Apabila mengambil ujian darah biokimia, anda boleh melihat garis "bilirubin terkonjugasi". Terdapat norma mengikut mana kandungan bahan ini dalam darah dianggap boleh diterima. Dengan penyakit, penunjuk meningkat, dan doktor menetapkan rawatan. Peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung menunjukkan proses patologi yang harus dihapuskan.
Apakah itu bilirubin?
Bilirubin ialah bahan merah-kuning yang terdapat dalam darah manusia dan merupakan sebahagian daripada hempedu. Ia terbentuk hasil daripada pecahan hemoglobin, myoglobin dan protein sitokrom. Bahan ini dibahagikan kepada bilirubin terkonjugasi, yang dipanggil bilirubin langsung, dan tidak terkonjugasi. Produk pereputan memasuki hempedu dan dikumuhkan daripada badan.
Dalam orang yang sihat, bilirubin terkandung dalam darah dalam jumlah tertentu. Peningkatannya menunjukkan pemusnahan sel darah merah yang berlebihan. Sebab untuk ini ditentukan oleh doktor berdasarkan keputusan ujian. Untuk diagnosis yang tepat, bilirubin ditunjukkan dalam analisisberkonjugasi dan tidak berkonjugasi.
Struktur bilirubin
Dengan sifat kimia, dua bentuk bahan dibezakan:
- tak berkonjugasi terbentuk dalam bentuk pelbagai struktur;
- berkonjugasi muncul selepas ikatan dengan asid glukuronik.
Bilirubin mampu mengikat satu atau dua molekul asid. Peningkatan mendadak dalam bilirubin berlaku dengan hemolisis - pemusnahan sel darah merah.
Struktur bilirubin terkonjugasi menyerupai kristal yang sukar larut dalam air. Makrofaj tisu digunakan untuk mengangkut heme kepada bilirubin. Setiap hari, sel darah merah tua dimusnahkan dalam diri seseorang, sehingga 8 g hemoglobin dibebaskan, yang bertukar menjadi 350 mcg bilirubin.
Bagaimanakah bilirubin terbentuk dalam badan?
Pada siang hari, 9 protein yang mengandungi heme terurai pada manusia. Kebanyakannya tergolong dalam hemoglobin eritrosit. Eritrosit hidup dalam darah selama 3-4 bulan dan dimusnahkan. Dalam kes ini, hemoglobin yang dikeluarkan dipindahkan ke limpa, hati atau sumsum tulang, di mana ia dioksidakan oleh oksigen. Dalam proses pereputan, zat besi, bahagian protein dan bilirubin dipisahkan.
Bilirubin yang terbentuk kembali ke dalam darah dan mengikat kepada logam dan asid amino, yang tidak membenarkan bahan itu meninggalkan badan bersama air kencing. Jenis ini dipanggil bilirubin tak terkonjugasi atau tidak langsung.
Albumin bergabung dengan bilirubin, yang membawa bahan tersebut ke saluran hempedu dan usus. Dalam beberapa kessemasa pemindahan, sebahagian daripada bilirubin memasuki aliran darah.
Di dalam hati, sel hepatosit menangkap bilirubin dan membelahnya daripada albumin. Bilirubin terkonjugasi dihasilkan oleh enzim UDPHT (glucuronyl transferase).
Bilirubin berlebihan boleh mengganggu fungsi sel. Sel saraf adalah yang paling sensitif terhadapnya. Darah normal mengandungi 80% bilirubin tidak langsung dan 20% bilirubin langsung.
Ciri bilirubin, dipanggil terkonjugasi
Bilirubin langsung mendapat namanya untuk sifat memberikan tindak balas langsung dengan reagen yang digunakan dalam analisis. Mekanisme pembentukan bilirubin terkonjugasi berlaku di hati. Kebanyakannya dikumuhkan melalui usus, sejumlah kecil dikumuhkan melalui buah pinggang dengan air kencing dalam bentuk urobinogen.
Ciri bilirubin langsung ialah ketoksikannya yang minimum, tidak seperti tidak langsung. Ciri tersendiri bilirubin langsung adalah kemungkinan perkumuhan dari badan kerana keterlarutan. Pembentukan bilirubin terkonjugasi berlaku atas dasar tak terkonjugasi.
Bilirubin tidak langsung boleh dikatakan tidak larut dalam air. ia memerlukan lemak, oleh sebab ini pengumpulan berlaku dalam tisu adiposa dan lipid otak. Bilirubin tidak langsung dikumuhkan hanya selepas ditukar kepada terkonjugasi.
Hati terlibat dalam penghasilan bilirubin. Tetapi ciri tersendiri bilirubin langsung ialah pembentukan dalam sel khas - hepatosit. Selain itu, sebahagian daripada bilirubin tidak langsung dicipta di luar hati.
Peningkatan bilirubin tidak selalu menunjukkan penyakit, kadangkala peningkatan dalam penunjuk berlaku dengan hati berfungsi dengan baik.
Cara untuk membuang bilirubin
Pemecahan hemoglobin dan perubahannya kepada bilirubin berlaku dalam sistem retikuloendothelial. Sehingga 80% dihasilkan dalam sel hati, selebihnya dalam limpa, sumsum tulang dan tisu penghubung.
Semua bilirubin yang terbentuk mesti disingkirkan daripada badan, kerana ia adalah toksik kepada badan. Tetapi disebabkan oleh ketidaklarutan bilirubin, ia tidak boleh dikeluarkan tanpa transformasi. Bahan tidak larut mesti masuk ke dalam bilirubin terkonjugasi.
Setelah berada di dalam saluran hempedu, bilirubin larut dikumuhkan ke dalam usus, di mana penukaran selanjutnya berlaku. Sebahagian daripada sebatian perantaraan diserap kembali ke dalam darah. Untuk tidak membahayakan tubuh, hati sekali lagi menangkap "pelarian" dan memindahkannya ke bilirubin langsung, dan kemudian ke usus.
Norma Bilirubin
Untuk memahami betapa bahayanya bilirubin tinggi dalam darah, adalah perlu untuk menentukan norma penunjuk yang bergantung pada umur pesakit.
Semasa lahir, ujian darah diambil daripada bayi dan paras bilirubin diperiksa. Jumlah bilirubin termasuk terkonjugasi dan tak terkonjugasi. Semasa lahir, penunjuk umum ialah 51-60 µmol / l. Pada hari kedua, ia meningkat dan boleh mencapai sehingga 170-200 µmol/l. Secara beransur-ansur, jumlah bilirubin kembali normal dan pada akhir bulan pertama ia berkurangan kepada nilai umum. Kanak-kanak berumur lebih 1 bulan dan dewasa harus mempunyai nilai 8.5-20.5 µmol/L.
Bilirubin tak terkonjugasimengandungi sehingga 75% daripada jumlah keseluruhan dan tidak lebih daripada 15.4 µmol / l. Semasa tempoh puncak, peratusan berubah kepada 90%.
Bilirubin terkonjugasi biasanya sehingga 5.1 µmol/L dalam darah. Ini adalah 25% daripada jumlah keseluruhan, pada kemuncak sekurang-kurangnya 10%.
Tahap bilirubin yang tinggi pada bayi baru lahir dipanggil "jaundis fisiologi". Ia disebabkan oleh sejenis hemoglobin khas yang tidak ada pada orang dewasa. Perkumuhan tambahan adalah disebabkan oleh ketidakmatangan hati dan enzim yang menukar bilirubin kepada larut.
Diagnostik dan ujian
Mentafsir ujian darah adalah penting untuk membuat diagnosis. Perubahan dalam bilirubin dikesan melalui ujian darah biokimia.
Penentuan bilirubin langsung adalah penting, kerana penunjuk ini adalah sejenis penanda dalam diagnosis penyakit. Membandingkan keputusan dengan norma, anda boleh melihat gambaran sebenar.
Jika bilirubin terkonjugasi meningkat lebih daripada 2 kali ganda, maka mungkin terdapat pelanggaran pengeluaran hempedu, bilirubin langsung berhenti dikumuhkan sepenuhnya. Untuk mengecualikan ralat, doktor, semasa membuat diagnosis, melihat penunjuk analisis lain - transaminase, fosfatase, sedimen.
Apabila mendiagnosis, 4 kumpulan bilirubin tinggi ditentukan:
- Bilirubin tak terkonjugasi meningkat di luar rawatan. Sebilangan besar bilirubin tercipta, yang tidak dapat dikendalikan oleh hati yang sihat.
- Bilirubin terkonjugasi tinggi di luar hati. Kemungkinan besar, aliran keluar hempedu terganggu.
- Bilirubin tak terkonjugasi hepatik meningkat. Ada sebab hati tidak boleh menukar bilirubin.
- Bilirubin jenis hati langsung meningkat. Terdapat pelanggaran aliran keluar hempedu.
Simptom peningkatan bilirubin
Dengan peningkatan bilirubin, gejala ciri muncul yang menunjukkan keadaan patologi pesakit. Analisis mengesahkan diagnosis dan membolehkan anda mencari punca penyakit. Gejala yang menunjukkan bahawa bilirubin terkonjugasi langsung dinaikkan:
- kerap sakit kepala;
- loya, nafas berbau;
- kehadiran salutan kelabu pada lidah;
- sakit di hipokondrium kanan;
- rasa berat selepas makan makanan berlemak;
- gangguan najis;
- kulit kuning dan selaput lendir;
- kencing warna bir;
- najis ringan;
- pening;
- gatal.
Suhu mungkin meningkat dalam beberapa kes.
Sebab peningkatan orang dewasa
Memandangkan jumlah bilirubin dan bilirubin terkonjugasi dinaikkan, jenis jaundis berikut dibezakan:
- parenchymal;
- mekanikal;
- hemolytic;
- bercampur.
Peningkatan jumlah bilirubin berlaku disebabkan pelbagai faktor fizikal dan psikologi. Sempadan jumlah bilirubin, walaupun pada orang yang sihat, adalah mudah alih. Terdapat faktor yang mempengaruhi peningkatan jumlah bilirubin:
- aktiviti fizikal;
- makan berlebihan;
- diet jangka panjang.
Peningkatan jumlah bilirubin menunjukkan kerosakan hati. Selalunya, kulit menjadi kuning. Gejala ini berlaku dengan penyakit berikut:
- hepatitis;
- hepatosis;
- sirosis hati;
- tumor hati;
- penyalahgunaan alkohol.
Dalam peningkatan bilirubin langsung, puncanya ialah keradangan pada pundi hempedu atau saluran. Jaundis jenis ini dianggap mekanikal. Berlaku dengan kehadiran penyakit berikut:
- batu hempedu;
- kekejangan pundi hempedu;
- pelanggaran struktur gelembung;
- cholangitis;
- helminthiases;
- gangguan saluran hempedu;
- cedera pundi kencing;
- komplikasi selepas pembedahan;
- tumor pundi hempedu.
Jika bilirubin terkonjugasi adalah normal, dan bilirubin tak terkonjugasi dinaikkan, maka ini menunjukkan pecahan sel darah merah yang cepat. Keadaan ini adalah tipikal untuk bayi baru lahir. Pada orang dewasa, ia berlaku akibat trauma. Masalah timbul dalam kerja sistem peredaran darah, jadi jaundis dipanggil suprahepatik. Penyakit utama yang membawa kepada peningkatan bilirubin:
- kekurangan zat besi kerana faktor genetik;
- keracunan logam berat;
- transfusi jenis darah yang tidak serasi;
- Konflik Rhesus semasa kehamilan;
- mengambil ubat hormon;
- penyakit keturunan;
- tifoid.
Punca peningkatan bayi baru lahir
Bilapeningkatan bilirubin pada hari ke-3 sebanyak lebih daripada 200 μmol / l, pakar neonatologi mengambil langkah untuk mengurangkannya. Peningkatan penunjuk ini boleh menjejaskan keadaan bayi. Pada masa yang sama, bilirubin terkonjugasi hampir tidak berkembang, dan jumlah keseluruhannya mencapai 300-400 µmol/l.
Punca jaundis neonatal ialah:
- sukar hamil;
- diabetes mellitus gestasi;
- sukar melahirkan;
- hipoksia semasa bersalin.
Bacaan melebihi 300 memberi kesan negatif pada sistem saraf bayi dan boleh menunjukkan gangguan hormon, masalah hati, halangan usus atau penyakit genetik.
Untuk rawatan, perlu mengetahui punca sebenar. Kanak-kanak itu diberi fototerapi, jika perlu, letakkan penitis. Jaundis yang berpanjangan, jika tidak dirawat, menyebabkan kelewatan perkembangan.
Peningkatan bilirubin pada wanita hamil
Dengan peningkatan bilirubin pada wanita hamil, perubahan bilirubin terkonjugasi dan tak terkonjugasi dibandingkan. Bergantung pada keputusan dan keadaan umum, wanita menentukan sebab peningkatan prestasi.
Wanita hamil mengalami hiperbilirubinemia atas sebab berikut:
- toksikosis teruk pada peringkat awal;
- eklampsia;
- hati berlemak berkembang semasa kehamilan;
- penyakit batu karang;
- kolestasis kehamilan.
Dengan kolestasis kehamilan, semua gejala hilang selepas kelahiransayang.
Penurunan bilirubin
Penurunan bilirubin adalah kurang biasa daripada peningkatan. Jika penunjuk bilirubin langsung berubah ke bawah, adalah perlu untuk mengetahui sebabnya.
Sebab penurunan bilirubin langsung ialah:
- penyalahgunaan alkohol;
- mengambil ubat hormon;
- rawatan antibiotik jangka panjang;
- lebihan asid askorbik.
Penurunan bilirubin tidak langsung berlaku apabila:
- kehamilan;
- dalam tempoh neonatal.
Penurunan bilirubin tak terkonjugasi mungkin menunjukkan kegagalan buah pinggang. Peningkatan beban pada buah pinggang, peningkatan tekanan darah mengurangkan bilirubin tidak langsung.
