Diffuse-nodular toxic goiter adalah penyakit yang disebabkan oleh hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar tiroid, yang disertai dengan perkembangan thyrotoxicosis. Penyakit ini ditunjukkan oleh peningkatan kegembiraan, dan, sebagai tambahan, kerengsaan, jantung berdebar-debar, penurunan berat badan, sesak nafas dan berpeluh. Membonjol adalah gejala ciri. Penyakit ini membawa kepada perubahan dalam sistem kardiovaskular, serta kekurangan adrenal. Ancaman utama kepada nyawa pesakit ialah bermulanya krisis tirotoksik.
Mengenai patologi
Goiter toksik bernodul meresap dicirikan oleh sifat autoimun dan berkembang disebabkan oleh kecacatan dalam sistem imun, di mana pengeluaran antibodi kepada reseptor TSH berlaku, yang mempunyai kesan rangsangan yang berterusan pada kelenjar tiroid. Ini membawa kepada pertumbuhan seragam tisu tiroid, hiperfungsi dan peningkatan tahap hormon tiroid: T3 dan T4. Kelenjar yang diperbesarkandipanggil goiter.
Lebihan hormon tiroid boleh meningkatkan tindak balas metabolik asas, dengan ketara mengurangkan bekalan tenaga badan yang diperlukan untuk kehidupan selular normal. Yang paling mudah terdedah kepada keadaan tirotoksikosis ialah sistem jantung, vaskular dan saraf.
Mengenai punca patologi
Goiter toksik nodular boleh berkembang terutamanya pada wanita berumur 20-50 tahun. Pada orang tua, seperti pada zaman kanak-kanak, penyakit seperti itu berlaku agak jarang. Endokrinologi belum dapat menjawab dengan tepat persoalan punca dan mekanisme mencetuskan tindak balas autoimun yang mendasari goiter meresap toksik. Penyakit ini kadangkala dikesan pada pesakit yang mempunyai kecenderungan keturunan, yang direalisasikan di bawah pengaruh banyak faktor persekitaran dalaman dan luaran.
Kemunculan goiter toksik nodular (ICD 10 E05.2) dipromosikan oleh penyakit berjangkit dan keradangan bersama dengan trauma mental, kerosakan otak organik (sama ada trauma tengkorak atau ensefalitis), autoimun dan gangguan endokrin (kita bercakap tentang fungsi pankreas, kelenjar pituitari, gonad dan kelenjar adrenal) dan lain-lain lagi. Risiko mendapat goiter hampir dua kali ganda apabila pesakit merokok.
Tahap patologi dan klasifikasi
Goiter toksik nodular meresap boleh dimanifestasikan oleh variasi tirotoksikosis berikut, tanpa mengira saiz kelenjar tiroid:
- Dengan tahap ringan, pesakit didominasi oleh aduan yang bersifat neurotik dengan ketiadaan aritmia jantung. Mungkin ada aduantakikardia dengan kekerapan tidak lebih daripada 100 denyutan seminit. Tiada disfungsi patologi kelenjar endokrin lain.
- Dalam tahap kedua goiter toksik nodular meresap, penurunan berat badan dicatatkan dalam tempoh lapan hingga sepuluh kilogram sebulan. Takikardia yang teruk juga diperhatikan. Goiter toksik nodular darjah ke-2 agak biasa.
- Dasar yang teruk disertai dengan penurunan berat badan sehingga had keletihan, terdapat tanda-tanda gangguan fungsi pada buah pinggang, jantung dan hati. Biasanya ini diperhatikan apabila goiter toksik tidak dirawat untuk masa yang lama.
Seterusnya, kami akan mengetahui secara terperinci apakah gejala yang mengiringi patologi endokrin ini.
Simptomatik
Apakah simptom goiter toksik nodular? Pertimbangkan lebih lanjut.
Memandangkan hormon tiroid bertanggungjawab untuk melaksanakan pelbagai fungsi fisiologi, penampilan tirotoksikosis disertai dengan pelbagai manifestasi klinikal. Biasanya, aduan pesakit berkaitan secara langsung dengan perubahan jantung dan vaskular, dengan gejala oftalmopati endokrin dan sindrom katabolik. Gangguan jantung dan vaskular boleh dimanifestasikan oleh degupan jantung yang cepat dan jelas, iaitu takikardia. Perasaan degupan jantung pada pesakit boleh berlaku di dada, di perut, di tangan. Degupan jantung semasa rehat dengan kehadiran tirotoksikosis boleh meningkat sehingga 130 denyutan seminit. Dengan kehadiran tirotoksikosis sederhana, peningkatan sistolik dan penurunan tekanan diastolik diperhatikan bersama-sama denganmeningkatkan denyutan.
Distrofi miokardium
Dalam kes perjalanan tirotoksikosis yang berpanjangan, terutamanya pada pesakit tua, distrofi miokardium yang terang dan ketara berkembang. Ia boleh ditunjukkan oleh gangguan dalam irama jantung, yang akan dinyatakan oleh fibrilasi atrium dan extrasystole. Selepas itu, semua ini akan membawa kepada perubahan dalam miokardium dan kepada fenomena kongestif. Sebagai contoh, edema periferal, asites, dan kardiosklerosis mungkin muncul. Aritmia pernafasan mungkin diperhatikan, serta kecenderungan untuk mengalami radang paru-paru yang kerap.
Berlakunya sindrom katabolik dicirikan oleh penurunan berat badan yang mendadak kira-kira 15 kilogram dengan latar belakang selera makan yang baik. Kelemahan umum dan hiperhidrosis tidak dikecualikan. Pelanggaran termoregulasi, sebagai peraturan, menunjukkan dirinya dalam fakta bahawa pesakit mengalami rasa panas dan tidak membeku pada suhu ambien yang cukup rendah. Pesakit warga emas mungkin mengalami keadaan subfebril pada waktu petang.
Gejala organ penglihatan
Untuk goiter toksik nodular meresap, perkembangan perubahan dalam bola mata adalah tipikal. Dalam kes ini, kita bercakap tentang oftalmopati endokrin, yang terhadapnya fisur palpebra mengembang disebabkan oleh pengangkatan kelopak mata atas dan penurunan yang lebih rendah. Oleh itu, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap dicatatkan, digabungkan dengan berkelip jarang, exophthalmos (mata membonjol) dan silau mata. Dalam pesakit dengan patologi ini, wajah menunjukkan ekspresi ketakutan, kemarahan dan kejutan yang jelas.
Disebabkan penutupan kelopak mata yang tidak lengkap, pesakit sedemikian mengadu tentang kemunculan pasir dalammata, kekeringan dan konjunktivitis kronik. Perkembangan edema dan pertumbuhan berlebihan tisu periorbital memampatkan bola mata dan saraf, menyebabkan kecacatan medan penglihatan bersama-sama dengan peningkatan tekanan intraokular, sakit mata, dan kadangkala kehilangan penglihatan sepenuhnya.
Gejala penyelewengan dalam aktiviti sistem saraf
Pada bahagian fungsi sistem saraf dengan kehadiran tirotoksikosis, ketidakstabilan mental diperhatikan dalam bentuk keseronokan ringan, peningkatan kerengsaan dan agresif, kebimbangan dan keresahan, sebak, kebolehubahan mood dan kesukaran, jika perlu., tumpu perhatian. Tidur mungkin terganggu, kemurungan mungkin berkembang, dan dalam kes yang teruk, perubahan berterusan dalam jiwa dan personaliti pesakit diperhatikan.
Selalunya, dengan kehadiran goiter toksik nodular meresap, gegaran kecil jari berlaku. Dengan perjalanan yang teruk, gegaran boleh berlaku di seluruh badan, menjadikan pertuturan, pergerakan dan penulisan sukar. Ciri untuk pesakit sedemikian adalah miopati proksimal, bersama-sama dengan penurunan dalam jumlah otot bahagian kaki, sukar bagi pesakit untuk bangun dari pahanya atau dari kerusi. Kadangkala refleks tendon meningkat diperhatikan.
Di bawah pengaruh lebihan tiroksin, kalsium dicuci keluar dari tisu tulang, penyerapan tulang dan perkembangan sindrom osteopenia (penurunan jisim tulang) diperhatikan. Terdapat rasa sakit tambahan pada jari, yang boleh berbentuk batang drum.
Gejala penghadaman
Disfungsiovari dalam kombinasi dengan pelanggaran kitaran haid dalam penyakit ini jarang berlaku. Pada wanita pramenopause, penurunan kekerapan haid dan perkembangan mastopati berserabut dan sista boleh diperhatikan. Kehadiran penyakit yang sederhana teruk tidak menjejaskan proses pembuahan, seorang wanita mempunyai setiap peluang untuk hamil. Antibodi anti-TSH yang merangsang kelenjar tiroid dihantar secara transplacental daripada wanita hamil dengan goiter toksik kepada janin. Akibatnya, kanak-kanak itu mungkin mengalami thyrotoxicosis sementara neonatal. Patologi pada lelaki ini selalunya disertai dengan disfungsi erektil dan ginekomastia.
Pesakit mungkin mengalami sakit perut, serta cirit-birit, najis longgar, loya dan muntah. Dalam bentuk penyakit yang teruk, hepatosis tirotoksik boleh berkembang secara beransur-ansur. Sesetengah pesakit mungkin mengalami kekurangan adrenal, yang biasanya ditunjukkan oleh hiperpigmentasi kulit dan hipotensi.
Perubahan kulit
Dengan kehadiran patologi ini, kulit biasanya lembut, hangat apabila disentuh, dan pada sesetengah pesakit vitiligo berlaku, lipatan kulit menjadi gelap, terutamanya pada siku. Dalam 5% pesakit dengan patologi ini, myxedema pretibial berkembang, yang dinyatakan dalam edema, indurasi dan eritema kulit di bahagian bawah kaki dan kaki.
Dengan kehadiran goiter toksik yang meresap, peningkatan seragam dalam kelenjar tiroid dicatatkan. Kadang-kadang kelenjar sangat membesar, dan kadang-kadang goiter mungkin tidak hadir (ini berlaku dalam 25% kes). Keterukan patologi tidak ditentukan oleh saiz goiter, kerana dengan jumlah yang kecil jugatirotoksikosis teruk mungkin berlaku.
Sekarang mari kita beralih kepada rawatan penyakit ini dan ketahui cara ia dihapuskan dalam perubatan moden.
Rawatan goiter toksik nodular meresap
Terapi konservatif untuk tirotoksikosis ialah mengambil ubat antitiroid. Ini adalah Mercazolil, Metizol, Tyrozol dan Propicil. Mereka mampu terkumpul dalam kelenjar tiroid dan menyekat pengeluaran hormon tiroid. Mengurangkan dos ubat-ubatan dijalankan secara ketat secara individu, yang bergantung kepada hilangnya gejala thyrotoxicosis. Nadi perlu menjadi normal kepada lapan puluh denyutan seminit, berat badan bertambah dan gegaran dengan berpeluh hilang.
Pembedahan
Rawatan pembedahan goiter toksik nodular kelenjar tiroid digunakan apabila penyingkiran total organ diperlukan, yang akan membawa kepada hipotiroidisme selepas pembedahan yang diberi pampasan oleh ubat. Petunjuk untuk operasi adalah tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan dalam kombinasi dengan penurunan berterusan dalam tahap leukosit dengan rawatan konservatif. Di samping itu, pembedahan diperlukan apabila goiter besar, terdapat gangguan kardiovaskular dalam kombinasi dengan kesan goiter yang ketara dari Mercazolil. Pembedahan dalam patologi ini hanya boleh dilakukan selepas pampasan perubatan keadaan pesakit untuk mengelakkan bermulanya krisis tirotoksik pada peringkat tempoh pasca operasi awal.
Rawatan radioiodin
Ini mungkin salah satu kaedah utama rawatan goiter toksik nodular kelenjar tiroid. Teknik ini tidak invasif, dianggap berkesan dan agak murah dan tidak menyebabkan komplikasi yang boleh berkembang semasa pembedahan tiroid. Kehamilan adalah kontraindikasi kepada rawatan sedemikian. Isotop dengan iodin radioaktif terkumpul di dalam sel-sel organ endokrin, di mana ia mula terurai dan dengan itu memberikan penyinaran tempatan bersama-sama dengan pemusnahan thyrocytes. Rawatan dengan iodin radioaktif dijalankan dengan kemasukan ke hospital wajib pesakit di jabatan khusus. Keadaan hipotiroidisme pada pesakit biasanya berkembang dalam tempoh enam bulan selepas menggunakan iodin.
Terapi semasa hamil
Dengan kehadiran goiter meresap toksik pada pesakit hamil, dia harus berada di bawah pengawasan tetap bukan sahaja oleh pakar sakit puan, tetapi juga oleh pakar endokrinologi. Rawatan penyakit ini semasa kehamilan dijalankan dengan "Propylthiouracil" (ubat ini tidak melepasi plasenta dengan baik) dalam dos minimum yang diperlukan untuk mengekalkan jumlah tiroksin. Dengan peningkatan dalam tempoh kehamilan, keperluan pesakit untuk thyreostatics berkurangan, dan kebanyakan wanita tidak lagi mengambil ubat ini selepas minggu ketiga puluh kehamilan. Selepas bersalin, mereka cenderung mengalami kambuhan tirotoksikosis.
Rawatan untuk goiter tirotoksik toksik nodularKrisis ini melibatkan penggunaan intensif thyreostatics dos yang besar. Keutamaan diberikan kepada "Propylthiouracil". Sekiranya mustahil untuk pesakit menggunakan ubat secara bebas, ia diberikan melalui tiub nasogastrik. Selain itu, glukokortikoid ditetapkan dalam kombinasi dengan adrenoblocker, terapi, plasmapheresis, dan sebagainya.
