Usus adalah salah satu organ terbesar. Panjangnya kira-kira 4 meter. Organ ini adalah sebahagian daripada saluran pencernaan. Usus menduduki sebahagian besar rongga perut. Ia berasal dari pilorus perut dan berakhir di dubur. Asingkan usus kecil dan besar. Yang pertama terlibat dalam proses pencernaan nutrien. Yang kedua adalah dalam pembentukan najis dan perkumuhannya dari badan. Dalam kebanyakan kes, kolon tertakluk kepada manipulasi perubatan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ia lebih terdedah kepada trauma dan keradangan.
Oleh itu, pembedahan pada usus besar dilakukan dengan lebih kerap. Sebagai tambahan kepada penyakit radang, risiko proses onkologi dan tumor jinak dalam organ ini adalah tinggi. Terdapat banyak penyakit usus besar yang memerlukan rawatan pembedahan. Sekiranya lesi mempunyai tahap yang kecil, reseksi organ atau penyingkiran pembentukan itu sendiri dilakukan (contohnya,polip). Pembedahan kanser kolon melibatkan hemikolektomi. Dalam kes sedemikian, separuh daripada organ direseksi. Sememangnya, campur tangan sedemikian memerlukan pemulihan dan perubahan gaya hidup.
Simptom patologi usus besar
Penyakit usus besar adalah perkara biasa di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak. Kebanyakan penyakit ini berkaitan dengan patologi pembedahan. Penyakit yang paling biasa dan tidak berbahaya yang paling kerap berlaku ialah apendisitis. Ia merujuk kepada proses keradangan akut sebahagian daripada usus besar. Sukar untuk mengesan penyakit pada peringkat awal. Apendisitis boleh menyamar sebagai keracunan, pemburukan gastritis atau pyelonephritis (dengan lokasi yang tidak tipikal).
Selain sindrom kesakitan, petunjuk yang tidak dapat dipertikaikan untuk pembedahan adalah halangan usus. Ia berkembang dalam pelbagai keadaan patologi. Tanpa mengira punca, semua penyakit yang disertai dengan halangan memerlukan pembedahan kolon. Selain kesakitan yang teruk, sindrom ini disertai dengan sembelit dan muntah.
Fungsi utama usus besar adalah untuk mengeluarkan produk pereputan dari badan. Terdapat 5 bahagian anatomi. Yang pertama ialah caecum. Ia terletak di kawasan iliac kanan. Dari struktur anatomi inilah proses berbentuk cacing, apendiks, berlepas. Bahagian kedua ialah kolon menaik, diikuti oleh kolon melintang dan menurun. Mereka boleh diraba di bahagian perut sisi dan seterusnyaparas pusar. Bahagian terakhir ialah kolon sigmoid, yang masuk ke bahagian saluran pencernaan seterusnya.
Kekalahan boleh berlaku di mana-mana bahagian badan. Walau apa pun, pembedahan kolon dilakukan jika rosak. Onkologi lebih biasa di rantau menurun dan sigmoid. Gejala ciri tumor adalah halangan najis dan mabuk badan. Kanser separuh kanan usus besar berbeza di klinik. Gejala utama penyakit ini ialah sindrom anemia.
Petunjuk untuk rawatan pembedahan
Petunjuk untuk pembedahan kolon adalah serupa dalam kumpulan umur yang berbeza. Walau bagaimanapun, patologi tertentu mendominasi kanak-kanak. Antaranya - megacolon, penyakit Hirschsprung dan fibrosis kistik, intususepsi. Juga, punca halangan usus termasuk atresia kongenital di mana-mana bahagian organ dan diverticulosis. Penyakit Hirschsprung dicirikan oleh pemuliharaan terjejas. Fibrosis kistik adalah gangguan genetik yang jarang berlaku yang dicirikan oleh peningkatan rembesan lendir. Kesemua penyakit ini membawa kepada gangguan usus. Oleh kerana najis tidak boleh bergerak ke saluran keluar, ia menjadi bertakung dan terhalang.
Petunjuk untuk pembedahan pada orang dewasa adalah seperti berikut:
- Apendisitis.
- Diverticulitis.
- Kolitis ulseratif.
- penyakit Crohn.
- Pelanggaran akut peredaran mesenterik.
- Pembentukan jinak.
- Kanser usus.
Semua penyakit ini berbahaya,kerana ia membawa kepada keradangan peritoneum (peritonitis) dan halangan. Tanpa bantuan pembedahan, pelanggaran tersebut tidak dapat dipulihkan dan membawa maut. Oleh itu, setiap patologi adalah petunjuk mutlak untuk pembedahan kolon.
Apendisitis ialah keradangan akut apendiks yang dikaitkan dengan hiperplasia tisu limfoid. Pada jam pertama, penyakit itu menyerupai keracunan biasa, selepas itu keadaan pesakit bertambah buruk. Kesakitan melepasi separuh kanan perut, demam dan loya meningkat. Hanya pakar bedah boleh mendiagnosis patologi dengan simptom khas dan ujian darah.
Diverticula usus ialah cawangan membran mukus di mana makanan atau najis yang tidak dicerna sepenuhnya (bergantung pada lokasi) terkumpul. Oleh kerana genangan berterusan produk pereputan, keradangan berkembang, dan kadang-kadang proses onkologi berkembang. Untuk mengelakkan perkara ini berlaku, divertikula dikeluarkan.
Kolitis ulseratif dan penyakit Crohn adalah penyakit sistemik yang menjejaskan keseluruhan saluran penghadaman. Mereka memerlukan rawatan dan pemerhatian terapeutik jangka panjang. Pembedahan diperlukan apabila komplikasi berkembang atau ubat gagal. Jumlah campur tangan pembedahan bergantung pada kelaziman kawasan yang terjejas pada usus. Kadang-kadang ia terhad kepada jahitan ulser. Dalam kes yang teruk, pemotongan usus diperlukan.
Pelanggaran peredaran mesenterik berkembang disebabkan oleh kemasukan bekuan darah ke dalam saluran besar. Ini disertai dengan nekrosis kawasan tersebutusus. Keadaan bahaya ini disamakan dengan serangan jantung dan strok. Ia memerlukan pembedahan segera untuk membuang kolon. Jika kawasan yang terjejas tidak direseksi tepat pada masanya dan peredaran darah tidak dipulihkan, kejutan bakteria dan sepsis berlaku.
Kanser usus besar: pembedahan, prognosis seumur hidup
Onkologi bukan sahaja mengkaji kanser, tetapi juga tumor jinak. Malangnya, patologi ini sering menjejaskan kolon. Menurut statistik, kanser organ ini menduduki salah satu tempat pertama. Hanya proses malignan kelenjar susu, kulit, paru-paru dan perut adalah lebih rendah daripadanya. Menurut struktur histologi, karsinoma yang paling biasa pada usus besar. Semakin rendah tahap pembezaan sel kanser, semakin ganas neoplasma dan semakin sukar untuk dirawat. Semua proses onkologi adalah petunjuk untuk pembedahan. Prognosis untuk patologi sedemikian bergantung pada kelaziman tumor dan tahap pembezaan.
Polip usus besar tergolong dalam pembentukan jinak. Operasi untuk patologi ini diperlukan. Lagipun, kebanyakan polip boleh berubah menjadi karsinoma. Sekiranya tumor jinak dikeluarkan dalam masa, prognosis untuk kehidupan adalah baik. Jika kanser ditemui, pembedahan dilakukan untuk membuang kolon. Dalam kebanyakan kes, perlu menggunakan reseksi separuh organ. Campur tangan sedemikian merujuk kepada operasi radikal. Ia dipanggil hemikolektomi. Jika lesi kecil, bahagian usus yang lebih kecil dikeluarkan, termasuk tumor itu sendiri dan 40 cm tisu sihat. Ini perlu untuk mencegahkarsinoma berulang.
Jika tiada tumor metastatik dalam organ lain, pembedahan radikal untuk kanser kolon membantu bukan sahaja menyelamatkan nyawa pesakit, tetapi juga memanjangkannya dengan ketara. Karsinoma lanjutan dalam kebanyakan kes dianggap sebagai kontraindikasi untuk rawatan pembedahan. Dengan saiz besar proses onkologi dan percambahan dalam organ jiran, penyingkiran paliatif tumor kolon dilakukan. Pembedahan membantu memulihkan proses penghadaman dan menyelamatkan pesakit daripada menderita. Prognosis untuk campur tangan sedemikian adalah tidak menguntungkan. Disebabkan kehadiran saki-baki sel malignan dalam badan, tumor terus membesar.
Pelbagai rawatan pembedahan
Terdapat beberapa jenis pembedahan kolon. Pilihan kaedah rawatan pembedahan bergantung pada sifat patologi dan tahap lesi. Di samping itu, doktor memberi perhatian kepada keadaan umum pesakit dan kehadiran penyakit bersamaan. Patologi teruk sistem vaskular, jantung, buah pinggang dan organ lain adalah kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan besar-besaran.
Jika penyakit itu bukan onkologi, doktor melakukan segala yang mungkin untuk menyelamatkan usus. Ini boleh dilakukan dengan kehadiran kecacatan ulseratif kecil dan tumor benigna. Dalam kes sedemikian, menjahit kecacatan atau polipektomi dilakukan. Operasi sedemikian selalunya tidak memerlukan hirisan di dinding perut anterior. Mereka dilakukan secara endoskopik, selalunya semasa pemeriksaan usus. Kehadiran proses keradangan purulen berfungsipetunjuk untuk rawatan pembedahan. Operasi yang paling biasa ini dianggap sebagai apendektomi.
Petunjuk untuk rawatan pembedahan radikal ialah polip obligat, gangguan peredaran mesenterik akut, ulser yang meluas dan adenokarsinoma bukan metastatik pada kolon. Operasi ini terdiri daripada membuang kawasan yang terjejas dan tisu sihat bersebelahan dengannya. Intervensi pembedahan radikal termasuk reseksi usus dan hemikolektomi.
Dengan kehadiran metastasis dan keadaan pesakit yang serius, rawatan paliatif dilakukan. Petunjuk utama adalah tumor kolon. Operasi ini tidak bersifat radikal, kerana ia tidak membenarkan untuk membuang keseluruhan karsinoma. Ia terdiri daripada reseksi kebanyakan proses malignan dan penutupan usus. Oleh itu, adalah mungkin untuk menghapuskan blok yang menyebabkan halangan. Hujung distal usus dijahit dengan ketat, dan stoma terbentuk dari bahagian proksimal. Pembukaan luar biasa dibawa ke dinding perut anterior. Jika selepas beberapa bulan keadaan pesakit membenarkan operasi perut besar-besaran dan tumor tidak berkembang, kolostomi dikeluarkan dengan membawa tunggul ke bawah dan menjahitnya ke rektum. Peringkat campur tangan pembedahan ini dijalankan hanya jika tiada metastasis.
Penyingkiran polip kolon
Polip ialah ketumbuhan kecil pada permukaan mukosa usus. Dalam onkologi, 2 jenis formasi jinak ini dibezakan. Yang pertama ialah prakanser fakultatif. serupapolip jarang berubah menjadi adenokarsinoma. Kemungkinan degenerasi malignan meningkat jika seseorang terdedah kepada faktor buruk (merokok, diet tidak sihat, radiasi). Jika risiko mendapat kanser adalah rendah, pembedahan endoskopik dilakukan untuk membuang polip kolon, yang dilakukan menggunakan kamera khas dan gelung pembekuan. Ia adalah pancaran arus elektrik. Coagulator bukan sahaja cepat membuang polip kecil berbentuk cendawan, tetapi juga menghentikan pendarahan di tempat kerosakan.
Dalam sesetengah kes, formasi jinak mempunyai saiz yang mengagumkan dan mempunyai tapak yang luas. Ini mungkin polip adenomatous atau villous kolon. Operasi dilakukan secara endoskopik dan dengan pembedahan terbuka. Polip besar dikeluarkan secara berpecah-belah. Dengan bantuan koagulator khas, gelung diametrik dibuat. Ia menangkap neoplasma dan membelah serpihannya. Dengan kehadiran poliposis berganda, disyorkan untuk melakukan reseksi usus. Pembentukan adenomatous dan villous diklasifikasikan sebagai prakanser obligat, kerana kebarangkalian keganasannya adalah tinggi. Semua polip perlu menjalani pemeriksaan morfologi.
Persediaan untuk membuang kolon
Pembedahan usus dan hemikolektomi adalah pembedahan besar yang memerlukan persediaan khusus. Rawatan pembedahan sedemikian boleh dijalankan hanya jika tiada penyakit kardiovaskular, serta patologi.sistem hematopoietik dan kegagalan buah pinggang. Di samping itu, pesakit mesti memahami intipati campur tangan yang akan datang dan kemungkinan komplikasi. Pesakit itu sendiri dan saudara-maranya harus tahu bahawa selepas pembedahan pada kolon, pemulihan dan perubahan gaya hidup, khususnya pemakanan, diperlukan.
Sebelum rawatan pembedahan, beberapa ujian dijalankan. Sebagai tambahan kepada ujian makmal standard, ECG dan kolonoskopi, perundingan dengan pakar kardiologi dan ahli terapi diperlukan. Pesakit mesti menderma darah untuk HIV dan hepatitis virus yang disebarkan secara parenteral. Pada malam sebelum pembedahan, pembersihan usus lengkap dilakukan. Untuk tujuan ini, pembersihan enema atau mengambil ubat "Fortrans" dilakukan. Ia dicairkan dalam 3-4 liter air dan mula diminum sehari sebelum pembedahan.
Anestesia dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Semasa operasi abdomen, anestesia am diperlukan. Selalunya anestesia gabungan digunakan. Ia terdiri daripada anestesia intravena dan endotrakeal. Untuk memantau keadaan sistem kardiovaskular dan pernafasan, pesakit disambungkan ke radas. Akses kepada vena pusat diperlukan untuk mengelakkan komplikasi. Keadaan pesakit semasa operasi dipantau oleh pakar bius dan kakitangan kejururawatan. Jika perlu, ubat antihipertensi dan ubat lain diberikan.
Teknik pembedahan kanser usus
Sesetengah doktor asing mengamalkan reseksi usus laparoskopi dan hemikolektomi. Ini mengelakkan yang besarparut pada perut. Walau bagaimanapun, teknik ini tidak dialu-alukan semasa operasi besar, kerana terdapat risiko pendarahan yang tinggi di rongga perut. Di samping itu, bukaan laparoskopi kecil mengehadkan akses kepada tumor. Oleh itu, nodus limfa metastatik boleh terlepas.
Pembedahan usus bermula dengan hirisan pada dinding anterior abdomen dan pembedahan semua lapisan tisu di bawahnya. Pakar bedah kemudian menggerakkan kawasan yang terjejas dan menilai tahap lesi. Sekiranya tumor kecil, ia direseksi dengan penangkapan tisu yang sihat (20-40 cm). Dalam kanser kolon peringkat 2-3, hemikolektomi paling kerap dilakukan. Operasi ini berbeza daripada reseksi mengikut volum. Hemikolektomi merujuk kepada penyingkiran separuh kiri atau kanan usus besar. Selepas kawasan yang terjejas direseksi, anastomosis terbentuk. Ini adalah bahagian paling penting dalam rawatan pembedahan. Anastomosis harus kuat dan, jika boleh, memelihara anatomi organ. Selepas pembentukannya, tisu dijahit berlapis-lapis.
Kemungkinan komplikasi rawatan pembedahan
Salah satu penyakit onkologi yang teruk yang memerlukan rawatan pembedahan ialah kanser kolon. Selepas pembedahan, terdapat risiko komplikasi. Walaupun profesionalisme doktor, tidak selalu mungkin untuk menjalankan rawatan yang dirancang untuk onkologi. Dalam sesetengah kes, metastasis didapati tidak kelihatan semasa peperiksaan. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengembangkan skop rawatan atau membatalkan sepenuhnyaoperasi. Kemungkinan akibat pembedahan termasuk:
- Pendarahan.
- Jangkitan mikrob.
- Hernia.
Komplikasi yang paling berbahaya ialah pendarahan dan kegagalan anastomosis, yang berkembang akibat jangkitan pada luka. Setiap akibat ini memerlukan campur tangan pembedahan berulang untuk mencari punca pendarahan. Apabila luka dijangkiti, adalah perlu untuk membentuk semula anastomosis. Komplikasi lewat termasuk perekatan dan hernia.
Keadaan selepas pembedahan membuang kolon
Hari pertama selepas membuang sebahagian daripada usus, pesakit harus berada di unit rawatan rapi. Selepas pesakit pulih daripada bius dan mula bernafas sendiri, dia dipindahkan ke wad. Dalam masa 2-3 hari, pemakanan parenteral dijalankan. Selepas itu, jika tiada tanda-tanda komplikasi dan keadaan pesakit mengizinkan, dia dibenarkan minum air rebusan rendah lemak dan air. Doktor harus memantau keadaan pesakit selama 10-12 hari. Kakitangan perubatan menjalankan pembalut dan menilai keadaan saliran yang tertinggal di dalam luka untuk mengeluarkan eksudat radang. Sekiranya tiada komplikasi, pesakit dibenarkan keluar 2 minggu selepas pembedahan jika kanser kolon telah didiagnosis sebelum ini. Kelangsungan hidup selepas pembedahan adalah tinggi, ia adalah lebih daripada 95%. Dalam kebanyakan kes, pesakit mati bukan akibat rawatan pembedahan, tetapi akibat komplikasi kanser. Oleh itu, adalah kebiasaan untuk menganggarkan kelangsungan hidup 5 tahun selepas pembedahan. Sambil buatrawatan radikal dan ketiadaan metastasis, ia mencapai 90%. Sekiranya tumor terdapat dalam nodus limfa, kadar kelangsungan hidup dikurangkan sebanyak 1.5-2 kali. Dengan kehadiran metastasis hematogen, prognosis adalah buruk.
Pemulihan saluran penghadaman
Jika anda mengikut rejim dan semua preskripsi doktor, proses penghadaman hampir pulih sepenuhnya walaupun selepas hemikolektomi. Perlu diingatkan bahawa fungsi usus besar dilanggar. Oleh itu, diet harus memulihkan kerugian. Makanan hendaklah pecahan - 6-7 kali sehari. Oleh kerana gangguan saluran gastrousus, adalah mustahil untuk membebankan usus. Makanan harus mudah dihadam, mengandungi protein sayuran, daging tanpa lemak, mentega. Untuk menebus kerugian, anda perlu mengambil vitamin, mineral, enzim dan air.
