusan yang betul bagi tempoh selepas pembedahan adalah faktor yang menentukan keperluan untuk pembedahan sekunder selepas pemulihan penuh pesakit.
Proses patologi sebelah pihak membolehkan pembedahan dilakukan apabila kanak-kanak mencapai umur 3 bulan, dua hala - selepas enam bulan. Selepas pembedahan plastik, kanak-kanak diberi makan sama ada dari sudu atau melalui tiub nasogastrik, yang bergantung kepada keadaan umum dan umur pesakit. Selepas 3-4 hari, anda boleh kembali kepada kaedah yang digunakan secara berterusan.
Rhinocheilognatoplasty
Kanak-kanak dengan sumbing bibir dan lelangit boleh menyingkirkan patologi dengan bantuan intervensi sedemikian. Operasi ini bertujuan untuk menghapuskan gangguan anatomi hidung, bibir atas dan proses alveolar. Membolehkan pembetulan melalui kecacatan. Sumbing bibir dan lelangit dua hala adalah salah satu petunjuk untuk rhinocheilognatoplasty.
Tempoh optimum untuk pembedahan adalah umur kanak-kanak, manakala gigitan kekal belum terbentuk sepenuhnya, dan letusan gigi taring atas belum lagi berlaku.
Cycloplasty
Bibir dan lelangit sumbing dipulihkan menggunakan beberapa teknik pembedahan secara serentak. Pakar menggabungkan unsur cheilorhinoplasty dan veloplasty (pembetulan lelangit lembut). Intervensi dijalankan dengan matlamat berikut:
- pemulihan fungsi menelan;
- pembetulan proses pernafasan;
- pemulihan fonasi dan pertuturan.
Jika kanak-kanak boleh belajar makan sedemikian rupa sehingga makanan tidak masuk dari rongga mulut ke dalam hidung, maka keadaan menjadi lebih teruk dengan alat pertuturan. Perubahan serius dalam ucapan tidak boleh diperbetulkan sendiri. Ini adalah detik penting dalam beberapa tahun pertama apabila kanak-kanak belajar bercakap dan mengembangkan kebolehan individunya (menyanyi, mendeklamasikan puisi).
Veloplasty dijalankan dari umur 8 bulan. Biasanya, pembedahan boleh diterima dengan baik, dan selepas 1-2 hari bayi boleh makan sendiri.
Palatoplasty
Kanak-kanak yang sumbing bibir dan lelangit (kecacatan bayi sebegitu dipersoalkan) mungkin memerlukan beberapa peringkat pembedahan, yang dijalankan pada selang waktu tertentu. Jika kecacatan kongenital telah menjejaskan bukan sahaja bibir, proses alveolar dan lelangit lembut, tetapi juga lelangit keras, keadaan ini merupakan petunjuk untuk palatoplasti.
Selepas membetulkan anatomi lelangit lembut, celah lelangit keras secara automatik mengecil. Pada usia 3-4, ia menjadi sangat sempit sehingga mungkin untuk memulihkan integriti tanpa gangguan traumatik yang ketara. Pembetulan dua peringkat ini mempunyai kelebihan berikut:
- pemulihan awal keadaan untuk perkembangan normal fungsi pertuturan;
- Penghalang untuk gangguan dalam zon pertumbuhan kawasan rahang atas.
Pemulihan satu peringkat adalah mungkin, tetapi dalam kes ini, risiko kekurangan pembangunan bahagian atasrahang.
Cangkok tulang
Pembedahan ini dilakukan oleh pakar bedah tetapi diselaraskan dengan pakar ortodontik. Ia dijalankan semasa tempoh perubahan oklusi sementara kepada kekal (7-9 tahun). Semasa campur tangan, autograft diambil dari tibia pesakit dan dipindahkan ke kawasan celah proses alveolar. Cantuman membolehkan anda memulihkan integriti tulang rahang atas dan mewujudkan keadaan optimum untuk letusan gigi kekal.
Pembedahan sekunder
Bibir dan lelangit sumbing ialah anomali kongenital yang boleh meninggalkan kesan pada wajah seseorang sepanjang hayatnya. Kebanyakan pesakit memerlukan pembedahan plastik sekunder, tujuannya ialah:
- pembetulan penampilan;
- memulihkan fungsi pertuturan;
- penghapusan mesej tidak normal antara dua rongga (hidung, mulut);
- menggerakkan dan menstabilkan rahang atas.
1. Bibir atas
Kebanyakan pesakit yang ingin membetulkan bibir atas, fokus pada fakta bahawa selepas intervensi awal terdapat parut. Keinginan untuk menghapuskannya dan membawa kepada pakar bedah. Perlu diingat bahawa sebarang parut atau parut boleh menjadi kurang ketara, mengecilkan saiz, tetapi adalah mustahil untuk menghilangkannya sepenuhnya.
Ubah bentuk yang kerap:
- kelengkungan luar biasa pada sempadan merah;
- asimetri;
- pelanggaran fungsi radas otot;
- kenyang tidak normal.
2. Hidung
Anomali pada bibir atas digabungkan dengan kecacatan hidung. Pembedahan hidung sekunder diperlukan untuk hampir semua pesakit. Tahap ubah bentuk bergantung kepada keparahan patologi utama. Untuk membetulkan asimetri, penampilan estetik dan memulihkan septum hidung, rhinoplasty dilakukan.
Perubahan kecil yang memerlukan pembetulan boleh dibuat pada peringkat awal kanak-kanak. Campur tangan meluas dibenarkan hanya selepas umur 16-17 tahun, apabila rangka muka terbentuk sepenuhnya.
3. Langit lembut
Kekurangan velopharyngeal boleh disebabkan oleh celah kompleks dan pembedahan utamanya. Ini adalah keadaan patologi, disertai dengan suara hidung, ucapan yang tidak jelas. Manipulasi pembedahan bertujuan untuk menghapuskan kecacatan pertuturan.
Pembedahan dibenarkan pada sebarang umur, tetapi sebelum itu adalah lebih baik untuk berunding dengan ahli terapi pertuturan dan mengesahkan ketidakmungkinan membetulkan pertuturan dengan cara lain.
Adalah mustahil untuk menilai hasil pembedahan pada lelangit lembut lebih awal, kerana alat otot kawasan ini sangat sensitif terhadap campur tangan luar, yang bermaksud bahawa perubahan cicatricial selepas pembedahan primer sentiasa ketara. Untuk memulihkan ciri berfungsi, manipulasi berikut dijalankan:
- keplastikan otot berulang tanpa atau dengan pemanjangan serentak;
- plasti lelangit lembut menggunakan flap pharyngeal.
Ciri tempoh lewat selepas pembedahan ialah bekerja dengan ahli terapi pertuturan dan pakar audiologi bertauliah.
4. Fistula oronasal
Ini adalah masalah biasa pada pesakit yang dibedah kerana sumbing lelangit dan bibir. Fistula ialah bukaan antara dua rongga. Penyetempatan yang kerap - kawasan proses alveolar, lelangit keras. Pada usia awal, lubang sedemikian menyebabkan makanan masuk ke dalam hidung, tetapi kanak-kanak belajar mengawal keadaan. Ia juga menghasilkan suara sengau dan selamba.
Fistula oronasal disingkirkan dengan cantuman tulang dengan pembentukan bahagian bawah saluran hidung.
Kesimpulan
Bibir dan lelangit sumbing, kecacatan yang masih menjadi persoalan, merujuk kepada keadaan kongenital. Dalam kes gabungan patologi teruk dua hala dengan anomali lain, ketidakupayaan mungkin diperoleh.
Kehadiran patologi tunggal tanpa anomali bersamaan yang bersifat kongenital ditunjukkan sedemikian rupa yang tidak menghalang seseorang daripada melayani dirinya sendiri secara bebas dan tidak disertai dengan penyimpangan di kawasan lain (mental, psikik, deria). Dalam kes klinikal sedemikian, pesakit tidak diiktiraf sebagai orang kurang upaya.
