Pyelonephritis ialah proses keradangan yang agak tidak menyenangkan dan kompleks pada tisu buah pinggang, yang mempunyai etiologi bakteria tidak spesifik dan terutamanya menjejaskan tisu interstisial parenkim buah pinggang.
Perlu diperhatikan bahawa penyakit ini agak biasa pada orang yang berumur berbeza, dan menurut doktor, pyelonephritis menduduki kedudukan tertinggi dalam kelazimannya selepas SARS. Jadi, sepanjang tahun lalu, kira-kira sejuta kes pyelonephritis telah dikenal pasti di Rusia.
Adalah diketahui bahawa penyakit ini dicirikan oleh kehadiran beberapa puncak usia, dan juga bergantung kepada jantina. Kes pertama perkembangan pyelonephritis berlaku pada zaman kanak-kanak dan remaja, dan pada wanita manifestasinya berlaku lebih kerap daripada lelaki.
Puncak terakhir dalam perkembangan pyelonephritis berlaku pada usia tua. Ngomong-ngomong, dalam kumpulan ini, pyelonephritis banyak memberi kesan kepada lelaki kerana masalah dengan kelenjar prostat.
Apakah akibat pyelonephritis pada kanak-kanak dan orang dewasa mungkin berlaku pada masa hadapan? Kami akan membincangkan perkara ini lebih lanjut.
Faktor predisposisi
Kemungkinan penyakit ini sebahagian besarnya bergantung pada keadaan badan, dan apa penunjuk berfungsi imuniti manusia. Terdapat beberapa cara yang diketahui untuk patogen memasuki buah pinggang: limfogen, hematogen atau menaik, di mana jangkitan merebak ke sistem genitouriner, terutamanya dengan kehadiran refluks dalam air kencing.
Faktor risiko berikut diperhatikan:
- Kesan air kencing akibat gangguan urodinamik.
- Masalah aliran keluar dalam urat buah pinggang.
- Kekurangan anatomi saluran kencing, yang mungkin kongenital atau diperolehi.
- Buah pinggang prolaps.
- Mempunyai epicystostomy untuk mengalirkan air kencing.
- Masalah dengan pemuliharaan dinding pundi kencing.
- Kehadiran bakteria, walaupun ia asimtomatik.
- Keadaan lain yang mengurangkan kereaktifan keseluruhan badan.
Faktor risiko lain untuk perkembangan pyelonephritis ialah pematuhan wanita terhadap penyakit ini, kerana mereka mempunyai anatomi khas, yang memudahkan kemasukan mikroorganisma berbahaya ke dalam tisu buah pinggang.
Simptom penyakit
Kekhususan dan keterukan simptom penyakit ini bergantungdaripada bentuknya yang berkembang. Pyelonephritis akut mempunyai keterukan yang boleh dilihat, dan untuk lebih memahami gambaran klinikal, sindrom secara konvensional dibahagikan kepada kumpulan berikut:
- Sindrom sakit boleh mempunyai keamatan dan peningkatan yang berbeza di kawasan lumbar dan pusat.
- Mabuk - pesakit bimbang tentang keletihan, kelemahan yang berlebihan, demam hingga demam atau subfebril, selera makan berkurangan, kulit pucat, menggigil dan berpeluh berlebihan.
- Akibat utama pyelonephritis akut pada wanita ialah suhu boleh berubah menjadi demam, pesakit bimbang muntah dan loya.
- Sindrom kencing - peningkatan dalam mikroproteinuria, bacteriuria dan leukocyturia. Jika seseorang menghidap urolithiasis, hematuria dan crystalluria mungkin berkembang.
- Gangguan disurik dicirikan oleh gangguan kencing, perkembangan pollakiuria dan nokturia.
- Simptom extrarenal - pesakit mengalami edema dan hipertensi arteri, perubahan dalam keseimbangan asid-bes, gatal-gatal dan kulit kering.
Bentuk pielonefritis kronik
Radang kronik parenkim buah pinggang boleh berkembang tanpa sebarang gejala, akibatnya pyelonephritis jenis ini boleh dikesan lewat. Terapi yang tidak betul, serta gangguan dalam aliran keluar air kencing, menyumbang kepada keradangan kronik. Pada peringkat awal, akibat pyelonephritis semasa kehamilan untuk kanak-kanak tidak begitu teruk, tetapipenyakit itu akan meninggalkan kesan tertentu pada kesihatan bayi.
Punca keradangan kronik:
- pielonefritis akut berulang berulang;
- patensi terjejas sistem genitouriner dan patologi urologi lain;
- refluks kencing kronik;
- Pemilihan antibiotik yang salah;
- pembangunan penyetempatan ekstrarenal.
Biasanya jenis keradangan tisu buah pinggang ini adalah proses unilateral, yang dicirikan oleh penampilan sakit yang membosankan pada buah pinggang yang terjejas. Selain itu, pesakit mengalami sakit ketika membuang air kecil.
Semasa tempoh eksaserbasi, hanya satu perempat daripada pesakit mengalami akibat pyelonephritis semasa kehamilan sebagai peningkatan suhu, leukosit mendominasi dalam air kencing, dan jumlah protein meningkat. Selepas beberapa lama, keterukan sindrom mungkin berkurangan, yang dijelaskan oleh kedutan organ dan penurunan kadar penapisannya.
Walaupun begitu, lama kelamaan, proses keradangan boleh merebak dengan cepat ke tisu sekeliling buah pinggang, menjejaskan tubulus juga, menyebabkan atrofi tiub - kedutan organ.
Disebabkan oleh tisu buah pinggang yang berfungsi terjejas, akibat pyelonephritis kronik semasa kehamilan untuk anak dan ibu, iaitu hipertensi arteri, mungkin berlaku.
Diagnostik makmal
Sebelum pesakit didiagnosis dengan pyelonephritis, doktor menetapkan beberapa maklumatpenyelidikan makmal. Ia dijalankan pada semua orang yang disyaki menghidap penyakit ini, termasuk wanita hamil. Lagipun, akibat pyelonephritis semasa kehamilan untuk kanak-kanak boleh berbeza:
- Budaya bakteriologi air kencing.
- Analisis urin lengkap, dan ia mungkin tidak negatif, jadi diagnosis dianggap meragukan.
Apabila pyelonephritis meningkatkan bilangan leukosit - membina leukocyturia. Kandungan protein dalam air kencing tidak melebihi norma yang dibenarkan, jadi proteinuria mungkin tidak dapat dikesan disebabkan oleh mikroalbuminuria. Menilai ketumpatan air kencing, hipostenuria atau hiperstenuria biasanya dikesan - kerosakan dalam penapisan buah pinggang, serta penurunan jumlah air kencing yang dikeluarkan. Apabila nekrosis glomeruli buah pinggang berlaku, makrohematuria biasanya ditentukan.
Sekiranya keputusan ujian air kencing yang lemah, analisis Nechiporenko sepatutnya dilakukan, yang memungkinkan untuk menilai tahap sedimen seragam. Analisis mengikut Zimnitsky, yang menilai fungsi kepekatan buah pinggang, juga berkesan.
Jika seseorang mempunyai risiko pyelonephritis, bakposev ditunjukkan, yang membantu:
- Tentukan cara patogen bertindak balas terhadap terapi antimikrob empirik yang ditetapkan.
- Hitung bilangan mikroorganisma berbahaya.
- Menilai kesan terapi yang dilakukan.
Jika perlu, kaedah diagnostik berikut boleh ditetapkan tambahan:
- Ujian darah klinikal untuk memantau tahap leukosit dan neurofil.
- Ujian darah biokimia, dengandi mana, dalam kes bentuk penyakit ini yang tidak rumit, penunjuk boleh diterima, tetapi turun naik dalam nisbah elektrolit boleh diperhatikan. Jika kegagalan buah pinggang menyertai pyelonephritis, paras urea dan kreatinin biasanya meningkat dalam darah dari vena.
Untuk mengesahkan kehadiran pyelonephritis pada seseorang, kaedah diagnostik instrumental juga membantu: pakar melakukan urografi perkumuhan, radiografi dan ultrasound. Pada ultrasound buah pinggang, pengembangan pelvis dan kaliks kelihatan, kapsul buah pinggang membengkak dan menebal, parenkimnya berubah.
X-ray menunjukkan pembesaran buah pinggang terjejas, urografi menunjukkan sedikit penurunan dalam mobiliti buah pinggang terjejas semasa inspirasi.
Jika pesakit mengalami demam selama 3 hari, dengan antibiotik yang dipilih dengan betul, doktor biasanya menetapkan tomografi multispiral, yang membantu mengecualikan abses buah pinggang, tumor dan hematoma.
Diagnosis kronik
Memandangkan pyelonephritis tidak mempunyai gambaran klinikal yang terang, diagnosis penyakit buah pinggang kronik agak sukar. Ia adalah perlu untuk menganalisis sejarah penyakit dengan teliti dan menentukan kehadiran sel Sternheimer-Malbin dan leukosit "hidup".
Untuk mengesannya, sejumlah kecil pewarna ditambahkan ke dalam air kencing, akibatnya leukosit yang berdaya maju mungkin mempunyai warna yang berbeza, atau tidak diwarnakan sama sekali. Leukosit mati diwarnai dalam warna merah jambu muda, yang boleh berubah menjadi lebih banyakteduh terang.
Leukosit biru boleh berbeza dari segi saiz dan struktur. Dengan peningkatan yang berlebihan dalam leukosit, pembentukan nukleus berlobulasi, fenomena ini dipanggil sel Sternheimer-Malbin, yang kehadirannya menunjukkan keradangan sistem genitouriner dalam bentuk kronik.
Jika pyelonephritis kronik disyaki, tetapi leukosit aktif tidak dikesan, adalah disyorkan untuk melakukan ujian tekanan dengan melakukan pentadbiran intravena ubat Prednisolone. Hasilnya dinilai selepas 1, 2 dan 3 jam, serta satu hari selepas prosedur.
Ujian boleh dianggap positif jika sekurang-kurangnya 400,000 leukosit dikumuhkan dalam air kencing selepas suntikan, dan bahagian pilihan mestilah "hidup", aktif.
Bacteriuria tahan adalah tanda keradangan sistem genitouriner. Jika bakteria dikesan dalam air kencing dalam jumlah lebih daripada 100,00 setiap 1 mm, adalah perlu untuk menentukan kerentanan mereka terhadap antibiotik dan mengetahui keperluan untuk langkah uroseptik.
Ubat bergejala
Terapi gejala bertujuan untuk menghapuskan kekurangan cecair, melegakan kesakitan dan membetulkan mabuk. Demam tidak disyorkan untuk diturunkan dengan ubat anti-radang dan antipiretik kerana kesan nefrotoksiknya.
Untuk melegakan kesakitan, doktor menetapkan ubat antispasmodik kepada pesakit:
- "Platifillin";
- "Papaverine";
- "Drotaverine".
Biladalam rawatan hospital, adalah lebih baik untuk menggunakan bentuk parenteral ubat-ubatan ini. Penggunaan tablet dan kapsul "Sparex" dan "No-shpa" juga berkesan.
Rawatan pyelonephritis
Untuk rawatan yang berkesan dalam bentuk akut, pertama sekali perlu mengurangkan jumlah cecair, terutamanya jika pesakit mempunyai penyakit jantung, hipertensi arteri.
Rebusan herba dan minuman buah masam, yang mempunyai kesan diuretik dan antiseptik, akan berguna:
- yuran buah pinggang;
- rebusan rosehip;
- lingonberi;
- minuman buah-buahan daripada cranberi, dsb.
Pada zaman kita, pasaran farmakologi menawarkan pilihan ubat yang agak besar untuk rawatan pyelonephritis yang berkesan:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiotik
Pesakit diberi terapi antibiotik etiotropik selama 5-14 hari. Dalam pyelonephritis yang tidak rumit, yang, bagaimanapun, mempunyai bentuk akut, antibiotik dengan fluoroquinolones ditetapkan:
- Ciprofloxacin;
- Ofloxacin;
- Levofloxacin.
Sefalosporin
Cefalosporin digunakan sebagai alternatif:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxone;
- Cefotaxime.
Penisilin yang dilindungi perencat, terutamanya Amoxiclav, juga berkesan dalam pyelonephritis.
Dalam rawatan pesakit dalam, terapi dijalankan dengan fluoroquinolones parenteral, akhirnya bertukar kepada tablet. Tetapi padaMikrob gram positif dalam air kencing dirawat dengan sefalosporin yang dilindungi perencat.
Dalam bentuk akut penyakit, terapi harus bertujuan untuk menghapuskan halangan yang berlaku dalam sistem genitouriner. Adalah mungkin untuk menggabungkan aminoglycosides dengan fluoroquinolones, yang akan mempunyai ketoksikan yang rendah.
Terapi pyelonephritis kronik
Sebelum memulakan terapi antibiotik untuk penyakit ini dalam bentuk kronik, adalah perlu untuk menghapuskan fokus jangkitan secepat mungkin: contohnya, karies gigi dan tonsilitis, kerana walaupun dengan rawatan berkualiti tinggi, terdapat kemungkinan daripada jangkitan semula.
Antibiotik harus dipilih dengan betul dan berhati-hati, dengan mengambil kira keputusan bakposev, serta menentukan kepekaan terhadap ubat-ubatan yang digunakan. Ia tidak disyorkan untuk menetapkan rawatan empirik tanpa pemburukan dan keadaan yang mungkin mengancam nyawa.
Semasa rawatan, adalah perlu untuk sentiasa memantau perkembangan mikroflora patogen, kerap menderma air kencing untuk bakposev, kerana strain tahan antibiotik mungkin terbentuk yang memerlukan perubahan dalam rejimen rawatan.
Rawatan pyelonephritis kronik memerlukan penggunaan nitroxoline, asid nalidiksik dan nitrofuran, menggantikannya dari semasa ke semasa. Ini adalah proses yang agak panjang yang boleh mengambil masa beberapa bulan. Gejala pyelonephritis biasanya reda selepas 10 hari terapi antibiotik.
Tetapi ada kes apabila walaupun dengan rawatan yang berkesan, flora patogenik boleh terus disemai. Dengan aliran sedemikianpenyakit, terapi antibiotik berterusan dan agak lama ditunjukkan, menukar ubat setiap minggu.
Untuk menyembuhkan pyelonephritis secara berkesan dalam pesakit, adalah perlu untuk menghapuskan tumpuan jangkitan, menggunakan bentuk tablet antibiotik dan persediaan herba. Dalam pyelonephritis kronik, yang berlaku dalam fasa terpendam, pesakit disyorkan rawatan sanatorium atau spa.
