Dalam pembedahan perut, berurusan dengan rawatan penyakit dan kecederaan organ dan dinding rongga perut, terdapat banyak perselisihan pendapat mengenai tafsiran penyakit, yang berkembang tanpa adanya sumber keradangan rongga perut. Kebanyakan pakar bedah mengambil sebagai asas definisi yang dirumuskan oleh G. A. Bairov, yang menganggap peritonitis akut sebagai peritonitis primer, yang bukan komplikasi proses keradangan dalam rongga perut. Dalam kajiannya, beliau menggunakan nama umum, menganalisis ciri-cirinya, dan mengenal pasti faktor patologi yang menyumbang kepada perkembangannya. Semua ini membantu mencari pendekatan yang rasional terhadap pilihan kaedah rawatan dan membantu menyatukan hasilnya.
Klasifikasi peritonitis
Mengikut kursus klinikal, peritonitis dibahagikan kepada akut dan kronik. Yang terakhir ini biasanya berkembang dengan asites, sifilis, mycosis atau tuberkulosis.
Poetiologi dan sifat pencerobohan mikroorganisma ke dalam rongga perut membezakan antara peritonitis primer, sekunder dan tertier. Apa ini? Primer berkembang akibat mikroflora memasuki peritoneum melalui laluan limfogen atau hematogen. Ia boleh menjadi peritonitis spontan pada kanak-kanak dan orang dewasa. Sekunder berlaku apabila mikroorganisma menembusi selepas pemusnahan organ perut atau kecacatan pada dindingnya. Ia datang dalam jenis berikut:
- Berlubang. Jangkitan memasuki rongga perut semasa penembusan organ berongga bersama dengan kandungannya.
- Radang berjangkit. Berlaku dengan halangan usus akut, apendisitis, pankreatitis, kolesistitis.
- Pasca operasi. Berlaku apabila jangkitan memasuki peritoneum semasa pembedahan, jahitan yang tidak digunakan, kematian tisu semasa pengikatan dengan benang vaskular.
- Traumatik. Merupakan akibat daripada kecederaan tertutup dan terbuka.
Tertiari terbentuk serta-merta selepas peritonitis sekunder. Ia disebabkan oleh patogen atau kulat oportunistik. Mengikut ciri mikrobiologi, penyakit ini dibahagikan kepada:
- mikrobial – khusus dan tidak spesifik;
- aseptik - ia digalakkan oleh kesan pada peritoneum jus gastrik, hempedu, darah;
- granulomatous;
- rheumatoid;
- parasit;
- karsinoma.
Dengan peritonitis, mungkin terdapat eksudat dalam rongga perut - serous-fibrinous, serous, purulen, purulen-fibrinous atau campuran patologi, yang terdiri daripada darah, hempedu atau najis.
Menurut sifat kerosakan pada permukaan peritoneum, jenis penyakit berikut dibezakan:
- terhad;
- tidak terhad;
- tempatan - satu bahagian peritoneum terjejas;
- meresap - peritonitis menduduki dua hingga lima kawasan;
- jumlah - enam atau lebih jabatan terjejas.
Peringkat peritonitis berikut dibezakan mengikut masa kursus:
- Reaktif - berkembang dalam masa sehari selepas permulaan penyakit. Sakit tertumpu di tempat tempatan, perut tegang.
- Toxic - terbentuk sehingga 72 jam. Sakit berkurangan, tetapi mabuk badan bertambah.
- Terminal - bermula lewat daripada 72 jam, dan dengan perforatif - lebih daripada sehari. Keadaan kesihatan pesakit amat sukar, jangkitan merebak ke seluruh badan.
Punca peritonitis
Peritonitis berlaku akibat jangkitan pada rongga perut, sebabnya mungkin:
- Proses keradangan pada organ perut. Penyebab paling biasa ialah apendisitis, yang berlaku apabila apendiks yang meradang pecah.
- Jangkitan hematogen. Peritonitis primer berlaku apabila mikroorganisma patogen memasuki darah dan limfa daripada organ yang berada di luar peritoneum.
- Perforasi organ. Semasa proses keradangan, penembusan organ yang terletak di rongga perut berlaku.
- Kecederaan. Ia berlaku apabila jatuh dari ketinggian, dalam kemalangan jalan raya, apabila peritoneum cedera oleh pelbagai objek. Jangkitan melalui luka atau keradangan organselepas lebam menyebabkan proses keradangan dalam organ.
Gejala peritonitis
Gambar klinikal penyakit ini dipengaruhi oleh punca penyakit dan peringkat peritonitis, yang dicirikan oleh gejala berikut:
- Sakit. Penyakit ini mempunyai permulaan akut. Sensasi yang menyakitkan muncul di tempat keradangan, secara beransur-ansur merebak ke seluruh perut.
- Loya dan muntah. Terdapat pengosongan sepenuhnya perut.
- Perut tegang. Otot-otot dinding perut tegang, menyerupai papan basuh.
- Suhu badan meningkat. Ia berlaku disebabkan oleh proses keradangan dan boleh meningkat melebihi 38 darjah.
- Tachycardia. Pengecutan jantung meningkat dengan peningkatan dalam keracunan umum badan.
- Turunkan tekanan darah. Ini biasanya diperhatikan pada peringkat akhir peritonitis primer, apabila badan berhenti menangani proses keradangan.
- dahaga. Minum banyak air tidak menghilangkan dahaga. Salutan putih kering muncul pada lidah pada permulaan penyakit, yang kemudiannya menjadi coklat.
- dermis kering. Semua kulit dan selaput lendir menjadi kering, ciri muka menjadi tajam.
- Kejang. Ia berpunca daripada kehilangan sejumlah besar cecair di bahagian bawah kaki, secara beransur-ansur merebak lebih tinggi.
- Oliguria. Jumlah air kencing yang dikumuhkan berkurangan, yang dalam kes peritonitis primer membawa kepada peningkatan keracunan badan.
- Khayalankesejahteraan hidup. Kesakitan berhenti untuk masa yang singkat, pesakit menjadi lebih baik, dan dia boleh menolak rawatan perubatan. Selepas beberapa ketika, keadaan semakin merosot dengan ketara.
- Rencatan pergerakan usus. Pengecutan dinding usus menjadi perlahan atau berhenti sama sekali.
- Kekeliruan. Ia berlaku dengan keracunan teruk badan dan kesakitan.
Dalam rawatan peritonitis, gejala dan punca penyakit adalah penting.
Diagnosis penyakit
Penyakit ini boleh membawa kepada komplikasi yang serius dengan cepat, jadi penting untuk menjalankan diagnosis cepat, termasuk yang berikut:
- Mengumpulkan anamnesis. Tinjauan terperinci terhadap pesakit dijalankan dengan mengenal pasti semua simptom penyakit dan aduan pesakit.
- Pemeriksaan pesakit dengan palpasi di bahagian perut.
- Analisis am darah dan air kencing untuk mengesan keradangan.
- Ujian darah biokimia. Memberi maklumat tentang patologi organ dalaman.
- Hemostasiogram. Membolehkan anda menentukan tahap pembekuan darah.
- Ultrasound. Membantu mengesan kehadiran cecair eksudatif dalam peritoneum.
- X-ray. Mengesan kawasan keradangan.
- Tusukan pada rongga perut. Cecair yang diambil dengan jarum nipis dari peritoneum diperiksa untuk kehadiran jangkitan.
- Laparoskopi. Ia dijalankan dalam kes bermasalah untuk mewujudkan keradangan di peritoneum.
Dengan diagnosis peritonitis yang betul, diagnosis yang tepat dibuat dan pembedahanrawatan.
Rawatan pembedahan
Adalah perlu untuk memulakan terapi untuk peritonitis sejurus selepas diagnosis yang tepat dibuat. Sebarang kelewatan boleh membawa maut. Tugas utama pakar bedah adalah untuk menghapuskan punca yang menyebabkan penyakit dan untuk membersihkan rongga perut. Pembedahan dilakukan menggunakan kaedah laparotomi untuk mendapatkan medan operasi yang luas dan akses cepat kepada fokus keradangan.
Semasa pembedahan peritonitis, pakar bedah mengeluarkan atau menjahit organ yang rosak. Menggunakan penyelesaian antiseptik, peritoneum dibasuh, tepi hirisan dijahit, memasukkan tiub untuk saliran. Melaluinya, eksudat akan dilepaskan ke luar untuk membersihkan rongga perut.
Rawatan konservatif
Jahitan selepas pembedahan dirawat setiap hari oleh kakitangan perubatan dengan larutan antiseptik, selepas itu pembalut steril digunakan. Dengan bantuan terapi konservatif, agen penyebab jangkitan dimusnahkan sepenuhnya, fungsi badan yang terganggu dipulihkan, dan pemulihan lengkap berlaku. Untuk melakukan ini, selepas pembedahan dilakukan di Jabatan Pembedahan, peritonitis dirawat menggunakan cara berikut:
- Penyelesaian infusi. Untuk memulihkan keseimbangan air dan elektrolit serta mengurangkan keracunan.
- Ubat diuretik. Merangsang perkumuhan air kencing, dan bersamanya toksin.
- Antikoagulan. Mereka menghalang pembekuan darah yang cepat dan pembentukan bekuan darah.
Kadangkala pesakit diberi komponen darah, ubat anti-radang bukan steroid, antipiretik danantiemetik.
Apendisitis. Komplikasi
Apendisitis adalah penyakit akut yang menyebabkan keradangan pada proses sekum. Sebab mengapa apendiks meradang tidak difahami dengan baik. Gejala penyakit ini adalah seperti berikut:
- sakit perut selalunya di sebelah kanan, di atas lipatan inguinal;
- suhu tinggi, meningkat kepada 38 darjah;
- loya, muntah dan najis longgar;
- kelemahan umum.
Doktor membuat diagnosis menggunakan temu bual pesakit, palpasi, data makmal dan ultrasound.
Apendisitis dirawat hanya dengan pembedahan. Selalunya selepas apendisitis, peritonitis berlaku sebagai komplikasi selepas pembedahan. Ia boleh dipanggil:
- jahitan teruk;
- jangkitan yang diperkenalkan semasa pembedahan;
- pendarahan dalaman;
- stagnasi bahan biologi cecair akibat penyakit buah pinggang dan hati;
- sekatan usus;
- nekrosis dinding usus.
Ia boleh menjadi sangat sukar untuk menentukan peritonitis di Jabatan Pembedahan yang bermula selepas pembedahan untuk membuang apendisitis. Membuat diagnosis menjadikannya lebih sukar bagi pesakit untuk mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan dalam tempoh selepas operasi. Gejala berikut adalah ciri penyakit:
- Terdapat kesakitan yang teruk di bahagian bawah perut kanan. Ia meningkat dengan ketara apabila pesakit diraba.
- Sementara akan datangketiadaan sensasi yang menyakitkan, yang kemudiannya muncul semula.
- Demam dan menggigil bermula.
- Kembung perut, pengekalan gas.
- Loya, muntah.
- Kencing sedikit.
- dahaga.
- Sesak nafas dan berdebar-debar.
- Pengsan.
Rawatan dijalankan bergantung kepada punca penyakit. Dalam bentuk utama peritonitis, agen antibakteria digunakan, jika tidak, rawatan pembedahan dilakukan semula. Selain itu, ubat penahan sakit, imunomodulator dan kompleks vitamin digunakan.
Peritonitis primer pada kanak-kanak
Dalam peritonitis jenis ini, keradangan dalam rongga perut pada kanak-kanak berkembang tanpa berlakunya pelanggaran integriti organ peritoneal. Jangkitan merebak melalui laluan hematogen dari organ lain. Penyakit pada kanak-kanak boleh mencetuskan enterocolitis berjangkit apabila staphylococci memasuki rongga perut, serta keradangan pundi hempedu dan ovari, pecah dan kecederaan organ di luar peritoneum. Keterukan penyakit dan gejala bergantung pada umur bayi. Amat sukar bagi pesakit yang paling kecil untuk menanggungnya kerana keterbelakangan organ dalaman dan imuniti yang rendah. Tanda-tanda utama yang menentukan peritonitis pada kanak-kanak adalah seperti berikut:
- kemerosotan keadaan am kanak-kanak;
- kenaikan suhu badan sehingga 39 darjah;
- loya dan muntah;
- bayi menjadi teruja atau, sebaliknya, pasif;
- menyiksa najis yang longgar;
- degupan jantung yang laju dan pernafasan bermula;
- sakit yang teruk di dalamperut;
- dengan perkembangan proses, keadaan kanak-kanak bertambah teruk;
- rasa dahaga yang hebat timbul;
- kulit menjadi tanah;
- membran mukus kering, lidah bersalut salutan putih;
- perkumuhan air kencing terhenti (ia adalah pelanggaran keseimbangan air-garam yang menimbulkan bahaya besar kepada bayi).
Apabila mengenal pasti simptom tersebut, pesakit mesti segera menghubungi ambulans. Hanya doktor, selepas diagnostik tambahan menggunakan ultrasound, ujian darah dan air kencing, boleh membuat diagnosis yang betul.
Rawatan penyakit pada kanak-kanak
Untuk diagnosis penyakit yang tepat, kanak-kanak menjalani laparoskopi, yang boleh menentukan peritonitis kriptogenik. Dalam kes ini, keperluan untuk campur tangan pembedahan dihapuskan. Rawatan peritonitis primer pada kanak-kanak dijalankan dengan kaedah konservatif. Untuk ini, eksudat disedut dan agen antibakteria disuntik ke dalam rongga perut. Kanak-kanak itu berada di bawah pengawasan berterusan kakitangan perubatan, yang memantau dengan teliti perubahan dalam kadar jantung dan tekanan darah. Di samping itu, kajian sistematik air kencing dan darah dijalankan. Untuk melegakan kesakitan, bayi diberi ubat penahan sakit, terapi ditetapkan untuk membantu memulihkan pertahanan badan, dan diet yang berjimat untuk menormalkan fungsi usus. Ibu bapa perlu mengambil berat tentang kesihatan anak-anak mereka dan merawat semua penyakit berjangkit tepat pada masanya.
Peritonitis primer dalamperempuan
Peritonitis kriptogenik paling kerap berlaku pada kanak-kanak perempuan berumur antara tiga dan tujuh tahun. Didapati bahawa rongga perut dijangkiti melalui faraj dengan keradangan membran mukus tiub fallopio. Dengan usia, penyakit pada kanak-kanak perempuan jarang berlaku. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa tongkat Dederlein muncul di dalam faraj, yang melindunginya daripada kemasukan mikroorganisma patogen dan perkembangan jangkitan. Dengan perkembangan laparoskopi, akhirnya disahkan bahawa punca peritonitis primer pada kanak-kanak perempuan adalah jangkitan yang telah memasuki peritoneum melalui faraj. Di bahagian bawah rongga perut terdapat pengumpulan efusi lendir keruh, dan yang paling penting dalam rongga pelvis. Tiub fallopio dan rahim menjadi radang. Semua tanda ini mencirikan proses keradangan. Apabila penyakit itu berlanjutan, efusi menjadi purulen. Tiub fallopio membengkak dan menjadi tebal.
Klinik dan diagnosis penyakit
Mengikut perjalanan klinikal penyakit ini, dua bentuk peritonitis primer pada kanak-kanak perempuan dibezakan:
- Beracun. Ia mempunyai permulaan yang ganas dan tajam. Kesakitan yang teruk muncul di bahagian bawah abdomen, suhu meningkat kepada 39 darjah, terdapat muntah berulang, najis longgar. Keadaan umum kanak-kanak adalah teruk: dia menjadi gelisah, kulit menjadi pucat, lidah kering dengan salutan putih, terdapat rasa sakit yang tajam pada palpasi abdomen, keputihan adalah mukopurulen, terdapat kandungan leukosit yang tinggi dalam darah.
- Tempatan. Mempunyai gambar klinikal yang dipadamkan. Mabuk adalah ringan, kesakitan hanya terletak di bahagian bawahperut atau di sebelah kanan, suhu tidak melebihi 38 darjah, kehadiran jangkitan virus pernafasan akut dicatatkan semasa pemeriksaan atau dipindahkan sehari sebelumnya.
Dalam kedua-dua bentuk peritonitis, menggunakan taktik tradisional, adalah sukar untuk mengecualikan diagnosis apendisitis akut, jadi pembedahan dilakukan. Dalam amalan moden pembedahan pediatrik, peritonitis primer pada kanak-kanak perempuan selepas pengesahan diagnosis melalui laparoskopi dirawat dengan terapi konservatif, menyedut nanah dan menggunakan antibiotik.
Tempoh pemulihan selepas pembedahan
Masa penyembuhan dinding perut pada pesakit bergantung pada keadaan kesihatan pesakit dan ciri-ciri individu organisma. Kali pertama selepas operasi, adalah perlu untuk memegang perut dengan tangan anda apabila batuk dan ketawa, berhati-hati keluar dari katil, bersandar pada tangan anda, dan tidak menegangkan perut anda. Untuk mengurangkan keadaan, disyorkan untuk menggunakan pembalut. Pada hari-hari awal, berjalan harus dihadkan; apabila pemulihan berlangsung, pergerakan aktif membantu mencegah lekatan dalam rongga perut. Untuk mempercepatkan penyembuhan parut selepas operasi, pesakit ditetapkan terapi laser atau UHF. Di samping itu, pemakanan pemakanan membantu pesakit pulih selepas pembedahan:
- Pada hari-hari awal adalah perlu untuk mengehadkan jumlah makanan yang diambil. Adalah dinasihatkan untuk makan bubur semolina cair yang disediakan tanpa susu, minum banyak air dan gunakan jeli.
- Kecualikan makanan yang menggalakkan penapaian dan pembentukan gas: kubis, lentil, kekacang, kacang, susu, roti segar, kvass, coklat.
- Jangan makan makanan bergoreng dan salai,mengandungi lemak, banyak garam, rempah ratus.
- Secara beransur-ansur, diet boleh dikembangkan untuk memasukkan sayur-sayuran kukus, daging diet kisar, ikan tanpa lemak. Semua makanan mesti dibakar wap, dibakar atau direbus.
- Adalah disyorkan untuk kembali kepada diet biasa tidak lebih awal daripada satu atau dua minggu selepas pembedahan. Elakkan minuman berkarbonat dan makanan segera.
Mengikut semua cadangan doktor, penggunaan fisioterapi dan diet yang betul akan membantu mengelakkan komplikasi dalam tempoh selepas operasi dan cepat kembali ke kehidupan normal. Dalam peritonitis primer, jangkitan pada peritoneum berlaku dengan aliran darah atau limfa, oleh itu, untuk pencegahannya, adalah perlu untuk merawat fokus jangkitan kronik dalam badan tepat pada masanya.
