Menisci ialah cakera tulang rawan yang menghubungkan femur dengan tibia. Ia bertindak sebagai penyerap hentak dan memastikan sendi lutut stabil.
Dalam sesetengah sukan, seperti bola sepak dan hoki, meniskus koyak adalah salah satu kecederaan yang paling biasa. Walau bagaimanapun, anda boleh mendapatkannya tanpa melakukan sukan, seperti melutut, mencangkung atau mengangkat sesuatu yang berat. Risiko kecederaan meningkat dengan usia apabila tulang dan tisu di sekeliling lutut semakin haus.
Fungsi dan struktur
Meniscus ialah pembentukan tulang rawan trihedral yang terletak di antara tibia dan femur. Ia adalah kira-kira 70% terdiri daripada gentian kolagen. Ia juga mengandungi sebatian protein khas. Di bahagian luar meniskus menebal. Ia berinteraksi dengan ligamen meniscofemoral melintang, anterior dan posterior.
Terdapat dua jenis meniskus pada sendi lutut: luaran (lateral) dan dalaman (medial). Bahagian luar mempunyai bentuk anulus. Ia lebih mudah alih, jadi kecederaan pada meniskus sisi adalah kurang biasa.
Bentuk meniskus medial adalah berbentuk C. Kadang-kadang ia mempunyai bentuk cakera - dalam kes sedemikian saiznya lebih besar sedikit. Memandangkan ligamen cagaran tibial terletak di tengah, mobiliti meniskus adalah terhad, yang membawa kepada kecederaan yang lebih kerap.
Cakera rawan dilekatkan pada kapsul sendi lutut. Ia terdiri daripada badan, tanduk anterior dan tanduk posterior.
Struktur rawan ini memberikan kestabilan dan membantu mengagihkan berat badan dengan mengelakkan tulang daripada bergesel. Di samping itu, ia membantu untuk menumpukan nutrien dalam tisu yang menutupi tulang paha dan bahagian bawah kaki. Sebagai penyerap hentak, meniskus melegakan tekanan pada sendi lutut.
Ia juga menstabilkan keupayaan motor sendi lutut, mengagihkan beban dan mengurangkan tekanan pada permukaannya, mengurangkan geseran antara tibia dan femur, dan mengehadkan julat pergerakan.
Simptom dan Diagnosis
Meniskus yang koyak biasanya menyebabkan bengkak dan sakit setempat pada lutut. Kesakitan bertambah teruk dengan berpusing atau mencangkung. Kadangkala serpihan selepas pecah boleh bergerak di dalam lutut dan "menghalang"nya, mengehadkan mobiliti.
Selain itu, simptomnya ialah:
- squat crunch itumenunjukkan bahawa tanduk posterior meniskus medial telah koyak;
- kehadiran pendarahan di kawasan sendi (lebih kerap berlaku apabila meniskus medial terkoyak).
Kadangkala meniskus sisi yang koyak menyebabkan gejala dikelirukan dengan arthritis lutut dengan melembutkan rawan artikular. Dalam sesetengah keadaan, keradangan sendi kronik menyebabkan gejala yang sama. Dalam kes ini, prosedur diagnostik penjelasan tambahan diperlukan.
Apabila membuat diagnosis, aduan pesakit, tahap manifestasi gejala diambil kira, kawasan yang rosak diperiksa. Pada masa yang sama, perhatian diberikan kepada kemungkinan punca jurang. Diagnosis disahkan melalui pemeriksaan instrumental:
- radiografi dengan agen kontras;
- pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound);
- computed tomography (CT);
- Pengimejan Resonans Magnetik (MRI).
Artroskopi diagnostik juga boleh dilakukan.
Jenis kecederaan
Rehat boleh berlaku dalam satu atau beberapa arah. Kecederaan traumatik biasanya menegak, manakala kecederaan yang disebabkan oleh perubahan degeneratif pada meniskus sisi sendi lutut biasanya mendatar.
Jenis kecederaan yang paling biasa ialah koyakan jejari. Ia diarahkan dari medial ke rim sisi dan berjalan di sepanjang jejari. Kerosakan sedemikian juga melengkung. Ia boleh berjalan di sepanjang meniskus, di sekeliling lilitan. Jenis lain ialah jurang "dalam bentuk pemegang baldi." Diabahayanya ialah "pemegang baldi" boleh terbalik dan masuk ke bahagian lain kepala sendi femoral, menyebabkan sendi terkunci.
Jurang juga boleh:
- membujur menegak;
- tampalan serong;
- radial melintang;
- dengan kerosakan pada tanduk anterior atau posterior.
Koyak degeneratif boleh berlaku bukan sahaja disebabkan oleh proses penuaan, tetapi juga akibat trauma berulang. Juga, kerosakan boleh lengkap dan separa, dengan atau tanpa anjakan. Pecah tanduk anterior meniskus sisi adalah kurang biasa daripada kecederaan yang serupa dengan yang posterior. Perjalanan kronik penyakit ini dan rawatan yang tidak tepat pada masanya boleh menyebabkan kerosakan pada rawan dan ligamen anterior cruciate.
Kumpulan dan faktor risiko
Koyakan meniskus sisi paling kerap berlaku pada atlet. Kecederaan traumatik biasanya berlaku akibat beban melintang yang ketara dan berpusing pada bahagian bawah kaki, serta hiperfleksi (fleksi yang berlebihan). Koyakan degeneratif lebih kerap berlaku pada orang yang berumur lebih dari 40 tahun dan boleh berlaku tanpa banyak trauma. Perokok berisiko lebih tinggi untuk kerosakan sedemikian.
Selalunya pelanggaran jenis ini dalam badan berlaku pada orang yang berumur lebih dari 30 tahun. Pada mereka yang lebih muda, kecederaan seperti itu didapati kurang kerap, kerana meniskus masih agak elastik. Ia semakin lemah dengan usia, dan kecederaan lebih kerap berlaku, walaupun daripada pergerakan mudah seperti membongkok atau berjalan di atas tanah yang tidak rata.
Selain itu, inikerosakan pada meniskus sisi boleh berlaku dalam kes berikut:
- dengan penculikan terlalu tajam pada bahagian bawah kaki;
- dengan kehadiran reumatik dan gout, yang membawa kepada perubahan degeneratif dan trauma;
- akibat kecederaan sekunder, lebam atau terseliuh;
- dengan aktiviti fizikal yang ketara digabungkan dengan berat badan yang tinggi;
- sekiranya kelemahan kongenital sendi dan ligamen;
- untuk keradangan kronik sendi lutut.
Terapi
Rawatan koyakan meniskus sisi akan bergantung pada saiz, jenis dan lokasinya. Doktor anda mungkin akan mengesyorkan rehat, ubat sakit, dan pek ais untuk mengurangkan bengkak. Terapi fizikal juga boleh ditawarkan. Ini akan membantu menguatkan otot di sekeliling lutut dan memastikan ia stabil.
Semasa beberapa hari pertama selepas kecederaan, sejuk digunakan setiap 4 jam selama 15 hingga 30 minit. Ini membantu mengurangkan kesakitan dan ketidakselesaan. Menggunakan pembalut elastik dan mengambil ubat anti-radang bukan steroid seperti ibuprofen juga akan membantu melegakan bengkak. Dengan rawatan ini, anda boleh kembali ke aktiviti biasa secara beransur-ansur.
Jika prosedur ini tidak membantu atau kecederaan terlalu teruk, doktor mungkin mengesyorkan pembedahan. Untuk diagnosis, pengimejan resonans magnetik (MRI) boleh dilakukan atau pemeriksaan menggunakan arthroscope boleh dilakukan. Instrumen ini dilengkapi dengan kamera yang membolehkan doktor melihat sendi dari dalam.
Semasa peperiksaan, tahap kerosakan ditentukan. Kerosakan pada sisiMeniskus darjah ke-2, serta air mata darjah 1, selalunya tidak memerlukan campur tangan pembedahan. Ubat-ubatan boleh mengurangkan kesakitan dan bengkak buat sementara waktu, tetapi ia tidak dapat membantu kecederaan sembuh dengan sendirinya. Untuk kecederaan yang lebih serius, seperti kecederaan gred 3 pada tanduk anterior meniskus sisi, pembedahan sangat mungkin. Sekiranya pembedahan tidak dilakukan, paling baik, bengkak dan kesakitan akan dihapuskan, dan pesakit akan dapat meneruskan aktiviti biasa mereka. Dalam kes yang paling teruk, kerosakan akan "mengunci" lutut, dengan ketara mengehadkan pergerakannya.
Ciri-ciri rawatan pembedahan
Apabila meniskus sisi terkoyak, operasinya adalah untuk mengeluarkan atau memotong segmen yang koyak menggunakan artroskop dan instrumen yang direka khas. Kerana hanya bahagian luarnya yang mempunyai bekalan darah, jahitan akan berjaya apabila pecah berlaku di kawasan vaskular ini. Koyak di kawasan bukan vaskular tidak mungkin sembuh dan oleh itu perlu dikeluarkan.
Perubahan degeneratif pada tanduk anterior meniskus sisi merupakan punca ketidakselesaan bagi sebilangan besar pesakit. Keberkesanan rawatan dalam keadaan degenerasi kronik kekal rendah. Pecah kompleks boleh berkembang dari semasa ke semasa. Terapi NSAID tanpa pembedahan dan fisioterapi boleh melegakan kesakitan serta meningkatkan fungsi mekanikal sendi lutut. Bagi pesakit yang refraktori kepada terapi konservatif, menissektomi separa arthroscopic bolehmemberikan kelegaan kesakitan jangka pendek, terutamanya apabila digabungkan dengan program terapi fizikal biasa yang berkesan. Pesakit yang mengalami simptom terang-terangan dan patologi meniskus mungkin mendapat manfaat daripada menissektomi separa arthroscopic, tetapi pembedahan tidak dijamin berjaya, terutamanya jika terdapat patologi sendi yang berkaitan.
Dalam meniskustomi arthroscopic total, keseluruhan meniskus dikeluarkan.
Kontraindikasi
Doktor mungkin menolak untuk melakukan pembedahan dalam kes berikut:
- dalam keadaan kesihatan pesakit, di mana adalah mustahil untuk menggunakan anestesia (penyakit kardiovaskular, pernafasan, sistem kencing dalam peringkat dekompensasi);
- dengan kehadiran penyakit berjangkit pada sendi lutut;
- pada usia tua;
- dengan kehadiran jangkitan purulen dalam badan;
- sekiranya berlaku kerosakan ketara pada kapsul sendi lutut, serta kontraktur, ankylosis, penyakit pelekat, ligamen pecah sepenuhnya;
- dengan sejarah strok atau serangan jantung;
- dengan kehadiran kanser.
Jenis transaksi
Bergantung pada tahap dan lokasi kerosakan, umur pesakit dan beberapa faktor lain, pelbagai jenis campur tangan pembedahan dilakukan:
- pembedahan artroskopi;
- menisektomi separa arthroscopic;
- arthroscopic total meniscectomy.
Pembedahan juga boleh dilakukan untuk memulihkan meniskus, yang membolehkan anda menyimpan struktur danprestasi. Ikatan dalaman dilakukan tanpa hirisan. Untuk melakukan ini, gunakan pengapit khas. Jika rawan hancur sepenuhnya dan rawatan lain gagal, pemindahan meniskus boleh dilakukan.
Persediaan untuk pembedahan
Sebelum hari prosedur, pesakit mesti menjalani pemeriksaan, termasuk ujian darah, x-ray, MRI, ECG, dan fluorografi. Jika anda mempunyai sebarang masalah kesihatan sebelum pembedahan, seperti selsema, demam, jangkitan, ruam, anda harus memaklumkan kepada doktor anda.
Sepanjang minggu sebelum pembedahan, adalah dinasihatkan untuk menyesuaikan gaya hidup anda: ikuti diet ringan, tinggalkan tabiat buruk.
Artroskopi Lutut
Kaedah rawatan pembedahan ini dianggap invasif minimum. Semasa operasi ini, doktor membuat hirisan kecil. Artroskop dimasukkan ke dalamnya, membolehkan anda memeriksa koyakan secara terperinci, yang kemudiannya dijahit bersama.
Operasi ini dilakukan jika:
- kecederaan baru-baru ini;
- pecah berlaku di kawasan yang dibekalkan dengan baik dengan darah;
- pesakit masih muda.
Lokasi pecah adalah penting kerana jika ia berlaku di kawasan yang tiada bekalan darah, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk perbezaan jahitan, bahagian tepi tidak akan dapat sembuh sendiri, pembedahan lain. akan diperlukan.
Pembedahan ini mengekalkan fungsi meniskus dan sendi, prognosis yang baik untuk rawatan lanjut, risiko minimum perubahan artrotik.
Kelemahan kaedah rawatan ini dikaitkan dengan kesukaran dalam menentukan petunjuk yang diperlukan, kepayahan dan kos yang tinggi, serta risiko komplikasi yang tinggi dan tempoh pemulihan yang panjang.
Apabila melakukan jahitan arthroscopic, sendi tidak dibuka, yang mengurangkan kemungkinan jangkitan dan trauma pada sendi. Operasi jenis ini paling kerap digunakan apabila tanduk posterior meniskus terkoyak.
Beroperasi
Prosedur dilakukan di bawah bius am. Kaki dibengkokkan pada sudut yang sedikit, kemudian hirisan kecil dibuat di mana arthroscope dan instrumen dimasukkan ke dalam rongga sendi. Sendi dibasuh untuk mengeluarkan bekuan darah, selepas itu tepi meniskus yang koyak dijahit bersama. Untuk melakukan ini, gunakan benang pembedahan atau staples yang boleh diserap.
Jika tiada komplikasi, pesakit dibenarkan keluar selepas beberapa hari. Pemulihan selanjutnya dilakukan secara pesakit luar. Tempoh pemulihan selepas pembedahan sedemikian adalah lebih kurang satu bulan.
Komplikasi paling biasa bagi rawatan ini termasuk jangkitan tisu atau jahitan yang tidak berkualiti.
Prosedur arthroscopic untuk mendiagnosis dan membaiki meniskus yang koyak mengambil masa kira-kira satu jam. Jika pakar bedah dapat melihat lesi dengan arthroscope, dia boleh menentukan sama ada terdapat peluang untuk menjahitnya, atau sama ada penyingkiran separa atau lengkap diperlukan. Sekiranya pemulihan mungkin, prosedur itu diselesaikan dengan pembedahan arthroscopic. Lebih banyak dilakukansatu hirisan, dan doktor memasukkan alat pembedahan di sana untuk membaiki meniskus. Pembedahan itu melibatkan menjahit bahagian tepi yang koyak, yang seterusnya menggalakkan penyembuhannya. Hanya 10% daripada kecederaan tersebut dipulihkan menggunakan kaedah ini. Dalam kebanyakan kes, menissektomi separa diperlukan, di mana bahagian yang rosak dikeluarkan dan tisu yang sihat dibiarkan utuh.
Jika rawan berada dalam keadaan baik, walaupun sebahagian meniskus sisi koyak, pemulihan integritinya adalah lebih baik daripada dibuang, walaupun sebahagian. Koyakan di tepi luar, dipanggil kecederaan kapsul periferal, boleh dibaiki dengan pembedahan arthroscopic. Selain itu, koyakan yang mengalir secara menegak melalui meniskus selalunya boleh dijahit dengan pembedahan arthroscopic, menjadikan meniskus tetap utuh.
Menisektomi Arthroskopik
Sekiranya berlaku kerosakan yang lebih serius, operasi yang lebih kompleks dilakukan, masing-masing. Ia dipanggil menissektomi arthroscopic, yang boleh separa atau lengkap.
Pembedahan jenis ini dianggap sebagai prosedur invasif minimum yang digunakan untuk merawat rawan meniskus yang koyak di lutut. Ini hanya mengeluarkan segmen yang patah. Sesetengah pesakit memerlukan terapi fizikal selepas pembedahan. Purata masa untuk kembali ke semua aktiviti ialah 4-6 minggu selepas pembedahan.
Kecekapan
Penyingkiran segmen yang koyak, khususnya, dengan kerosakan pada tanduk anterior meniskus sisi darjah 3, sangatberkesan memulihkan fungsi lutut untuk tempoh yang lama. Dengan penyingkiran total, terdapat kemungkinan arthritis dalam 10-15 tahun.
Segmen yang koyak mesti dikeluarkan dengan agak cepat (dalam beberapa bulan) supaya ia tidak merosakkan rawan artikular. Kelewatan boleh menyebabkan atrofi otot dan kontraktur sendi, menjadikannya lebih sukar bagi pesakit untuk akhirnya mendapatkan semula fungsi normal selepas pembedahan.
Komplikasi dan risiko
Pesakit harus memahami bahawa tidak semua akibat pecah meniskus sisi sendi lutut dipulihkan. Rawan di lutut mungkin hanya haus dari masa ke masa, menghalang pakar bedah daripada menjahitnya semula. Dalam kes ini, doktor akan mengeluarkannya sepenuhnya dan menyelesaikan masalah lain pada lutut.
Komplikasi menissektomi arthroscopic termasuk jangkitan dan trombosis urat dalam (gumpalan). Terdapat juga beberapa risiko apabila menggunakan anestesia.
Risiko jangkitan mengurangkan penggunaan antibiotik intravena. Jika bekuan terbentuk, pesakit diberi antikoagulan untuk mengelakkannya daripada mengembang atau bergerak.
Prosedur pembedahan dan risiko yang berkaitan dengan kecederaan meniskus sisi tanduk anterior akan bergantung pada keadaan pesakit dan keperluan individu. Pesakit harus sedar bahawa umur mereka memainkan peranan penting dalam kejayaan prosedur. Pembedahan rekonstruktif biasanya paling berkesan untuk orang di bawah umur 30 tahun yang telah menjalani prosedur dalam tempoh dua bulan pertama kecederaan. UntukBagi orang yang berumur lebih 30 tahun, kadar kejayaan pembedahan berkurangan kerana tisu meniskus mula merosot secara semula jadi dan lemah dengan usia.
Pemulihan dan pemulihan
Proses terapi pemulihan, contohnya, selepas pembedahan untuk tanduk posterior meniskus sisi yang koyak, bergantung pada keadaan fizikal umum pesakit selepas pembedahan. Sebagai peraturan, program fisioterapi pesakit selepas pembedahan lutut arthroscopic boleh dibahagikan kepada tiga peringkat:
- dapatkan semula kawalan otot kaki dan lepaskan tongkat;
- memulihkan gerakan dan kekuatan penuh pada lutut;
- kembali kepada aktiviti biasa.
Kadangkala, program terapi fizikal atau rawatan konservatif disyorkan sebagai alternatif kepada pembedahan untuk mengawal keradangan, sakit dan bengkak.
Doktor anda juga mungkin mengesyorkan stoking mampatan selepas pembedahan untuk membantu mencegah pembekuan darah.
