Bilirubin, atau pigmen hempedu, adalah bahan yang terbentuk hasil daripada pemecahan hemoglobin dalam sel hati. Biasanya, kepekatannya berada dalam julat 3.4-22.2 mikromol seliter. Pada masa yang sama, bilirubin tak terkonjugasi adalah 96, dan langsung - hanya 4 peratus. Peningkatan kepekatannya berlaku akibat pemusnahan sel hati, peningkatan pecahan hemoglobin, dan kegagalan aliran keluar hempedu dari hati. Dalam sesetengah individu, paras bilirubin yang tinggi disebabkan oleh faktor keturunan.
Maklumat am
Dalam sel hati dan limpa, semasa pembelahan sel darah merah (eritrosit), salah satu unsur darah dibebaskan - hemoglobin, yang seterusnya berubah menjadi bilirubin. Dalam individu dewasa, kira-kira 250-350 mg dihasilkan setiap hari. Pada mulanya, bilirubin terbentuk dalam plasma dalam bentuk tidak terkonjugasi yang dikaitkan dengan albumin (tidak langsung, bebasbilirubin).
Dia tidak boleh melepasi halangan buah pinggang. Di dalam hati, bilirubin dipindahkan dari albumin ke permukaan sinusoidal sel parenkim organ, iaitu, hepatosit. Di dalamnya, bilirubin tidak langsung mengalami tindak balas kimia dan ditukar menjadi bilirubin terkonjugasi, yang memasuki pundi hempedu atau usus, di mana ia ditukar menjadi urobilinogen. Satu bahagian bahan ini diserap dalam usus kecil dan sekali lagi memasuki hati dan teroksida di sana. Bilirubin hempedu ditukar kepada stercobilinogen dalam usus besar. Di bahagian bawah usus ini, ia teroksida dan menjadi coklat dan lenyap bersama najis. Sebahagian kecil diserap ke dalam darah, kemudian ke dalam buah pinggang dan dikumuhkan dalam air kencing. Bilirubin bebas memasuki air kencing jika kandungannya yang tinggi dalam serum darah bertepatan dengan pelanggaran kebolehtelapan membran glomerular.
Bilirubin tak terkonjugasi: struktur, sifat kimia
Dalam bentuk tulen, ia adalah bahan kristal yang mempunyai warna merah-coklat atau kuning-oren, tidak larut dalam air, yang kristalnya berbentuk rhomboid-prismatik. Dalam cara lain, ia juga dipanggil bilirubin tidak langsung atau suprahepatik, yang dikonjugasikan oleh enzim hati sebelum perkumuhan. Sebelum pengangkutan, yang dijalankan oleh plasma, ia mengikat paling kerap kepada albumin.
Dalam bentuk ini, ia dipindahkan ke protein lain. Dalam keadaan normal, ikatan antara bilirubin dan protein sangat kuat. Walau bagaimanapun, asid lemak, ion hidrogen dan beberapaubat boleh bersaing dengan bilirubin untuk mengikat protein. Bilirubin prahepatik, kerana sifatnya, tidak ditapis dalam glomeruli buah pinggang dan biasanya tidak dijumpai dalam air kencing. Struktur bentuk trans bilirubin tak terkonjugasi dibentangkan dalam artikel.
Diagnosis
Ujian darah dilakukan untuk mengenal pasti kesan negatif paras bilirubin yang tinggi pada hati.
Ujian darah menentukan jumlah bilirubin langsung, tidak langsung dan jumlah. Istilah "langsung" dan "tidak langsung" mula digunakan kerana tindak balas yang dikesan. Untuk mengesan bilirubin terkonjugasi, tindak balas Ehrlich dijalankan. Pigmen yang terdapat dalam darah bertindak balas dengan reagen, dan untuk menentukan yang bebas, beberapa operasi diperlukan, kerana ia tidak larut dalam air.
Bilirubin tak terkonjugasi ialah perbezaan antara pigmen total dan pigmen terikat.
Penentuan bilirubin dalam air kencing juga mempunyai nilai diagnostik yang hebat dan merupakan salah satu ujian yang paling sensitif dan khusus. Dalam perubatan praktikal, jaundis jenis tertentu dalam bentuk tulen agak jarang berlaku, selalunya gabungan pelbagai jenis. Oleh itu, apabila mendiagnosis hepatitis, perkara ini harus diambil kira. Sebagai contoh, dengan jaundis hemolitik, di mana tahap bilirubin tidak langsung meningkat, pelbagai organ terjejas, termasuk hati. Dalam kes ini, pesakit mempunyai tanda-tanda hepatitis parenchymal (kepekatan bilirubin langsung meningkat dalam air kencing dan darah).
Meningkatkan bilirubin bebas pada bayi baru lahir
Situasi ini diperhatikan pada bayi baru lahir dalam tiga hari pertama kehidupan. Disebabkan oleh kematangan enzim hati yang tidak mencukupi dan peningkatan pecahan sel darah merah dengan hemoglobin janin, jaundis fisiologi berlaku. Sekiranya keadaan sedemikian pada bayi berlarutan, maka doktor menjalankan penyelidikan untuk mengecualikan patologi kongenital saluran hempedu dan hati, penyakit hemolitik.
Konflik Rhesus antara ibu dan anak mencetuskan peningkatan pecahan sel darah merah di bahagian kedua. Akibatnya, bilirubin tak terkonjugasi meningkat. Akibat negatif fenomena ini adalah kesan toksik pada tisu selular sistem saraf, yang boleh menyebabkan kerosakan otak pada bayi baru lahir (bilirubin encephalopathy). Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir tertakluk kepada rawatan segera. Di samping itu, hepatitis dikesan dalam serbuk dengan kedua-dua peningkatan tahap bilirubin bebas dan langsung. Punca jaundis dan pilihan taktik rawatan adalah berdasarkan gambaran klinikal, serta perubahan dalam tahap pecahan bilirubin terkonjugasi dan tak terkonjugasi. Di INVITRO, yang makmalnya diwakili di banyak bandar, anda boleh mengambil kedua-dua ujian darah dan air kencing pada harga yang berpatutan.
Faktor yang menyumbang kepada hiperbilirubinemia
Selalunya, peningkatan bilirubin dalam darah orang dewasa menunjukkan masalah kesihatan. Walau bagaimanapun, di kalangan kanak-kanak, peningkatannya tidak selalu menjadi patologi. Sebagai contoh, pada bayi baru lahir, punca fenomena inifisiologi. Kebanyakan penyakit di mana penunjuk ini melebihi norma diperoleh dan menerima terapi. Salah satu faktor utama yang mempengaruhi peningkatan bilirubin tak terkonjugasi adalah tahap rendah protein albumin dalam darah, serta ketidakupayaan albumin untuk mengikat pigmen hempedu sepenuhnya. Ubat-ubatan seperti antibiotik cephalosporin, siri penisilin, serta Furosemide, Diazepam, boleh mencetuskan peningkatan bilirubin dalam darah. Fenomena ini disebabkan oleh fakta bahawa bahan yang membentuk dadah, bersaing dengan pigmen, mengikat albumin.
Patologi paling biasa yang berlaku terhadap latar belakang peningkatan tahap pigmen hempedu dalam darah ialah penyakit hati, pundi hempedu dan organ gastrousus lain.
Serta keadaan di mana terdapat peningkatan pecahan sel darah merah.
Sebab peningkatan bilirubin bebas melebihi norma
Peningkatan bilirubin tak terkonjugasi disebabkan oleh beberapa proses patologi yang berlaku di dalam badan. Pembebasan bilirubin bebas yang tinggi berlaku akibat hemolisis yang dicetuskan oleh penyakit seperti:
- keracunan toksin;
- malaria;
- kecacatan genetik dalam sel darah merah dan hemoglobin;
- proses autoimun yang melibatkan sel darah merah;
- anemia hemolitik, baik kongenital dan diperolehi.
Juga,menyumbang kepada peningkatan kerosakan pada tisu hati dalam patologi berikut:
- semua jenis hepatitis;
- sirosis hati;
- leptospirosis;
- mononukleosis berjangkit;
- kerosakan hati akibat penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tertentu;
- kanser hati;
- penyalahgunaan alkohol.
Bilirubin bebas berlebihan yang disebabkan oleh hemolisis
Jika punca bilirubin tinggi dikaitkan dengan hemolisis, maka pesakit akan mengalami jaundis suprahepatik. Dermis memperoleh warna kuning muda. Terhadap latar belakang limpa yang diperbesar, yang dikesan oleh ultrasound, sindrom kesakitan mungkin muncul di sebelah kiri. Dalam analisis - pengurangan dalam bilangan sel darah merah, perubahan dalam bentuk dan saiznya.
Rawatan dijalankan secara konservatif (terapi enzim dan hormon, imunosupresan) dan pembedahan. Apabila terdapat kecacatan dalam sel darah merah terhadap latar belakang penyakit, doktor mengesyorkan penyingkiran limpa. Pilihan ubat secara langsung bergantung kepada punca patologi.
Peningkatan bilirubin bebas yang disebabkan oleh kerosakan pada tisu hati
Jaundis dalam kes ini ditunjukkan oleh warna kuning-kunyit pada membran mukus dan dermis. Telapak tangan memperoleh warna merah dan apa yang dipanggil urat labah-labah muncul pada mereka. Hati diperbesarkan. Najis menjadi tidak berwarna. Dalam sesetengah penyakit jangka panjang, vena varikos esofagus dan perut berlaku, dan cecair terkumpul di dalam rongga perut.
Bilirubin tidak langsung
Bilirubin tidak berkonjugasi larutbaik dalam lemak, namun ia tidak larut dalam air. Ia tidak dikumuhkan dalam air kencing, kerana ia tidak dapat melalui sistem penapisan buah pinggang. Kadar bilirubin bebas, yang diukur dalam mikromol seliter, berjulat antara 15.4 hingga 17.1. Kandungannya dalam badan, daripada jumlah keseluruhan, ialah 96 peratus.
Bilirubin bebas memasuki sel secara bebas, di mana ia berinteraksi dengan lipid membran sel, sampai ke mitokondria dan menyebabkan kegagalan dalam proses metabolik dan pernafasan sel, penembusan ion kalium melalui membran sel, serta sebagai penciptaan protein. Yang paling mudah terdedah kepada tahap bilirubin bebas yang tinggi ialah tisu otak.
Kesimpulan
Bilirubin tak terkonjugasi, yang terbentuk hasil daripada pemecahan hemoglobin, adalah sangat toksik, mudah larut dalam lemak sitolemma. Menembusinya, ia mengganggu proses metabolisme selular dan mengganggunya. Dari limpa ke hati, ia berlalu bersama dengan albumin, di mana ia berinteraksi dengan asid glukuronik. Hasilnya ialah bilirubin langsung larut air, yang kurang toksik.
