IVL (pengudaraan paru-paru buatan) adalah kaedah sokongan perkakasan untuk pernafasan pesakit, yang dijalankan dengan membuat lubang pada trakea - trakeostomi. Melaluinya, udara memasuki saluran pernafasan dan dikeluarkan daripadanya, meniru kitaran pernafasan semula jadi (penyedutan / penghembusan). Parameter pengendalian peranti ditetapkan oleh pelbagai mod pengudaraan yang direka untuk mewujudkan keadaan pengudaraan yang sesuai untuk pesakit tertentu.
Bagaimana ventilator berfungsi?
IVL terdiri daripada alat pernafasan (peranti pengudaraan) dan tiub endotrakeal yang menghubungkan saluran pernafasan ke alat bekalan dan penyingkiran udara. Peranti sedemikian hanya digunakan dalam persekitaran hospital. Melalui tiub endotrakeal, penyedutan dan hembusan nafas dijalankan, yang dikawal oleh mod pengudaraan.
IVL digunakan dalam kes luar biasa. Ia ditetapkan untuk pesakit yang mengalami pernafasan semula jadi yang tidak mencukupi atau tidak hadir sepenuhnya.
Apakah itu mod pengudaraan?
Mod ventilator ialah model interaksi antara pesakit dan ventilator yang menerangkan:
- urutan tarik nafas/hembus;
- jenis pengendalian peranti;
- darjah penggantian pernafasan semula jadi dengan pernafasan buatan;
- kaedah kawalan aliran udara;
- parameter fizikal pernafasan (tekanan, isipadu, dll.).
Mod ventilator dipilih bergantung pada keperluan pesakit individu, isipadu dan keadaan paru-parunya, serta keupayaan untuk bernafas secara bebas. Tugas utama doktor adalah untuk memastikan bahawa operasi ventilator membantu pesakit, dan tidak mengganggunya. Dalam erti kata lain, mod melaraskan pengendalian peranti kepada badan pesakit.
Masalah mentafsir mod ventilator
Peranti moden yang dikeluarkan oleh pelbagai syarikat mengandungi sejumlah besar nama untuk pelbagai mod pengudaraan: tcpl, HFJV, ITPV, dll. Banyak daripada mereka mematuhi peraturan klasifikasi Amerika, manakala yang lain tidak lebih daripada muslihat pemasaran. Berdasarkan ini, kekeliruan sering timbul tentang maksud mod tertentu, walaupun terdapat penjelasan terperinci bagi setiap singkatan. Sebagai contoh, IMV adalah singkatan kepada Intermittent mandatory ventilation, yang diterjemahkan sebagai "forced intermittent ventilation".
Untuk memahami isu ini, anda perlu mempunyai ideatentang prinsip umum yang menjadi asas cara pengendalian ventilator. Walaupun fakta bahawa sistem klasifikasi tunggal yang diluluskan untuk perkakasan pernafasan belum dibangunkan, adalah mungkin untuk menggabungkan jenisnya ke dalam kumpulan yang berbeza berdasarkan ciri-ciri tertentu. Pendekatan ini membolehkan kami memahami jenis utama mod pengudaraan, yang tidak begitu banyak.
Pada masa ini, percubaan sedang dibuat untuk membangunkan satu sistem piawai untuk mengklasifikasikan kerja alat pernafasan, yang akan memudahkan pelarasan mana-mana peranti kepada keperluan pesakit.
Parameter operasi
Parameter mod pengudaraan termasuk:
- bilangan pernafasan mesin (setiap minit);
- isipadu pasang surut;
- masa tarik nafas dan hembus;
- tekanan saluran udara purata;
- kandungan oksigen dalam campuran yang dihembus;
- nisbah fasa penyedutan-hembus nafas;
- udara dihembus seminit;
- pengudaraan minit;
- kadar aliran gas inspirasi;
- jeda pada penghujung hembusan;
- tekanan saluran pernafasan inspirasi puncak;
- tekanan saluran pernafasan semasa dataran tinggi inspirasi;
- tekanan ekspirasi akhir positif.
Mod pengudaraan diterangkan oleh tiga ciri: pencetus (aliran melawan tekanan), had dan kitaran.
Klasifikasi mod pengudaraan
Klasifikasi semasa mod pengudaraan mengambil kira 3 komponen:
- ciri corak keseluruhan pernafasan, termasuk semua kawalanpembolehubah;
- jenis persamaan yang menerangkan kitaran pernafasan;
- petunjuk bagi algoritma operasi tambahan.
Tiga blok ini membentuk sistem tiga peringkat yang membolehkan anda menerangkan setiap jenis pengudaraan buatan dengan seberapa terperinci yang mungkin. Walau bagaimanapun, hanya perenggan pertama sudah memadai untuk penerangan ringkas tentang rejim. Tahap 2 dan 3 diperlukan untuk membezakan antara jenis tetapan pengudaraan yang serupa.
Berdasarkan kaedah koordinasi penyedutan-hembus nafas, mod pengudaraan dibahagikan kepada 4 kumpulan.
Jenis mod utama
Dalam klasifikasi yang paling umum, semua mod pengudaraan dibahagikan kepada 3 kategori utama:
- dipaksa;
- bantuan paksa;
- bantuan.
Pembezaan ini adalah berdasarkan tahap pernafasan semula jadi pesakit digantikan dengan pernafasan mesin.
Mod Paksa
Dalam mod pengudaraan paksa, operasi peranti tidak terjejas dalam apa-apa cara oleh aktiviti pesakit. Dalam kes ini, pernafasan spontan tidak hadir sepenuhnya, dan pengudaraan paru-paru secara eksklusif bergantung pada parameter yang ditetapkan oleh doktor, yang keseluruhannya dipanggil MOD. Yang terakhir termasuk tetapan:
- isipadu atau tekanan inspirasi;
- kekerapan pengudaraan.
Respirator mengabaikan sebarang tanda aktiviti pesakit.
Bergantung pada kaedah mengawal kitaran pernafasan, terdapat 2 jenis utama mod pengudaraan paksa:
- CMV (volume dikawal);
- PCV (tekanan dikawal).
BDalam peranti moden, terdapat juga mekanisme operasi di mana kawalan tekanan digabungkan dengan volum pasang surut yang ditetapkan. Mod gabungan ini menjadikan pengudaraan buatan lebih selamat untuk pesakit.
Setiap jenis kawalan mempunyai kelebihan dan kekurangannya. Dalam kes volum boleh laras, pengudaraan minit tidak akan melebihi nilai yang diperlukan untuk pesakit. Walau bagaimanapun, tekanan inspirasi tidak dikawal, yang membawa kepada pengagihan aliran udara yang tidak sekata melalui paru-paru. Dengan mod ini, terdapat risiko barotrauma.
Pengudaraan terkawal tekanan memastikan pengudaraan sekata dan mengurangkan risiko kecederaan. Walau bagaimanapun, tiada jumlah air pasang yang terjamin.
Apabila dikawal oleh tekanan, peranti berhenti mengepam udara ke dalam paru-paru apabila mencapai nilai yang ditetapkan parameter ini dan segera beralih kepada hembusan.
Mod bantuan paksa
Dalam mod bantu paksa, 2 jenis pernafasan digabungkan: perkakasan dan semula jadi. Selalunya mereka disegerakkan antara satu sama lain, dan kemudian operasi kipas dirujuk sebagai SIMV. Dalam mod ini, doktor menetapkan bilangan pernafasan tertentu, sebahagian daripadanya boleh diambil oleh pesakit, dan selebihnya "selesai" oleh pengudaraan mekanikal akibat pengudaraan buatan.
Penyegerakan antara ventilator dan pesakit dilakukan berkat pencetus khas yang dipanggilpencetus. Yang terakhir terdiri daripada tiga jenis:
- mengikut isipadu - isyarat dicetuskan apabila sejumlah udara memasuki saluran pernafasan;
- melalui tekanan - peranti bertindak balas kepada penurunan mendadak dalam tekanan dalam litar pernafasan;
- hiliran (jenis yang paling biasa) - pencetusnya ialah perubahan dalam aliran udara.
Terima kasih kepada pencetus, ventilator "memahami" apabila pesakit cuba menarik nafas dan mengaktifkan fungsi yang ditetapkan oleh mod sebagai tindak balas, iaitu:
- sokongan nafas dalam fasa inspirasi;
- pengaktifan nafas paksa jika tiada aktiviti yang sepadan dalam pesakit.
Sokongan selalunya melalui tekanan (PSV), tetapi kadangkala mengikut volum (VSV).
Bergantung pada jenis peraturan nafas paksa, mod boleh mempunyai 2 nama:
- hanya SIMV (kawalan pengudaraan mengikut kelantangan);
- P-SIMV (kawalan tekanan).
Mod bantu paksa tanpa penyegerakan dipanggil IMV.
Ciri SIMV
Dalam mod ini, parameter berikut ditetapkan untuk sistem:
- kadar nafas wajib;
- jumlah tekanan/isipadu yang mesti dibuat oleh radas dengan sokongan;
- isipadu pengudaraan;
- ciri pencetus.
Semasa operasi peranti, pesakit akan dapat menarik nafas secara sewenang-wenangnya. Dengan ketiadaanVentilator yang terakhir akan menjana nafas mandatori terkawal volum. Akibatnya, kekerapan fasa inspirasi akan sepadan dengan nilai yang ditetapkan oleh doktor.
Mod Tambahan
Mod pengudaraan tambahan mengecualikan sepenuhnya pengudaraan paksa paru-paru. Dalam kes ini, pengendalian peranti adalah menyokong dan disegerakkan sepenuhnya dengan aktiviti pernafasan pesakit sendiri.
Terdapat 4 kumpulan mod tambahan:
- tekanan sokongan;
- volum sokongan;
- mewujudkan tekanan positif yang bersifat kekal;
- mengimbangi rintangan tiub endotrakeal.
Dalam semua jenis, radas, seolah-olah, melengkapkan kerja pernafasan pesakit, membawa pengudaraan pulmonari kepada taraf hidup yang diperlukan. Perlu diingatkan bahawa rejimen sedemikian hanya digunakan untuk pesakit yang stabil. Namun, untuk mengelakkan risiko, pengudaraan berbantu selalunya dimulakan bersama dengan pilihan "apnea". Intipati yang terakhir ialah jika pesakit tidak menunjukkan aktiviti pernafasan untuk tempoh masa tertentu, peranti secara automatik bertukar kepada mod paksa.
Sokongan Tekanan
Mod ini disingkatkan sebagai PSV (singkatan untuk Pengudaraan sokongan Tekanan). Dengan jenis operasi ventilator ini, ventilator mencipta tekanan positif yang mengiringi setiap nafas pesakit, sekali gus memberikan sokongan untuk pengudaraan semula jadi paru-paru. Fungsi alat pernafasan bergantung pada pencetus, parameternya adalah preliminarilyditetapkan oleh doktor. Peranti juga memasukkan jumlah tekanan yang sepatutnya dibuat dalam paru-paru sebagai tindak balas kepada percubaan untuk menyedut.
Sokongan volum
Kumpulan mod ini dipanggil Sokongan Volume (VS). Di sini, bukan nilai tekanan, tetapi isipadu inspirasi ditentukan terlebih dahulu. Pada masa yang sama, sistem peranti secara bebas mengira tahap tekanan sokongan, yang diperlukan untuk mencapai nilai pengudaraan yang dikehendaki. Parameter pencetus juga ditentukan oleh doktor.
Mesin jenis VS menghantar isipadu udara yang telah ditetapkan ke dalam paru-paru sebagai tindak balas kepada percubaan menyedut, selepas itu sistem secara automatik beralih kepada hembusan.
mod CPAP
Intipati mod pengudaraan CPAP adalah untuk mengekalkan tekanan saluran udara yang berterusan. Dalam kes ini, pengudaraan adalah spontan. CPAP boleh digunakan sebagai ciri tambahan kepada mod paksaan dan paksaan dibantu. Dalam kes pernafasan spontan pesakit, sokongan tekanan berterusan mengimbangi rintangan hos pernafasan.
Mod CPAP menyediakan keadaan alveoli yang diluruskan secara berterusan. Semasa pengudaraan, udara hangat lembap dengan kandungan oksigen yang tinggi memasuki paru-paru.
Mod Dwi Fasa Tekanan Positif
Terdapat 2 pengubahsuaian mod pengudaraan ini: BIPAP, yang hanya tersedia dalam peralatan Dräger dan BiPAP, yang biasa digunakan untuk alat pernafasan daripada pengeluar lain. Perbezaan di sini hanyalah dalam bentuk singkatan dan pengendalian peranti adalah sama di sana dan di sana.
Dalam mod BIPAP, ventilator menjana 2 tekanan (atas dan bawah) yang mengiringi tahap aktiviti pernafasan pesakit yang sepadan (yang terakhir adalah spontan). Perubahan nilai mempunyai aksara selang dan dikonfigurasikan terlebih dahulu. Terdapat jeda antara ledakan peningkatan, semasa peranti berfungsi seperti CPAP.
Dalam erti kata lain, BIPAP ialah mod pengudaraan di mana tahap tekanan tertentu dikekalkan dalam saluran pernafasan dengan letupan peningkatan berkala. Walau bagaimanapun, jika paras tekanan atas dan bawah dibuat sama, maka mesin akan mula berfungsi sebagai CPAP tulen.
Apabila pesakit benar-benar kehabisan nafas, letupan tekanan berkala akan menyebabkan pengudaraan paksa, yang sama dengan pengudaraan paksa. Sekiranya pesakit mengekalkan aktiviti spontan di puncak yang lebih rendah, tetapi tidak mengekalkannya di puncak atas, maka operasi radas akan serupa dengan inspirasi buatan. Iaitu, CPAP akan bertukar menjadi P-SIMV + CPAP -- mod separa bantu dengan pengudaraan paksa oleh tekanan.
Jika anda mengkonfigurasi pengendalian peranti sedemikian supaya tekanan atas dan bawah sepadan, maka BIPAP akan mula berfungsi sebagai CPAP dalam bentuk paling tulen.
Oleh itu, BIPAP ialah mod pengudaraan yang agak serba boleh yang boleh berfungsi bukan sahaja dengan bantuan, tetapi juga dengan mekanisme paksa dan separuh paksa.
mod PBX
Rejimen jenis ini direka untuk mengimbangi pesakit untuk kesukaran bernafas melalui tiub endotrakeal, yang diameternya lebih kecil daripada trakea dananak tekak. Oleh itu, pengudaraan akan mempunyai lebih banyak rintangan. Untuk mengimbanginya, alat pernafasan mencipta tekanan tertentu, yang menghilangkan ketidakselesaan pesakit semasa menyedut.
Sebelum mengaktifkan mod ATC, doktor memacu beberapa parameter ke dalam sistem:
- diameter tiub endotrakeal;
- ciri tiub;
- peratusan pampasan rintangan (ditetapkan kepada 100).
Semasa operasi peranti, pernafasan pesakit adalah bebas sepenuhnya. Walau bagaimanapun, ATC boleh digunakan sebagai tambahan kepada mod pengudaraan berbantu yang lain.
Ciri mod dalam rawatan rapi
Dalam rawatan rapi, mod pengudaraan dipilih untuk pesakit yang mengalami keadaan serius dan oleh itu mesti memenuhi keperluan berikut:
- tekanan paru-paru minimum (dicapai dengan mengurangkan jumlah pengudaraan);
- memudahkan pengaliran darah ke jantung;
- tekanan saluran pernafasan tidak seharusnya tinggi untuk mengelakkan barotrauma;
- kadar berbasikal yang tinggi (mengimbangi pengurangan jumlah pernafasan).
Pembedahan ventilator harus memberikan pesakit tahap oksigen yang diperlukan, tetapi tidak mencederakan saluran pernafasan. Untuk pesakit yang tidak stabil, sentiasa gunakan rejimen paksa atau bantuan paksa.
Jenis pengudaraan ditentukan bergantung pada patologi pesakit. Jadi, dalam kes edema pulmonari, rejimen jenis PEEP disyorkan dengan mengekalkan tekanan positifHembus nafas. Ini memberikan pengurangan dalam jumlah darah intrapulmonari, yang sesuai untuk patologi ini.
