Bentuk tachysystolic fibrilasi atrium, atau dikenali sebagai "fibrilasi atrium", ialah kegagalan irama jantung, akibatnya degupan jantung menjadi lebih daripada 90 denyutan seminit. Fibrilasi berlaku apabila setiap gentian otot individu bilik jantung mula mengecut secara aktif dan rawak. Akibatnya, ini membawa kepada pelanggaran aliran darah. Tanda-tanda penyakit tidak muncul pada semua individu; dalam praktiknya, bentuk penyakit tanpa gejala adalah perkara biasa.
Klasifikasi fibrilasi atrium
Sistematkan fibrilasi atrium:
- mengikut kadar ventrikel;
- tempoh irama huru-hara;
- gelombang pada kardiogram.
Fibrilasi dibezakan mengikut tempoh:
- Utama - gangguan irama tunggal telah direkodkan buat kali pertama. Ia mungkin berbeza dalam manifestasi klinikal, tempoh dan komplikasi.
- Persistent - bertahan lebih daripada tujuh hari. Tidak berhenti tanpa campur tangan perubatan dan boleh bertahan sehingga setahun.
- Malar - seperti yang sebelumnya, tempoh masa yang panjang berterusan, tetapi memulihkan irama normal nod sinus adalah tidak praktikal. Matlamat utama terapi adalah untuk mengekalkan irama sedia ada dan mengawal kekerapan kontraksi.
- Paroxysmal - Fibrilasi atrium bermula dan berakhir tanpa diduga. Sehingga tujuh hari, serangan fibrilasi atrium berterusan, yang berhenti dengan sendirinya.
Subjenis gelombang:
- besar - 300-500 kontraksi seminit. Gigi ECG yang besar dan jarang berlaku;
- kecil - sehingga 800 pengecutan (gigi kecil dan kerap).
Bergantung pada kerosakan pada injap jantung, fibrilasi berlaku:
- Bukan injap - dengan injap prostetik.
- Valvular - dengan kecacatan jantung (kongenital atau diperolehi). Yang terakhir boleh terbentuk dengan latar belakang endokarditis infektif, rematik. Dengan jenis fibrilasi atrium ini, terapi bermula dengan penyingkiran provokator.
Bentuk fibrilasi yang berbeza dibezakan mengikut kekerapan:
- Tachysystolic. Ventrikel mengecut lebih daripada 90 kali seminit, dan pada masa yang sama mungkin tiada nadi untuk beberapa waktu. Sebab fenomena ini terletak pada fakta bahawa jantung tidak berfungsi dengan kekuatan penuh. Kekuatan yang tidak mencukupikontraksi tidak memberikan gelombang nadi, keluaran jantung tidak teratur, dan ventrikel kurang dibekalkan dengan darah.
- Normosistolik. Pengecutan ventrikel berada dalam julat 60 hingga 90 yang boleh diterima.
- Bradysystolic - kontraksi kira-kira 60 kali, kerja ventrikel dihalang. Walau bagaimanapun, gelombang nadi berjalan seperti biasa.
Bentuk kedua dan ketiga adalah yang paling sesuai.
Bentuk paroxysmal fibrilasi atrium. Varian tachysystolic
Salah satu penyakit jantung yang paling biasa didiagnosis ialah fibrilasi atrium paroxysmal. Dalam keadaan normal, jantung berdegup kira-kira tujuh puluh kali seminit. Pelanggaran aktiviti kontraksinya membawa kepada perubahan dalam kekerapan kontraksi, yang boleh mencapai 800. Aritmia paroksismal disertai dengan kegagalan peredaran darah. Bahayanya terletak pada fakta bahawa miosit menguncup secara rawak, nod sinus tidak berfungsi, hanya dua ventrikel yang berfungsi. Paroxysm merujuk kepada sawan berulang atau sawan. Gejala ciri fibrilasi atrium paroxysmal ialah peningkatan kadar denyutan jantung dan takikardia secara tiba-tiba dengan irama jantung yang tetap. Jika dalam 60 saat kekerapan kontraksi melebihi 90, maka ini adalah varian tachysystolic dari bentuk paroxysmal fibrilasi atrium. Kurang daripada 60 adalah bradysystolic, dan pilihan perantaraan adalah normosystolic. Serangan berlangsung dari beberapa minit hingga tujuh hari, ia berlaku secara tiba-tiba dan juga berhenti. Jenis singkatan berikut dibezakan:
- kerlipan - bilangan degupan jantung setiapminit - lebih daripada 300;
- kibar - maks 200.
Bentuk fibrilasi ini boleh dikenali dengan gejala berikut:
- gementar;
- degupan jantung yang kuat;
- sesak nafas;
- berpeluh berlebihan;
- anggota badan menjadi sejuk;
- kelemahan;
- serangan panik;
- pening;
- pengsan.
Walau bagaimanapun, sesetengah individu tidak menyedari serangan, dan bentuk bradysystolic atau tachysystolic fibrilasi atrium paroksismal dikesan semasa tempoh pemeriksaan, iaitu pada temujanji doktor di institusi perubatan. Apabila irama sinus kembali normal, semua tanda aritmia hilang. Selepas serangan, seseorang mengalami poliuria dan peningkatan motilitas usus. Ia adalah perlu untuk menghentikan penyakit seawal mungkin, dan sebaik-baiknya dalam masa dua hari selepas permulaan serangan. Dengan fibrilasi berterusan, terapi ubat disyorkan, yang akan membantu mencegah kemalangan serebrovaskular. Oleh kerana penguncupan rawak dinding atrium, darah bergerak pada kelajuan tinggi. Akibatnya, bekuan boleh dengan mudah melekat pada dinding atrium dan menyebabkan trombosis, yang membawa kepada strok. Jika bentuk tachysystolic fibrilasi atrium paroksismal merosot menjadi kekal, maka terdapat risiko besar kegagalan jantung.
Diagnosis fibrilasi atrium
Apabila memeriksa pesakit, mereka mendedahkan:
- kebiruan berhampiran lipatan nasolabial;
- pucatkulit;
- keseronokan.
ECG untuk penyakit ini pertama kali direkodkan pada tahun 1906, dan diterangkan secara terperinci pada tahun 1930. Pada ECG, fibrilasi atrium dalam bentuk tachysystolic kelihatan seperti ini:
- gelombang P hilang bermakna tiada irama sinus;
- terdapat gelombang f dengan ketinggian dan bentuk yang berbeza;
- Selang R-P berbeza dalam tempoh;
- Segmen S-T dan gelombang T boleh diubah suai.
Kaedah diagnostik tambahan ialah:
- biokimia dan kiraan darah lengkap;
- x-ray;
- pemeriksaan transesophageal;
- ekokardioskopi.
Dalam amalan, diagnosis "fibrilasi atrium, bentuk tachysystolic" dibuat berdasarkan aduan pesakit, soalannya, pemeriksaan luaran dan ECG.
Punca fibrilasi atrium
Asingkan faktor kardiologi dan faktor lain yang menyebabkan fibrilasi atrium. Yang pertama ialah:
- neoplasma dalam jantung;
- hipertensi;
- infarksi miokardium;
- kecacatan jantung;
- kardiosklerosis;
- kardiomiopati;
- miokarditis;
- iskemia jantung;
- kegagalan jantung;
- akibat daripada pembedahan jantung. Aritmia terbentuk akibat pelanggaran dalam tisu otot organ keseimbangan unsur surih (magnesium, kalsium, natrium dan kalium), serta berlakunya proses keradangan di kawasan \u200b\ u200b jahitan. Ia hilang sepenuhnya selepas kursusrawatan.
Kehadiran beberapa patologi dalam individu, seperti hipertensi dan angina pectoris, meningkatkan risiko mengalami gangguan irama. Pada individu matang dan warga tua, punca bentuk tachysystolic fibrilasi atrium adalah penyakit arteri koronari dalam kombinasi dengan hipertensi atau tanpanya.
Faktor lain:
- tirotoksikosis:
- diabetes mellitus;
- mutasi gen;
- obesiti;
- hipokalemia;
- penyakit buah pinggang;
- patologi pulmonari obstruktif kronik;
- distonia vegetovaskular;
- keracunan alkohol;
- merokok tembakau;
- cedera elektrik;
- kesan sampingan sesetengah ubat.
Faktor ekstrakardiak menyebabkan fibrilasi atrium pada usia muda, dan penyakit jantung pada orang yang lebih tua.
Fibrilasi atrium berlaku dalam amalan perubatan atas sebab yang tidak diketahui - aritmia idiopatik.
Manifestasi klinikal fibrilasi atrium
Simptom dalam bentuk tachysystolic AF mungkin tiada, dan patologi boleh didiagnosis hanya pada ultrasound jantung atau ECG. Walau bagaimanapun, perkembangan tanda-tanda akut juga mungkin; dalam kes sedemikian, keadaan psiko-emosi individu yang tidak stabil bertindak sebagai provokator. Pada asasnya, manifestasi pertama gangguan irama adalah dalam bentuk serangan yang tidak dijangka (paroxysm). Serangan seterusnya menjadi lebih kerap dan membawa kepada bentuk fibrilasi yang kekal atau berterusan. Sesetengah orang mempunyai serangan pendek sepanjang hidup mereka, tidakberlalu ke peringkat kronik. Pada permulaan serangan, tolakan dalaman yang agak tajam di dada terasa. Kemudian gejala berikut muncul:
- takut mati;
- rasa sesak nafas;
- sakit dada;
- sejuk;
- gementar anggota dan badan;
- sesak nafas;
- nadi tidak stabil, kelajuannya berubah;
- peluh sejuk keluar;
- tekanan menurun;
- kulit pucat;
- poliuria;
- gangguan saluran penghadaman.
Kemungkinan manifestasi tanda neurologi:
- hilang sensasi;
- lumpuh;
- koma;
- paresis.
Gambar klinikal ini hadir jika gangguan irama mencetuskan trombosis.
Seseorang mengalami edema menjelang penghujung hari dengan bentuk aritmia yang berterusan.
Beberapa ciri bentuk tachysystolic fibrilasi atrium
Irama yang tidak teratur, disertai dengan kerja bilik jantung yang kerap dan kacau, dipanggil fibrilasi atrium tachysystolic. Sumber pengujaan sedemikian adalah myofibril yang terletak di atria (fokus ektopik impuls elektrik), yang menghasilkan sehingga 700 kontraksi seminit. Dalam kes ini, ventrikel dalam tempoh yang sama membuat lebih daripada 90 kejutan. Gejala adalah serupa dengan fibrilasi atrium biasa:
- berpeluh lebat;
- goncang;
- ketidakselesaan di bahagian dada;
- serangan panik;
- sesak nafas;
- pening;
- kelemahan;
- urat leher berdenyut.
Salah satu ciri bentuk tachysystolic fibrilasi atrium ialah kegagalan nadi dengan degupan jantung yang dipercepatkan, yang membawa kepada:
- berkedip, jika punca ini menyebabkan degupan jantung sedemikian, maka bilangan kontraksi ialah 350-700;
- debar atrial. Pengecutan berlaku 200-400 seminit. Dalam kes ini, irama atrium yang betul disimpan dan dihantar ke ventrikel.
Fibrilasi atrium dalam bentuk tachysystolic adalah lebih berbahaya daripada yang lain dan lebih sukar untuk bertolak ansur, kerana dalam kes ini beban besar diletakkan pada jantung. Komplikasi yang agak biasa ialah kegagalan jantung akut akibat kegagalan peredaran darah dalam saluran periferal akibat penurunan dalam minit dan volum darah sistolik.
Varian tachysystolic fibrilasi atrium dalam bentuk kekal adalah penyakit yang agak berbahaya yang sukar untuk dirawat. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk hidup dengannya secara kualitatif. Perkara utama adalah mengikuti semua preskripsi doktor. Provokator fibrilasi atrium pada masa dewasa dan usia tua adalah penyakit arteri koronari, disertai dengan hipertensi atau tanpanya. Pada individu muda, faktor provokatif ialah:
- hipertiroidisme;
- kecacatan jantung;
- reumatik.
Keadaan di mana fibrilasi atrium tachysystolic mungkin berlaku:
- IHD;
- pulmonale kor akut;
- kardiomiopati;
- miokarditis;
- perikarditis;
- infarksi miokardium dan beberapa patologi lain.
Dengan bentuk normo dan bradysystolic aritmia jantung, mungkin tiada sensasi subjektif atau mungkin ada degupan jantung yang kerap. Secara objektif, nadi aritmia dengan kekurangannya ditentukan. Dengan bentuk tachysystolic, gejala kegagalan jantung dan bengkak berlaku.
Terapi
Rawatan bentuk tachysystolic fibrilasi atrium adalah untuk melegakan gejala yang tidak menyenangkan dan mencegah akibat negatif. Semua tindakan terapeutik ditujukan kepada:
- untuk mengekalkan kekerapan kontraksi tertentu;
- kembali kepada irama biasa.
Untuk mencapai matlamat ini, gunakan:
- terapi ubat dengan antikoagulan, antiaritmia, penyekat saluran kalsium dan reseptor adrenergik beta;
- electrocardioversion, iaitu pendedahan kepada arus elektrik;
- memasang perentak jantung;
- kateter ablasi RF.
Penggunaan antikoagulan membantu mencegah tromboembolisme. Ubat kumpulan ini boleh digunakan untuk masa yang lama. Pesakit kumpulan umur yang lebih tua dengan patologi bersamaan (IHD, diabetes mellitus, tirotoksikosis, hipertensi, kegagalan jantung kongestif, penyakit jantung reumatik) disyorkan "Warfarin". Ubat berat molekul rendah kumpulan heparin digunakan dalam situasi sukar apabila langkah kecemasan diperlukan. Semua kategori pesakit ditetapkan "Asid acetylsalicylic", "Dipyridamole". Adalah penting untuk mengetahui bahawa mengambil ubat-ubatan ini menimbulkan pendarahan, jadi perlu untuk mengawalpembekuan darah.
Untuk menormalkan kadar denyutan jantung dalam rawatan fibrilasi atrium tachysystolic, Amiodarone, Diltiazem, Metoprolol, Verapamil, Carvedilol disyorkan. Penggunaan ubat-ubatan ini memungkinkan untuk mengurangkan keadaan dan menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan, dan sebagai tambahan, untuk mencegah perkembangan keadaan yang menimbulkan ancaman terhadap kewujudan individu. Malangnya, terapi sedemikian tidak dapat menghentikan perkembangan gangguan irama.
Elektrokardioversi. Ablasi frekuensi radio kateter
Dengan bentuk tachysystolic fibrilasi atrium yang berterusan, adalah mungkin untuk mencapai penstabilan irama jantung dengan pelepasan arus elektrik. Ia digunakan terutamanya dalam keadaan yang mengancam nyawa. Manipulasi dijalankan di bawah kawalan ECG dan anestesia. Peranti yang dipanggil defibrilator kardioverter menyampaikan isyarat elektrik segerak ke jantung tanpa menyebabkan fibrilasi ventrikel. Dalam kes masalah dengan peredaran darah dengan serangan pendek aritmia, kardioversi segera ditunjukkan. Pada masa yang sama, persediaan heparin diberikan. Kesan pada jantung boleh dilakukan dari luar dan dari dalam. Dalam kes pertama, melalui dada, dan dalam kes kedua, elektrod dibawa melalui kateter ke organ. Elektrokardioversi yang dirancang digunakan pada pesakit dengan aritmia yang berpanjangan tanpa manifestasi gangguan peredaran darah. Sebelum prosedur ini, kursus tiga minggu mengambil "Warfarin" ditetapkan, yang berterusan selepas manipulasi selama sebulan.
Dalam bentuk perubatan kardioversi, cara digunakan untuk memulihkan irama sinus, yang diberikan secara intravena:
- Nibentan mempunyai kesan yang kuat. Memandangkan kemungkinan kesan sampingan, termasuk yang menjejaskan irama kontraksi ventrikel, pesakit harus dipantau pada siang hari.
- "Amiodarone" dengan baik menghentikan sawan. Ia ditunjukkan untuk orang yang mempunyai gangguan miokardium organik yang dikenal pasti. Mengambilnya dengan kerap boleh mengurangkan risiko serangan jantung mengejut sebanyak 50 peratus.
- "Procainamide" mempunyai kesan penstabilan membran. Selalunya menimbulkan reaksi yang tidak diingini dalam bentuk sakit kepala, halusinasi, menurunkan tekanan.
Jenis kardioversi ini biasanya digunakan untuk aritmia paroksismal dan fibrilasi primer. Terapi yang dijalankan pada jam pertama serangan memberikan hasil yang positif.
Ablasi kateter frekuensi radio ialah campur tangan pembedahan yang digunakan apabila kaedah lain tidak memberikan kesan yang diingini. Kateter yang dimasukkan ke dalam vena menghantar elektrod ke tisu jantung. Ia memusnahkan kawasan anomali yang menjana impuls dengan nyahcas elektrik. Perentak jantung ditanam pada masa yang sama.
Rawatan dan pencegahan fibrilasi atrium
Jika tiada kontraindikasi, ubat antiarrhythmic digunakan dalam persekitaran hospital:
- "Aimalin";
- "Novocainamide";
- "Disopyramide".
Jika menggunakandaripada cara di atas, irama belum pulih, kemudian mereka beralih kepada ubat lain:
- Flecainide;
- "Amiodarone";
- Propafenone.
Ubat untuk pencegahan tromboembolisme disyorkan untuk fibrilasi atrium yang berterusan:
- Warfarin;
- "Fenilin";
- Sinkumar.
Jika tiada kesan ubat, cuba elektrokardioversi. Selepas irama dipulihkan, ia dikehendaki mengekalkannya. Dalam amalan, telah terbukti bahawa keberkesanan mengambil ubat dengan bentuk aritmia yang berterusan adalah kira-kira 50 peratus, dan dari kardioversi - 90, dengan syarat bahawa doktor dihubungi tepat pada masanya. Satu lagi cara untuk merawat varian tachysystolic bentuk kekal fibrilasi atrium adalah dengan menggunakan peranti khas yang bertindak pada ventrikel dengan impuls elektrik. Perentak jantung berfungsi walaupun ubat telah gagal.
Sebilangan besar pesakit telah berulang dalam tahun pertama. Faktor provokatif ialah:
- aktiviti fizikal;
- tekanan;
- minum alkohol;
- mengambil diuretik;
- rawatan fisioterapi.
Jika serangan kurang daripada sekali sebulan, maka terapi berterusan dengan ubat antiarrhythmic tidak diperlukan. Dengan serangan yang kerap, rejimen dan dos ubat dipilih untuk setiap pesakit. Rawatan dipantau menggunakan:
- ECG;
- ekokardiografi;
- pemantauan harian.
Dengan adanya bentuk fibrilasi atrium yang kekal (tachysystolic atau sebaliknya), adalah tidak sesuai untuk memulihkan irama sinus. Matlamat rawatan adalah untuk mencegah tromboembolisme dan mengurangkan kekerapan kontraksi. Di samping itu, ubat berterusan ditunjukkan:
- antagonis kalsium;
- glikosida jantung;
- beta-blockers.
Aspirin atau antikoagulan tidak langsung disyorkan untuk mencegah tromboembolisme.
Kontraindikasi untuk melegakan serangan fibrilasi atrium
Rawatan tidak disyorkan untuk keadaan berikut:
- Sindrom Tachy-bradysystolic.
- Serangan fibrilasi atrium yang kerap, di mana elektrokardioversi atau pengenalan ubat antiarrhythmic ke dalam vena ditunjukkan. Memandangkan fakta bahawa pada pesakit sedemikian adalah mustahil untuk mengekalkan irama sinus untuk tempoh yang lama, adalah tidak digalakkan untuk menghentikan serangan aritmia.
- Kegagalan jantung kronik yang teruk dan diperhatikan pembesaran ventrikel kiri.
- Kontraindikasi mutlak ialah sejarah tromboembolisme dan kehadiran trombus di atria.
Komplikasi
Perubahan fibrilasi atrium yang berpanjangan menimbulkan akibat:
- Kardiomiopati teruk dengan gejala kegagalan jantung, berkembang dengan latar belakang fibrilasi atrium kronik.
- Thromboembolisme yang disebabkan oleh pengecutan atrium yang tidak berkesan. Darah beku boleh berada di buah pinggang, paru-paru,limpa, saluran otak, saluran periferi bahagian kaki.
- Gangguan hemodinamik yang mengakibatkan pembentukan atau perkembangan kegagalan jantung, mengurangkan kualiti hidup dan prestasi individu.
Peratusan kematian yang agak tinggi di kalangan individu yang mengalami fibrilasi atrium akibat berlakunya fibrilasi ventrikel. Bahaya khusus adalah bentuk tachysystolic dari atrial flutter, jadi adalah dinasihatkan untuk mengikuti nasihat pakar tentang mengambil ubat-ubatan dan langkah-langkah pencegahan lain. Langkah-langkah komprehensif akan membantu mencegah serangan baharu, memperlahankan peralihan penyakit kepada bentuk kronik, yang berisiko tinggi untuk akibat yang teruk.
Dokumentasi dokumen perubatan untuk pesakit yang menerima rawatan di hospital
Bagi pesakit yang sedang dirawat di hospital, dokumen perubatan diisi, di mana semua maklumat tentang keadaan kesihatannya, seperti sejarah perubatan, dimasukkan. "Fibrilasi atrium, bentuk tachysystolic" adalah diagnosis utama, diikuti oleh bersamaan dan komplikasi. Selain itu, data berikut dimasukkan ke dalam sejarah perubatan:
- Nama penuh;
- tempat kerja;
- umur;
- tarikh kemasukan ke kemudahan kesihatan;
- aduan;
- sejarah kes;
- sejarah hidup;
- keadaan pesakit (diterangkan oleh organ);
- hasil penyelidikan;
- diagnosis pembezaan dan klinikal;
- etiologi dan patogenesis penyakit yang mendasari;
- rawatan;
- pencegahan;
- ramalan;
- epikrisis;
- cadangan.
Beginilah rupa sejarah perubatan.
Bagaimana untuk menangani masalah fibrilasi atrium? Nasihat daripada pakar kardiologi yang mengamalkan
Tidak kira punca dan gambaran klinikal fibrilasi atrium, anda harus:
- cegah berulang;
- kekalkan irama sinus normal;
- kawal kekerapan kontraksi;
- cegah komplikasi.
Untuk ini, pengambilan ubat yang berterusan ditunjukkan di bawah pengawasan doktor yang merawat. Pencegahan sekunder membayangkan penolakan sepenuhnya terhadap alkohol, merokok, terlalu banyak tenaga - kedua-dua mental dan fizikal. Prognosis penyakit bergantung kepada punca yang menyebabkan bentuk tachysystolic fibrilasi atrium dan akibatnya. Meningkatkan kualiti hidup memerlukan bantuan tepat pada masanya daripada pakar yang berpengalaman. Dengan fibrilasi berterusan, disyorkan bukan sahaja untuk mengambil ubat yang diperlukan, tetapi juga untuk menukar aktiviti biasa anda. Hanya pendekatan bersepadu akan meningkatkan kualiti hidup dan melambatkan atau menghapuskan berlakunya komplikasi. Untuk ini anda perlukan:
- Tolak makanan berlemak. Sertakan makanan yang kaya dengan kalium dan magnesium dalam diet harian anda. Makan lebih banyak sayur-sayuran, bijirin, buah-buahan.
- Aktiviti fizikal hendaklah lembut.
- Lakukan pemantauan nadi secara berkala. Pada simptom pertama yang tidak menyenangkan atau berbahaya, dapatkan nasihat doktor.
- Hentikan alkohol dan rokok sepenuhnya.
Selain itu, fibrilasi atrium kekal(bentuk tachysystolic) membayangkan lawatan kerap ke pakar kardiologi dan pemeriksaan instrumental biasa. Pesakit perlu tahu bahawa semasa fibrilasi atrium, kedua-dua minit dan jumlah darah sistolik berkurangan, yang seterusnya membawa kepada kegagalan peredaran periferal. Keadaan ini bertindak sebagai faktor provokatif dan membawa kepada fakta bahawa organ utama tidak mengatasi kerjanya dan organ mula mengalami kekurangan nutrien dan oksigen, dengan kata lain, kegagalan jantung berlaku.
