Sifilis kongenital ialah penyakit yang berjangkit kepada anak dalam kandungan melalui plasenta melalui darah ibu. Patologi ini terdapat dalam dua bentuk - sifilis awal dan lewat.
Bentuk awal termasuk patologi yang diperhatikan pada janin, pada bayi dan pada awal kanak-kanak.
Sifilis kongenital lewat ditemui, sebagai peraturan, selepas 14-16 tahun, tetapi sehingga masa itu penyakit itu tidak nyata. Kadang-kadang terdapat kes-kes apabila kecurigaan sifilis timbul lebih awal, pada kira-kira umur 6-7 tahun. Walau bagaimanapun, ini jarang berlaku.
Punca patologi
Sifilis kongenital (malangnya, simptom tidak ditunjukkan dalam foto) berkembang apabila mikroorganisma yang dipanggil treponema pallidum memasuki janin melalui saluran pusat, yang juga boleh sampai ke sana melalui celah limfa daripada ibu yang menghidap sifilis.
Bayi dalam kandungan boleh dijangkiti jika ibu dijangkiti sebelum hamil, dan ini boleh berlaku pada mana-mana peringkat kehamilan. Disfungsi patologi dalam organ janin dikesan pada kira-kira 5-6 bulan. Dengan kata lain, semasapembentukan.
Pathogenesis
Menurut beberapa saintis, jangkitan sebegini boleh memberi impak yang ketara pada alat kromosom sel ibu. Mereka biasanya berbeza:
- gametopathies syphilitic, iaitu perubahan degeneratif yang berlaku dalam sel kuman jauh sebelum persenyawaan telur;
- blastopathies, iaitu lesi pada embrio semasa blastogenesis;
- embriopati syphilitic, iaitu perubahan patologi dalam badan janin pada 4-22 minggu perkembangan.
Fetus mempunyai pelbagai kecacatan perkembangan fizikal, serta disfungsi neurologi dan terencat akal. Gangguan mental dalam sifilis kongenital agak biasa.
Jangkitan bayi dalam kandungan melalui plasenta boleh berlaku jika ibu dijangkiti sebelum pembuahan dan kemudian, pada peringkat perkembangannya yang berbeza. Treponema pucat, agen penyebab sifilis, memasuki janin melalui saluran pusat. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk menjalankan rawatan antisifilitik aktif pada peringkat awal kehamilan, yang boleh menjamin kelahiran bayi yang sihat.
Oleh kerana sifilis sekunder berlaku, sebagai peraturan, dengan fenomena spirochetemia, terdapat risiko tinggi untuk mengembangkan patologi pada kanak-kanak wanita yang menderita bentuk sifilis yang serupa. Di samping itu, penghantaran jangkitan kepada anak paling kerap berlaku pada tahun-tahun pertama selepas ibu dijangkiti. Kemudian, keupayaan ini beransur-ansur berkurangan.
Adalah dipercayai bahawa kelahiran anak yang sakit daripada ibu yang menderitasifilis kongenital dalam generasi kedua atau ketiga. Walau bagaimanapun, kes sedemikian sangat jarang berlaku. Hasil kehamilan sedemikian berbeza-beza:
- dia mungkin mengalami keguguran lewat;
- kelahiran pramatang;
- serta kelahiran kanak-kanak dengan manifestasi awal atau lewat penyakit atau jangkitan terpendam.
Bagi wanita yang menghidap jenis sifilis tertentu, hasil kehamilan yang berbeza-beza adalah tipikal, dan ini boleh berlaku pada bila-bila masa, disebabkan oleh tahap jangkitan pada janin dan aktiviti jangkitan itu sendiri. Kebarangkalian menjangkiti kanak-kanak dengan menularkan penyakit melalui spermatozoa masih belum dibuktikan oleh saintis. Tetapi penyelidikan sedang dilakukan dengan kerap.
Apakah tanda-tanda sifilis kongenital yang boleh dipercayai?
Simptom jangkitan kongenital
Bergantung pada gejala klinikal yang berlaku dalam setiap kes individu, ciri-ciri manifestasi dan masa pengesanan sifilis kongenital, penyakit ini biasanya dibahagikan kepada kategori berikut:
- Sifilis janin.
- Sifilis kongenital awal - dari lahir hingga 5 tahun.
- Bentuk kongenital terpendam yang dilihat dalam kumpulan umur yang berbeza.
- Sifilis kongenital lewat - pada kanak-kanak berumur lebih daripada 5 tahun.
Mari kita pertimbangkan semua kategori ini dengan lebih terperinci. Mari kita terangkan dahulu bentuk awal penyakit ini.
Sifilis kongenital awal
Penyakit jenis ini boleh nyata dalam bentuk gangguan berikut dankerosakan tisu bayi:
- luka kulit;
- membran mukus;
- sifilis viseral;
- laringitis sifilis;
- oftalmopati sifilitik;
- osteokondropati sifilitik;
- faringitis syphilitic;
- pneumonia sifilis;
- sinitis sifilis.
Sifilis pendam ialah jangkitan kongenital tanpa manifestasi klinikal. Walau bagaimanapun, ujian serologi dan ujian cecair serebrospinal negatif pada kanak-kanak adalah positif.
Sifilis kongenital, tidak dinyatakan, ialah jangkitan tanpa bukti bakteriologi atau histologi pada kanak-kanak. Dalam erti kata lain, diagnosis boleh ditubuhkan dalam kes ketiadaan pemeriksaan lengkap badan kanak-kanak atau apabila gambaran klinikal diagnosis tidak memungkinkan untuk menentukan dengan tepat tahap kekhususan patologi.
Sifilis plasenta
Jangkitan sifilis pada plasenta adalah peningkatan, hipertrofi tisunya. Secara visual, ia kelihatan lembik, rapuh, mudah koyak, berat. Jisim plasenta dalam kes ini adalah lebih kurang ¼ daripada jisim janin. Menurut statistik, dalam separuh daripada kes, pengesanan plasenta sedemikian dikaitkan dengan sifilis kongenital. Untuk mengesahkan diagnosis "sifilis plasenta" adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan histologi. Dengan lesi sifilis, edema terbentuk dalam plasenta, sel granulasi tumbuh, dan vili dan saluran darah rosak. Pada masa yang sama, mereka menemuiagen penyebab penyakit - treponema pucat.
Tanda utama sifilis janin ialah kehadiran mikroorganisma dalam tali pusat, di mana ia boleh didapati dalam jumlah yang banyak.
Pertimbangkan manifestasi sifilis kongenital pada janin.
Sifilis janin
Akibat daripada berlakunya jangkitan sifilis dalam plasenta, bekalan nutrisi kepada janin dan metabolisme yang diperlukan terganggu, selepas itu kematian dalam rahim dan keguguran mungkin berlaku. Pada bulan pertama kehamilan, treponema pucat pada janin mungkin tidak dapat dikesan, kerana ia meresap ke dalam badannya hanya dengan perkembangan peredaran plasenta.
Bermula dari bulan ke-4 kehamilan, janin menunjukkan tanda-tanda ciri penyakit sedemikian:
- janin kurang berat badan;
- dia menunjukkan tanda-tanda maserasi;
- gangguan khusus didedahkan dalam perkembangan organ, yang ditunjukkan oleh penyusupan meresap, hipoplasia tisu penghubung, perubahan dalam saluran darah;
- agen penyebab sifilis terdapat dalam tisu organ dalaman.
Kecederaan paru-paru
Tanda ciri sifilis kongenital pada kanak-kanak boleh menjadi kerosakan paru-paru, penyusupan khusus fokus atau meresap pada septa interalveolar, serta hiperplasia epitelium alveolar, mengisi alveoli dengan kandungan lemak. Tisu paru-paru menjadi tidak berangin dan berwarna putih kelabu.
Kerosakan hati dalam penyakit ini
Hati apabila dijangkitisifilis bertambah, menebal, permukaannya menjadi licin. Penyusupan sel kecil dan fokus kecil nekrosis kuning juga dijumpai, dan atrofi organ ini sering berlaku. Apabila dipotong, tisu hati kelihatan kuning-coklat, ia menunjukkan keterukan perubahan sklerotik. Gejala sifilis kongenital sukar untuk dilepaskan.
Kecederaan pada organ lain
Limpa juga menebal dan membesar. Bagi buah pinggang janin, lapisan kortikal mereka paling kerap terjejas. Terdapat glomeruli dan tubul yang kurang berkembang, pembentukan sista, fokus penyusupan sel kecil yang meresap. Dalam lapisan mukosa perut dan usus, penyusupan rata dan ulser mungkin diperhatikan.
Jantung jarang terkena sifilis kongenital. Sebagai peraturan, fokus penyusupan sel kecil dan pembengkakan sel di sekeliling saluran utama, serta kawasan nekrosis dikesan.
Kelenjar adrenal, pankreas, gonad selalunya boleh terlibat dalam proses patologi.
Gangguan keradangan sistem saraf pusat dikesan, yang menampakkan diri sebagai leptomeningitis produktif dengan sklerosis vaskular atau meningoencephalitis dan ependymatitis berbutir. Medula gusi sering berkembang.
Tanda sifilis kongenital yang paling biasa pada kanak-kanak ialah pengesanan manifestasi osteochondritis khusus 1, 2 dan 3 darjah atau osteoperiostitis yang dilokalkan pada hujung tulang tiub.
Penampilan kanak-kanak dengan patologi yang serupa
Tanda-tanda utama penyakit tersebutperubahan patologi berikut pada kanak-kanak dipertimbangkan:
- kulit muka kering dan berkedut;
- kepala besar dengan tuberkel hadapan yang tinggi dan rangkaian vena yang jelas;
- jambatan hidung jatuh;
- kawasan pigmentasi pada muka;
- anggota badan nipis dan kebiruan;
- kanak-kanak itu sangat gelisah, merengek, yang dikaitkan dengan lesi yang jelas pada sistem saraf pusat;
- terencat perkembangan, kurus teruk;
- hidung degil, sukar bernafas dan menyusu;
- distrofi dengan simptom ketiadaan tisu lemak sepenuhnya, kudis;
- pelbagai lesi kulit.
Pemfigus Syphilitic
Gejala ini adalah salah satu tanda utama sifilis kongenital pada kanak-kanak, diperhatikan sejak lahir atau pada hari-hari pertama kehidupan.
Pelanggaran sedemikian mempunyai manifestasi klinikal berikut:
- lokasi pada tapak tangan, tapak kaki, muka, permukaan lipatan lengan bawah dan kaki bawah, kadangkala di seluruh badan;
- saiz gelembung - 1-2 cm diameter;
- permukaan lepuh adalah padat, dan pangkalnya hiperemik dan menyusup dengan ketara;
- kandungan lepuh adalah serous atau purulen, kurang kerap berdarah (sebilangan besar patogen ditemui di dalamnya);
- selepas membuka formasi sedemikian, hakisan menyusup terbentuk;
- ruam papula muncul sebelum ia muncul.
Jika tiada terapi antisifilitik yang mencukupi, kanak-kanak cenderung untuksedang mati.
Proses patologi biasanya melibatkan organ dan sistem individu sahaja. Gejala ringan adalah sangat ciri, seperti, sebagai contoh, dalam perkembangan sifilis berulang sekunder. Papula besar terbentuk pada kulit perineum dan lipatan inguinal, pada kaki: sering menangis dan tumbuh-tumbuhan. Mereka kadang-kadang bergabung untuk membentuk ketuat besar yang mula ulser. Pada bayi yang lemah, pustula mungkin muncul pada kulit kepala.
Kadang-kadang terdapat manifestasi rinitis sifilis, menyebabkan katarak atropik dan penembusan septum hidung. Juga, alopecia meresap atau fokus sering diperhatikan, nodus limfa meningkat.
Hampir kebanyakan kanak-kanak dengan sifilis kongenital, sistem rangka terjejas, dicirikan oleh periostitis terhad dan osteosklerosis. Periostitis meresap jari sering berlaku. Gusi tulang berlaku lebih kurang kerap. Terdapat peningkatan dalam hati, limpa, nephronephritis berkembang. Testis pada kanak-kanak lelaki bertambah dan menjadi padat. Lesi sistem saraf dicirikan oleh manifestasi terencat akal, sawan saraf, hidrosefalus, meningitis. Kerosakan mata dalam bentuk chorioretinitis, atrofi saraf optik, dan keratitis parenkim juga mungkin. Pertimbangkan tanda-tanda sifilis kongenital lewat.
Bentuk penyakit yang lewat
Gambaran klinikal bentuk sifilis ini menjadi paling ketara pada usia 5 tahun, kadangkala lebih awal sedikit. Walau bagaimanapun, gejala paling kerap mula muncul pada usia14-15 tahun.
Kebanyakan kanak-kanak yang sakit hampir tidak mempunyai tanda-tanda sifilis kongenital, sesetengahnya mungkin menunjukkan perubahan ciri dalam penampilan dan organ dalaman - hidung pelana, kecacatan tengkorak, dll.
Dengan sifilis lewat, tuberkel pada kulit, visceropathy, serta penyakit sistem saraf pusat, kelenjar endokrin diperhatikan. Gejala klinikal sifilis kongenital lewat, sebagai peraturan, tidak berbeza daripada sifilis peringkat tertier. Terdapat juga penebalan hati, luka pada limpa, nefrosis dan nephronephritis. Dengan penglibatan dalam proses patologi sistem kardiovaskular, kekurangan injap jantung, endokarditis, dan miokarditis berkembang. Paru-paru dan saluran penghadaman juga terjejas. Simptom tipikal jenis penyakit ini ialah kerosakan pada kelenjar tiroid, gonad dan kelenjar adrenal.
Diagnosis sifilis kongenital
Nilai diagnostik hanya boleh menjadi kehadiran distrofi (stigma) tertentu dalam kombinasi dengan tanda-tanda utama penyakit. Apabila membuat diagnosis, kajian serologi standard adalah tidak ternilai, yang dianggap sebagai positif dalam bentuk awal sifilis kongenital. Dengan kehadiran bentuk lewat, kajian serologi kompleks berlaku, yang dianggap sebagai positif dalam 96% pesakit, serta tindak balas imunofluoresensi dan imobilisasi treponema pucat.
Peranan diagnostik yang sangat penting dimainkan oleh kajian kandungan cecair serebrospinal, serta radiografi radas tulang, pemeriksaanpakar pediatrik, pakar mata, pakar otolaryngolog, pakar neuropatologi dan pakar lain.
Apabila membuat diagnosis sifilis kongenital awal atau kaedah pasif untuk menghantar antibodi, sangat penting dilampirkan pada tindak balas kuantitatif. Titer antibodi dalam kanak-kanak yang sakit biasanya lebih tinggi daripada ibu. Pada kanak-kanak yang sihat, mereka berkurangan, dan reaksi serologi negatif spontan mula berlaku. Dengan kehadiran agen penyebab sifilis, titer antibodi adalah berterusan atau peningkatan ketara mereka diperhatikan. Pada hari-hari pertama kehidupan, tindak balas serologi boleh menjadi negatif, jadi pakar tidak menasihatinya untuk dijalankan dalam 14 hari pertama.
Taktik diagnostik
Ia terdiri daripada aktiviti berikut:
- Pemeriksaan serentak ibu dan anak.
- Tidak digalakkan mengambil darah untuk kajian serologi pada wanita 14 hari sebelum dan bilangan yang sama selepas bersalin;
- Tidak digalakkan mengambil darah untuk kajian serologi daripada tali pusat janin dalam 14 hari pertama selepas kelahiran, kerana labiliti protein dan ketidakstabilan komponen koloid serum boleh diperhatikan dalam tempoh ini.
- Apabila kajian serologi ibu dan anak, perlu menggunakan kompleks tindak balas serologi tertentu, contohnya, tindak balas Wasserman, RIF dan lain-lain.
- Berhati-hati bahawa ujian serologi positif pada kanak-kanak mungkin disebabkan oleh pemindahan antibodi secara pasif. Walau bagaimanapun, secara beransur-ansur, dalam beberapa bulan selepas kelahiran, antibodi tersebut mungkin hilang, dan hasilnyapenyelidikan akan bertukar negatif.
Bagaimanakah sifilis kongenital dirawat?
Kaedah terapi untuk patologi
Agen penyebab sifilis sebenarnya adalah satu-satunya mikroorganisma yang dikekalkan sehingga kini, walaupun dalam tempoh terapi penisilin yang lama, sensitiviti unik terhadap penisilin. Jangkitan ini tidak menghasilkan penicillinase, tidak mempunyai cara lain perlindungan antipenisilin, seperti mutasi protein dinding sel atau gen rintangan dadah polivalen, yang telah lama dibangunkan oleh mikroorganisma biasa yang lain. Oleh itu, hari ini kaedah utama rawatan antisifilitik moden ialah penggunaan sistematik jangka panjang derivatif penisilin dalam dos yang tinggi.
Pengecualian di sini ialah tindak balas alahan pesakit terhadap derivatif penisilin atau rintangan yang disahkan bagi terbitan penisilin yang diasingkan daripada strain treponema pallidum yang terjejas. Rejimen alternatif mungkin disyorkan dengan ubat-ubatan seperti eritromisin atau makrolid lain yang mungkin aktif juga. Walau bagaimanapun, keberkesanannya masih belum disahkan oleh garis panduan Kementerian Kesihatan, dan oleh itu ia secara amnya tidak disyorkan.
Atau gunakan tetrasiklin dan sefalosporin. Aminoglycosides dalam kes ini dapat menyekat pembiakan treponema pucat, tetapi hanya dalam dos yang tinggi, yang mempunyai kesan toksik yang kuat pada tubuh kanak-kanak. Oleh itupenggunaan bahan-bahan ini sebagai monoterapi untuk sifilis kongenital adalah tidak digalakkan. Sulfonamida tidak berkesan sama sekali.
Dalam kes neurosifilis, adalah penting untuk menggabungkan pentadbiran lisan atau intramuskular ubat antibakteria dengan pentadbiran endolumbar, serta dengan piroterapi, yang meningkatkan kebolehtelapan penghalang darah-otak untuk antibiotik.
Dalam rawatan sifilis tertier terhadap latar belakang rintangan patogen terhadap ubat antibakteria, serta dengan keadaan umum pesakit yang menggalakkan, ketoksikan tertentu terapi dibenarkan, dan pada masa yang sama, bismut atau derivatif arsenik (Miarsenol, Novarsenol) boleh ditambah kepada antibiotik). Ubat sedemikian tidak terdapat di farmasi dan hanya dibekalkan kepada institusi perubatan, kerana ia sangat toksik dan jarang digunakan.
Dengan sifilis, rawatan pasangan seksual pesakit adalah wajib. Dalam kes sifilis primer, semua orang yang telah melakukan hubungan seksual dengan pesakit dalam tempoh 3 bulan yang lalu harus dirawat. Walau bagaimanapun, dalam kes sifilis sekunder, semua orang yang mempunyai hubungan sedemikian dengan pesakit sepanjang tahun akan dirawat.
Pencegahan sifilis kongenital juga sangat penting.
Prognosis penyakit
Aspek ini ditentukan, sebagai peraturan, oleh terapi rasional ibu, serta keterukan penyakit anak. Prognosis yang baik mempunyai permulaan rawatan awal, diet berkhasiat, penjagaan yang betul untuk kanak-kanak dan penyusuan wajib, yangmenyumbang kepada hasil yang positif. Masa permulaan aktiviti sedemikian juga memainkan peranan utama, memandangkan rawatan khusus bermula selepas 6 bulan sudah kurang berkesan.
Menurut statistik, pada bayi selepas menjalani prosedur terapeutik yang lengkap, tindak balas serologi standard dinormalkan menjelang akhir tahun pertama kehidupan, dengan bentuk penyakit ini lewat - tidak lama kemudian.
Kami menyemak klasifikasi sifilis kongenital dan kaedah rawatannya.
