Fonoskop pertama ialah helaian kertas yang dilipat ke dalam tiub atau batang buluh berongga, dan ramai doktor hanya menggunakan organ pendengaran mereka sendiri. Tetapi mereka semua ingin mendengar apa yang berlaku di dalam tubuh manusia, terutamanya apabila ia berkaitan dengan organ penting seperti jantung.
Bunyi jantung ialah bunyi yang terbentuk semasa penguncupan dinding miokardium. Biasanya, orang yang sihat mempunyai dua nada, yang mungkin disertai dengan bunyi tambahan, bergantung pada proses patologi mana yang berkembang. Doktor dari mana-mana kepakaran mesti boleh mendengar bunyi ini dan mentafsirnya.
Kitaran jantung
Jantung berdegup pada kadar enam puluh hingga lapan puluh denyutan seminit. Ini, sudah tentu, adalah nilai purata, tetapi sembilan puluh peratus daripada orang di planet ini berada di bawahnya, yang bermaksud bahawa anda boleh mengambilnya sebagai norma. Setiap degupan terdiri daripada dua komponen berselang-seli: systole dan diastole. Bunyi jantung sistolik pula dibahagikan kepada atrium dan ventrikel. Dalam masa, ia mengambil masa 0.8 saat, bagaimanapun, jantungmempunyai masa untuk menguncup dan berehat.
Systole
Seperti yang dinyatakan di atas, terdapat dua komponen yang terlibat. Pertama, terdapat sistol atrium: dindingnya mengecut, darah memasuki ventrikel di bawah tekanan, dan kepak injap ditutup rapat. Ia adalah bunyi injap tutup yang didengari melalui phonendoscope. Keseluruhan proses ini mengambil masa 0.1 saat.
Kemudian datang sistol ventrikel, yang merupakan kerja yang jauh lebih kompleks daripada atria. Mula-mula, ambil perhatian bahawa proses itu berlangsung tiga kali lebih lama - 0.33 saat.
Haid pertama ialah ketegangan ventrikel. Ia termasuk fasa pengecutan tak segerak dan isometrik. Semuanya bermula dengan fakta bahawa impuls eklektik merebak melalui miokardium, Ia merangsang gentian otot individu dan menyebabkan mereka mengecut secara spontan. Kerana ini, bentuk jantung berubah. Disebabkan ini, injap atrioventrikular ditutup rapat, meningkatkan tekanan. Kemudian terdapat penguncupan kuat ventrikel, dan darah memasuki aorta atau arteri pulmonari. Kedua-dua fasa ini mengambil masa 0.08 saat, dan dalam baki 0.25 saat, darah memasuki saluran besar.
Diastole
Di sini juga, semuanya tidak semudah yang kelihatan pada pandangan pertama. Kelonggaran ventrikel berlangsung selama 0.37 saat dan berlaku dalam tiga peringkat:
- Proto-diastolic: selepas darah meninggalkan jantung, tekanan dalam rongganya berkurangan, dan injap yang menuju ke saluran besar tertutup.
- Relaksasi isometrik: otot terus mengendur,tekanan menurun lebih banyak dan mendatar dengan tekanan atrium. Ini membuka injap atrioventrikular, dan darah dari atria memasuki ventrikel.
- Pengisian ventrikel: Cecair memenuhi ruang bawah jantung sepanjang kecerunan tekanan. Apabila tekanan menyamai, aliran darah beransur-ansur menjadi perlahan, dan kemudian berhenti.
Kemudian kitaran berulang lagi, bermula dari systole. Tempohnya sentiasa sama, tetapi diastole boleh dipendekkan atau dipanjangkan bergantung pada kelajuan degupan jantung.
Mekanisme pembentukan nada I
Tidak kira betapa peliknya bunyi itu, tetapi 1 bunyi jantung terdiri daripada empat komponen:
- Injap - dia adalah peneraju dalam pembentukan bunyi. Sebenarnya, ini adalah turun naik risalah injap atrioventrikular pada penghujung sistol ventrikel.
- Otot - pergerakan berayun dinding ventrikel semasa pengecutan.
- Vaskular - meregangkan dinding saluran utama pada saat darah memasukinya di bawah tekanan.
- Atrial - sistol atrium. Ini ialah permulaan segera nada pertama.
Mekanisme pembentukan ton II dan ton tambahan
Jadi, bunyi jantung ke-2 hanya merangkumi dua komponen: injap dan vaskular. Yang pertama ialah bunyi yang timbul daripada hembusan darah pada injap artia dan batang pulmonari pada masa ia masih tertutup. Yang kedua, iaitu komponen vaskular, ialah pergerakan dinding pembuluh besar apabila injap akhirnya terbuka.
Selain dua yang utama, terdapat juga nada ke-3 dan ke-4.
Nada ketiga ialah turun naik miokardiumventrikel semasa diastole, apabila darah mengalir secara pasif ke kawasan tekanan yang lebih rendah.
Nada keempat muncul pada penghujung sistol dan dikaitkan dengan penghujung pembuangan darah dari atria.
Ciri ton saya
Bunyi jantung bergantung kepada banyak punca, kedua-dua intra dan extracardiac. Sonoriti 1 nada bergantung pada keadaan objektif miokardium. Jadi, pertama sekali, isipadu disediakan oleh penutupan ketat injap jantung dan kelajuan penguncupan ventrikel. Ciri-ciri seperti ketumpatan cusps injap atrioventrikular, serta kedudukannya dalam rongga jantung, dianggap sekunder.
Adalah lebih baik untuk mendengar bunyi jantung pertama di bahagian atasnya - di ruang interkostal ke-4-5 di sebelah kiri sternum. Untuk koordinat yang lebih tepat, perkusi dada di kawasan ini perlu dan jelaskan sempadan kebodohan jantung.
2 ciri ton
Untuk mendengarnya, anda perlu meletakkan loceng phonendoscope di atas pangkal jantung. Titik ini sedikit di sebelah kanan proses xiphoid sternum.
Kelantangan dan kejelasan nada kedua juga bergantung pada seberapa rapat injap ditutup, hanya kini separuh bulan. Di samping itu, kelajuan kerja mereka, iaitu penutupan dan ayunan riser, mempengaruhi bunyi yang dihasilkan semula. Dan kualiti tambahan ialah ketumpatan semua struktur yang terlibat dalam pembentukan nada, serta kedudukan injap semasa pengusiran darah dari jantung.
Peraturan untuk mendengar bunyi jantung
Bunyi hati mungkin yang paling banyakmenenangkan di dunia, selepas bunyi putih. Para saintis mempunyai hipotesis bahawa dialah yang mendengar kanak-kanak itu dalam tempoh pranatal. Tetapi hanya mendengar degupan jantung tidak mencukupi untuk mengesan kerosakan pada jantung.
Pertama sekali, anda perlu melakukan auskultasi di dalam bilik yang sunyi dan hangat. Postur orang yang diperiksa bergantung pada injap mana yang perlu didengari dengan lebih teliti. Ini boleh berbaring di sebelah kiri, tegak, tetapi dengan badan dicondongkan ke hadapan, di sebelah kanan, dsb.
Pesakit harus jarang bernafas dan perlahan, dan atas permintaan doktor, tahan nafasnya. Untuk memahami dengan jelas di mana systole dan di mana diastole, doktor mesti, selari dengan pendengaran, meraba arteri karotid, nadi yang bertepatan sepenuhnya dengan fasa sistolik.
Perintah auskultasi jantung
Selepas penentuan awal kebodohan jantung mutlak dan relatif, doktor mendengar bunyi jantung. Ia bermula, sebagai peraturan, dari bahagian atas organ. Injap mitral boleh didengari dengan jelas. Kemudian mereka bergerak ke injap arteri utama. Pertama ke aorta - di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum, kemudian ke arteri pulmonari - pada tahap yang sama, hanya di sebelah kiri.
Perkara keempat untuk didengari ialah pangkal hati. Ia terletak di dasar proses xiphoid, tetapi boleh bergerak ke sisi. Jadi doktor mesti memeriksa bentuk jantung dan paksi elektrik untuk mendengar injap trikuspid dengan tepat.
Auskultasi lengkap di titik Botkin-Erb. Di sini anda boleh mendengar aortainjap. Ia terletak di ruang intercostal keempat di sebelah kiri sternum.
Nada tambahan
Bunyi jantung tidak selalunya menyerupai bunyi klik berirama. Kadang-kadang, lebih kerap daripada yang kita mahu, ia mengambil bentuk yang pelik. Doktor telah belajar mengenal pasti sebahagian daripada mereka hanya dengan mendengar. Ini termasuk:
- Klik injap mitral. Ia boleh didengari berhampiran puncak jantung, ia dikaitkan dengan perubahan organik dalam risalah injap dan muncul hanya dengan penyakit jantung yang diperolehi.
- Klik sistolik. Satu lagi jenis penyakit injap mitral. Dalam kes ini, injapnya tidak tertutup rapat dan, seolah-olah, berpusing ke luar semasa sistol.
- Perekardton. Ditemui dalam perikarditis pelekat. Dikaitkan dengan regangan ventrikel yang berlebihan akibat tambatan dalaman.
- Irama Puyuh. Berlaku dengan stenosis mitral, dimanifestasikan oleh peningkatan dalam nada pertama, aksen nada kedua pada arteri pulmonari dan satu klik pada injap mitral.
- Irama Gallop. Sebab penampilannya adalah penurunan nada miokardium, muncul dengan latar belakang takikardia.
Punca penguatan dan kelemahan nada luar jantung
Jantung berdegup dalam badan sepanjang hidup saya, tanpa rehat dan rehat. Jadi, apabila ia haus, orang luar muncul dalam bunyi terukur kerjanya. Sebabnya mungkin berkaitan atau tidak secara langsung dengan kerosakan jantung.
Nada dipertingkatkan dengan:
- cachexia, anoreksia, dinding dada nipis;
- atelektasisparu-paru atau sebahagian daripadanya;
- tumor di mediastinum posterior, menggerakkan paru-paru;
- penyusupan lobus bawah paru-paru;
- bullae dalam paru-paru.
Bunyi jantung melemahkan:
- berat badan berlebihan;
- perkembangan otot dinding dada;
- emfisema subkutan;
- kehadiran cecair dalam rongga dada;
- perikarditis efusi.
Punca Intracardiac bagi peningkatan dan penurunan bunyi jantung
Bunyi jantung adalah jelas dan berirama apabila seseorang sedang berehat atau dalam mimpi. Jika dia mula bergerak, sebagai contoh, menaiki tangga ke pejabat doktor, maka ini boleh menyebabkan peningkatan bunyi jantung. Selain itu, pecutan nadi boleh disebabkan oleh anemia, penyakit sistem endokrin, dsb.
Bunyi jantung tersekat kedengaran dalam kecacatan jantung yang diperolehi, seperti stenosis mitral atau aorta, ketidakcukupan injap. Stenosis aorta menyumbang kepada bahagian yang dekat dengan jantung: bahagian menaik, gerbang, bahagian menurun. Bunyi jantung yang tersekat dikaitkan dengan peningkatan jisim miokardium, serta penyakit radang otot jantung, yang membawa kepada distrofi atau sklerosis.
Dengus Hati
Selain nada, doktor boleh mendengar bunyi lain, bunyi yang dipanggil. Mereka terbentuk daripada pergolakan aliran darah yang melalui rongga jantung. Biasanya, mereka tidak sepatutnya begitu. Semua bunyi boleh dibahagikan kepada organik dan berfungsi.
- Organik muncul apabila perubahan anatomi dan tidak dapat dipulihkan dalam injapsistem.
- Bunyi fungsional dikaitkan dengan gangguan pemuliharaan atau pemakanan otot papillary, peningkatan kadar denyutan jantung dan halaju aliran darah serta penurunan kelikatannya.
Muzik mungkin mengiringi bunyi jantung atau mungkin bebas daripadanya. Kadang-kadang bunyi geseran pleura dalam penyakit radang ditumpangkan pada degupan jantung, dan kemudian anda perlu meminta pesakit untuk menahan nafasnya atau bersandar ke hadapan dan auskultasi semula. Helah mudah ini akan membantu anda mengelakkan kesilapan. Sebagai peraturan, apabila mendengar bunyi patologi, mereka cuba menentukan di mana fasa kitaran jantung ia berlaku, untuk mencari tempat mendengar yang terbaik dan untuk mengumpul ciri-ciri bunyi: kekuatan, tempoh dan arah.
Sifat hingar
Beberapa jenis bunyi dibezakan mengikut timbre:
- lembut atau bertiup (biasanya tidak dikaitkan dengan patologi, selalunya pada kanak-kanak);
- kasar, mengikis atau menggergaji;
- muzikal.
Dibezakan mengikut tempoh:
- pendek;
- panjang;
Volume:
- senyap;
- kuat;
- menurun;
- meningkat (terutama dengan penyempitan orifis atrioventrikular kiri);
- bertambah-berkurang.
Perubahan dalam volum direkodkan semasa salah satu fasa aktiviti jantung.
Tinggi:
- frekuensi tinggi (dengan stenosis aorta);
- frekuensi rendah (dengan stenosis mitral).
Terdapat beberapa pola umum dalam auskultasi murmur. Pertama, mereka didengari dengan baik di tempat-tempatlokasi injap, disebabkan oleh patologi yang mana ia terbentuk. Kedua, bunyi itu memancar ke arah aliran darah, dan bukan menentangnya. Dan ketiga, seperti bunyi jantung, murmur patologi paling baik didengari di mana jantung tidak dilindungi oleh paru-paru dan dilekatkan pada dada.
Dengungan sistolik paling baik didengar dalam kedudukan terlentang, kerana aliran darah dari ventrikel menjadi lebih mudah dan cepat, dan murmur diastolik paling baik didengar semasa duduk, kerana di bawah graviti, cecair dari atria memasuki ventrikel dengan lebih cepat.
Anda boleh membezakan bunyi dengan penyetempatan dan fasa kitaran jantung. Jika bunyi di tempat yang sama muncul dalam systole dan diastole, maka ini menunjukkan lesi gabungan satu injap. Jika dalam systole bunyi bising muncul pada satu titik, dan dalam diastole pada titik lain, maka ini sudah menjadi lesi gabungan dua injap.
