Endokarditis infektif ialah lesi pada tisu radas injap jantung dan endothelium oleh pelbagai patogen patogenik dan oportunistik. Selalunya, patologi ini menjejaskan injap jantung. Hari ini, penyakit ini lebih biasa pada latar belakang perubahan degeneratif dalam injap, tetapi dalam beberapa kes ia boleh disebabkan oleh rematik. Lebih kerap penyakit ini menjejaskan injap mitral dan aorta, dan hanya dalam sebilangan kecil pesakit bahagian kanan organ boleh terjejas. Mereka sering terjejas dalam penagih dadah yang menyuntik dadah, atau pada pesakit akibat penggunaan kateter vena.
Rawatan endokarditis infektif memerlukan pendekatan yang betul, jadi adalah penting untuk mengesahkan diagnosis secepat mungkin dan mengikut semua cadangan doktor.
Sebab
Mikroorganisma boleh menyebabkan penyakit. Hari ini, pakar mengenal pasti lebih daripada 100 patogen, ini termasuk:
- streptokokus,
- staph,
- enterococcus,
- cendawan dan lain-lain.
Terdapat juga faktor risiko intrakardiak:
- kecacatan jantung kongenital dan diperolehi;
- kehadiran injap tiruan;
- bilah injap kendur;
- anomali dan ciri struktur jantung.
Jangkitan ekstrakardiak juga boleh menjadi punca endokarditis infektif:
- penggunaan teknik pemeriksaan invasif apabila penembusan ke dalam badan diperlukan untuk membuat diagnosis yang tepat;
- ketagihan dadah suntikan;
- kekurangan imunosekunder, apabila pertahanan badan sangat berkurangan, dan ini berlaku jika pesakit tidak mengawal pengambilan antibiotik atau sering terjejas oleh ekologi yang tidak menguntungkan;
- operasi yang menjejaskan membran mukus saluran pernafasan, usus dan perut, saluran kencing, dengan kehadiran jangkitan pada organ ini.
Endokarditis infektif: klasifikasi
Mengikut asal usul, penyakit ini terbahagi kepada bentuk primer dan sekunder. Primer paling kerap berlaku dalam keadaan septik terhadap latar belakang struktur injap jantung yang tidak berubah. Jika endokarditis infektif sekunder berkembang, injap dan saluran sudah mengalami perubahan disebabkan oleh kecacatan kongenital, reumatik, sifilis dan sejarah pembedahan.
Mengikut kursus klinikal, bentuk berikut dibezakan:
- Akut berlangsung selama dua bulan, berkembang seolah-olah dalam badan keadaan septik akut, selepas kecederaan teruk atau manipulasi perubatan pada saluran, rongga jantung: sepsis angiogenik nosokomial. Ia dicirikan oleh mikroorganisma patogen, septik terukgejala.
- Subakut berlangsung kira-kira dua bulan, berkembang jika rawatan endokarditis infektif akut tidak dipilih dengan betul atau cadangan doktor tidak diikuti oleh pesakit.
- Panjang.
Pada orang yang ketagihan dadah, ciri klinikal penyakit ini adalah usia muda, perkembangan pesat kegagalan ventrikel di sebelah kanan, mabuk umum, kerosakan paru-paru.
Pada orang tua, penyakit ini mungkin disebabkan oleh kehadiran patologi kronik sistem pencernaan, tumpuan jangkitan, kerosakan pada injap jantung.
Bezakan antara bentuk aktif dan tidak aktif. Mengikut tahap kerosakan, penyakit ini berlaku dengan kerosakan minimum pada risalah injap jantung atau dengan luka yang melampauinya.
Terdapat beberapa bentuk utama endokarditis infektif:
- toksik berjangkit - dengan itu, pesakit mempunyai bakteremia, lekatan mikroorganisma pada endokardium yang diubah, pembentukan tumbuh-tumbuhan mikrob;
- berjangkit-alahan, juga sering dipanggil imuno-radang oleh doktor, ia dicirikan oleh tanda-tanda klinikal kerosakan pada organ dalaman: hepatitis, miokarditis, nefritis dan lain-lain;
- distropik berkembang pada masa proses septik atau kegagalan jantung mula berkembang.
Bentuk distrofik dicirikan oleh perkembangan lesi organ dalaman yang teruk dan tidak dapat dipulihkan. Dalam kebanyakan kes lanjut, pesakit mengalami degenerasi miokardium toksik denganbanyak tumpuan nekrosis. Miokardium terjejas pada lebih daripada 90% pesakit selepas endokarditis infektif yang berpanjangan.
Apakah simptom endokarditis?
Lazimnya, gejala endokarditis muncul selepas mikroorganisma memasuki aliran darah. Bergantung kepada bilangan bakteria yang ada, bagaimana badan bertindak balas terhadapnya, apakah reaksi istimewa seseorang terhadap jangkitan, penyakit itu mungkin aktif atau tidak. Ini bermakna simptom endokarditis infektif mungkin teruk atau mungkin tidak sama sekali.
Selain itu, penyakit ini boleh menjadi rumit atau tidak rumit. Dalam kes kedua, perjalanan penyakit tidak menyebabkan seseorang mengalami sebarang masalah, tetapi bentuk yang rumit boleh menyebarkan jangkitan ke organ berdekatan. Badan dalam endokarditis mungkin bertindak balas terhadap jangkitan dengan gejala berikut:
- suhu badan tinggi;
- cepat keletihan dan keletihan;
- perasaan sejuk;
- kelemahan di seluruh badan;
- sakit sendi dan otot;
- berpeluh berlebihan, terutamanya diucapkan pada waktu petang;
- bengkak, selalunya di bahagian bawah kaki, dalam bentuk lanjutan boleh merebak ke perut;
- malaise;
- sesak nafas;
- Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat gangguan kulit.
Untuk mengesahkan kehadiran jangkitan dalam tubuh manusia, adalah perlu untuk menentukan bakteria mana yang "berjalan" melalui aliran darah. Selain itu, pesakit mungkin terpaksa mendapatkan bantuan jika terdapat manifestasi anemia dalam air kencing.ada darah, paras leukosit melebihi normal, rungutan jantung.
Selepas gejala pertama endokarditis infektif muncul, anda pasti perlu berjumpa doktor, menjalani pemeriksaan dan memulakan rawatan tepat pada masanya.
Kaedah diagnostik
Untuk mendiagnosis "endokarditis infektif" dengan tepat, anda perlu menjalankan satu siri kajian yang akan membantu mengenal pasti manifestasi proses patologi dalam badan. Dalam kes biasa, diagnosis adalah berdasarkan tanda-tanda berikut:
- kehadiran demam;
- kecacatan pada injap, dimanifestasikan sebagai murmur miokardium;
- komplikasi tromboemboli;
- positif untuk bakteria.
Jika anda membuat ECG, maka anda boleh melihat manifestasi hipertrofi ventrikel kiri padanya, jika proses keradangan injap aorta atau mitral berlaku di dalam badan. Tetapi hipertrofi ventrikel kanan diperhatikan apabila injap trikuspid atau arteri pulmonari terjejas.
Fenomena yang mungkin dan seperti gangguan pengaliran, degupan pramatang atrium dan ventrikel, dalam kes yang jarang berlaku, fibrilasi atrium atau gebu dapat dikesan. ECG membantu mengenal pasti penyakit pada peringkat awal, yang pada masa akan datang memberi peluang untuk berjaya menjalani rawatan dan mengelakkan komplikasi yang serius. Anda boleh menyemak kerja jantung jika anda menggunakan kardiovisor untuk diagnostik, yang membolehkan anda mengesan penyimpangan yang minimum dalam kerja otot jantung.
Ekokardiografi disyorkan untuk semua pesakit denganyang disyaki mempunyai endokarditis infektif. Diagnostik akan membantu menilai secara objektif keadaan injap, mendedahkan kalsifikasi, pecah risalah atau kord injap, dan membezakan antara abses gelang injap. Selalunya teknik ini digunakan untuk menjelaskan sifat penyakit jantung, untuk menentukan keperluan untuk campur tangan pembedahan segera, apabila ketidakcukupan injap berkembang secara akut.
Ujian darah dianggap bermaklumat:
- umum;
- biokimia;
- imunologikal.
Analisis am mungkin menunjukkan anemia, perubahan dalam formula leukosit ke kiri, tetapi tanda paling ketara ialah tahap ESR yang tinggi. Biokimia mendedahkan kehadiran protein C-reaktif, jumlah fibrinogen yang tinggi, jumlah albumin yang rendah, peningkatan dalam pecahan γ-globulin. Imunologi akan membolehkan untuk mengesan faktor reumatoid, tahap komponen pelengkap yang tinggi.
Ia juga disyorkan untuk menjalani kultur darah untuk kemandulan. Tetapi di sini adalah sangat penting untuk mengambil darah dengan betul, kajian boleh dijalankan beberapa kali untuk mendapatkan data yang lebih dipercayai sebagai hasilnya.
Untuk meningkatkan keberkesanan rawatan, adalah penting bukan sahaja untuk menubuhkan diagnosis, tetapi juga bentuk penyakit.
Bagaimana penyakit itu menampakkan dirinya pada zaman kanak-kanak
Endokarditis infektif pada kanak-kanak adalah perkara biasa. Gejala manifestasi penyakit boleh:
- toksikosis akut;
- keradangan endokardial;
- penyumbatan saluran darah oleh pembekuan darah,yang, lebih-lebih lagi, boleh melepaskan diri daripada miokardium yang terjejas oleh penyakit ini.
Pada kanak-kanak, keradangan primer menjejaskan injap aorta dan mitral, manakala keradangan sekunder menjejaskan lapisan dalam jantung. Gejala perjalanan penyakit ini adalah serupa dengan orang dewasa, tetapi perubahan negatif berkembang lebih cepat, yang membawa kepada kerosakan yang lebih teruk pada organ dalaman.
Sebagai diagnosis, darah, air kencing, ECG dan pembenihan patogen digunakan.
Dos tinggi "Penicillin" dalam kombinasi dengan "Gentamicin" disyorkan sebagai rawatan. Tetapi anda perlu ingat bahawa doktor dan setiap pesakit harus mengira dos setiap ubat, bergantung pada umur dan berat badannya.
Dalam fasa imuno-radang, tambahan diambil: "Aspirin", "Ibufen", "Diclofenac" dan ubat anti-radang lain.
Bagi kanak-kanak, pencegahan endokarditis infektif adalah sangat penting, di mana pemulihan fokus kronik jangkitan digunakan: tonsillitis, karies, sinusitis dan lain-lain. Terapi antibakteria juga memberikan kesan yang baik, terutamanya dalam kes di mana penyakit ini disertai dengan demam panas.
Jika tiada tindakan diambil, komplikasi akan menjadi lebih serius daripada yang mungkin kelihatan.
Komplikasi
Salah satu komplikasi endokarditis infektif yang paling serius boleh dianggap sebagai embolisme - detasmen bahagian injap yang terlalu besar, bekuan darah dan peredaran selanjutnya melalui arteri. Embolusakan berhenti di tempat di mana saiznya sepadan dengan diameter arteri. Jika detasmen zarah injap berlaku di sebelah kiri jantung, maka embolisasi dengan cepat berkembang di dalam saluran bulatan besar, dalam hal ini usus, limpa atau buah pinggang mungkin menderita. Di dalamnya, kematian bahagian individu berlaku, atau, dalam kata mudah, serangan jantung.
Jika bekuan darah pecah di sebelah kanan, maka saluran bulatan kecil - arteri pulmonari, tersumbat, yang bermaksud bahawa infarksi paru-paru berkembang. Komplikasi lain juga boleh berlaku akibat endokarditis:
- kegagalan jantung;
- pembentukan penyakit jantung yang diperolehi;
- miokarditis;
- perikarditis;
- kerosakan buah pinggang;
- luka limpa;
- kerosakan vaskular;
- kesalahan dalam sistem saraf.
Itulah sebabnya penting untuk memulakan rawatan dengan segera dan mengikut semua cadangan perubatan. Endokarditis infektif boleh membawa maut.
Kaedah Terapeutik
Pertama sekali, jika pesakit mempunyai endokarditis, dia perlu mempertimbangkan semula dietnya, mengurangkan pengambilan garam. Program rawatan terdiri daripada perkara berikut:
- mematuhi rejim;
- makanan diet;
- rawatan antibakteria;
- terapi imunomodulator;
- rawatan detoksifikasi;
- glukokortikoid;
- terapi gejala;
- pembedahan.
Selepas diagnosis yang tepat dibuat, pesakit mesti dimasukkan ke hospitalinstitusi.
Berkenaan dengan pemakanan, selepas dimasukkan ke hospital, pesakit disyorkan untuk mematuhi diet nombor 10, yang dicirikan oleh sekatan garam yang ketat - tidak lebih daripada 5 g sehari. Pada masa hadapan, apabila penunjuk keradangan dan fungsi buah pinggang dinormalkan, anda boleh memasukkan hidangan biasa dan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan segar dalam makanan anda.
Terapi antibakteria adalah rawatan utama untuk endokarditis infektif. Penerimaan agen antibakteria harus dimulakan sejurus selepas pengesahan diagnosis. Antibiotik digunakan dalam dos yang besar, yang disuntik ke dalam badan secara intravena. Kursus terapi boleh panjang - dari sebulan hingga tiga.
Pilihan ubat dan dos dipilih mengikut patogen mana yang dikenal pasti, dan apakah sensitivitinya terhadap antibiotik. Pesakit disyorkan penisilin, aminoglycosides, cephalosporin, tetapi dalam kebanyakan kes mereka menggabungkan beberapa ubat sekaligus.
Kebanyakan antibiotik dikumuhkan melalui buah pinggang dan dimetabolismekan di hati, jadi dos perlu diselaraskan bergantung pada tahap kesan organ ini dalam pesakit tertentu.
Jika antibiotik dipilih dengan betul, maka sudah 10 hari selepas permulaan rawatan, kesan positif dapat dilihat. Sesetengah pesakit mungkin mengalami rintangan terhadap rawatan antibiotik, dan ini mungkin disebabkan oleh pelbagai sebab:
- langkah terapeutik lewat dilakukan;
- terdapat beberapa jenis patogen dalam badan sekaligus;
- gunados ubat yang tidak mencukupi;
- kekurangan imun;
- perkembangan penyakit pada usia tua dengan penjanaan penyakit yang pesat;
- Kegagalan injap berbilang;
- endokarditis injap prostetik;
- perkembangan penyakit pada orang yang menjalani hemodialisis atau menggunakan dadah.
Agar rawatan memberi kesan positif, adalah penting untuk menyemak semula skim langkah terapeutik.
Hasil sisa mikroorganisma dan toksin menekan sistem imun. Antibiotik, yang diambil untuk jangka masa yang lama dalam endokarditis infektif jantung, juga membawa kepada kesan yang sama. Oleh itu, anda perlu mengambil semua langkah untuk menyokong imuniti:
- disyorkan untuk mengambil persediaan timus, yang mempunyai kesan imunotropik, untuk kursus sekurang-kurangnya 10 suntikan;
- kira-kira 4 prosedur plasmaferesis dan hemosorpsi;
- sehingga 6 infus plasma antistaphylococcal atau antipseudomonal;
- imunoglobulin manusia biasa sehingga 10 suntikan setiap kursus;
- penyinaran darah dengan cahaya ultraungu sehingga 7 prosedur;
- penyinaran laser darah intravaskular − 10 sesi.
Untuk membuang toksin daripada badan, "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Larutan glukosa 5%", "Sodium chloride" larutan 9% dan lain-lain disuntik secara intravena.
Etiologi endokarditis infektif adalah sedemikian rupa sehingga gangguan imun boleh diketengahkan, di mana terapi glukokortikoid mungkin diperlukan. Ia telah dibincangkan selama bertahun-tahunkesesuaian pelantikannya, tetapi terdapat beberapa petunjuk utama untuk digunakan:
- kejutan toksik;
- sindrom kompleks imun yang teruk;
- alah kepada antibiotik;
- rintangan antibiotik sekunder.
Rawatan simptomatik juga disyorkan:
- jika sendi anda sakit, maka anda tidak boleh melakukannya tanpa ubat anti-radang bukan steroid;
- jika kegagalan peredaran darah berkembang, diuretik, vasodilator periferal dan glikosida jantung disyorkan, tetapi yang terakhir diambil dengan sangat berhati-hati;
- dengan perkembangan tromboembolisme, antikoagulan, agen antiplatelet dan trombolytik ditetapkan;
- anemia akan memerlukan suplemen zat besi;
- antihipertensi disyorkan untuk menurunkan tekanan darah;
- pasti memerlukan terapi multivitamin;
- terapi dysbacteriosis juga diperlukan.
Dalam kes lanjut yang teruk, pembedahan mungkin diperlukan.
Pembedahan untuk endokarditis
Dalam sesetengah kes, pembedahan pada injap terjejas amat diperlukan. Matlamat utama campur tangan pembedahan adalah penghapusan fokus jangkitan yang menjejaskan injap. Injap yang terjejas dalam endometritis berjangkit dipotong dan digantikan dengan prostesis.
Operasi boleh ditunjukkan apabila tersedia:
- perkembangan pesat kegagalan jantung akibat kerosakan teruk pada elemen injap;
- rintangan sepenuhnya terhadap terapi antibiotik;
- abses injapcincin atau infarksi;
- trombosis dalam organ penting;
- endokarditis injap prostetik;
- penyakit berulang;
- pertumbuhan mudah alih yang besar pada injap.
Pengoperasian tepat pada masanya mengurangkan kematian. Tetapi ia hanya boleh dilakukan jika endokarditis adalah patologi bebas, dalam kes lain ia tidak masuk akal.
Ramalan
Endokarditis ialah penyakit serius dengan prognosis yang buruk. Pada pesakit tanpa kekurangan imun, kecacatan dan penyakit jantung, penyakit ini boleh dirawat, terutamanya jika terapi dimulakan pada peringkat awal. Jika seseorang jatuh sakit dengan endokarditis, dan di samping itu, dia mempunyai penyakit jantung kronik atau sistem imun ditindas secukupnya, maka komplikasi yang mengancam nyawa pesakit mungkin akhirnya berkembang.
Prognosis mungkin bertambah teruk jika gejala mula muncul selepas dimasukkan ke hospital, dalam tempoh tiga hari pertama. Jika mikroflora gram-negatif, Staphylococcus aureus, Cochiella dan Brucella tidak sensitif terhadap antibiotik, flora kulat telah disemai daripada darah pesakit.
Apabila bahagian kanan jantung terjejas, prognosis adalah lebih baik. Endokarditis reumatoid juga tidak mengancam nyawa.
Kaedah pencegahan
Pencegahan terdiri daripada aktiviti berikut:
- anda perlu berpegang pada aktiviti fizikal dan pemakanan yang betul untuk menjalani pemeriksaan yang lebih sedikit dan menggunakan kaedah invasif dalam rawatan;
- penting untuk mengenal pasti fokus jangkitan tepat pada masanya: merawat gigi, mencuci tonsil dengan tonsillitis, memastikan aliran keluar dari sinus dengan sinusitis;
- jika anda masih memerlukan rawatan, dapatkan nasihat pakar, dan jangan gunakan kaedah tradisional di rumah;
- jika hidup dan kerja melibatkan kecederaan yang kerap, maka anda perlu mengekalkan imuniti;
- jika kecederaan diterima, maka perlu merawat luka dengan kualiti tinggi menggunakan antiseptik;
- jika doktor mengesyorkan mengambil antibiotik atas sebab tertentu, maka ini mesti dilakukan dan pastikan anda mengikuti semua cadangan.
Simptom dan kriteria untuk endokarditis infektif, yang digunakan dalam diagnosis penyakit ini, membolehkan anda mengenal pasti penyakit dengan cepat. Hanya untuk ini anda perlu segera berjumpa doktor pada tanda pertama penyakit. Hanya diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya akan membantu mengelakkan bukan sahaja akibat, tetapi juga kematian.
