Sekatan atrioventrikular ialah pelanggaran fisiologi penghantaran impuls saraf melalui sistem pengaliran jantung dari ventrikel ke atrium. Nama yang kelihatan rumit berasal daripada perkataan Latin atrium dan ventriculus, yang masing-masing menandakan atrium dan ventrikel.
Mengenai jantung, struktur dan sistem pengalirannya
Jantung manusia, seperti kebanyakan makhluk hidup lain yang berkaitan dengan mamalia, terdiri daripada bahagian kanan dan kiri, setiap satunya mempunyai atrium dan ventrikel. Darah dari seluruh badan, iaitu dari peredaran sistemik, mula-mula memasuki atrium kanan, dan kemudian ke ventrikel kanan, kemudian melalui saluran ke paru-paru. Darah yang diperkaya dengan oksigen daripada peredaran pulmonari dari paru-paru mengalir ke atrium kiri, dari mana ia memasuki ventrikel kiri, dan dari sana ia dipindahkan melalui aorta ke organ dan tisu.
Aliran darah dalam jantung memastikan sistem pengaliran berfungsi. Terima kasih kepadanya bahawa degupan jantung yang betul berlaku - penguncupan atrium dan ventrikel tepat pada masanya dan aliran darah melaluinya. Melanggar penghantaran impuls saraf antara atria danoleh ventrikel, yang terakhir mengecut terlalu perlahan atau tidak mengikut masa - selepas tempoh masa yang lama selepas penguncupan atrium. Akibatnya, kekuatan aliran darah berubah, ia tidak dilepaskan ke dalam saluran darah pada masa yang tepat, terdapat penurunan tekanan dan perubahan serius lain dalam fungsi sistem kardiovaskular.
Mengapa blok AV berbahaya?
Tahap bahaya sekatan atrioventrikular bergantung pada keparahannya. Bentuk gangguan pengaliran ringan mungkin tanpa gejala, bentuk sederhana memerlukan penjelasan tentang punca dan rawatan untuk mencegah kegagalan jantung. Dengan sekatan lengkap, kematian serta-merta boleh berlaku akibat serangan jantung. Itulah sebabnya pelanggaran pengaliran saraf dalam jantung tidak boleh diabaikan, walaupun pada masa ini tiada tanda-tanda penyakit yang teruk.
Pengkelasan mengikut tahap blok AV
Blok jantung AV terdapat dalam beberapa jenis dan subjenis. Mengikut keterukan, mereka membezakan: blok AV darjah pertama, selalunya tidak disertai oleh sebarang gangguan luaran dan dalam banyak kes adalah norma, blok darjah kedua, yang, seterusnya, dibahagikan kepada dua subtipe: jenis 1 (Mobitz 1, atau Sekatan Wenckebach) dan jenis 2 (Mobitz 2), dan sekatan tahap ketiga - pemberhentian sepenuhnya penghantaran impuls saraf dari atria ke ventrikel.
blok AV darjah 1
1st degree AV block mungkin merupakan kejadian fisiologi biasa pada pesakit muda. Ia sering didiagnosis pada atlet yang terlatih secara tetap, dan mereka juga dipertimbangkankebiasaan. Dengan penyumbatan ini, seseorang biasanya tidak mempunyai sebarang gejala ketara yang menunjukkan masalah jantung. Sekatan AV peringkat pertama jika tiada tanda-tanda penyakit biasanya tidak memerlukan rawatan, tetapi ia mungkin diperlukan dengan kehadiran keabnormalan lain dalam kerja jantung. Juga dalam kes ini, doktor mungkin menetapkan ECG berulang, pemantauan ECG harian dan kajian tambahan, seperti ekokardiografi (ultrasound jantung). Pada elektrokardiogram, blok atrioventrikular darjah 1 muncul sebagai peningkatan dalam selang antara gelombang P dan R, manakala semua gelombang P adalah normal dan sentiasa diikuti oleh kompleks QRS.
ijazah ke-2
Sekatan AV darjah ke-2 ialah, seperti yang telah diterangkan di atas, jenis pertama dan kedua. Dengan kursus mengikut varian pertama (Mobitz 1), ia boleh menjadi asimtomatik dan tidak memerlukan rawatan. Dalam kes ini, asas fisiologi untuk berlakunya blok biasanya merupakan masalah dalam nod atrioventricular. Blok AV jenis 2 Mobitz tahap kedua biasanya merupakan akibat daripada patologi dalam sistem pengaliran bawah (His-Purkinje). Sebagai peraturan, ia meneruskan dengan gejala yang jelas dan memerlukan diagnosis tambahan serta rawatan segera untuk mencegah perkembangan sekatan lengkap dengan serangan jantung.
AV-sekatan pada ECG (darjah kedua jenis 1) dicirikan oleh peningkatan progresif dalam selang PR, selepas itu kompleks QRS jatuh dan kemudian - pemulihan irama hampir normal. Kemudian semuanya berulang. Keberkalaan ini dipanggil terbitan berkala Samoilov. Wenckebach. Jenis kedua blok AV darjah kedua pada ECG dicirikan oleh prolaps kekal atau spontan kompleks QRS, manakala pemanjangan selang PR, seperti dalam Mobitz jenis 1, tidak berlaku.
darjah ke-3
3rd degree AV block boleh menjadi kongenital atau diperoleh. Ia dicirikan oleh ketiadaan lengkap impuls yang berlalu dari atria ke ventrikel, dan oleh itu dipanggil sekatan lengkap. Oleh kerana impuls tidak dijalankan melalui nod jantung atrioventrikular, perentak jantung peringkat kedua diaktifkan untuk menyokong kerja jantung dengan segera, iaitu, ventrikel berfungsi mengikut iramanya sendiri, tidak dikaitkan dengan irama atrium. Semua ini menyebabkan gangguan teruk dalam fungsi jantung dan kerja sistem kardiovaskular. Sekatan tahap ketiga memerlukan rawatan segera kerana ia boleh menyebabkan kematian pesakit.
Pada ECG, blok darjah 3 kelihatan seperti ini: tiada sambungan antara gelombang P dan kompleks QRS. Ia direkodkan pada masa yang salah dan dengan frekuensi yang berbeza, iaitu dua irama yang tidak berkaitan dikesan, satu adalah atrium, satu lagi adalah ventrikel.
Punca sekatan AV
Punca paling biasa gangguan blok AV ialah peningkatan nada vagal pada atlet, sklerosis dan fibrosis sistem pengaliran jantung, penyakit injap, miokarditis, infarksi miokardium, gangguan elektrolit, dan penggunaan ubat-ubatan tertentu, seperti jantung. glikosida (Digoxin,"Korglikon", "Strophanthin"), penyekat saluran kalsium ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), penyekat beta ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Sekatan lengkap mungkin kongenital. Patologi ini sering direkodkan pada kanak-kanak yang ibunya menderita lupus erythematosus sistemik. Satu lagi punca sekatan tahap ketiga dipanggil penyakit Lyme, atau borreliosis.
Simptom blok AV
Blok atrioventrikular darjah 1, serta blok darjah ke-2 jenis pertama, biasanya tidak disertai dengan sebarang gejala. Walau bagaimanapun, dengan sekatan jenis Moritz 1, pening dan pengsan diperhatikan dalam beberapa kes. Jenis kedua tahap kedua ditunjukkan oleh tanda-tanda yang sama, serta kesedaran yang mendung, sakit di dalam hati dan perasaan berhenti, pengsan yang berpanjangan. Gejala sekatan atrioventrikular lengkap adalah penurunan kadar denyutan jantung, kelemahan teruk, pening, pitam, sawan, kehilangan kesedaran. Serangan jantung lengkap dengan akibat yang membawa maut juga mungkin berlaku.
Diagnosis sekatan AV
Diagnosis sekatan atrioventrikular dijalankan menggunakan elektrokardiografi. Selalunya, sekatan AV darjah ke-2 (serta yang pertama) dikesan secara kebetulan semasa ECG tanpa aduan semasa pemeriksaan perubatan pencegahan. Dalam kes lain, diagnosis dijalankan dengan kehadiran sebarang gejala yang mungkindikaitkan dengan masalah dalam sistem pengaliran jantung, seperti pening, lemah, pitam, pitam.
Jika pesakit didiagnosis dengan blok AV oleh ECG dan terdapat tanda-tanda untuk pemeriksaan lanjut, pakar kardiologi biasanya mengesyorkan pemantauan ECG 24 jam. Ia dijalankan menggunakan monitor Holter, oleh itu ia juga sering dirujuk sebagai pemantauan Holter. Dalam masa 24 jam terdapat rakaman ECG berterusan yang berterusan, sementara seseorang menjalani cara hidup yang biasa dan ciri - bergerak, makan, tidur. Pemeriksaan tidak invasif dan menyebabkan sedikit atau tiada ketidakselesaan.
Selepas tamat rakaman elektrokardiogram, data daripada monitor dianalisis dengan mengeluarkan kesimpulan yang sesuai. Kelebihan kaedah diagnostik ini, berbanding dengan rakaman ECG pendek yang biasa, adalah mungkin untuk mengetahui dengan apa sekatan kekerapan berlaku, dalam tempoh hari ia direkodkan paling kerap dan pada tahap aktiviti pesakit.
Rawatan
Sekatan atrioventrikular pada tahap pertama, dan juga tahap kedua, memerlukan campur tangan perubatan. Dengan yang pertama dalam langkah terapeutik, sebagai peraturan, tidak ada keperluan. Selain itu, jenis 2 hingga jenis 1 (Moritz 1) biasanya tidak menerima terapi, walaupun ujian tambahan untuk mengesan masalah jantung yang berkaitan mungkin disyorkan.
Rawatan blok AV diperlukan untuk Moritz jenis 2 tahap kedua, serta blok tahap ketiga separa atau lengkap, kerana pelanggaran yang begitu ketarapengaliran boleh menyebabkan kematian mengejut. Kaedah utama untuk membetulkan fungsi jantung yang tidak normal ialah pemasangan pesakit dengan perentak jantung (EX), sementara atau kekal. Terapi ubat khusus juga ditetapkan - Atropin dan ubat lain. Ubat tidak dapat menyembuhkan seseorang yang menghidap penyakit ini dan biasanya digunakan dalam tempoh sebelum implantasi perentak jantung.
Bersedia untuk pemasangan EKS
Persediaan untuk implantasi perentak jantung termasuk, sebagai tambahan kepada elektrokardiografi, ekokardiografi - ultrasound jantung. Ekokardiografi membolehkan visualisasi dinding, rongga dan septa jantung dan mengesan sebarang penyakit utama yang boleh menjadi punca sekatan AV, seperti patologi injap. Sekiranya pakar kardiologi telah mengesan masalah jantung semasa pemeriksaan ultrasound, terapi serentak dijalankan selari dengan rawatan sekatan atrioventricular. Ini amat penting dalam kes-kes di mana patologi inilah yang menjadi punca gangguan pengaliran. Kajian klinikal standard juga ditetapkan - ujian darah dan air kencing. Jika pesakit mempunyai penyakit organ dan sistem lain, langkah diagnostik yang sesuai mungkin disyorkan dalam tempoh praoperasi.
Bekas implantasi perentak jantung
Pemasangan perentak jantung dengan diagnosis seperti sekatan AV ialah campur tangan pembedahan yang dirancang. Ia boleh dilakukan di bawah anestesia am dan di bawah anestesia tempatan. pakar bedah melalui urat subclavianmengalirkan elektrod ke arah jantung, yang dipasang di sana. Peranti itu sendiri dijahit di bawah kulit menggunakan teknik khas. Luka dijahit.
EX ialah pengganti perentak jantung tiruan yang menghantar impuls dari atrium ke ventrikel dan menormalkan degupan jantung. Disebabkan oleh rangsangan berkala atau berterusan, bilik menguncup dalam susunan yang betul dan pada selang masa yang betul, jantung melaksanakan sepenuhnya fungsi mengepamnya. Sistem peredaran darah tidak mengalami kesesakan dan perubahan mendadak dalam tekanan, dan risiko gejala seperti pening, kehilangan kesedaran, dan lain-lain yang biasanya berlaku pada pesakit yang didiagnosis dengan sekatan AV berkurangan dengan ketara, begitu juga risiko kematian mengejut akibat penahanan. aktiviti jantung.
Selepas pembedahan
Tempoh selepas pembedahan, jika tiada masalah kesihatan lain yang merumitkan perjalanannya, biasanya tidak disertai dengan sebarang sekatan yang serius. Pesakit dibenarkan pulang selama 1-7 hari, setelah melakukan penyelidikan sebelum ini. Penjagaan luka di kawasan badan implan peranti dijalankan mengikut cadangan doktor. Penyingkiran jahitan adalah perlu jika ia digunakan dengan bahan jahitan yang tidak larut dengan sendirinya. Jika semasa pemasangan perentak jantung, luka ditutup dengan jahitan kosmetik, ia tidak perlu ditanggalkan.
Minggu-minggu pertama selepas implantasi perentak jantung, adalah disyorkan untuk mengelakkan senaman fizikal, serta melindungi kawasan jahitan (bersukan, jika tiada kontraindikasi, anda boleh mulakan selepasbeberapa bulan selepas berunding dengan doktor). Perundingan susulan dengan pakar kardiologi dijadualkan 1 bulan selepas prosedur. Kemudian pemeriksaan dijalankan enam bulan kemudian dan sekali lagi setahun dari tarikh implantasi, dan kemudian setiap tahun.
Masa EKS bergantung kepada banyak faktor. Secara purata, tempoh ini adalah 7-10 tahun, dan pada kanak-kanak ia biasanya lebih sedikit, yang dikaitkan, antara lain, dengan pertumbuhan badan kanak-kanak. Kawalan stimulator, serta pengaturcaraannya untuk pesakit tertentu, dijalankan oleh doktor. Memeriksa prestasi peranti mesti dijalankan tepat pada masanya. Juga, jika perlu, program diselaraskan - parameter berfungsi yang ditentukan. Ini mungkin perlu jika perentak jantung tidak menjalankan tugasnya: kadar denyutan jantung terlalu rendah atau terlalu tinggi dan/atau pesakit tidak berasa sihat. Selain itu, tetapan lain boleh ditetapkan oleh doktor apabila gaya hidup seseorang berubah dan rangsangan tidak mencukupi, contohnya, semasa bersukan.
Sebab utama kegagalan EKS ialah pengurangan kapasiti bateri - nyahcasnya. Dalam kes sedemikian, peranti mesti diganti dengan yang baru, dan perundingan dengan pakar kardiologi diperlukan. Elektrod yang terletak di rongga jantung biasanya kekal seumur hidup dan tidak memerlukan penggantian jika ia berfungsi dengan betul, membolehkan seseorang hidup sepenuhnya, walaupun mengalami masalah jantung.
