Tahap terakhir kematian dipanggil penderitaan. Keadaan agonal dicirikan oleh fakta bahawa mekanisme pampasan mula berfungsi secara aktif. Ini adalah perjuangan dengan kepupusan daya hidup terakhir badan.
Keadaan terminal
Perubahan tidak dapat dipulihkan dalam tisu otak, yang bermula akibat hipoksia dan perubahan dalam keseimbangan asid-bes, dipanggil keadaan terminal. Mereka dicirikan oleh fakta bahawa fungsi badan memudar, tetapi ini tidak berlaku sekaligus, tetapi secara beransur-ansur. Oleh itu, dalam sesetengah kes, doktor boleh memulihkannya dengan bantuan resusitasi.
Keadaan terminal termasuk perkara berikut:
- renjatan teruk (kita bercakap tentang tahap renjatan IV);
- darjah IV koma (juga dipanggil transenden);
- runtuh;
- praagony;
- pemberhentian pergerakan pernafasan - jeda terminal;
- penderitaan;
- kematian klinikal.
Agony sebagai peringkat keadaan terminal dicirikan oleh fakta bahawa fungsi penting pesakit terhalang, walaupun dia masih boleh dibantu. Tetapi adalah mungkin untuk berbuat demikian apabilabadan masih belum habis keupayaannya. Contohnya, anda boleh memulihkan kecergasan jika kematian berlaku akibat kehilangan darah, kejutan atau asfiksia.
Semua penyakit dikelaskan mengikut ICD. Keadaan agonal dirujuk sebagai R57. Ini adalah kejutan yang tidak ditakrifkan dalam rubrik lain. Di bawah kod ini, ICD mentakrifkan beberapa keadaan terma, termasuk preagony, penderitaan dan kematian klinikal.
Predagonia
Masalah bermula dengan gangguan sistem saraf pusat. Pesakit jatuh ke dalam keadaan tidak sedarkan diri. Dalam sesetengah kes, kesedaran dipelihara, tetapi ia keliru. Pada masa yang sama, tekanan darah menurun dengan ketara - ia boleh turun di bawah 60 mm Hg. Seni. Selari dengan ini, nadi semakin cepat, ia menjadi seperti benang. Ia boleh dirasai hanya pada arteri femoral dan karotid, ia tidak terdapat pada arteri periferi.
Bernafas dalam preagony adalah cetek, sukar. Kulit pesakit menjadi pucat. Keadaan agonal mungkin bermula serta-merta selepas tamat tempoh ini atau selepas apa yang dipanggil jeda haba.
Tempoh tempoh ini secara langsung bergantung pada sebab yang menyebabkan permulaan proses patologi ini. Sekiranya pesakit mengalami serangan jantung secara tiba-tiba, maka tempoh ini hampir tidak hadir. Tetapi kehilangan darah, kegagalan pernafasan, kejutan traumatik boleh menyebabkan perkembangan keadaan pra-agon yang akan berlangsung selama beberapa jam.
Jeda terminal
Keadaan praagon dan agonal tidak selalunya tidak dapat dipisahkan. Sebagai contoh,dengan kehilangan darah dalam kebanyakan kes, terdapat tempoh peralihan yang dipanggil - jeda terminal. Ia boleh bertahan dari 5 saat hingga 4 minit. Ia dicirikan oleh pemberhentian pernafasan secara tiba-tiba. Bradikardia bermula. Ini adalah keadaan di mana kadar denyutan jantung menurun dengan ketara, dalam beberapa kes asistol berlaku. Ia dipanggil serangan jantung. Murid berhenti bertindak balas kepada cahaya, mereka mengembang, refleks hilang.
Dalam keadaan ini, aktiviti bioelektrik hilang pada electroencephalogram, impuls ektopik muncul di atasnya. Semasa jeda terminal, proses glikolitik dipergiatkan, dan proses oksidatif dihalang.
Keadaan penderitaan
Disebabkan kekurangan oksigen yang mendadak, yang berlaku semasa keadaan pra-penyakit dan jeda terminal, semua fungsi badan terhalang. Gejala utamanya ialah kegagalan pernafasan.
Keadaan agonal dicirikan oleh ketiadaan sensitiviti kesakitan, kepupusan refleks utama (pupillary, kulit, tendon, kornea). Akhirnya, aktiviti jantung juga terhenti. Proses ini mungkin berbeza-beza bergantung pada punca kematian.
Dengan pelbagai jenis kematian, tempoh penderitaan boleh berbeza dengan ketara. Sebagai contoh, kejutan traumatik atau kehilangan darah membawa kepada fakta bahawa peringkat terakhir kematian boleh berlangsung dari 2 hingga 20 minit. Dengan asfiksia mekanikal (lemas), ia tidak akan lebih daripada 10 minit. Semasa serangan jantung, pernafasan agonal mungkin berterusanselama 10 minit walaupun selepas peredaran berhenti.
Kesakitan yang paling berpanjangan diperhatikan dalam kematian akibat mabuk yang berpanjangan. Ia boleh dengan peritonitis, sepsis, cachexia kanser. Sebagai peraturan, dalam kes ini tidak ada jeda terminal. Dan penderitaan itu sendiri boleh bertahan selama beberapa jam. Dalam sesetengah kes, ia berlangsung sehingga tiga hari.
Gambar klinikal berciri
Pada liang awal, banyak struktur otak diaktifkan. Pupil pesakit mengembang, nadi mungkin meningkat, pengujaan motor mungkin muncul. Vasospasme boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah. Sekiranya keadaan ini berlangsung lama, maka hipoksia semakin meningkat. Akibatnya, struktur subkortikal otak diaktifkan - dan ini membawa kepada peningkatan dalam pengujaan orang yang mati. Ini ditunjukkan dengan sawan, pengosongan usus dan pundi kencing secara tidak sengaja.
Secara selari, keadaan agonal pesakit dicirikan oleh fakta bahawa jumlah darah dalam urat berkurangan, yang kembali ke otot jantung. Keadaan ini timbul kerana fakta bahawa jumlah jumlah darah diedarkan melalui saluran periferal. Ini mengganggu pengukuran tekanan biasa. Denyutan nadi boleh dirasai dalam arteri karotid, bunyi jantung tidak boleh didengari.
Bernafas dalam kesakitan
Ia boleh menjadi lemah dengan pergerakan amplitud yang kecil. Tetapi kadang-kadang pesakit menyedut dan menghembus nafas secara mendadak. Mereka boleh membuat dari 2 hingga 6 pergerakan pernafasan seperti seminit. Sebelum mati, otot seluruh batang tubuh dan leher terlibat dalam proses itu. Secara luaran, nampaknya begitupernafasan sangat cekap. Lagipun, pesakit menyedut dalam-dalam dan sepenuhnya melepaskan semua udara. Tetapi sebenarnya, pernafasan sedemikian dalam keadaan agonal membolehkan pengudaraan paru-paru yang sangat sedikit. Isipadu udara tidak melebihi 15% daripada biasa.
Secara tidak sedar, setiap kali hembusan nafas, pesakit menundukkan kepalanya ke belakang, mulutnya terbuka luas. Dari sisi nampaknya dia cuba menelan jumlah maksimum udara.
Tetapi keadaan agonal disertai dengan edema pulmonari terminal. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pesakit berada dalam keadaan hipoksia akut, di mana kebolehtelapan dinding kapilari meningkat. Di samping itu, kadar peredaran darah dalam paru-paru berkurangan dengan ketara, dan proses peredaran mikro terganggu.
Definisi oleh ICD
Mengetahui bahawa semua penyakit ditakrifkan oleh Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD), ramai orang berminat dengan kod keadaan agonal. Mereka disenaraikan di bawah seksyen R00-R99. Di sini dikumpulkan semua gejala dan tanda, serta penyelewengan dari norma, yang tidak termasuk dalam tajuk lain. Subkumpulan R50-R69 ialah tanda dan gejala biasa.
R57 termasuk semua jenis kejutan yang tidak dikelaskan di tempat lain. Antaranya ialah keadaan terma. Tetapi perlu diperhatikan secara berasingan, jika kematian berlaku daripada sebab lain, maka terdapat jenis klasifikasi yang berasingan untuk ini. R57 merujuk kepada pemberhentian peredaran darah dan pernafasan secara tiba-tiba, yang berlaku di bawah pengaruh faktor luaran atau dalaman. Dalam kes ini, kematian klinikal juga akan berlakurujuk bahagian ini.
Oleh itu, adalah perlu untuk memahami sebab-sebab yang menyebabkan keadaan agonal berkembang. ICD 10 mencadangkan bahawa adalah penting untuk menentukan tekanan darah untuk menentukan tanda terma. Jika ia melebihi 70 mm Hg. Art., maka organ-organ penting berada dalam keselamatan relatif. Tetapi apabila ia jatuh di bawah paras 50 mm Hg. Seni. proses kematian bermula, otot jantung dan otak menderita pertama sekali.
Ciri yang diterangkan dalam rubrikator
Klasifikasi perubatan membolehkan anda menentukan dengan tepat tanda-tanda keadaan terma dan agonal didiagnosis. Kod ICD 10 R57 menunjukkan bahawa simptom berikut diperhatikan:
- kelesuan umum;
- kesedaran terjejas;
- menurunkan tekanan di bawah 50 mm Hg. Seni.;
- kemunculan sesak nafas yang teruk;
- tiada nadi pada arteri periferi.
Tanda klinikal kesakitan yang lain turut diperhatikan. Mereka diikuti oleh tanda-tanda kematian klinikal. Ia tergolong dalam bahagian yang sama dengan keadaan agonal. Kod ICD R57 mentakrifkan semua gejala yang perlu diketahui oleh doktor untuk menentukan kepupusan kehidupan.
Kematian klinikal
Simptom utama berlaku dalam masa 10 saat selepas peredaran darah terhenti. Pesakit kehilangan kesedaran, nadinya hilang walaupun pada arteri utama, sawan bermula.
Tanda kedua mungkin bermula antara 20-60 saat:
- murid berhenti bertindak balas terhadap cahaya;
- pernafasan terhenti;
- kulit muka bertukar kelabu tanah;
- otot mengendur, termasuk sfinkter.
Akibatnya, pembuangan air besar dan buang air kecil secara tidak sengaja mungkin bermula.
Langkah-langkah resusitasi
Anda harus tahu bahawa keadaan haba, yang termasuk kesakitan dan peringkat akhir - kematian klinikal, dianggap boleh diterbalikkan. Badan boleh dibantu untuk mengatasi keadaan ini jika ia masih belum kehabisan semua keupayaan fungsinya. Contohnya, ini boleh dilakukan apabila mati akibat asfiksia, kehilangan darah atau kejutan traumatik.
Kaedah resusitasi termasuk mampatan dada dan pernafasan buatan. Orang yang memberikan bantuan sedemikian boleh dikelirukan oleh pergerakan pernafasan bebas pesakit dan tanda-tanda aktiviti jantung yang tidak teratur. Adalah perlu untuk terus mengambil langkah-langkah resusitasi sehingga orang itu dikeluarkan daripada keadaan kesakitan sehingga keadaannya benar-benar stabil.
Jika langkah-langkah ini tidak mencukupi, maka mereka boleh menggunakan pelemas otot dan melakukan intubasi trakea. Jika ini tidak mungkin, maka pengudaraan buatan paru-paru dilakukan dari mulut ke hidung atau ke dalam mulut. Dalam kes di mana edema pulmonari terma telah bermula, intubasi amat diperlukan.
Dalam sesetengah kes, dengan latar belakang urutan jantung tidak langsung, keadaan sakit berterusan. Tanda-tandanya ialah fibrilasi ventrikel organ ini. Dalam kes ini, defibrilator elektrik mesti digunakan. Ia juga penting untuk menjalankan intra-arteripemindahan darah dan cecair pengganti plasma yang diperlukan, jika kematian berlaku akibat kehilangan darah, kejutan traumatik.
Status selepas resusitasi
Terima kasih kepada langkah-langkah yang tepat pada masanya dan lengkap yang diambil untuk memulihkan kehidupan pesakit, selalunya mungkin untuk menghapuskan keadaan agonal. Selepas itu, pesakit memerlukan pemerhatian jangka panjang dan penjagaan rapi. Keperluan untuk langkah-langkah ini kekal walaupun punca yang menyebabkan keadaan terma yang ditunjukkan telah dihapuskan dengan cepat. Lagipun, badan pesakit sedemikian terdedah untuk mengulangi perkembangan kesakitan.
Adalah penting untuk menghapuskan sepenuhnya hipoksia, gangguan peredaran darah dan gangguan metabolik. Ia adalah perlu untuk mengelakkan kemungkinan perkembangan komplikasi septik dan purulen. Terapi pengudaraan dan transfusi harus diteruskan sehingga semua tanda kegagalan pernafasan telah diselesaikan dan jumlah darah yang beredar kembali normal.
Penderitaan Haiwan
Adik lelaki kita juga mempunyai situasi apabila mereka berada di sempadan antara hidup dan mati. Keadaan agonal haiwan, mengikut tanda klinikal, tidak banyak berbeza daripada apa yang berlaku dalam situasi yang sama dengan seseorang.
Eksperimen yang dijalankan ke atas tikus menunjukkan bahawa selepas jantung mereka berhenti, aktiviti otak meningkat sebanyak 30 saat. Pada masa yang sama, gelombang frekuensi tinggi yang terpancar daripadanya menjadi lebih kerap, neurotransmitter dikeluarkan. Ini ditubuhkan dengan menilai aktiviti otak menggunakan electroencephalograph dan electrocardiograph. kematian pada tikusdatang akibat sesak nafas.
By the way, aktiviti otak inilah yang saintis menerangkan penglihatan yang orang yang pernah mengalami kematian klinikal suka bercakap tentang. Mereka mengaitkannya hanya dengan aktiviti demam organ ini.
