Rheumatoid arthritis adalah patologi autoimun, yang dicirikan oleh perkembangan proses keradangan dalam tisu sendi dan tulang rawan. Menurut statistik, 1% daripada jumlah penduduk menghidapi penyakit ini, iaitu kira-kira 58 juta orang. Wanita lebih mudah terdedah kepada patologi ini: terdapat 4 wanita untuk 1 lelaki yang sakit.
Ini adalah penyakit yang sangat berbahaya yang mempunyai kursus kronik dengan kecenderungan untuk memburukkan keadaan pesakit secara beransur-ansur. Rawatan penyakit yang tidak tepat pada masanya dan tidak betul membawa kepada ketidakupayaan.
Sebab utama
Untuk memahami cara membezakan arthritis rheumatoid daripada patologi sendi lain, dan untuk mengetahui cara menyembuhkan penyakit, adalah perlu untuk mengetahui ciri-ciri etiologi, patogenesis, klinik dan diagnosis arthritis rheumatoid.
Istilah "etiologi" bermaksud mengetahui punca penyakit. Patogenesis adalah langkah demi langkahperkembangan penyakit, yang menentukan manifestasi klinikalnya, kaedah diagnosis dan rawatan.
Punca perkembangan penyakit ini tidak jelas sepenuhnya. Dua teori asal usulnya paling meluas: keturunan dan berjangkit. Memihak kepada yang pertama daripada mereka adalah kehadiran kes-kes perkembangan penyakit dalam beberapa generasi keluarga yang sama. Ini disebabkan oleh kecenderungan genetik kepada arthritis dengan kehadiran gen khas kumpulan HLA.
Teori berjangkit disahkan oleh kes-kes perkembangan patologi pada orang yang mempunyai hepatitis B, campak, rubella, herpes, beguk. Peranan basil tubercle dalam kerosakan sendi kini sedang dibincangkan secara aktif.
Penyelidik mengenal pasti secara berasingan kumpulan orang yang paling terdedah kepada artritis reumatoid:
- wanita melebihi 45 tahun;
- pesakit dengan sejarah keluarga yang positif: rheumatoid arthritis dalam keluarga terdekat;
- sering sakit.
Pautan utama patogenesis
Rheumatoid arthritis ialah penyakit autoimun. Ini bermakna perkembangannya dikaitkan dengan peningkatan aktiviti sistem imun dan tindak balas imun yang terjejas. Badan menghasilkan antibodi terhadap selnya sendiri, yang bertindak sebagai antigen. Dalam kes ini, sel-sel sendi dan tulang rawan menderita. Antibodi itu mengendap di permukaannya dan menyebabkan keradangan.
Mekanisme lain ialah imunokompleks. Autoantibodi terbentuk terhadap imunoglobulin mereka sendiri. Antibodi inimenyumbang kepada pembentukan faktor rheumatoid. Pengetahuan tentang penunjuk ini sangat penting untuk diagnosis pembezaan rheumatoid arthritis, kerana ia khusus untuk penyakit autoimun. Dengan patologi seperti gout atau osteoarthritis, faktor reumatoid tidak terbentuk.
Faktor reumatoid, bersama-sama dengan imunoglobulin, membentuk kompleks imun yang menjejaskan sendi, rawan, tulang.
Klasifikasi
Bergantung kepada etiologi, patogenesis, klinik, diagnosis dan rawatan rheumatoid arthritis, ia dibahagikan kepada kumpulan yang berasingan. Oleh itu, manifestasi klinikal dan bilangan sendi terjejas menentukan jenis patologi berikut:
- monoartritis - kerosakan pada satu sendi;
- oligoartritis - keradangan dua atau tiga sendi;
- polyarthritis - keradangan meluas lebih daripada tiga sendi.
Bergantung pada ciri patogenesis dan kriteria diagnostik, mereka dibezakan:
- artritis seronegatif - faktor reumatoid tidak dikesan;
- artritis seropositif - faktor reumatoid wujud dan boleh dikesan dalam cecair sendi.
Kumpulan khusus penyakit ini dibezakan secara berasingan, yang mana ia juga perlu untuk menjalankan pembezaan. diagnosis arthritis rheumatoid. Ini termasuk artritis reumatoid juvana (menjejaskan kanak-kanak di bawah umur 16 tahun), Sindrom Still dan Felty (bentuk penyakit yang teruk dengan kerosakan pada organ dalaman).
Dalam artikel kami membentangkan foto simptom, diagnosis dan rawatan rheumatoid arthritis.
Manifestasi klinikal
Dalam diagnosis pembezaan arthritis rheumatoid, manifestasi klinikal khusus kerosakan sendi diambil kira. Ini termasuk:
- Bermulanya keradangan pada sendi kecil lengan dan kaki, pergelangan tangan, siku dan lutut.
- Simetri proses keradangan, iaitu kerosakan serentak pada sendi pada dua tangan atau kaki.
- Radang disertai dengan kesakitan yang teruk.
- Simptom khusus untuk artritis reumatoid ialah kekakuan pada waktu pagi, yang ditunjukkan oleh kesukaran untuk menggerakkan sendi yang terjejas.
- Kemerahan kulit di sekeliling sendi semasa proses keradangan yang aktif.
- Apabila perjalanan penyakit bertambah teruk dan poliartritis berkembang, sendi-sendi besar mula terjejas.
Selain itu, apabila mendiagnosis arthritis rheumatoid, adalah penting untuk mempertimbangkan sendi mana yang rosak. Keradangan yang paling ciri pada sendi metacarpophalangeal ke-2 dan ke-3, interphalangeal proksimal, siku dan lutut, pergelangan tangan dan buku lali. Iaitu, jika interphalangeal distal, metacarpophalangeal pertama, sendi interphalangeal proksimal jari ke-5 terjejas, arthritis rheumatoid mesti diketepikan.
Juga antara simptom yang diperhatikan adalah pelanggaran keadaan umum pesakit, demam, hilang selera makan, penurunan berat badan.
Dicirikan oleh perubahan khusus pada kulit - nodul subkutan. Tidak lebih daripada 2 cm diameter, ia sama ada muncul atau hilang. Penyetempatan mereka yang paling biasa ialah permukaan belakang tangan, tetapi ia juga boleh muncul di bahagian belakang kepala,pada kulit lengan bawah, dan kadangkala pada permukaan organ dalaman (jantung atau paru-paru).
Simptom, diagnosis dan rawatan rheumatoid arthritis pada jari adalah berkaitan secara langsung.
Kriteria diagnostik
Seperti yang anda boleh lihat dari bahagian di atas, penyakit yang diterangkan menyebabkan banyak simptom yang berbeza, dan tidak semua pesakit mempunyai semuanya. Oleh itu, untuk memudahkan diagnosis, kriteria tertentu untuk diagnosis arthritis rheumatoid telah dikenalpasti:
- Kekakuan pagi selama sekurang-kurangnya satu jam, yang mengganggu pesakit selama lebih daripada 1.5 bulan.
- Radang tiga atau lebih sendi.
- Kekalahan sendi tangan.
- Kekalahan simetri.
- Kehadiran nodul reumatoid pada kulit.
- Faktor reumatoid positif.
- Perubahan pada tulang sendi pada x-ray.
Doktor berhak mengesahkan kehadiran arthritis rheumatoid apabila pesakit mempunyai 4 atau lebih kriteria daripada senarai di atas.
Kaedah diagnostik tambahan
Apabila membuat diagnosis, bukan sahaja simptom penyakit diambil kira, tetapi juga data kaedah pemeriksaan tambahan. Ujian berikut digunakan untuk mendiagnosis arthritis rheumatoid:
- ujian darah am dan biokimia;
- penentuan faktor reumatoid dalam darah dan cecair sendi;
- radiografi kawasan terjejas;
- ultrasound perut;
- sendi tusukan;
- biopsi nodul kulit.
Perubahan dalam CBC tidak khusus untuk arthritis rheumatoid. Mereka juga terdapat dalam proses keradangan autoimun yang lain. Dicirikan oleh peningkatan dalam kadar pemendapan eritrosit (ESR), peningkatan dalam bilangan leukosit (leukocytosis), penurunan kepekatan platelet dan eritrosit adalah mungkin.
Dalam ujian biokimia untuk diagnosis arthritis rheumatoid, peningkatan dalam tahap protein C-reaktif dan gamma globulin diperhatikan. Perubahan ini juga tidak khusus.
Faktor reumatoid ditentukan dalam darah dan cecair sendi. Bergantung pada kehadirannya, jenis arthritis rheumatoid ditentukan. Jika arthritis adalah seropositif, keterukan dan aktiviti proses itu diiktiraf oleh jumlah faktor rheumatoid. Jika faktor reumatoid tidak dikenal pasti, diagnosis arthritis rheumatoid seronegatif tertumpu pada kriteria diagnostik lain.
peringkat X-ray penyakit
X-ray membantu mewujudkan pengabaian proses patologi. Oleh itu, ia adalah penting dalam diagnosis arthritis rheumatoid.
Peringkat patologi berikut dibezakan:
- Melembutkan dan memusnahkan bahagian pinggir tulang (epifisis).
- Mengurangkan jarak antara permukaan artikular, menyempitkan ruang sendi. Pesakit mengalami ulser tunggal pada tulang (usuras).
- Jurang semakin mengecil, ciri riba yang banyak, subluksasi sendi diperhatikan, bentuk tangan berubah, menyimpang ke arah ulna.lengan bawah.
- Imobilitas sepenuhnya pada sendi (ankylosis) menyertai perubahan peringkat ke-3.
Pemeriksaan X-ray amat penting dalam diagnosis arthritis rheumatoid seronegatif, kerana jika tiada faktor rheumatoid, X-ray adalah kriteria utama untuk keterukan penyakit.
Ciri diagnosis awal rheumatoid arthritis
Penyakit yang dinamakan mempunyai kursus progresif dengan perkembangan perubahan tidak dapat dipulihkan pada sendi, jadi sangat penting untuk mengenal pasti dan memulakan rawatan seawal mungkin. Kriteria diagnostik yang dibentangkan oleh kami dalam bahagian yang berkaitan agak bermaklumat, tetapi mempunyai kelemahan yang ketara - dengan bantuan mereka adalah mungkin untuk membuat diagnosis hanya pada peringkat kemudian. Oleh itu, di Amerika dan Eropah, penunjuk telah dibangunkan yang membolehkan anda mengenal pasti penyakit pada awalnya. Terdapat empat kumpulan utama:
- Bilangan dan saiz sendi terjejas (dari 1 hingga 10, kecil atau besar).
- Ada atau tidaknya faktor reumatoid.
- paras protein ESR dan C-reaktif (normal atau meningkat).
- Tempoh simptom (lebih atau kurang daripada 6 minggu).
Setiap kategori diberikan sejumlah mata tertentu:
- Kekalahan 1 sendi besar - 0 mata, 2-10 sendi besar memberikan 1 mata, 4-10 kecil - 3 mata, lebih daripada 10 kecil - 5 mata.
- RF negatif memberikan 0 mata, tahap rendah - 2 mata, tahap tinggi - 3 mata.
- Protein C-reaktif normal dan ESR - 0 mata,naik tahap - 1 mata.
- Jika gejala berlangsung kurang daripada 6 minggu - 0 mata, dan lebih lama daripada 6 minggu - 1 mata.
Semua perkara ini diringkaskan. Dan jika jumlahnya lebih daripada 6, doktor boleh mengesahkan diagnosis. Inilah sebab pelantikan terapi yang sesuai, kerana terdapat pergantungan langsung rawatan pada gejala dan diagnosis rheumatoid arthritis pada jari atau sendi lain.
Ciri-ciri arthritis rheumatoid juvana
Simptom dan diagnosis juvenile rheumatoid arthritis (JRA) mempunyai ciri tersendiri. Jadi, dengan patologi yang dinamakan, kumpulan sendi tertentu terjejas:
- tulang belakang bawah;
- sendi antara tulang temporal dan rahang bawah.
Tidak seperti orang dewasa, sendi yang lebih besar berkemungkinan besar untuk meradang pada kanak-kanak. Perjalanan penyakit ini boleh menjadi akut dan kronik. Dalam kes pertama, keadaan kanak-kanak itu teruk, suhu meningkat kepada 38-39 ° C, ruam alahan muncul pada kulit. Sendi menjadi meradang secara mendadak, ini disertai dengan sakit yang teruk. Prosesnya adalah dua hala.
Dalam kursus kronik, sendi besar mula-mula rosak di satu pihak, keradangan berjalan dengan perlahan, tanpa rasa sakit yang ketara. Jika bayi sakit, ia mengakibatkan kanak-kanak tidak boleh duduk atau berjalan.
Satu lagi perbezaan antara penyakit ini dan arthritis rheumatoid dewasa ialah kekalahan sistem limfa dengan peningkatan nodus limfa. Dalam bentuk yang teruk (sindrom Still), proses autoimun menjejaskan jantung dengan perkembangan miokarditis, meningkathati dan limpa. Perubahan ini boleh dilihat dengan ultrasound.
Perubahan dalam ujian darah pada kanak-kanak lebih ketara. Leukositosis tinggi disebabkan oleh neutrofil adalah ciri, tahap ESR meningkat dengan ketara. Perubahan ini menunjukkan aktiviti proses.
Apakah penyakit yang harus dibezakan dengan
Kerosakan sendi adalah ciri bagi banyak penyakit. Ia boleh menjadi autoimun, seperti dalam arthritis rheumatoid, atau berjangkit, seperti dalam arthritis reaktif. Ia juga boleh berlaku dengan perubahan metabolik pada sendi (dengan osteoarthritis) atau dikaitkan dengan pembentukan kristal asid urik (dengan gout).
Oleh itu, diagnosis pembezaan rheumatoid arthritis pada jari perlu dijalankan dengan penyakit berikut:
- artritis bernanah atau reaktif;
- artritis tuberkulosis;
- rheumatoid arthritis;
- systemic lupus erythematosus;
- artritis psoriatik;
- osteoartritis;
- gout;
- Ankylosing spondylitis.
Ciri artritis berjangkit dan tuberkulosis
Untuk arthritis purulen dicirikan oleh permulaan akut dengan peningkatan ketara dalam suhu badan, kemerahan dan haba kulit di sekeliling sendi. Sebagai peraturan, hanya satu daripada mereka yang terjejas. Jangkitan sebelumnya akan membantu mencadangkan diagnosis yang betul.
Dalam ujian darah, leukositosis tinggi dengan sejumlah besar neutrofil ditentukan. Tetapi jika simptom dan gambar darah masih tidak membenarkan diagnosis muktamad, dalam diagnosis pembezaan denganrheumatoid arthritis akan membantu menusuk sendi dengan kajian cecair sendi. Dalam arthritis yang bersifat berjangkit, bakteria dan neutrofil ditentukan di dalamnya, dan dalam arthritis rheumatoid, faktor reumatoid wujud.
Kekalahan sendi dengan bacillus tubercle berlaku secara beransur-ansur dan tanpa gejala untuk masa yang lama. X-ray menunjukkan kemusnahan tulang, tetapi ia tidak menunjukkan riba, subluksasi dan ankylosis.
Perbezaan antara artritis reumatik dan reumatoid
Kekalahan sendi-sendi kecil dan pembentukan nodul subkutan dalam reumatik membawa kepada kesukaran dalam diagnosis pembezaan arthritis rheumatoid dan arthritis reumatik. Walaupun persamaan nama, ini adalah dua patologi yang berbeza.
Radang sendi dalam penyakit reumatik - rheumatoid arthritis - disertai dengan kerosakan pada otot jantung dan tisu saraf. Akibatnya, keadaan tertentu seperti miokarditis dan korea berkembang.
Sindrom artikular dalam reumatik juga mempunyai ciri tersendiri:
- keradangan sendi besar;
- keradangan tidak simetri;
- Penglibatan sendi yang "tidak menentu", iaitu kekalahan satu dengan cepat digantikan dengan kekalahan yang lain.
Radang sendi pada penyakit reumatik tidaklah seprogresif seperti pada artritis reumatoid. Ia tidak membawa kepada terkehel dan ankylosis, dan selepas pemulihan tiada kesan sisa.
Perbezaan antara artritis reumatoid dan gout
Bdiagnosis pembezaan arthritis rheumatoid dan arthritis gouty memainkan peranan yang besar dalam sifat dan penyetempatan proses keradangan.
Apabila gout menjejaskan sendi kecil kaki, keradangan sendi ibu jari kaki adalah ciri khasnya. Keradangan ditunjukkan oleh serangan sakit yang tajam, kemerahan kulit di kawasan yang terjejas, ketidakupayaan untuk menggerakkan jari. Selalunya, serangan boleh dicetuskan oleh sesuatu: pengambilan alkohol, tekanan, hipotermia, selsema.
Pembentukan khusus muncul pada kulit - tophi. Mereka timbul kerana pengumpulan kristal asid urik, yang dikesan dalam ujian darah biokimia dan semasa tusukan sendi. Penyetempatan biasa - daun telinga, jari, sendi siku.
Perbezaan antara artritis reumatoid dan osteoarthritis
Perhatian khusus harus diberikan kepada diagnosis pembezaan rheumatoid arthritis dan osteoarthritis. Osteoartritis adalah patologi biasa di kalangan orang tua. Dengan itu, sendi tidak rosak oleh keradangan autoimun, seperti dalam arthritis rheumatoid. Terdapat gangguan metabolik dalam tisu tulang rawan dan pemusnahan gentian kolagen, yang akibatnya membawa kepada pembentukan rekahan pada permukaan artikular tulang.
Osteoartritis menjejaskan sendi yang paling terdedah kepada tekanan. Ini terutamanya sendi lutut dan pinggul. Pada masa yang sama, semasa pergerakan, pesakit boleh mendengar keributan ciri. Tidak seperti arthritis rheumatoid, sakit osteoarthritis berlaku pada penghujung hari selepas aktiviti fizikal yang berpanjangan.bebanan. Kadangkala terdapat rasa sakit yang tajam pada sekatan sendi.
Simptom x-ray khusus dalam osteoarthritis ialah pertumbuhan tisu tulang ke sisi (osteophytes). Terdapat juga pengurangan jarak antara permukaan artikular tulang.
Perkembangan keradangan tidak tipikal untuk perubahan metabolik dalam rawan, dan oleh itu tiada perubahan ciri dalam ujian darah am dan biokimia (peningkatan tahap leukosit, ESR, protein C-reaktif, globulin gamma).
Rawatan arthritis rheumatoid
Simptom, diagnosis dan rawatan rheumatoid arthritis pada jari atau sendi lain adalah berkait rapat. Manifestasi klinikal dan keterukan penyakit menentukan taktik terapeutik.
Rawatan boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar: dadah dan bukan ubat. Terapi berterusan untuk masa yang lama, kadang-kadang boleh seumur hidup. Untuk berjaya mengawal penyakit ini, anda perlu kerap menggunakan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor.
Rawatan bukan ubat termasuk fisioterapi, terapi senaman dan dalam kes lanjut, rawatan pembedahan boleh dilakukan.
Untuk tujuan kawalan dadah untuk penyakit ini, kumpulan ubat berikut digunakan:
- imunosupresif;
- ubat anti-radang bukan steroid (NSAID);
- antimalaria;
- kortikosteroid;
- antibodi monoklonal.
Agen imunosupresif adalah asas dalam rawatan rheumatoid arthritis. Mereka mampu menumpulkan tindak balas imun, dengan itu menghalangpembentukan antibodi terhadap sel sendiri. Ini adalah ubat seperti Methotrexate, Azathioprine, Mercaptopurine dan lain-lain.
Ubat anti-radang bukan steroid dan kortikosteroid juga mempunyai kesan yang sama. Mereka mengurangkan pembentukan bahan aktif biologi yang dihasilkan semasa proses keradangan. Ini mengurangkan keradangan dan bengkak pada sendi.
Kortikosteroid mempunyai kesan yang lebih kuat, tetapi pada masa yang sama menyebabkan lebih banyak kesan sampingan. Oleh itu, ia jarang ditetapkan dan dalam kursus pendek, hanya dengan keradangan yang teruk.
NSAID yang paling popular termasuk: Iboprofen, Diclofenac, Nimesulide. Antara kortikosteroid, Dixamethasone, Prednisolone paling kerap digunakan.
Ubat antimalaria (Plaquenil, Delagil) juga mengurangkan keradangan. Ia hanya digunakan sebagai tambahan kepada ubat imunosupresif.
Terapi moden untuk arthritis rheumatoid dijalankan dengan bantuan antibodi monoklonal. Mereka menjejaskan pautan khusus dalam patogenesis penyakit, tanpa menghalang keseluruhan sistem imun. Kelemahan utama kumpulan ubat ini adalah kosnya yang tinggi. Oleh itu, bantuan terapi biologi dicari selepas ketidakberkesanan ubat dari kumpulan utama.
Kemungkinan Komplikasi
Rheumatoid arthritis boleh menjejaskan bukan sahaja sendi, tetapi juga organ dalaman. Apabila proses berjalan, komplikasi berikut berkembang:
- anemia;
- keradangan autoimunparu-paru dan pleura (radang paru-paru dan pleurisy);
- keradangan saluran darah (vaskulitis);
- keradangan otot jantung dan membran yang mengelilingi jantung (miokarditis dan perikarditis);
- keradangan kelenjar.
Diagnosis pembezaan artritis reumatoid yang betul dan rawatan yang ditetapkan tepat pada masanya akan membantu mengelakkan perkembangan komplikasi ini, serta kemerosotan lanjut perjalanan penyakit.
