Goiter toksik meresap: punca, gejala, diagnosis dan rawatan

2024 Pengarang: Curtis Blomfield | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:25

Goiter toksik meresap ialah penyakit autoagresif, yang dicirikan oleh peningkatan pengeluaran hormon tiroid dan peningkatan saiz kelenjar akibat pembiakan sel yang cepat. Dengan cara lain, penyakit ini dipanggil hipertiroidisme, atau penyakit Graves, Graves, Perry, Flayani. Selalunya, patologi ini didiagnosis pada wanita.

Etiologi dan patogenesis

Kecenderungan genetik memainkan peranan utama dalam perkembangan hipertiroidisme. Selalunya penyakit ini disebarkan melalui generasi. Faktor berikut mencetuskan berlakunya patologi:

• situasi tekanan;
• jangkitan virus kronik;
• kerap sakit tekak;
• penyakit lain sistem endokrin - hipoparatiroidisme, penyakit Addison, diabetes mellitus.

Keturunan disahkan oleh fakta bahawa separuh daripada saudara-mara pesakit mempunyai darahantibodi antitiroid, dan dalam 15% patologi ini dikenal pasti dan disahkan. Adalah penting bahawa bukan penyakit itu sendiri ditularkan secara genetik, tetapi hanya kecenderungan kepadanya. Oleh itu, peranan utama dalam patogenesis goiter toksik meresap diberikan kepada kecenderungan genetik, serta faktor yang memprovokasi, kerana maklumat yang tertanam dalam gen dikembangkan. Disebabkan oleh kerosakan sistem imun, mutasi berlaku pada T-limfosit, dan mereka, bertindak pada tisu kelenjar, menganggap antigennya sebagai asing. Di samping itu, T-killers mampu merosakkan organ secara bebas, memberikan kesan toksik pada kelenjar tiroid. T-limfosit melalui sel B, yang mensintesis antibodi antitiroid, boleh menunjukkan kesan tidak langsung pada tisu kelenjar. Yang terakhir ini merangsang organ akibat pengikatan reseptor hormon perangsang tiroid kepada thyrocytes, iaitu sel-sel kelenjar tiroid. Dengan perkembangan goiter toksik meresap, fungsi pengawal selia pusat tindak balas imun (limfosit T) terjejas.

Klasifikasi berbeza

Doktor menentukan saiz kelenjar tiroid menggunakan palpasi dan pemeriksaan visual pesakit. Menurut klasifikasi WHO, sejak 1994, darjah berikut telah dibezakan:

• 0 - goiter tidak boleh dilihat secara visual dan tidak boleh diraba;
• 1 - goiter terasa, tetapi secara visual, apabila leher berada dalam kedudukan semula jadi, ia tidak kelihatan;
• 2 - goiter boleh dikesan dengan mudah secara visual dan palpasi.

Menurut klasifikasi lain (menurut Nikolaev), terdapat tahap goiter toksik meresap sedemikian:

• 0 - tidak dapat dirasai dan tiada kelenjar ditentukan;
• I - palpasi boleh menentukan isthmus kelenjar tiroid, ia boleh dilihat secara visual;
• II - lobus sisi boleh dikesan melalui palpasi, semasa menelan, secara visual mudah untuk melihat goiter;
• III - leher tebal yang boleh dilihat secara visual;
• IV - kelenjar membesar, akibatnya, ubah bentuk bentuk leher dapat dilihat;
• V - kelenjar tiroid mencapai saiz yang sangat besar.

Selain itu, beberapa darjah boleh dibezakan mengikut keterukan penyakit:

1. Mudah. Tanda-tanda patologi dimanifestasikan oleh peningkatan keseronokan saraf, hilang akal, insomnia, air mata. Selalunya, prestasi rendah diperhatikan. Pertama sekali, sistem kardiovaskular menderita. Bilangan degupan jantung seminit meningkat kepada seratus. Individu itu mula menurunkan berat badan.
2. Purata. Gejala goiter toksik meresap, diterangkan dengan tahap ringan, menjadi lebih teruk. Gegaran menyertai gangguan yang sedia ada. Penurunan berat badan berterusan walaupun selera makan sangat baik. Individu mengalami peluh yang teruk, kelemahan. Najis terganggu, sindrom kesakitan muncul di perut, yang tidak mempunyai penyetempatan yang jelas.
3. Berat. Kerja sistem dan organ penting gagal. Psikosis mungkin. Pesakit mengalami keletihan sepenuhnya pada badan.

Pengkelasan lain diketahui, mengikut mana perjalanan penyakit ini dibezakan:

• Subklinikal - gejala dipadamkan, diagnosis dibuat berdasarkan hasil kajiandarah untuk bahan hormon.
• Manifes - mempunyai klinik yang jelas. Hormon perangsang tiroid dalam darah tidak ditentukan, kepekatan bahan hormon tiroid dianggarkan terlalu tinggi.
• Rumit - gangguan mental ditambah. Kerja sistem kardiovaskular dan sistem penting lain terganggu. Individu itu didiagnosis mengalami kekurangan berat badan yang kritikal.

Kaedah diagnostik makmal

Gunakan kaedah makmal dan instrumental untuk mendiagnosis "goiter toksik meresap". Ujian darah untuk menentukan T3 (triiodothyronine) dan T4 (tiroksin) percuma, serta TSH (tirotropin) adalah ujian utama. Kepekatan tinggi dua hormon pertama dan kadar rendah yang kedua adalah ciri patologi ini. Di samping itu, ujian untuk antibodi kepada tiroglobulin dan tiroid peroksidase ditetapkan. Semasa kaedah penyelidikan tambahan dijalankan:

• Scintigraphy, atau kajian radioisotop kelenjar tiroid, di mana fungsi dan struktur kelenjar tiroid dikaji.
• Ultrasound, yang menyediakan maklumat tentang struktur organ.
• MRI ditetapkan untuk mendiagnosis oftalmopati yang terdapat dalam penyakit ini.

Selain itu, apabila mendiagnosis goiter toksik meresap (ICD-10 memberikan kod E05.0 kepadanya), fungsi buah pinggang, hati dan organ lain yang diperlukan untuk pelantikan terapi yang mencukupi ditentukan.

Punca dan tanda penyakit

Ketidakseimbangan hormon menyumbang kepada perkembangan penyakit semasakehamilan, penyusuan, haid atau putus haid. Antara sebab utama provokator ialah:

• cedera otak traumatik;
• gangguan mental;
• kecenderungan genetik;
• persekitaran buruk;
• tindak balas autoimun badan;
• persekitaran buruk;
• jangkitan yang bersifat virus.

Punca utama goiter toksik meresap dianggap sebagai pelanggaran sistem imun. Gejala patologi atau gambaran klinikal klasik ialah mata membonjol, goiter dan berdebar-debar. Di bahagian organ dan sistem yang penting untuk kehidupan normal, tanda-tanda patologi muncul:

• metabolisme cepat;
• intoleransi cuaca panas;
• selera makan yang sangat baik, tetapi terdapat penurunan berat badan yang mendadak;
• cirit-birit;
• penyakit;
• gegar badan dan anggota badan;
• keletihan;
• kelemahan umum;
• insomnia;
• bengkak badan;
• aritmia;
• kegagalan jantung;
• takikardia;
• perut membesar;
• hiperaktif refleks motor;
• kenaikan suhu;
• kandidiasis mulut;
• berpeluh berlebihan;
• kuku rapuh.

Lelaki mengalami disfungsi erektil, pembesaran payudara. Gejala goiter toksik meresap pada wanita adalah ketidaksuburan, kegagalan kitaran haid dan sakit teruk di bahagian bawah abdomen,mastopati fibrocystic. Di bahagian organ penglihatan, terdapat peningkatan tekanan intraokular, konjunktivitis, rasa pasir di mata, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap, jarang berkedip, ketinggalan kelopak mata bawah dari bola mata.

Komplikasi dan rawatannya

Penghasilan bahan hormon yang berlebihan oleh kelenjar tiroid memberi kesan negatif kepada semua organ dan sistem badan individu. Komplikasi goiter toksik meresap termasuk:

1. Krisis tirotoksik adalah akibat yang sangat teruk daripada penyakit ini, yang menimbulkan ancaman sebenar kepada kehidupan. Nasib baik, hari ini penyakit ini jarang berlaku kerana kaedah pemeriksaan dan rawatan terkini pesakit. Perkembangan krisis tidak difahami sepenuhnya, tetapi terdapat beberapa hipotesis. Menurut salah seorang daripada mereka, ia berlaku kerana peningkatan triiodothyronine dan tiroksin bebas. Sebaliknya - kerana peningkatan sensitiviti badan kepada adrenalin, norepinephrine, dopamin. Provokator penyakit adalah tekanan atau proses berjangkit. Gejala ciri tirotoksikosis semakin meningkat. Krisis berkembang secara tiba-tiba. Individu mengambil kedudukan terpaksa, postur katak yang dipanggil, pertuturan terganggu, dermis menjadi lembap dan panas apabila disentuh, degupan jantung meningkat seminit hingga 130 denyutan. Manipulasi perubatan segera melibatkan detoksifikasi badan, pengenalan beta-blocker, hormon, thyreostatics. Untuk mengurangkan pergolakan psikomotor, ubat kumpulan barbiturat, analgesik opioid digunakan. Langkah-langkah segera yang diambil hendaklah disasarkanpampasan untuk kekurangan akut korteks adrenal, peneutralan bahan hormon tiroid, penurunan aktiviti sistem sympathoadrenal, penghapusan gangguan metabolik.
2. Ophthalmopathy endokrin. Punca komplikasi tiroid ini agak berkaitan, tetapi ia terletak pada serangan autoimun pada tisu mata dan otot yang berada di belakang bola mata. Oleh itu, punca kerosakan adalah sama seperti dalam kes goiter toksik meresap. Pada masa yang sama, mata menonjol dengan kuat ke hadapan, mereka juga dipanggil membonjol. Gambar klinikal berkembang secara berperingkat. Pada mulanya, perubahan hanya mempengaruhi satu mata, dengan perkembangan selanjutnya, yang lain juga terjejas. Selepas beberapa lama, exophthalmos berlaku. Dalam lesi yang teruk, saraf optik menderita, yang merupakan ancaman langsung kepada penglihatan. Terapi kompleks ditunjukkan. Dengan rawatan yang tidak tepat pada masanya atau tidak betul, proses patologi menjadi tidak dapat dipulihkan.
3. myxedema pretibial. Komplikasi ini jarang berlaku. Ia ditunjukkan oleh gatal-gatal, kemerahan, bengkak dan penebalan tisu dermis pada permukaan anterior kaki bawah. Sebagai terapi, agen hormon untuk penggunaan topikal ditetapkan.

Selain itu, perkembangan hipertiroidisme boleh membawa kepada akibat berikut:

• fibrilasi atrium;
• edema pulmonari;
• psikosis;
• kegagalan jantung;
• osteoporosis;
• hepatosis toksik;
• kekurangan adrenal;
• miopati;
• kencing manis;
• gangguan pembekuan darah.

Resepi ubat alternatif

Rawatan goiter toksik meresap dengan ubat-ubatan rakyat disyorkan pada peringkat pertama penyakit ini. Resipi berikut berfungsi sebagai tambahan kepada terapi tradisional utama:

• Beri chokeberry masak dicampur dengan madu atau gula dalam nisbah 1:1, berkeras di tempat sejuk selama tujuh hari. Ambil setiap hari semasa perut kosong 40 gram, yang bersamaan dengan dua sudu besar tanpa slaid.
• Mampat garam laut digunakan pada kelenjar tiroid selama 55 hari, yang mana 27 kali prosedur dilakukan setiap hari, kemudian setiap hari.
• Daun willow muda mengisi periuk tiga liter, masukkan air, bakar dan sejat sehingga sedimen seperti jeli diperolehi. Campuran yang terhasil disapu pada gondok selama empat bulan sebelum tidur.
• Setiap petang, jaringan iodin disapu pada kawasan goiter. Jika kesan iodin kelihatan pada waktu pagi, prosedur dihentikan.
• Sediakan tincture partition walnut, yang perlu diminum dua jam sebelum bangun, 15 ml selama sebulan, kemudian rehat 30 hari. Jika perlu, teruskan kursus.

Goiter toksik meresap: garis panduan klinikal

Ini adalah dokumen khas yang dikeluarkan pada selang masa yang tetap dan direka bentuk untuk doktor yang mengamalkan. Garis panduan klinikal mengandungi maklumat terkini, terbukti dalam amalan mengenai isu berikut:

• diagnostik;
• rawatan;
• rehab;
• pencegahan.

Dokumen ini mentakrifkan algoritma tindakan dalam pengurusan pesakit. Doktor diberi hak untuk memilih kaedah diagnosis dan rawatan, bergantung pada ciri individu individu, jantina, umur, serta perjalanan patologi. Pada masa ini, dalam perubatan praktikal, kaedah terapi yang diterangkan dalam garis panduan klinikal digunakan. Goiter toksik meresap disyorkan untuk dirawat dalam tiga cara:

• konservatif;
• pembedahan;
• iodin radioaktif.

Untuk setiap spesies, tahap bukti diberikan dan ulasan disediakan, yang menetapkan rejimen rawatan terperinci dan pemeriksaan yang diperlukan. Di samping itu, kesan sampingan dan komplikasi yang timbul daripada terapi diterangkan. Bahagian khas diserlahkan dalam dokumen, yang menunjukkan keperluan yang wajib untuk doktor, pemenuhannya mempengaruhi hasil penyakit, khususnya goiter toksik meresap.

Rawatan konservatif

Direka untuk menghapuskan manifestasi penyakit. Penggunaan bentuk dos tablet membolehkan anda mencapai hasil selepas sebulan dari permulaan rawatan. Walau bagaimanapun, selepas individu berhenti mengambilnya, kambuh berlaku. Beberapa kumpulan ubat digunakan dalam terapi:

1. Thyrostatics - "Propicil", "Merkazolil". Mereka menyekat fungsi kelenjar, akibatnya, sintesis bahan hormon berkurangan. Rawatan goiter toksik meresap dengan ubat-ubatan ini membantu menormalkan fungsi kelenjar tiroid. Di samping itu, ubat "Eutiroks" ditetapkan untuk mencegah berlakunya dadahhipotiroidisme. Untuk mengekalkan fungsi kelenjar, monoterapi dijalankan menggunakan dos kecil thyreostatics.
2. Penyekat beta dan glukokortikoid ditetapkan sebagai terapi simtomatik dengan kehadiran patologi bersamaan (takikardia, hipertensi, berdebar-debar, oftalmopati, osteoporosis) yang mengiringi penyakit yang mendasari.

Pesakit menerima terapi ubat selama setahun setengah.

Rawatan pembedahan

Kaedah ini dianggap sangat berkesan, tetapi penuh dengan pelbagai komplikasi. Petunjuk untuk jenis terapi ini ialah:

• penyakit sederhana dan teruk;
• tiada hasil daripada rawatan lain;
• adenoma tirotoksik;
• bentuk nod dan retrosternal;
• kambuh;
• mampatan esofagus dan trakea oleh goiter;
• masa kanak-kanak;
• trimester pertama dan kedua kehamilan;
• kehadiran komplikasi dalam bentuk fibrilasi atrium.

Kontraindikasi untuk pembedahan:

• goiter toksik meresap yang rumit oleh penyakit mental;
• patologi bersamaan yang teruk pada buah pinggang, paru-paru dan jantung.

Sebelum pembedahan, pesakit diberi ubat "Mercazolil" untuk menormalkan hormon tiroid, mengurangkan gejala toksik dan mencegah pemburukan tirotoksikosis selepas pembedahan. Semasa operasi, kelenjar tiroid dikeluarkan hampir sepenuhnya. Hanya kawasan di mana kelenjar paratiroid berada kekal.

Penggunaan iodin radioaktif

Apabila merawat goiter toksik meresap dengan kaedah ini, isotop iodin radioaktif I-131 disuntik ke dalam badan pesakit, yang menjejaskan kelenjar dengan sinaran gamma dan beta, merosakkan sel-selnya. Akibatnya, sintesis bahan hormon berkurangan. Rawatan dijalankan dalam keadaan pegun. Semasa terapi, disyorkan untuk mengehadkan makanan yang mengandungi iodin.

Petunjuk untuk rawatan ini:

• usia tua;
• kesan sampingan yang teruk atau tidak bertoleransi terhadap terapi konservatif;
• penolakan pesakit daripada pembedahan;
• kemustahilan campur tangan pembedahan;
• perkembangan tirotoksikosis selepas pembedahan.

Kontraindikasi terhadap penggunaan iodin radioaktif ialah:

• kehamilan;
• menyusu;
• goiter retrosternal;
• masa kanak-kanak;
• penyakit darah, buah pinggang.

Bolehkah goiter toksik meresap disembuhkan?

Prognosis jika tiada rawatan adalah sangat tidak menguntungkan. Pesakit mengalami komplikasi yang serius, penyakit itu berkembang. Dengan normalisasi kelenjar tiroid, prognosis adalah baik. Dalam kes rawatan pembedahan penyakit ini, terdapat kebarangkalian tinggi pembentukan hipotiroidisme, di mana proses metabolik melambatkan dalam tubuh individu. Sebab fenomena ini terletak pada pengeluaran bahan hormon yang tidak mencukupi (triiodothyronine dan thyroxine). Pesakit dinasihatkan untuk mengecualikan makanan dan ubat-ubatan yang mengandungi kepekatan iodin yang tinggi, serta mengurangkankurangkan pendedahan kepada cahaya matahari langsung.

Langkah pencegahan termasuk:

• Mengekalkan dan menguatkan sistem imun, termasuk pengerasan, berjalan kaki secara teratur, melakukan senaman gimnastik.
• Pematuhan terhadap diet. Sertakan dalam diet anda makanan yang mengandungi protein haiwan dan sayuran, sayur-sayuran mentah dan buah-buahan.
• Pengecualian tekanan, kerana ia memainkan peranan utama dalam perkembangan patologi. Dalam sesetengah kes, doktor mungkin mengesyorkan mengambil ubat penenang herba.
• Rawatan jangkitan virus tepat pada masanya.

Tiada pencegahan khusus untuk goiter toksik meresap. Untuk mengelakkan patologi, pemerhatian dispensari oleh pakar endokrinologi di poliklinik di tempat kediaman ditunjukkan.