Perubatan moden memberi banyak perhatian kepada isu patologi jantung, dan antara lain, kajian kegagalan jantung akut dan kronik secara tradisinya dianggap sangat penting. Tahap penyakit, tanda-tandanya, ciri diagnosis dan pilihan rawatan - semua ini dipertimbangkan oleh minda paling terang di dunia kita untuk mencari kaedah yang berkesan untuk mencegah dan pengesanan tepat pada masanya, rawatan penyakit yang berkaitan dengan peningkatan risiko kepada nyawa pesakit.
Maklumat am
Sebelum memahami tahap progresif dan awal kegagalan jantung, adalah wajar memberi perhatian kepada istilah umum, untuk mempertimbangkan keadaan yang diterangkan oleh istilah ini. HF adalah patologi di mana kapasiti kontraksi jantung menyimpang daripada keperluan badan, yang membawa kepadakegagalan metabolik. Penyakit ini berleluasa. Penyakit ini sangat biasa pada orang tua. Orang dari semua jantina terdedah kepada HF dalam pelbagai bentuk.
Punca dan akibat
Mungkin, seseorang perlu memikirkan dari pengalamannya sendiri apakah peringkat kegagalan jantung menurut Strazhesko, yang bermaksud diagnosis yang dibuat oleh doktor jika dia mempunyai penyakit jantung atau vaskular - patologi seperti itu selalunya memerlukan HF sebagai komplikasi. Risiko tertentu dikaitkan dengan serangan jantung, aterosklerosis, disetempat dalam sistem vaskular yang memberi makan jantung secara langsung. Terdapat kebarangkalian tinggi untuk mengalami kegagalan jantung jika seseorang mengalami kecacatan jantung - diwarisi sejak lahir atau diperoleh dari semasa ke semasa. Risiko yang berkaitan dengan tekanan darah tinggi, tamponade jantung, miopati jantung, aritmia.
Jika doktor telah menetapkan mana-mana peringkat kegagalan jantung (2b, 2a, pertama atau ketiga) berhubung dengan ventrikel di sebelah kiri, ini mungkin disebabkan oleh penyakit sistem pernafasan - COPD, hipertensi, lain-lain luka.
Risiko dan bahaya
Adalah diperhatikan bahawa amat penting untuk mengetahui cara mengesan kegagalan jantung pada peringkat awal bagi orang yang mempunyai tekanan arteri tinggi yang kronik, kerana keadaan ini membawa risiko kegagalan jantung yang ketara. Lebih kerap, bentuk pampasan keadaan patologi berkembang. Akibat yang sama boleh menyebabkan kegagalan fungsi buah pinggang, brady-, takikardia. Varian pampasan patologi sering terbentuk dengan latar belakang sindrom koronari yang berlakuakut, dengan embolisme pulmonari.
Risiko tertentu untuk mengalami kegagalan jantung dikaitkan dengan kursus ubat jika pesakit mengambil ubat yang memberi kesan buruk kepada jantung. Satu lagi punca masalah juga mungkin: jika doktor telah menetapkan remedi untuk HF, tetapi pesakit melanggar rejimen yang diberikan, gejala keadaan mungkin mengganggu.
Manifestasi yang menunjukkan HF sering mengiringi demam, demam, anemia. Jangkitan yang teruk, hipertiroidisme boleh membawa kepada akibat yang sama. Risiko dikaitkan dengan penggunaan air, garam, alkohol yang banyak. Lebih kerap, gejala kegagalan jantung diperhatikan pada perokok, wanita hamil. Adalah mungkin untuk mengenal pasti kegagalan jantung peringkat 1 (dan tahap perkembangan lain) dengan latar belakang pelanggaran keupayaan otot jantung untuk mengecut.
Bagaimana untuk melihat?
Adalah mungkin untuk menganggap mana-mana peringkat kegagalan jantung kronik atau akut jika ortopnea muncul, di mana seseorang mengambil postur tidak semula jadi yang stabil, kerana pemeliharaan yang mana ia menjadi lebih mudah baginya secara fizikal. Beban menimbulkan sesak nafas, bagi sesetengah orang, masalah pernafasan mengiringi berehat. Sesak nafas datang dalam serangan, batuk mengganggu pada waktu malam.
Anda boleh melihat HF dengan keadaan lemah dan fikiran bercelaru, kecenderungan untuk letih pada beban yang sedikit. Pada siang hari, diuresis berkurangan, pening sering dirasakan, rasa tidak selesa dilahirkan di bawah tulang rusuk di sebelah kanan, terutamanya kuat jika terdapat kekurangan ventrikel kanan. Di samping itu, terdapat bengkak, terutamanya diucapkan pada waktu petang. Beberapa dalam pelbagai peringkat kegagalan jantung(2, 1, 3) ascites muncul, iaitu, keadaan di mana peritoneum menjadi kawasan penyetempatan pengumpulan rembesan cecair. HF boleh mencetuskan acrocyanosis.
Penjelasan diagnosis
Untuk menyatakan pada tahap mana kegagalan jantung (3, 2, 1) diperhatikan, hanya doktor yang berkelayakan boleh. Sebelum membuat diagnosis, doktor akan menjalankan beberapa siri pemeriksaan dan ujian untuk menentukan dengan tepat apa yang perlu ditangani. Ujian darah dianggap asas - am dan biokimia. Pesakit dirujuk untuk x-ray sternum. Sebagai peraturan, ECG, ECHOCG ditunjukkan. Pesakit yang disyaki menghidap HF disyorkan untuk menjalani ventrikulografi, angiografi koronari.
Jenis dan borang
Dalam perubatan, pertimbangkan peringkat, kelas fungsi kegagalan jantung. Semua kes dibahagikan kepada akut, kronik. Untuk jenis kedua, adalah kebiasaan untuk memilih beberapa langkah kemajuan negeri. Yang paling mudah ialah apabila beban yang kuat menimbulkan pernafasan yang lebih berat, jantung berdegup lebih kerap daripada biasa, sensasi menjadi kuat. Jika tidak ada manifestasi seperti itu lebih awal di bawah beban, tetapi dari masa ke masa ia muncul, ia bercakap tentang peringkat pertama HF.
Apabila memperuntukkan kelas berfungsi, peringkat kegagalan jantung, mereka bercakap tentang keadaan di mana aktiviti sederhana sudah menimbulkan kesukaran bernafas. Pada masa yang sama, terdapat kekurangan aliran darah, yang ditunjukkan oleh batuk dan kegagalan jantung, ruam paru-paru yang tersekat dan meludahkan darah. Keadaan ini tergolong dalam peringkat 2a. Muncul secara beransur-ansurmanifestasi ketidakcukupan aliran darah dalam bulatan besar. Ini mendedahkan dirinya sebagai bengkak pada kaki, terutamanya kuat pada waktu petang.
Peringkat 2b menunjukkan hipertrofi hepatik, bengkak kaki, asites dan sianosis. Gangguan pernafasan diperhatikan walaupun dalam keadaan rehat, jantung terganggu oleh kesakitan dan ketidakstabilan berfungsi. Pesakit disahkan menghidap oliguria, hydrothorax.
Status Progres
Tahap ketiga kegagalan jantung menunjukkan dirinya sebagai gangguan aliran darah di kedua-dua bulatan. Pemeriksaan sistem pernafasan menunjukkan perubahan pulmonari yang tidak dapat dipulihkan. Terdapat pneumosklerosis, sirosis hepatik. Kursus terapeutik dalam kebanyakan kes menunjukkan ketidakcekapan. Berdasarkan kawasan lesi, mereka bercakap tentang kegagalan jantung di ventrikel kiri. Dalam bulatan besar, jumlah darah yang bergerak berkurangan, dan kesesakan muncul dalam bulatan kecil. HF dalam ventrikel kanan membawa kepada genangan dalam bulatan besar, manakala yang kecil menjadi lebih miskin.
Kemungkinan kegagalan jantung peringkat ketiga dengan gejala bercampur. Sebagai peraturan, kesesakan disetempat di kedua-dua ventrikel.
Sistem kumpulan: Versi Amerika
Klasifikasi NYHA khusus yang dicadangkan oleh pakar kardiologi New York telah dibangunkan. Kaedah pembahagian ini melibatkan membahagikan semua pesakit kepada empat kumpulan besar. Kelas pertama termasuk orang yang, semasa aktiviti fizikal biasa, ciri kehidupan seharian, tidak mengalami sesak nafas. Kelas kedua ialah tahap kegagalan jantung,apabila pesakit berhadapan dengan sekatan kecil, ia menjadi lebih sukar untuk mengatasi usaha fizikal. Kumpulan ketiga termasuk orang yang aktivitinya menyebabkan masalah yang ketara. Kategori keempat termasuk orang yang mengalami masalah bernafas walaupun dalam keadaan rehat sepenuhnya.
Cara bertarung: maklumat am
Jika kajian telah menunjukkan mana-mana peringkat kegagalan jantung (dekompensasi, pampasan), adalah perlu untuk mula merawat keadaan patologi. Pilihan terapi tetap dengan doktor, yang dapat menilai nuansa kes dan mengambil kira ciri-ciri badan pesakit, tindak balas alahan cirinya. Pertama sekali, mereka mengenal pasti apa yang mencetuskan kegagalan organ, dan membentuk program untuk menghapuskan punca utama.
Pesakit ditunjukkan untuk mengambil dana yang berkesan melawan kesesakan dalam sistem peredaran darah. Untuk melakukan ini, pada peringkat kegagalan jantung yang berlainan, anda perlu minum diuretik, Asparkam, Veroshpiron. Dadah "Panangin" telah membuktikan dirinya dengan baik. Pesakit akan mendapat manfaat daripada cara yang mengoptimumkan output jantung, menormalkan fungsi sistem peredaran darah, membekalkan oksigen dan nutrien kepada tisu. Jika kursus terapeutik tidak memberikan hasil yang diingini, pesakit boleh dirujuk untuk pembedahan.
Akibat
Jika tahap akhir kegagalan jantung dikesan, pesakit mengabaikan nasihat doktor dan tidak merawat rawatan secara terperinci, terdapat kebarangkalian tinggi untuk pelbagaikomplikasi. Khususnya, kematian mendadak jantung mengancam. Kebarangkalian tinggi tromboembolisme, trombosis. Seseorang menghadapi peningkatan risiko kegagalan hati, kegagalan pengaliran, pengecutan berirama otot jantung.
Bolehkah saya memberi amaran kepada anda?
Untuk tidak belajar daripada pengalaman apa itu kegagalan jantung peringkat akhir, adalah bijak untuk menjalani gaya hidup sihat. Pencegahan penyakit utama termasuk pengesanan awal sebarang penyakit yang menjejaskan jantung dan rawatan yang bertanggungjawab terhadap patologi ini. Jika seseorang dipengaruhi oleh faktor-faktor yang lebih berkemungkinan menyebabkan HF, mereka harus dihapuskan atau diubah apabila boleh.
Pencegahan kedua melibatkan penghapusan manifestasi kegagalan organ dan mencegah kemerosotan.
Ketidakcukupan aliran darah berkompensasi dan tidak berkompensasi
NK - kegagalan peredaran darah - keadaan patologi di mana organ, tisu tidak menerima nutrisi yang diperlukan melalui sistem peredaran darah. Ini menjejaskan keupayaan sel untuk bekerja, menjejaskan perjalanan proses plastik. Adalah menjadi kebiasaan untuk bercakap tentang bentuk pampasan dan tidak berbayar. Dalam kes pertama, gejala dikesan selepas beban, pilihan kedua ialah kehadiran tanda-tanda dalam orang yang berehat dan santai.
Memandangkan terdapat bentuk akut dan kronik HF, oleh itu, kita boleh bercakap tentang gabungan tanda semasa menentukan cirikes. Sebagai contoh, doktor boleh mengenal pasti pesakit yang mengalami kegagalan jantung kronik dalam peringkat dekompensasi. Ini akan dipanggil keadaan di mana gejala muncul hanya selepas beban tertentu, manakala kes berkembang dengan perlahan, dan kebarangkalian kematian pada masa serangan adalah kecil.
Terminologi dan ciri
CH biasanya dirujuk sebagai keadaan di mana hipoksia peredaran darah terbentuk. Kualiti aliran darah terganggu, yang membawa kepada kekurangan oksigen. Kadang-kadang keadaan itu diperhatikan dengan peningkatan tekanan pada otot jantung akibat pembebasan eksudat, dalam beberapa kes, HF boleh diprovokasi oleh kerosakan elektrik, lebam, kecederaan. HF mungkin berlaku dengan iskemia yang berpanjangan, bentuk akut penyakit sedemikian.
Kegagalan jantung kronik dalam peringkat dekompensasi boleh berkembang jika jantung berhadapan dengan beban yang terlalu tinggi. Adalah menjadi kebiasaan untuk membahagikan semua punca yang membawa kepada HF kepada dua kelas: memulakan pra, beban selepas melebihi norma. Preload merujuk kepada darah yang mengalir ke arah jantung. Ia memenuhi ventrikel, dan aliran masuk yang melebihi volum standard boleh mencetuskan ketidakcukupan dalam fungsi sistem injap, hipervolemia, hemoconcentration, polisitemia.
Afterload ialah rintangan organ terhadap pergerakan darah dari rongganya ke dalam saluran darah. Peningkatan dalam OPSS membawa kepada peningkatan dalam beban selepas. Selalunya keadaan diperhatikan dengan peningkatan tekanan, stenosis injap, hidroperikardium. Sebabnya mungkin penurunan dalam aorta vaskular, lumen arteri.
Mekanisme patologi
Adalah kebiasaan untuk menilai mekanisme utama untuk pembentukan keadaan patologi. Mereka menganalisis kerja urat di mana darah bergerak ke jantung, dan kontraktiliti struktur otot organ. Bentuk kardiogenik utama didiagnosis apabila keupayaan tisu untuk mengecut berkurangan, manakala jumlah darah yang datang dari vena adalah hampir kepada standard. Bentuk patologi ini boleh diprovokasi oleh kerosakan pada miokardium yang pelbagai sifat. Kadangkala puncanya adalah tumpuan keradangan, dalam kes lain, iskemia, keracunan.
Bentuk sekunder diperhatikan apabila isipadu darah yang mengalir melalui vena ke jantung berkurangan sambil mengekalkan pengecutan organ. Keadaan ini mungkin berlaku jika terdapat kehilangan darah yang ketara atau rembesan cecair terkumpul di kawasan perikardium. Otot tidak boleh berehat pada saat diastole, akibatnya, pengisian penuh ventrikel adalah mustahil. Takikardia paroksismal boleh mencetuskan keadaan patologi.
Metabolisme dan beban berlebihan sebagai sumber CH
HF metabolik didiagnosis apabila aliran darah koronari terjejas. Perkara yang sama berlaku apabila tumpuan keradangan muncul di jantung, kegagalan metabolik, dan gangguan dalam fungsi sistem endokrin. Aritmia boleh mencetuskan HF metabolik. Asas patologi sedemikian adalah kegagalan metabolik, yang biasanya berlaku pada otot jantung, kerana kekurangan oksigen dan rizab tenaga. Struktur enzim terganggu, keseimbangan elektrolit hilang, peraturan organ melaluiimpuls sistem saraf.
Overload HF diperhatikan dalam vaskular, kecacatan jantung, tekanan darah tinggi, peningkatan jumlah cecair dalam sistem peredaran darah. Keadaan patologi dijelaskan oleh peningkatan beban yang berpanjangan pada miokardium yang dikaitkan dengan lebihan darah yang masuk atau melemahkan aliran keluar. Pertama, keadaan berkembang menjadi hiperfungsi pampasan, kemudian hipertrofi organ diperhatikan. Peringkat ketiga ialah dekompensasi jantung, iaitu kegagalan organ berfungsi. Kekurangan oksigen yang progresif dalam miosit jantung membawa kepada distrofi yang menjejaskan struktur protein dan lipid. Myofibril mati, kekurangan tenaga bertambah, nada otot jantung berkurangan.
Terapi ubat: ciri ubat
Untuk kegagalan jantung, perencat ACE sering digunakan. Di negara kita, kajian telah dianjurkan yang menunjukkan kebolehpercayaan dan keselamatan penggunaan (mengikut arahan) ubat Fosinopril, Trandolapril, Captopril. Ubat "Ramipril" dan "Enalapril" mempunyai reputasi yang baik. Ubat-ubatan kumpulan perencat ACE disyorkan untuk diambil dalam CHF pada mana-mana peringkat perkembangan patologi. Etiologi penyakit, ciri perkembangannya dan kelas fungsi kes tidak memainkan peranan. Ketiadaan kumpulan ubat ini dalam program terapeutik dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian. Semakin awal pesakit mula mengambil perencat ACE, semakin perlahan perkembangan penyakit kronik. Adalah disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatankumpulan ini dengan tekanan darah 85 unit atau lebih. Dengan kadar yang dikurangkan, keberkesanan dana terpelihara, yang bermaksud bahawa kursus ubat masih harus termasuk perencat ACE, bagaimanapun, dalam kepekatan yang dikurangkan. Secara purata, separuh daripada dos standard ditetapkan.
Hipotensi telah diperhatikan berlaku sejurus selepas memulakan perencat ACE. Ini disebabkan oleh kesan sebatian aktif pada neurohormon dalam sistem peredaran darah. Penggunaan dos pentitratan membolehkan anda mengelakkan kesan ini atau mengurangkannya kepada minimum pada hari ke-14 menggunakan ubat-ubatan. Kursus perencat ACE yang panjang adalah berkesan kerana sekatan neurohormon. Agar rawatan menjadi seefektif mungkin, perlu menggunakan perencat ACE tanpa menggabungkan ubat dengan penyekat beta, nitrat atau CCB. Apabila hipotensi disingkirkan, kursus ubat gabungan dimulakan.
Antagonis aldosteron dalam HF
Ubat Spironolactone selalunya ditetapkan untuk HF. Bahan ini digunakan secara meluas dalam perubatan dan telah digunakan sebagai elemen rawatan kompleks sejak pertengahan abad yang lalu. Ia tergolong dalam kelas diuretik penahan kalium. Petunjuk utama untuk penggunaan komposisi adalah CHF dalam bentuk decompensated. Ubat ini ditetapkan untuk pengumpulan cecair yang berlebihan di dalam badan. Spironolactone biasanya digabungkan dengan gelung, diuretik thiazide.
Jika perlu untuk mencapai keadaan pampasan, spironolactone dianggap sebagai elemen klasik dan amat diperlukan dalam kursus terapeutik. Hampir selalu, ubat ini ditetapkan untuk CHF ketiga ataujenis keempat. Ia adalah perlu untuk menggabungkan komposisi dan perencat ACE dalam dos yang meningkat. Program ini ditetapkan untuk kursus yang panjang. Tugas ubat-ubatan adalah untuk memastikan diuresis positif yang stabil. Apabila keadaan pampasan dicapai, bukannya penggunaan spironalakton yang banyak, formulasi neurohormonal dalam jumlah kecil ditunjukkan.
Diuretik
Diuretik harus digunakan untuk gejala yang menunjukkan pengumpulan cecair berlebihan dalam badan. Apabila memilih ubat dan nuansa mengambilnya, kesan negatif ubat pada tubuh pesakit, khususnya, pada sistem renin, angiotensin, aldosteron, diambil kira. Dadah boleh menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit.
Diuretik sentiasa ditetapkan dalam kombinasi dengan perencat ACE, dengan itu mengurangkan dos berkesan. Ubat berkesan yang paling lemah harus digunakan. Ditunjukkan sebagai wajib untuk mempunyai jenis sandaran, dos yang digunakan sekiranya keadaan decompensated.
