Setiap pesakit mempunyai sejarah perubatan yang berbeza. Pyelonephritis, seperti yang dapat dilihat dari statistik perubatan, telah hadir pada satu ketika dalam banyak masa. Penyakit ini tidak spesifik. Istilah ini merujuk kepada kehadiran jangkitan buah pinggang berjangkit. Dalam kes ini, tisu parenkim menderita, terutamanya interstisial, serta kalices, pelvis organ. Dalam sejarah penyakit, doktor mesti merekodkan sama ada penyakit itu menjejaskan satu sisi atau simetri, primer atau muncul dengan latar belakang penyakit lain, meneruskan dalam bentuk kronik atau akut, disertai dengan pelepasan serous atau suppuration. Jika terdapat kecenderungan untuk berulang, fakta ini juga akan diperhatikan.
Ciri patologi
Doktor sentiasa menyebut punca-punca yang mencetuskan pyelonephritis dalam sejarah perubatan pesakit, jika mungkin untuk menentukan dengan tepat apa yang berlaku kepada mereka. Adalah diketahui bahawa dalam peratusan utama kes, keadaan ini dijelaskan oleh jangkitan strepto-, staphylo-, enterococcus, Proteus atau Escherichia. Kira-kira satu pertiga daripada pesakit dengan bentuk akut berjayamengenal pasti pelbagai patogen sekaligus. Dalam kalangan penghidap kronik, ini berlaku untuk dua pertiga daripada semua pesakit.
Proses rawatan adalah rumit oleh ketagihan bentuk kehidupan patologi kepada ubat antimikrob yang digunakan, yang juga semestinya direkodkan oleh doktor dalam peta dan sejarah kes. Pyelonephritis adalah penyakit di mana kultur air kencing yang berulang perlu dilakukan dengan kerap untuk mengenal pasti ubat yang berkesan untuk kes tertentu. Ambil kira bahawa kultur tidak mendedahkan protoplas yang boleh menyebabkan berulang.
Nuansa keadaan
Sebagai peraturan, pielonefritis berulang seterusnya dalam sejarah perubatan disebut apabila status imun seseorang menurun atas sebab tertentu atau keadaan badan bertambah teruk atas sebab lain. Perkembangan penyakit ini sebahagian besarnya bergantung pada keadaan umum orang itu. Ejen berjangkit mendapat peluang untuk memasuki pelvis buah pinggang melalui aliran darah atau limfa, di sepanjang dinding ureter dari saluran kencing yang lebih rendah. Dengan adanya refluks retrograde, mikroflora patologi boleh memasuki buah pinggang melalui lumen ureter.
Genangan air kencing, pelanggaran aliran keluar limfa, darah melalui urat dari kawasan buah pinggang - keadaan patologi seperti itu sering disebut sebagai gejala dalam xp. pyelonephritis dalam sejarah penyakit ini. Selalunya, sebelum kes awal pengesanan, pesakit telah beralih kepada doktor dengan cystitis interstisial, yang juga disebut dalam rekod peribadi pesakit. Terdapat kemungkinan bahawa cystitis berlaku dalam bentuk terpendam. Apabila memilih terapi yang sesuai, adalah perlumengambil kira bahawa bentuk akut penyakit tanpa bantuan berkelayakan tepat pada masanya boleh menyebabkan nefritis, karbunkel buah pinggang.
Bagaimana untuk melihat?
Semua gejala yang pesakit pergi ke doktor semestinya direkodkan dalam kad semasa pengumpulan anamnesis (menyusun sejarah perubatan). Pyelonephritis akut pada kanak-kanak dan orang dewasa biasanya bermula dengan demam - kadang-kadang demam mencapai 40 darjah. Pesakit menggigil, berpeluh dengan banyak, bahagian bawah belakang sakit. Di sebelah di mana jangkitan berlaku, dinding anterior peritoneum tegang, kawasan kosta-vertebral diberikan oleh rasa sakit yang tajam dan teruk. Seseorang berasa lemah, kebimbangan umum, rasa haus. Kemungkinan pollakiuria, disuria.
Dari masa ke masa, bentuk akut atau pemburukan pyelonephritis sebagai gejala tambahan mencetuskan sakit kepala dan loya. Kadang-kadang pesakit muntah. Manifestasi ini menunjukkan bahawa keracunan badan berlaku dengan sangat cepat. Kemungkinan leukositosis, aneosinofilia, kehadiran dalam air kencing rembesan purulen, kemasukan darah dan protein. Sekiranya keadaan bertambah buruk, leukositosis boleh berkembang menjadi leukopenia. Gejala Pasternatsky dalam peratusan utama kes adalah positif. Dengan proses berjangkit akut dua hala, kegagalan organ diperhatikan. Komplikasi yang kerap dalam bentuk proses nekrotik, paranefritis.
Kemas kini status
Adalah sangat penting bagi doktor untuk menyimpan sejarah terperinci pyelonephritis kronik. Diagnosis pembezaan untuk penyakit ini danbentuk akut adalah peringkat yang penting dan penting, kerana manifestasi adalah serupa dengan beberapa gangguan lain. Sebagai peraturan, menyatakan keadaan pesakit, doktor pertama sekali mengumpul anamnesis lengkap. Kebarangkalian tinggi untuk pyelonephritis ditunjukkan oleh beberapa patologi kronik, penyakit purulen yang dialami sejak kebelakangan ini.
Kadangkala diagnosis awal adalah tepat walaupun berdasarkan maklumat yang diperolehi daripada pemeriksaan dan soal siasat pesakit. Seperti yang diketahui dari banyak sejarah kes yang dikumpulkan dalam amalan doktor yang pakar dalam urologi, pyelonephritis sangat kerap disertai oleh purulen, protein, kemasukan darah dalam air kencing. Cecair mengandungi bakteria, agak padat. Pesakit demam, bahagian bawah belakang sakit. Terdapat oliguria, disuria.
Untuk menjelaskan keadaan, perlu membuat beberapa ujian khusus. Diagnosis pembezaan dijalankan, memandangkan kemasukan bakteria boleh dijelaskan oleh fokus jangkitan bukan sahaja pada buah pinggang, tetapi juga organ lain di mana air kencing mengalir. Sebagai peraturan, pesakit dihantar untuk x-ray - dengan pyelonephritis, buah pinggang yang berpenyakit lebih besar dalam jumlah; pada urografi, menunjukkan sekatan mobiliti organ semasa bernafas. Carbuncle boleh disyaki dengan mampatan pelvis, kelopak.
Bagaimana saya boleh membantu?
Apabila pesakit didiagnosis dengan pyelonephritis kronik pada peringkat akut dalam sejarah perubatan, doktor bukan sahaja merekodkan semua aduan pesakit, keputusan ujian, tetapi juga menentukan program rawatan yang dipilih untuk kes tertentu. Khususnya, ini adalah makanan khusus. Tahap akut penyakit ini memanggil untuk makan mengikut jadual ketujuh(subjenis A). Anda perlu minum sekurang-kurangnya dua liter cecair setiap hari, jika boleh lebih banyak. Doktor mengawal keadaan pesakit, kerana ia bertambah baik, mengembangkan diet, meningkatkan ketepuan protein dan kandungan lemak diet. Sekiranya asidosis metabolik diperhatikan, natrium bikarbonat harus digunakan. Ambil secara lisan sehingga 5 g atau suntikan ke dalam vena sehingga 60 ml larutan (tidak lebih tepu daripada 5%).
Semua aktiviti, ubat, dos yang dipilih mesti direkodkan dalam sejarah perubatan. Terapi pyelonephritis memerlukan mengambil langkah untuk merangsang aliran darah dalam buah pinggang dan mengurangkan kesakitan. Prosedur terma ditunjukkan. Doktor akan menerangkan cara membuat kompres, pad pemanas. Prosedur yang popular ialah diathermy. Sekiranya kesakitan masih teruk, kesan haba tidak melemahkannya, perlu mengambil ubat. Antispasmodik - "Papaverine" dan "Platifillin" akan membantu. Ia bertujuan untuk kegunaan jangka pendek, ia membantu meringankan keadaan, tetapi anda tidak boleh mengambil ubat tersebut secara berterusan - ia dicirikan oleh kesan sampingan.
Ubat: apakah yang akan membantu?
Semua ubat yang dipilih oleh doktor mesti diperbaiki - ini akan membolehkan untuk menilai keberkesanannya, dan jika rintangan mikroflora patologi dikesan, gantikannya dengan yang lebih berkesan. Ubat yang digunakan dan dos, semua ciri kursus, doktor menetapkan dalam sejarah perubatan. Terapi pyelonephritis kronik pada peringkat eksaserbasi, akut melibatkan penggunaan antibiotik. Mereka biasanya bermula dengan asid nalidiksik. Di farmasi, ia dibentangkan di bawah nama dagangan Negram dan Nevigramon. Tempoh program adalah satu atau dua minggu, dos ialah 0.5-1 g, kekerapannya adalah empat kali sehari.
Produk farmaseutikal nitrofuran alternatif. Keberkesanan mereka dalam kes tertentu juga perlu direkodkan dalam sejarah perubatan. Terapi pyelonephritis kronik pada peringkat kambuh, akut melibatkan penggunaan "Furadonin" selama seminggu empat kali sehari, 0.15 g atau "Nitroxoline", dos yang tidak melebihi 0.2 g, dan tempoh kursus mencapai tiga minggu. Nitroxoline diambil empat kali sehari.
Nuansa rawatan
Sekiranya pyelonephritis memburukkan lagi, ubat-ubatan yang disenaraikan digunakan secara bergilir-gilir. Pada masa yang sama, derivatif nitrofuran dan asid nalidixic dilarang sama sekali untuk digunakan, kerana kedua-dua ubat ini saling melemahkan kesannya. Di samping itu, kemungkinan membina rintangan dalam mikroflora patologi meningkat.
Selalunya, apabila menguruskan kes pemburukan pyelonephritis kronik dalam sejarah perubatan, doktor menunjukkan bahawa pesakit telah ditetapkan hexamethylenetetramine. Kompaun ini dipasarkan di bawah nama Urotropin. Ejen digunakan dalam enam hari pertama kes akut, jika mikroflora patologi menunjukkan peningkatan daya tahan terhadap ubat antimikrobial. "Urotropin" diambil setiap hari empat kali. Dos - sehingga satu gram secara lisan atau intravena sehingga 10 ml larutan suntikan.
Kombinasi untuk meningkatkan kecekapan
Perhatian khusus diberikan kepada pielonefritis akut dalampediatrik. Terdapat sejumlah besar sejarah kes - dalam kalangan kanak-kanak, patologi agak meluas, dan terdapat banyak sebab untuk ini - gaya hidup, imuniti rendah, dan beberapa faktor individu lain. Dari pengalaman doktor, diketahui bahawa dalam kes kambuh, selalunya pendekatan terbaik adalah gabungan terapi ubat, di mana pesakit secara serentak ditetapkan sebatian antibakteria dan sulfonamides. Antibiotik dipilih berdasarkan analisis ketahanan mikroorganisma terhadap pelbagai bahan.
Lazimnya, rawatan diamalkan dengan formulasi penisilin - ia agak meluas dalam pyelonephritis akut dalam pediatrik. Sejarah kes kebanyakan kanak-kanak mengandungi sebutan tentang penyakit sedemikian dan penggunaan "Benzylpenicillin" pada dos 1-2 juta unit sehari, atau "Oxacillin" pada dos 2-3 g setiap hari. Anda boleh menggunakan "Ampicillin" dalam jumlah sehingga 10 g sehari, garam ampicillin dan "Streptomycin" - dua kali sehari untuk setengah gram atau kurang.
Pilihan dan alternatif
Laporan tindak balas alahan terhadap antibiotik penisilin bukanlah sesuatu yang luar biasa, terutamanya dalam sejarah kes kanak-kanak. Pyelonephritis kronik dalam kes ini, anda boleh cuba merawat dengan tetracycline. Dadah "Tetracycline" digunakan secara lisan sehingga enam kali sehari, dosnya mencapai 0.3 g. Anda boleh menggunakan derivatif bahan yang ditentukan - "Metacycline" atau "Morphocycline".
Macrolides mempunyai kesan yang agak ringan dan akibat negatif yang lemah, jadi ia juga sering digunakan jika rawatan diperlukankanak-kanak. "Tetraolean", "Oletetrin" yang meluas dalam pediatrik. Dalam sejarah pyelonephritis kronik dalam kebanyakan pesakit, ia menunjukkan bahawa ubat-ubatan telah ditetapkan pada suku gram sehingga enam kali sehari, dan terapi sedemikian menunjukkan hasil yang ketara.
Pendekatan yang mungkin untuk rawatan pyelonephritis ialah penggunaan aminoglikosida. Daripada nama farmasi, ia patut disebut "Kanamycin", disuntik ke dalam tisu otot dua atau tiga kali sehari selama setengah gram, serta "Gentamicin", digunakan dengan cara yang sama, tetapi dosnya kurang - 0.4 mg.
Apa lagi yang perlu dicuba?
Dalam pyelonephritis, sefalosporin berkesan. Sapukan "Tseporin" dan "Cefaloridin". Dos - sehingga dua gram sehari.
Ubat antimikrob ditukar setiap sepuluh hari, digunakan dalam dos sederhana. Doktor yang menetapkan kursus kepada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang harus berhati-hati terutamanya.
Ubat sulfanilamide boleh digunakan. Daripada nama farmasi, ini adalah "Etazol", "Urosulfan". Dos mencapai satu gram, kekerapan penggunaan adalah sehingga enam kali sehari. Sulfonamida bertindak panjang telah membuktikan dirinya dengan baik. Ini ialah Sulfapyridazine, digunakan dalam dos dua gram pada hari pertama, dan kemudian separuh lagi untuk dua minggu lagi, dan Sulfadimethoxin, Sulfamonomethoxin.
Perhatian kepada analisis
Dalam peratusan utama kes, sejurus selepas permulaan kursus terapeutik, air kencing pada pesakit menjadi normal, tidak mengandungi tanda-tanda patologikemasukan. Ini bukan sebab untuk pembatalan - antibiotik mesti diambil lebih lanjut, sebagai peraturan - sebulan. Sekiranya rawatan konservatif tidak menunjukkan hasil yang diingini, pembedahan segera diperlukan. Ini biasanya diperlukan untuk karbunkel, nefritis.
Jika pyelonephritis akut dibiarkan tanpa perhatian atau tidak dirawat, penyakit itu menjadi kronik. Kronik primer juga mungkin, tetapi ini kurang biasa - ini didiagnosis jika dari awal lagi patologi tidak menunjukkan dirinya sebagai gejala yang teruk.
Pyelonephritis kronik lebih kerap berlaku pada kanak-kanak, risiko lebih tinggi untuk kanak-kanak perempuan. Apabila memeriksa sehelai satu pertiga daripada semua pesakit, tidak mungkin untuk segera menentukan tanda-tanda yang membolehkan diagnosis penyakit yang tepat. Tetapi keadaan demam tanpa sebab adalah manifestasi yang menunjukkan kambuh dan membantu doktor membuat diagnosis yang tepat. Seperti yang dapat dilihat daripada statistik, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kes penyakit gabungan telah menjadi lebih kerap - pyelonephritis dan glomerulonephritis mengganggu pesakit pada masa yang sama, kedua-duanya meneruskan dalam bentuk kronik.
Pyelonephritis unilateral: ciri
Penyakit ini dicirikan oleh rasa sakit yang membosankan di kawasan lumbar pada satu sisi (di mana tumpuan jangkitan adalah setempat). Kesakitan berterusan. Disuria biasanya tidak hadir. Dengan pemburukan, demam diperhatikan pada setiap pesakit kelima. Terdapat lebih banyak leukosit dalam sedimen air kencing daripada struktur lain. Dengan kedutan buah pinggang yang berpenyakit, sindrom kencing menjadi kurang ketara. Ketumpatan air kencing tidak berubah.
Apabila membuat diagnosis, adalah penting untuk menentukan kepekatan leukosit aktif. Dengan bentuk laten penyakit inianda perlu menguji dengan prednisolone. 30 mg bahan dibubarkan dalam 10 ml cecair dan disuntik ke dalam vena dalam masa lima minit, selepas itu beberapa bahagian air kencing diambil untuk pemeriksaan - satu jam selepas prosedur, dua dan tiga jam kemudian. Ujian sedemikian dianggap positif jika selepas sejam terdapat 400 ribu atau lebih leukosit dalam air kencing, di mana peratusan utamanya aktif. Apabila struktur Sternheimer-Malbin dikesan, adalah mungkin untuk mendiagnosis dengan pasti fokus keradangan, walaupun ini bukanlah petunjuk pyelonephritis yang tidak dapat dinafikan.
Ciri simptom
Selalunya, doktor merekodkan dalam sejarah kes pyelonephritis kehamilan (sesungguhnya, mana-mana yang lain) bahawa kepekatan bakteria yang tinggi telah dikesan dalam air kencing pesakit. Jika bilangan mikroorganisma setiap 1 ml cecair ialah 100 ribu atau lebih, sampel cecair perlu diambil untuk menentukan ketahanan terhadap agen antimikrob dan ubat kemoterapi.
Selalunya, secara tidak langsung, pyelonephritis ditunjukkan oleh peningkatan tekanan dalam arteri. Pada tahap yang lebih besar, ini adalah ciri proses dua hala, bentuk kronik.
Untuk mengenal pasti ciri-ciri keadaan, perlu melakukan chromocystoscopy, urography, menilai pelepasan kreatinin untuk setiap buah pinggang. Mereka mengambil x-ray menggunakan hippuran, mengimbas buah pinggang. Dalam kronik, keupayaan kepekatan organ cepat terganggu, tetapi pembebasan nitrogen mungkin untuk masa yang lama.
Oleh kerana dalam pyelonephritis, tubul organ tidak dapat berfungsi secara normal, diperhatikan secara beransur-ansurasidosis. Dalam sesetengah pesakit, pyelonephritis ditunjukkan oleh paratiroidisme, osteodistrofi buah pinggang, disebabkan oleh larut lesap sebatian fosfat dan kalsium daripada tisu organik.
Kemajuan penyakit
Apabila pyelonephritis berkembang, ia menyebabkan kulit kering, pucat. Pesakit muntah dan sakit. Hidung berdarah mungkin. Sebagai peraturan, pesakit kehilangan berat badan, anemia diperhatikan, kepekatan zat besi berkurangan, manakala air kencing tidak mengandungi kemasukan patologi.
Pyelonephritis boleh menyebabkan proses nekrotik, nanah, nefrolitiasis.
Nuansa amalan klinikal: kronik
Kesukaran tertentu dikaitkan dengan menjelaskan keadaan: pyelonephritis kronik dalam banyak cara serupa dengan glomerulonephritis kronik. Untuk menjelaskan keadaan, adalah penting untuk menganalisis dengan teliti sindrom kencing, menilai kandungan pelbagai komponen dalam air kencing, dan juga mengenal pasti semua ciri fungsi organ melalui urografi. Glomerulonephritis ditunjukkan oleh cider nefrotik.
Hipertensi, hipertensi vasorenal dan penyakit buah pinggang yang berkenaan perlu dipertimbangkan untuk tekanan darah tinggi. Agar diagnosis pembezaan memberikan hasil yang paling tepat, adalah perlu untuk menganalisis sindrom kencing, x-ray, dan hasil kajian radionuklid. Pyelonephritis akan ditunjukkan oleh asimetri perkumuhan komponen pewarna semasa kromocystoscopy.
Adalah mungkin untuk membezakan keadaan patologi daripada hipertensi vasorenal melalui urografi, renografi, aortoarteriografi.
Nuansa terapi penyakit kronik
Dalam bentuk penyakit kronik, rawatan berlanjutan selama bertahun-tahun. Sebagai peraturan, kursus bermula dengan penggunaan nitrofurans, digabungkan dengan asid nalidixic dan sulfonamides. Nama khusus disenaraikan di atas. Semua kumpulan dana ini silih berganti antara satu sama lain. Untuk meningkatkan kecekapan, pesakit diberi ekstrak kranberi untuk kegunaan berterusan.
Jika remedi ini tidak menunjukkan hasil yang diingini, antimikrob dengan spektrum keberkesanan yang luas datang untuk menyelamatkan. Sampel air kencing diambil sebelum permulaan pentadbiran untuk menentukan rintangan bentuk kehidupan. Kursus rawatan biasanya sepuluh hari, walaupun dalam beberapa kes, selepas program sedemikian, tanda-tanda jangkitan masih dapat dikesan dalam air kencing. Pesakit yang menghidap penyakit ini ditunjukkan untuk mengambil antibiotik secara berterusan, bertukar antara bentuk setiap minggu.
