Dalam keadaan moden kemerosotan alam sekitar, perkataan yang mengerikan - onkologi - semakin didengari. Di antara semua jenis kanser, pelbagai myeloma menduduki tempat yang istimewa. Etiologi penyakit ini masih menimbulkan lebih banyak soalan daripada jawapan. Apakah itu - multiple myeloma, mengapa ia muncul, siapa yang berisiko - artikel ini adalah tentang perkara ini.
Banyak nama, satu intipati
Myeloma (dari bahasa Yunani myelos - otak) ialah lesi sistemik badan yang dikaitkan dengan sel-sel sistem hematopoietik - prekursor B-limfosit, yang mampu membezakan sel plasma. Menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, ia mempunyai kod C.90 - C.93, merujuk kepada leukemia leukemia kronik. Dalam pelbagai sumber, pelbagai myeloma dipanggil myeloma, penyakit Rustitzky-Kahler, pelbagai myeloma, plasmacytoma umum. Tetapi apa pun ia dipanggil, ia adalah pembentukan malignan sel plasma, disetempat terutamanya di sumsum tulang. Biasanya, sumsum tulang menghasilkan jumlah tertentusel plasma. Dengan perkembangan penyakit, bilangan mereka meningkat, dan pembentukan sel darah normal (leukosit, eritrosit) berkurangan. Daripada antibodi yang bertanggungjawab untuk pertahanan imun, protein yang rosak dihasilkan.
Statistik dan sebab
Daripada neoplasma sel plasma, myeloma adalah yang paling biasa dan menyumbang sehingga 10% daripada semua penyakit darah malignan. Kebanyakan pesakit adalah lelaki berumur 45 tahun ke atas. Puncak utama multiple myeloma jatuh pada kategori pesakit berumur 65 hingga 70 tahun. Patologi ini tidak didiagnosis pada kanak-kanak.
Etiologi penyakit masih tidak jelas. Analisis sejarah pesakit tidak mendedahkan kesan toksik dan rangsangan antigenik.
Proses mikrobiologi
Sel plasma (plasmosit) ialah sel yang memberikan imuniti kita. Mereka menghasilkan antibodi - protein utama perjuangan tubuh terhadap patogen. Mereka terbentuk daripada prekursor B-limfosit, dan ini berlaku dalam sumsum tulang, nodus limfa dan usus. Dalam orang yang sihat, sel plasma membentuk 5% daripada sel yang terkandung dalam sumsum tulang. Jika bilangan mereka menjadi lebih daripada 10%, mereka bercakap tentang perkembangan pelbagai myeloma (gambar di bawah - sel plasma dicat dalam warna yang lebih gelap).
Proses pembentukan sel plasma terdiri daripada enam peringkat, dan hanya pada peringkat terakhir pembezaan, sel limfositoplasma memperoleh keupayaan untuk merembeskan antibodi (imunoglobulin) yang bolehmenentang pelbagai patogen (virus dan bakteria). Oleh itu, sel plasma biasa ialah kelenjar sel tunggal sistem imun yang merembeskan ratusan antibodi sesaat.
Bagaimana myeloma berkembang
Salah satu daripada enam peringkat pembentukan sel plasma mungkin gagal, dan sebaliknya sel myeloma dengan sifat malignan, yang terdiri daripada pembahagian berterusannya, terbentuk. Pengumpulan sel-sel ini, dibentuk dengan membahagikan asal, dipanggil plasmacytoma. Ia tumbuh menjadi tulang atau otot, boleh tunggal atau berbilang. Sel myeloma sendiri tidak memasuki aliran darah, tetapi mereka merembeskan banyak paraprotein - imunoglobulin patologi. Ia tidak memainkan sebarang peranan dalam proses pertahanan imun, tetapi disimpan di dalam tisu. Dialah yang ditemui dalam ujian darah diagnostik.
Selain paraprotein, sel plasma tersebut merembeskan protein khas - sitokin. Molekul protein ini merangsang pertumbuhan sel malignan, menekan sistem imun, mengaktifkan osteoklas - pemusnah tulang, mengaktifkan pertumbuhan fibroblas (ia meningkatkan ketumpatan darah dan membawa kepada lebam dan lebam), mengganggu metabolisme protein, yang membawa kepada kerosakan pada buah pinggang. dan hati. Dalam tisu tulang, sel plasma myeloma mencetuskan kemusnahan rawan dan tisu tulang, lompang terbentuk di dalamnya.
Klasifikasi
Penyakit ini adalah kanser sel plasma, yang mengakibatkan ketidakupayaan badan untuk menentang patogen dan masalah dengan sistem peredaran darah. Mengikut sifat penyebaran tumor dalamdalam sumsum tulang, bentuk penyakit meresap, meresap-nodular dan pelbagai-nodular diasingkan. Mengikut komposisi selular, myeloma adalah plasmacytic, plasmablastic, polimorfik-selular, bersel kecil. Bergantung pada jenis paraprotein yang dirembeskan oleh sel plasma myeloma, terdapat bentuk penyakit berikut: myeloma tidak merembes, dyclonal, Bence-Jones myeloma dan G, A, M myelomas.
Kumpulan risiko
Punca pelbagai myeloma tidak diketahui, tetapi terdapat faktor tertentu yang meningkatkan kemungkinan penyakit:
- Lelaki berusia lebih 40 tahun. Adalah dipercayai bahawa dengan penurunan tahap hormon seks pada lelaki, risiko myeloma meningkat. Wanita sangat jarang sakit.
- Kecenderungan genetik. 15% pesakit mempunyai saudara mara yang menghidap penyakit ini.
- Berat badan berlebihan. Gangguan metabolik dalam obesiti mengurangkan status imun badan dan mewujudkan keadaan untuk perkembangan sel malignan.
- Radiasi dan toksin. Orang yang telah menjalani terapi sinaran, pelikuidasi kemalangan Chernobyl dan mereka yang terdedah kepada pendedahan jangka panjang kepada asbestos, arsenik lebih cenderung untuk memutasi B-limfosit. Sesetengah kajian menyediakan data tentang kesan serupa nikotin dan alkohol.
- Orang lemah imun yang dijangkiti HIV dan mengambil ubat yang menyekat tindak balas imun.
- Orang yang berkulit hitam berkemungkinan dua kali lebih mudah mendapat penyakit berbanding orang Kaukasia dan Asia.
Simptom multiple myeloma
Selamat tinggalsel myelin tidak terlalu banyak, penyakit ini boleh menjadi tanpa gejala. Apabila bilangan mereka bertambah, mereka menggantikan sel normal dalam sumsum tulang, dan semakin banyak paraprotein memasuki aliran darah. Dengan pelbagai myeloma, gejala ditunjukkan terutamanya oleh tisu tulang, buah pinggang dan sistem imun. Dalam kes ini, gambaran klinikal bergantung pada peringkat perkembangan tumor dan jumlah paraprotein dalam darah. Dalam 10% pesakit, sel yang tidak normal tidak menghasilkan protein yang rosak, dan penyakit itu berterusan tanpa gejala. Gambar klinikal pelbagai myeloma darah didominasi oleh:
- Kelemahan umum dan keletihan yang berterusan.
- Penurunan berat badan yang dramatik.
- Sakit pada tulang dan otot. Sakit kepala.
- Patah tulang patologi.
- Gangguan status imun, penyakit berjangkit yang kerap.
- Meningkatkan kelikatan darah dan ESR yang tinggi dalam tempoh yang lama.
- Lesi trofik pada bahagian bawah kaki, tidak dikaitkan dengan vena varikos.
- Pendarahan sklera, pendarahan gusi, pendarahan subkutan dan lebam.
- Kerosakan buah pinggang.
Apa yang berlaku pada tulang
Dalam kebanyakan kes klinikal, penyerapan axillary tisu tulang dengan pembentukan rongga diperhatikan. Kadang-kadang terdapat penyerapan tisu licin atau lacunar. Dengan pemusnahan tulang di buah pinggang, paru-paru dan saluran darah, jisim fosforus-kapur didepositkan mengikut jenis metastasis. Di kawasan patah mikro, neoplasma fokus boleh terbentuk.bahan tulang - osteosklerosis.
Bersama-sama dengan sumsum tulang dalam nodus limfa, tonsil, limpa dan hati, infiltrat fokal atau meresap ditemui. Dalam kes yang teruk, terdapat penyusupan organ-organ ini, peningkatannya, pertumbuhan nodular. Manifestasi mieloma sedemikian membawa manifestasinya lebih dekat kepada leukemia yang teruk dan merumitkan rawatan, memburukkan lagi prognosis perjalanan penyakit.
Peringkat klinikal penyakit
Dipercayai sehingga 15 tahun berlalu dari saat pembentukan tumor pertama sehingga timbulnya gejala penyakit. Terdapat dua peringkat dalam perjalanan myeloma:
- Peringkat jinak. Ia dicirikan oleh pampasan somatik, peningkatan perlahan dalam patologi tulang, jumlah darah berkurangan secara sederhana, titer imunoglobulin yang terpelihara, dan peningkatan perlahan dalam tahap paraprotein. Prognosis rawatan dalam tempoh ini selalunya menggalakkan.
- Peringkat terminal. Ini adalah tempoh perencatan akut hematopoiesis normal, penampilan anemia, leukemia, trombositopenia. Tahap antibodi normal menurun secara mendadak, sehingga penggantian lengkapnya dengan paraprotein. Metastasis dengan pembentukan nod dalam pelbagai organ dengan ciri pertumbuhan tumor yang agresif menunjukkan peralihan penyakit kepada sarkoma malignan. Prognosis perjalanan penyakit ini tidak begitu menggalakkan.
Doktor mana yang hendak dihubungi
Diagnosis pelbagai myeloma dilakukan oleh pakar hematologi. Takrifan selalunya sukar kerana sifat umum aduan pesakit dan ketiadaan gejala pada peringkat awal. Penjelasan diagnosisberdasarkan penyelidikan tambahan:
- Ujian darah klinikal. Mieloma berbilang dicirikan oleh peningkatan kelikatan dan kadar pemendapan eritrosit (ESR), penurunan bilangan platelet dan eritrosit, dan kandungan hemoglobin yang rendah.
- Ujian darah untuk elektrolit. Dengan pelbagai myeloma, ujian menunjukkan peningkatan tahap kalsium. Biokimia darah dicirikan oleh peningkatan kandungan jumlah protein, bilangan urea dan kreatinin yang tinggi.
- Analisis paras darah paraprotein atau antibodi abnormal.
- Ujian air kencing menunjukkan rantai imunoglobulin yang tidak normal (protein Bence-Jones).
- X-ray tulang menunjukkan rongga yang konsisten dengan myeloma. Tomografi yang dikira, MRI, imbasan PET akan menunjukkan kerosakan yang sama.
- Cara yang paling boleh dipercayai untuk mendiagnosis pelbagai myeloma ialah tusukan sternal sumsum tulang. Ia diambil dari sternum atau tulang pelvis, diperiksa di bawah mikroskop untuk menentukan sel plasma myeloma.
Rawatan adalah sukar dan panjang
Selepas mendiagnosis multiple myeloma, rawatan dijalankan dalam persekitaran hospital. Terapi ubat kompleks digunakan, termasuk:
- Terapi yang disasarkan dengan ubat yang menjejaskan sintesis protein dan membawa kepada kematian sel plasma (contohnya, ubat "Carfilzomib").
- Terapi biologi bertujuan untuk merangsang sistem imun (cth Thalidomide atau Lenalidomide).
- Kemoterapibertujuan untuk menghalang pertumbuhan tumor dan kematian sel patologi ("Cyclophosphan" dan "Melphalan").
- Terapi kortikosteroid digunakan sebagai tambahan.
- Bisphosphonates ("Pamidronate") ditetapkan untuk meningkatkan ketumpatan tisu.
- Analgesik digunakan apabila perlu untuk melegakan kesakitan.
Campur tangan pembedahan jika perlu. Contohnya, jika perlu untuk membetulkan vertebra, apabila kemusnahan tulang dikesan.
Pemindahan sumsum tulang boleh dilakukan. Dalam kes ini, pemindahan sel stem sumsum tulang pesakit sendiri lebih kerap digunakan.
Adalah penting untuk mematuhi semua arahan doktor dan mematuhi jadual pemeriksaan dengan ketat. Kemudian prognosis pelbagai myeloma mungkin menggalakkan.
Komplikasi Berkaitan
Seperti mana-mana penyakit sistemik, dalam kes ini, komplikasi boleh berlaku seperti berikut:
- Sakit yang sangat teruk yang memerlukan bius berkualiti tinggi.
- Kegagalan buah pinggang, sehingga keperluan hemodialisis.
- Penyakit berjangkit yang kerap dan berpanjangan.
- Patah patologi akibat penipisan tulang.
- Anemia yang memerlukan pemindahan darah.
Mieloma dan prognosis
Penjagaan Meloma jauh lebih optimistik hari ini berbanding 20 tahun lalu. Secara purata, daripada 100 pesakit, 77 akan hidup setahun lagi, dan 23 akan hidup sekurang-kurangnya 10 tahun. Apa yang dipanggil myeloma "membara",yang tidak berkembang dan hampir tanpa gejala selama bertahun-tahun, memerlukan pemeriksaan berkala oleh doktor dan kawalan ke atas perkembangan penyakit. Diagnosis awal pengaktifan pemusnahan tulang dan terapi yang betul menjadikan prognosis paling menguntungkan.
Kematian paling kerap berlaku akibat komplikasi berjangkit, kehilangan darah kritikal, kegagalan buah pinggang yang teruk dan embolisme pulmonari.
Pencegahan dan nasihat
Mieloma tidak dapat diramalkan dan berbahaya. Oleh itu, tiada pencegahan khas. Terdapat kajian yang menunjukkan perkaitan antara gaya hidup sihat dan aktif pada usia tua dengan pengurangan risiko penyakit. Pada peringkat awal perkembangan penyakit, pesakit dinasihatkan untuk mematuhi peraturan pemakanan tertentu, iaitu:
- Kecualikan makanan dalam tin dan diproses daripada diet.
- Perbanyakkan makanan kaya zat besi - lada benggala, daging merah, brokoli, betik, mangga.
- Sertakan lebih banyak buah-buahan dan sayur-sayuran dalam diet anda.
- Kurangkan pengambilan protein, termasuk susu dan produk tenusu, telur, kekacang, kacang.
Terdapat kajian tentang kesan berfaedah kunyit rempah oriental. Ia mengandungi kurkumin antioksidan, yang mempunyai ciri anti-radang dan membantu melambatkan pertumbuhan sel tumor, serta menghalang ketahanan terhadap ubat kemoterapi.
Apa yang dinasihatkan oleh perubatan tradisional
Rawatan rakyat untuk penyakitdibahagikan kepada dua kumpulan:
- Terapi berdasarkan pengambilan infusi tumbuhan beracun (hemlock, fly agaric, celandine), yang bertujuan untuk melambatkan pertumbuhan tumor. Tumbuhan ini mengandungi alkaloid yang serupa dengan kesan kemoterapi. Pengambilan dana sedemikian harus sangat berhati-hati - melebihi dos boleh menyebabkan keracunan teruk dan juga kematian. Dos sebaiknya dibincangkan dengan doktor anda.
- Penerimaan infusi bertujuan untuk meningkatkan status imun dan keadaan umum pesakit. Sapukan infusi berdasarkan cinquefoil paya, semanggi manis perubatan, veronica ubat, meadowsweet, comfrey, milkweed. Dana ini tidak akan dapat mengalahkan penyakit ini, tetapi ia boleh meningkatkan kualiti hidup dan kesejahteraan umum pesakit.
Adalah wajar untuk menggunakan cara kumpulan pertama dan kedua dengan cara yang kompleks. Pada masa yang sama, dana berdasarkan tumbuhan beracun digunakan dalam kursus dengan rehat wajib. Dan apa-apa ubat tidak boleh digunakan selama lebih daripada sebulan, untuk mengelakkan ketagihan badan dan kehilangan kesan penyembuhan. Walau apa pun, sebelum menggunakan ubat-ubatan rakyat, anda harus berunding dengan doktor anda. Perubatan moden jauh daripada konservatif seperti yang kita fikirkan dan bersedia untuk mempertimbangkan semua pilihan untuk prognosis yang menggalakkan bagi pelbagai myeloma.
