Dalam artikel, kita akan melihat bagaimana untuk menentukan pendarahan dalaman. Ini adalah keadaan patologi di mana terdapat pencurahan darah sama ada ke dalam rongga semula jadi badan (pundi kencing, perut, paru-paru, rahim, rongga sendi, dll.), atau ke dalam ruang yang dibentuk secara buatan oleh darah ini (intermuskular, retroperitoneal).). Gejala pendarahan dalaman bergantung pada tahap kehilangan darah dan penyetempatannya dan biasanya termasuk pening, mengantuk, lemah, kehilangan kesedaran. Patologi ini didiagnosis berdasarkan data pemeriksaan visual, keputusan CT, MRI, radiografi dan beberapa kajian endoskopik. Dalam kes ini, terapi infusi dijalankan, melegakan pembedahan punca pendarahan.
Penerangan
Ramai yang tertanya-tanya bagaimana untuk mengenal pasti pendarahan dalaman. Keadaan ini dicirikankehilangan darah apabila ia tidak mengalir keluar, tetapi ke dalam mana-mana rongga badan manusia. Keadaan ini boleh disebabkan oleh penyakit kronik atau kecederaan. Sifat kehilangan darah yang besar, kesukaran diagnostik dalam menentukan punca dan ciri-ciri patologi, pesakit lewat mencari bantuan meningkatkan keterukan masalah ini dan menjadikan pendarahan menjadi ancaman kepada kehidupan. Rawatan disediakan oleh pakar dalam pembedahan saraf, traumatologi klinikal, toraks, vaskular dan pembedahan perut.
Punca penyakit
Punca pendarahan dalaman boleh menjadi trauma dan pelbagai penyakit kronik. Pendarahan besar-besaran yang mengancam nyawa selepas kecederaan pada rongga perut boleh berlaku disebabkan oleh trauma abdomen yang tumpul dengan kerosakan pada hati dan limpa, kurang kerap pada usus, pankreas atau mesenterium (apabila jatuh dari ketinggian, hentaman, kemalangan jalan raya, dsb.). Pendarahan ke dalam rongga pleura boleh berlaku dengan pelbagai patah tulang, disertai dengan kerosakan pada pleura dan saluran intercostal. Dalam kes terpencil, patah tulang 1-2 rusuk adalah punca patologi sedemikian.
Selepas kecederaan, pendarahan dalaman adalah yang paling mudah dikenali.
Pendarahan ke dalam rongga tengkorak adalah salah satu komplikasi kecederaan otak traumatik yang paling berbahaya. Oleh kerana tengkorak, tidak seperti rongga semula jadi yang lain, mempunyai jumlah tetap yang tegar, walaupun sejumlah kecil darah yang keluar menimbulkan mampatan struktur otak dan menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit. Perlumengambil kira bahawa pendarahan intrakranial boleh berlaku bukan sahaja sejurus selepas kecederaan, tetapi juga selepas beberapa ketika, kadang-kadang walaupun dengan latar belakang kesejahteraan mutlak.
Pendarahan ke dalam rongga sendi boleh dicetuskan oleh keretakan dan lebam pada sendi. Keadaan ini tidak mendatangkan bahaya serta-merta, tetapi jika tidak dirawat, ia boleh membawa kepada banyak komplikasi.
Intracavitary
gastritis erosif, dsb. Pendarahan gastrousus mengikut kod ICD-10 ialah K92.2.
Selain itu, sindrom Mallory-Weiss adalah perkara biasa dalam amalan pembedahan, apabila pesakit mengalami rekahan esofagus akibat penyalahgunaan alkohol atau satu hidangan besar.
Satu lagi punca biasa pendarahan ke dalam rongga perut ialah patologi ginekologi: kehamilan ektopik, pecah ovari, dll. Dalam amalan ginekologi, pendarahan selepas pengguguran sering diperhatikan. Kemungkinan juga berlakunya patologi ini dengan detasmen pramatang plasenta atau pembentangan, saluran peranakan dan rahim pecah semasa proses kelahiran.
Di bawah, pertimbangkan jenis pendarahan dancara untuk menghalang mereka. Maklumat ini berguna untuk semua orang.
Jenis pendarahan
Dalam perubatan, terdapat beberapa klasifikasi patologi ini:
- Disebabkan punca kejadian: pendarahan dalaman arrosif (akibat kerosakan pada dinding saluran semasa nekrosis, pereputan tumor dan percambahannya, atau dengan kehadiran proses yang merosakkan) dan mekanikal (akibat daripada kerosakan traumatik pada saluran darah). Di samping itu, pendarahan diapedetik dibezakan, yang berlaku disebabkan oleh kebolehtelapan tinggi dinding saluran kecil (dengan sepsis atau skurvi).
- Mengambil kira jumlah kehilangan darah: ringan (10-15% daripada jumlah keseluruhan darah), sederhana (16-20%), teruk (21-30%), besar-besaran (lebih daripada 30%), maut (50-60 %) dan benar-benar maut (lebih 60%).
- Bergantung pada sifat salur yang rosak: vena, arteri, campuran dan kapilari. Jika darah dituangkan daripada saluran kapilari organ parenkim tertentu (limpa, hati, dll.), pendarahan sedemikian dipanggil pendarahan parenkim.
- Bergantung pada lokasi: hemothorax (pendarahan ke dalam rongga pleura), gastrousus (ke dalam rongga perut, esofagus atau usus), ke dalam hemoperikardium (ke dalam kantung perikardium), ke dalam rongga sendi, dsb.
- Bergantung pada tempat pengumpulan darah: pendarahan celahan (ke dalam ketebalan tisu) dan rongga (ke dalam perut, pleura dan rongga lain)
- Bergantung kepada ada atau tidaknya tanda-tanda pendarahan: jelas, apabila darah keluar melaluilubang semula jadi dan tersembunyi apabila ia kekal di dalam badan.
- Bergantung pada masa kejadian: pendarahan primer yang berlaku serta-merta selepas kecederaan pada dinding vaskular, dan pendarahan sekunder yang berlaku selepas masa tertentu. Pendarahan sekunder pula dibahagikan kepada awal (berlaku pada hari 1-5) dan lewat (pada hari 10-15).
Simptom
Jadi bagaimana anda melihat pendarahan dalaman? Tanda-tanda awal fenomena patologi ini adalah kelemahan, pucat membran mukus dan kulit, mengantuk, pening yang teruk, dahaga, peluh sejuk, kegelapan mata. Pengsan mungkin berlaku. Doktor boleh menilai tahap kehilangan darah melalui perubahan dalam tekanan darah dan nadi pesakit dan oleh beberapa gejala klinikal lain. Dengan sedikit kehilangan darah, terdapat sedikit peningkatan dalam degupan jantung, penurunan tekanan, namun, tanda klinikal mungkin tiada.
Apakah tanda-tanda lain yang digunakan untuk menilai pendarahan dalaman? Bentuk sederhananya dibuktikan dengan penurunan tekanan sistolik kepada 90-80 mm. rt. Seni. dan takikardia sehingga 90-100 denyutan / min. Kulit pesakit pucat, terdapat penyejukan pada bahagian kaki dan peningkatan pernafasan. Kemungkinan pengsan, mulut kering, pening, loya, kelemahan teruk, lemah, reaksi perlahan.
Dalam pendarahan teruk, terdapat penurunan tekanan sehingga 80 mm. rt. Seni. dan lebih banyak lagi, nadi semakin cepat kepada 110 atau lebih. Terdapat peningkatan yang ketarapernafasan dan gangguan irama, peluh sejuk, mengantuk patologi, mata gelap, gegaran tangan, sikap tidak peduli, dispepsia, penurunan jumlah air kencing, dahaga yang teruk, perubahan dalam kesedaran, kulit pucat teruk, sianosis segi tiga dan hujung nasolabial.
Dengan pendarahan dalaman yang besar, tekanan menurun secara mendadak, dan nadi mencapai 140-160 denyutan / min. Pesakit mempunyai pernafasan berkala, kekeliruan, pucat teruk, delirium. Dengan kehilangan darah yang membawa maut, koma berlaku.
Dengan pendarahan paru-paru, batuk dengan darah cerah mungkin berlaku, dengan pengumpulan yang di dalam rongga pleura terdapat sesak nafas yang teruk, kekurangan udara.
Pertolongan cemas
Apakah pertolongan cemas untuk pendarahan paru-paru atau sebarang bentuk lain? Mangsa dengan patologi ini harus pergi ke kemudahan perubatan secepat mungkin. Tetapi dia memerlukan pertolongan cemas sebelum ambulans tiba. Untuk melakukan ini, adalah disyorkan untuk mengikuti algoritma tindakan tertentu:
- Buat rehat mutlak untuk pesakit - orang itu mesti tidak bergerak.
- Letakkan mangsa dalam keadaan duduk (jika simptom menunjukkan pendarahan pulmonari atau gastrousus). Dalam kes lain, pesakit diletakkan di atas permukaan mendatar.
- Sapukan sejuk pada kawasan yang terjejas.
Jika boleh, disyorkan agar anda membawa pesakit ke hospital sendiri.
Diagnosis
Jika pendarahan dalaman disyakisaluran usus atau mana-mana yang lain, satu siri prosedur diagnostik perlu dijalankan untuk mengesahkan diagnosis dan menentukan punca kehilangan darah. Sebagai prosedur wajib, pemeriksaan terperinci dijalankan, termasuk mengukur nadi dan tekanan, perkusi dan palpasi rongga perut, dan auskultasi dada. Untuk menilai tahap keterukan keadaan, ujian makmal tahap hemoglobin dan eritrosit dijalankan.
Pilihan kaedah penyelidikan dijalankan dengan mengambil kira punca yang didakwa berlakunya perkembangan proses patologi.
Jika pendarahan gastrousus disyaki (dalam kod patologi ICD-10 K92.2 ditetapkan), pemeriksaan, pemeriksaan rektum, kolonoskopi, esophagogastroduodenoscopy dan sigmoidoscopy dilakukan, sekiranya penyakit paru-paru - bronkoskopi, dengan lesi daripada pundi kencing, ia boleh ditetapkan melakukan cystoscopy. Selain itu, kaedah ultrasonik, X-ray dan radiologi digunakan.
Seperti yang telah dinyatakan, semuanya bergantung pada jenis pendarahan.
Cara untuk menghentikannya
Dengan keadaan patologi seseorang ini, adalah perlu untuk memastikan pengangkutannya ke hospital secepat mungkin. Sekiranya pendarahan pulmonari atau hemothorax disyaki, pesakit diberi kedudukan duduk, dengan pendarahan di kawasan lain, mereka diletakkan di atas permukaan rata. Dilarang sama sekali untuk menggunakan haba pada kawasan yang terjejas, memberikan enema atau menyuntik persediaan jantung ke dalam badan.
Rawatan untuk pendarahan dalaman mestilah tepat pada masanya. Rawatan hemothorax dijalankan oleh traumatologists, pendarahan pulmonari - oleh pakar bedah toraks, hematoma intrakranial - oleh pakar bedah saraf, pendarahan rahim - oleh pakar sakit puan. Sekiranya berlaku trauma abdomen tumpul dan pendarahan gastrousus, pesakit dimasukkan ke hospital di bahagian pembedahan am.
Apakah tugas utama?
Tugas utama dalam situasi ini adalah menghentikan pendarahan dalaman dengan segera, mengimbangi kehilangan darah dan menormalkan peredaran mikro darah. Dari awal terapi untuk tujuan pencegahan (pencegahan perkembangan sindrom jantung kosong), untuk memulihkan jumlah darah yang beredar dan mencegah kejutan hipovolemik, transfusi jet larutan glukosa, darah, garam, darah dan pengganti plasma. sedang dijalankan.
Apabila pendarahan pulmonari berlaku, tamponade bronkus dilakukan. Dengan hemothorax kecil dan sederhana, tusukan pleura dilakukan; dengan hemothorax yang teruk, pesakit ditunjukkan torakotomi dengan jahitan kecederaan paru-paru atau ligasi kapal yang cedera. Sekiranya berlaku pendarahan ke dalam rongga perut, laparotomi kecemasan dilakukan, menjahit luka hati, limpa atau organ lain yang rosak. Dengan pembentukan hematoma intrakranial, pakar melakukan kraniotomi.
Untuk ulser gastrik, reseksi organ ini dilakukan, perkembangan sindrom Mallory-Weiss - hemostasis endoskopik, penggunaan sejuk, pemberian asid aminocaproic, antasid dan perangsang pembekuan darah.
Terapi infusi dijalankan di bawah kawalan keluaran jantung, tekanan darah, tekanan vena pusat dan diuresis. Jumlah infusi ditentukan dengan mengambil kira tahap kehilangan darah. Pengganti darah untuk kesan hemodinamik digunakan: Reopoliglyukin, Dextran, larutan gula dan garam, serta produk darah (plasma beku segar, albumin, jisim eritrosit).
Jika melalui terapi infusi gagal menormalkan tekanan darah, dopamine, epinephrine atau norepinephrine diberikan selepas menghentikan pendarahan. Untuk rawatan renjatan hemoragik, Dipyridamole, Pentoxifylline, Heparin dan ubat hormon digunakan.
Pembedahan
Dalam kes di mana rawatan konservatif tidak memberikan hasil yang diingini, pesakit akan menjalani pembedahan.
Pendarahan dalaman semasa kehamilan ektopik dianggap sebagai petunjuk untuk campur tangan kecemasan. Pendarahan rahim yang tidak berfungsi akibat pengguguran atau selepas bersalin juga dirawat melalui pembedahan.
Kauterisasi kapal
Kadangkala melegakan pendarahan dalaman dilakukan dengan kauterisasi saluran pendarahan atau tamponade. Tetapi dalam kebanyakan kes, pesakit memerlukan pembedahan kecemasan di bawah anestesia am. Sekiranya terdapat tanda-tanda kejutan hemoragik atau ancaman kejadiannya pada semua peringkat (persediaan, pembedahan, tempoh selepas operasi), langkah transfusi dijalankan. KamiDianggap bagaimana untuk menentukan pendarahan dalaman. Perkara utama ialah melakukan segala-galanya dengan cepat dan betul, barulah nyawa seseorang dapat diselamatkan.
