Craniotomy - sebenarnya, pemotongan tengkorak. Diterjemahkan dari Latin, "tomia" - pembedahan, "cranio" - tengkorak. Craniotomy adalah istilah dua kali ganda. Ini bermakna dalam pembedahan saraf trepanasi peti besi tengkorak untuk manipulasi pembedahan. Craniotomy dalam obstetrik bermaksud pemusnahan tengkorak janin semasa embriotomi.
Istilah untuk kraniotomi dalam pembedahan saraf
Pembedahan saraf ialah bidang perubatan yang bertanggungjawab untuk campur tangan pembedahan dalam sistem saraf pusat dan otak. Pakar bedah saraf menggunakan kraniotomi paling kerap.
Apakah itu kraniotomi tengkorak? Ini adalah nama umum untuk keseluruhan kumpulan operasi pembedahan saraf yang disertai dengan kraniotomi.
Intervensi sedemikian telah dilakukan sejak zaman purba, tetapi hari ini ia telah berubah dengan ketara dalam teknik pelaksanaan.
Craniotomy atau kraniotomi ialah campur tangan pembedahan di mana lubang ditebuk pada tulang tengkorak untuk mendapatkan akses terus ke tisu otak. Walaupunmengenai kekerapan penggunaan, pakar bedah saraf menganggap operasi itu sukar, kerana ia adalah persoalan menembusi otak.
Menurut statistik, selalunya pakar bedah saraf terpaksa menggunakan kraniotomi apabila membuang tumor. Ini merujuk kepada kes apabila neoplasma terletak dalam jangkauan untuk dibuang.
Petunjuk
Pengoperasian kraniotomi mempunyai pelbagai petunjuk yang agak luas. Ini termasuk tumor otak primer dan sekunder, yang, semasa pertumbuhannya, memampatkan pusat penting otak atau struktur lain. Akibat daripada ini ialah cephalgia, kekeliruan, peningkatan ICP (tekanan intrakranial).
Apabila melakukan pembedahan seperti ini, biopsi adalah wajib supaya pakar bedah mengetahui apa yang sedang dia lakukan. Histologi dijalankan menggunakan mikroskop secara literal dalam masa beberapa minit semasa operasi.
Tumor boleh dibuang sepenuhnya atau sebahagiannya. Dalam kes kedua, campur tangan dipanggil "pembedahan untuk mengurangkan jumlah tisu tumor" - debulking.
Selain itu, kraniotomi dilakukan semasa operasi pada saluran otak dan penghapusan perubahan patologinya. Ia mungkin aneurisme, kecacatan arteriovenous (anomali kongenital dengan sambungan saluran darah yang tidak betul). Sebab lain mungkin:
- rawatan kecederaan tempatan (patah tengkorak atau pendarahan intracerebral);
- pembuangan abses otak;
- penghapusan hematoma dalam strok hemoragik;
- penyingkiran cecair dalam tengkorak dengan hidrosefalus;
- pembetulan anomali tengkorak keturunan pada kanak-kanak;
- pembuangan ICP;
- untuk status epileptikus.
Apakah hasil trepanasi
Craniotomy ialah pembedahan di mana gejala patologi dikurangkan. Doktor mencapai peningkatan dalam fungsi otak, deria dan fungsi pesakit.
Craniotomy, sebenarnya, peringkat pertama mana-mana pembedahan otak. Satu bahagian calvarium dikeluarkan dan pakar bedah menyediakan dirinya dengan akses ke otak. Mula-mula, tulang tengkorak berlubang dalam bentuk lubang kecil, kemudian gergaji dawai dimasukkan ke dalamnya, dan ia sudah memotong tulang.
Kulit dan kepak tulang dipisahkan daripada tengkorak, yang diletakkan di tempat selepas operasi selesai (ini adalah peringkat ketiga dan terakhir operasi). Peringkat kedua ialah penyingkiran terus tisu patologi, hematoma, vesel, dsb. Pada akhirnya, tulang yang dikeluarkan dilekatkan di tempat asalnya, dan kulit dijahit.
Penyingkiran tumor
Jumlah penyingkiran bergantung pada jenis tumor. Ia ditentukan secara intraoperatif, dengan pemeriksaan histologi. Perkara ini telah pun dibincangkan.
Penyingkiran boleh lengkap atau separa, dalam kedua-dua kes, kraniotomi diperlukan. Ini memperbaiki keadaan pesakit dan meningkatkan keberkesanan radiasi dan kemoterapi.
Tumor benigna yang tidak terdedah kepada berulang akan dikeluarkan sepenuhnya. Pembuangan radikal neoplasma jinak tidak memerlukan kemoterapi atau radiasi tambahan.
Penyingkiran kanser adalah lebih agresif. Ia bertujuan untuk menghapuskan semua sel atipikal. Selepas pembedahan, radiasi atau kemoterapi ditetapkan. Selain itu, kraniotomi juga digunakan apabila membuang metastasis tumor pada organ lain.
Jenis kraniotomi
Terdapat 3 jenis kraniotomi otak mengikut tujuannya:
- penyahmampatan (pembuangan sebahagian daripada tulang);
- resection (penyingkiran sebahagian daripada tisu tulang);
- osteoplastik (tulang tidak dikeluarkan, tetapi "flap" dipotong di dalamnya, yang mana kecacatan tengkorak ditutup selepas pembedahan).
Penyahmampatan penyahmampatan - dilakukan di kawasan sisik tulang temporal. Selepas penyingkiran tisu tulang, dura mater dibuka di kawasan tertentu. Oleh itu, kecacatan pada tulang dan membran dicipta di atas lesi. Ini membolehkan doktor mengurangkan ICP.
Kraniotomi nyahmampat ialah operasi paliatif sahaja. Ia digunakan untuk tumor yang tidak boleh beroperasi, meningkatkan edema traumatik, di mana terdapat peningkatan dalam ICP.
Dalam kraniotomi osteoplastik, tisu tulang mengekalkan sambungannya dengan vesel, yang membolehkan kepak dipasang selepas peringkat kedua.
Resection craniotomy digunakan terutamanya dalam rawatan pembedahan TBI, pembedahan pada fossa kranial posterior. Tisu tulang hanya dikeluarkan sebahagian sahaja.
Persediaan sebelum pembedahan
Pesakit mesti mempunyai kesimpulan daripada kad pesakit luar, menunjukkandiagnosis dan ubat-ubatan. Pakar bedah mesti mempunyai pemahaman lengkap tentang pesakit - peribadi dan perubatan.
Ujian standard: biokimia darah, CBC, ujian pembekuan.
Pesakit lebih 40 tahun mesti mempunyai laporan ECG bersama mereka. Prosedur pengimejan otak, seperti CT dan MRI, fMRI (MRI berfungsi), atau angiografi serebrum, juga harus dilakukan. Seminggu sebelum pembedahan, pesakit menghentikan semua ubat antikoagulan (aspirin dan Coumadin).
Minum dan makan, merokok dan mengunyah gula-gula getah tidak dibenarkan 6 jam sebelum pembedahan. Barang kemas, pakaian dan gigi palsu ditanggalkan sebelum dihantar untuk pembedahan. Tapak pembedahan dicukur menjelang hari pembedahan.
Kraniotomi Praktikal
Anestesia boleh menjadi umum atau tempatan. Pesakit disambungkan ke sistem untuk pentadbiran intravena dadah. Mula-mula, ubat penenang diperkenalkan untuk menghilangkan perasaan bimbang, dan kemudian anestetik. Jika bius adalah tempatan, pakar bius dan pakar bedah akan berkomunikasi dengan pesakit sepanjang pembedahan.
Dalam kedua-dua kes, kepala pesakit dibetulkan dengan peranti khas yang dipanggil "pemegang kepala". Ini adalah satu keperluan supaya tidak ada sedikit pun pergerakan atau pergerakan kepala semasa operasi.
Maka kerja dengan otak akan menjadi yang paling tepat. Sistem navigasi digunakan untuk mendedahkan kawasan otak yang dikehendaki dengan tepat. Tisu di sekeliling tidak rosak.
Kawasan medan pembedahan kepala dirawat dengan antiseptik. Selepas permulaan dadahlakukan hirisan pada kulit kepala untuk mendedahkan tulang tengkorak.
Apakah itu pterion
Pterion (lat. Pterion - sayap) - kawasan pada permukaan tengkorak manusia di persimpangan jahitan sphenoid-squamous dan sphenoid-parietal. Ia sentiasa mempunyai bentuk huruf "H" dan agak mudah untuk ditentukan. Penyetempatan - sempadan sambungan 4 tulang: parietal, temporal, sphenoid, frontal. Titik ini adalah yang paling lemah dan paling terdedah pada keseluruhan tengkorak. Di sinilah hirisan kulit dibuat - kraniotomi pterional. Senggatan melengkung, di belakang kulit kepala 1 cm di hadapan auricle dan ke garis tengah atau dengan sedikit lenturan tambahan di luar garis tengah.
Sambungan kraniotomi
Pada peringkat seterusnya, tulang tengkorak dipotong dengan gerudi khas berkelajuan tinggi. Seterusnya, dura mater dibuka dan akses ke otak diperolehi. Dari titik ini, operasi dijalankan di bawah mikroskop khas. Tumor sedang dibuang. Pendarahan disalirkan serta-merta atau salurnya dibakar.
Pada penghujung pembedahan, pakar bedah juga memeriksa saluran darah dengan teliti dan hanya kemudian menjahit dura mater. Kawasan tulang tengkorak dikembalikan ke tempatnya. Kulit dijahit dan kawasan yang dibedah ditutup dengan pembalut.
Jika perlu, tiub dibiarkan di dalam luka selama 2 hari untuk mengalirkan cecair dan darah dari kawasan pembedahan. Anda juga mungkin perlu menyambungkan pesakit ke ventilator.
Gold Standard
"standard emas" untuk kraniotomi pada masa inikepak tulang bebas terbentuk daripada satu (jika boleh) lubang duri.
Faedah pendekatan ini:
- risiko hematoma epidural selepas pembedahan dikurangkan;
- selama tempoh pembedahan, flap boleh ditanggalkan daripada luka supaya tidak mengganggu;
- dissection dilakukan secara subperiosteal, yang menjadikan pembedahan kurang traumatik;
- teknik adalah universal.
Jenis anestesia
Anestesia serantau atau umum, walaupun pembedahan boleh dimulakan dengan bius tempatan. Ini amat berharga untuk pakar bedah apabila tumor berdekatan dengan pusat pertuturan dan pergerakan.
Semasa bius tempatan, kesedaran pesakit terpelihara, tetapi dia tidak berasa sakit. Ini sesuai untuk pakar bedah kerana, dengan menjawab soalan atau mengikut arahan untuk menggerakkan tangan dan jarinya, doktor boleh mengawal keadaan pesakit. Sekiranya gejala kelemahan sedikit pada anggota badan atau gangguan pertuturan pada pesakit tiba-tiba muncul, manipulasi di kawasan otak ini serta-merta berhenti. Selepas anestesia tempatan, pesakit pulih lebih cepat.
Teknik lain ialah bius am dan menyedarkan pesakit pada saat genting intervensi semasa manipulasi pada otak.
Berapa lama operasi mengambil masa
Ia boleh mengambil masa beberapa jam - dari 3-4 atau lebih lama, bergantung pada kerumitan operasi. Sebelum dan selepas intervensi, pesakit menerima steroid dan antikonvulsan.
Haid selepas pembedahan
Craniotomy ialah pembedahan besar dan memerlukan 3-6 hari kemasukan ke hospital. Masaditentukan oleh doktor berdasarkan keputusan keberkesanan pembedahan.
Selepas keluar daripada bius, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi sekurang-kurangnya 24 jam untuk meneruskan pemantauan rapi. Pada akhir penginapan, dia dipindahkan ke wad, di mana pesakit boleh duduk dan makan makanan yang lembut dan puri. Kakitangan membantu pesakit bergerak.
Komplikasi
Komplikasi selepas kraniotomi jarang berlaku, tetapi ia masih wujud:
- pendarahan;
- jangkitan luka;
- Gangguan CNS dalam bentuk sawan, aktiviti motor terjejas, pertuturan.
Faktor risiko komplikasi termasuk umur selepas 60 tahun, kehadiran patologi kronik bersamaan, penyetempatan berbahaya tumor dalam struktur otak.
Apa yang berlaku selepas anda meninggalkan hospital
Semasa tempoh pemulihan, pening dan lemah mungkin mengganggu. Adalah sangat penting untuk mengelakkan pencemaran pada luka. Untuk melakukan ini, ia mesti dibasuh setiap hari dengan sabun dan air. Tiada aktiviti fizikal selama 6-8 minggu.
Dalam obstetrik
Craniotomy di sini ialah pembedahan membuka tengkorak janin. Mula-mula dia berlubang dan kemudian otaknya dikeluarkan.
Apabila ia ditunjukkan:
- mengancam pecah rahim;
- ancaman pembentukan fistula pada saluran peranakan;
- secara sungsang adalah mustahil untuk mengeluarkan kepala janin semasa bersalin;
- keadaan serius wanita bersalin yang memerlukan penghantaran segera.
Syaratmemegang:
- kematian janin;
- os rahim sekurang-kurangnya 6 cm terbuka;
- kepala tetap rapat;
- tiada kantung amniotik.
Pembedahan hanya memerlukan bius am yang mendalam. Ini memberikan kedua-dua kelonggaran rahim dan dinding perut. Doktor melakukan pembedahan sambil duduk.
Teknik
Mula-mula kepala terdedah. Kemudian tisu lembutnya dibedah. Tepi hirisan dibuka dan tulang terdedah.
Kepala digerudi dengan perforator. Pertama, ia dipasang pada pintu masuk ke pelvis. Pergerakan penggerudian dilakukan dengan berhati-hati sehingga bahagian terluas hujung perforator menjunam ke tepi lubang, pada tahap yang sama dengannya. Membawa dan menolak pemegang perforator ke arah yang berbeza, 4-5 keratan dibuat pada tengkorak.
Peringkat terakhir ialah pemusnahan dan penyingkiran otak janin. Ini dipanggil excerbation. Ia dijalankan dengan sudu tumpul. Ia mula-mula memusnahkan otak, dan kemudian mencedoknya. Kepala janin yang tinggal dalam proses ini mudah dikeluarkan dari saluran kelahiran.
