Palpasi adalah salah satu kaedah diagnostik paling bermaklumat yang dijalankan oleh doktor pada peringkat pemeriksaan awal pesakit. Kita akan bercakap tentang dia hari ini.
Anatomi hati
Sebelum meneruskan kajian isu palpasi hati, adalah perlu untuk menentukan anatomi dan fungsi organ. Hati terletak betul-betul di bawah diafragma, di sebelah kanan di bahagian paling atas rongga perut, dan hanya sebahagian kecil organ pada orang dewasa terletak di sebelah kiri (mengikut garis tengah). Pada bayi baru lahir, hati menduduki sebahagian besar rongga perut.
Secara topografi, hati mempunyai dua permukaan dan dua tepi. Permukaan anteroposterior (atas) bersebelahan dengan permukaan diafragma dan menonjol mengikut kelengkungannya. Bahagian bawah terletak di belakang dan di bawah, mempunyai beberapa kesan dari organ bersebelahan. Permukaan bawah dan atas dipisahkan oleh tepi tajam yang lebih rendah, tepi yang satu lagi (posterior superior), sebaliknya, sangat tumpul, dan oleh itu ia boleh dikaitkan dengan permukaan posterior organ.
Terdapat dua cuping di dalam hati: kanan besar dan kiri yang lebih kecil, dipisahkan oleh ligamen falciform, di bahagian bebasnya terdapat kord padat berserabut - yang dipanggil ligamen bulat, yang terbentang dari pusat dan tidaktiada apa-apa melainkan urat pusat yang terlalu besar.
Lobus kanan dibahagikan dengan alur kepada beberapa lobus sekunder. Dalam salah satu alur ini terdapat pundi hempedu dan vena kava (inferior), dipisahkan oleh sekeping tisu hati, yang dipanggil proses caudate.
Salah satu bahagian penting organ ialah alur dalam melintang, yang dipanggil pintu hati. Melalui pembentukan ini, arteri hepatik besar, vena portal dan saraf memasuki organ, dan saluran hepatik eferen (pengeluaran hempedu ke pundi hempedu) dan saluran limfa meninggalkannya.
Di lobus kanan organ, lobus persegi diasingkan, yang dihadkan oleh pintu hati, ligamen bulat dan fossa dari pundi hempedu, dan lobus caudate, terletak di antara pintu gerbang. hati dan vena portal.
Fungsi Hati
- Metabolik (kawalan ke atas pertukaran cecair, unsur surih dan vitamin, hormon, asid amino, lipid, protein, karbohidrat).
- Pendepositan (BJU, vitamin, unsur surih, hormon terkumpul dalam badan).
- Sekretariat (pengeluaran hempedu).
- Detoksifikasi (dilakukan berkat penapis bakar semulajadi - makrofaj hepatik).
- Perkumuhan (disebabkan pengikatan bahan toksik oleh asid glukuronik dan sulfurik: indole, tyramine, scotol).
- Homeostatik (penyertaan hati dalam kawalan hemostasis antigen dan metabolik badan).
Disebabkan oleh ciri morfologi dan fungsihati agak kerap terjejas dalam pelbagai penyakit tidak berjangkit dan berjangkit. Itulah sebabnya, pada lawatan pertama pesakit, adalah perlu untuk meraba organ ini.
Rabaan dan perkusi hati
Sebelum menyelidik hati, disyorkan untuk menentukan sempadannya menggunakan perkusi. Ini akan membolehkan bukan sahaja untuk menganggap peningkatan dalam organ, tetapi juga untuk memahami di mana betul-betul palpasi harus bermula. Semasa perkusi, tisu hati memberikan bunyi yang membosankan (pekak), tetapi disebabkan fakta bahawa bahagian bawah paru-paru sebahagiannya menutupinya, adalah mungkin untuk menentukan dua sempadan: kebodohan hepatik yang benar dan mutlak, tetapi lebih kerap hanya sempadan. (bawah dan atas) kebodohan mutlak ditentukan.
Rabaan organ (teknik)
Apabila memeriksa hati, peraturan tertentu mesti dipatuhi:
- Kedudukan subjek berbaring telentang, manakala kepala diangkat sedikit, dan kaki hampir tidak bengkok pada lutut atau diluruskan. Tangan diletakkan pada dada untuk mengehadkan pergerakannya semasa menyedut dan mengendurkan otot perut.
- Doktor diletakkan di sebelah kanan, menghadap pesakit.
- Doktor meletakkan tapak tangan kanannya yang sedikit bengkok rata pada perut pesakit di kawasan hipokondrium kanan, tiga hingga lima sentimeter lebih rendah daripada sempadan hati, yang sebelum ini ditentukan oleh perkusi. Dengan tangan kirinya, doktor menutup dada (bahagian bawahnya di sebelah kanan), manakala empat jari mesti diletakkan di belakang, dan satu (ibu jari) jari harus diletakkan pada gerbang kosta. Teknik ini akan memastikan ketidakbolehgerakan dada semasa inspirasi dan meningkatkan anjakan diafragma ke bawah.
Apabila pesakit menghembus nafas, doktor dengan mudah menarik kulit ke bawah dan, menjunamkan jari tangan kanannya ke dalam rongga perut, meminta pesakit menarik nafas dalam-dalam. Pada masa ini, tepi (bahagian bawah) organ turun, menembusi ke dalam poket yang dibuat dan meluncur ke atas jari. Dalam kes ini, tangan menyelidik harus kekal tidak bergerak. Jika atas sebab tertentu tidak mungkin untuk meraba hati, prosedur diulang, tetapi jari-jari dialihkan beberapa sentimeter ke atas. Manipulasi ini dilakukan, bergerak lebih tinggi dan lebih tinggi sehingga tangan kanan tersandung pada gerbang kosta, atau sehingga tepi hepatik teraba
Ciri
- Hati biasanya teraba di sepanjang otot rektus abdominis (tepi luarnya) atau garis tengah klavikula kanan. Tetapi jika keperluan sedemikian timbul, probing dilakukan sepanjang lima baris (dari axilla anterior di sebelah kanan ke peristernal kiri).
- Sekiranya terdapat pengumpulan sejumlah besar cecair di dalam perut, palpasi adalah sukar. Kemudian mereka mengambil jalan keluar untuk mengundi menyelidik organ. Untuk melakukan ini, jari kedua, ketiga dan keempat tangan kanan melakukan kejutan-kejutan pada dinding depan perut, bermula dari bahagian bawah dan berakhir dengan gerbang kosta sehingga pembentukan padat ditemui - hati. Semasa tolakan, organ mula-mula masuk dalam, kemudian kembali dan terlanggar jari (gejala dipanggil "ais terapung").
Tafsiran keputusan (norma)
Apakah keputusan yang perlu ditunjukkan oleh palpasi hati?
- BBiasanya, dalam 88% pesakit, pinggir bawah organ terletak berhampiran gerbang kosta, mengikut garis tengah klavikula di sebelah kanan.
- Pada orang yang sihat, tepi organ itu tajam atau sedikit membulat. Ia lembut, tidak menyakitkan, mudah terselit apabila disentuh, walaupun.
Penilaian data yang diterima (patologi)
- Jika hati membesar, pada palpasi ia akan terletak di bawah gerbang kosta, yang mungkin juga menunjukkan anjakannya. Untuk mengesahkan pernyataan ini atau itu, perlu melakukan perkusi untuk menentukan sempadan organ.
- Jika saiz hati tidak diubah, tetapi sempadan kusam hepatik dialihkan ke bawah, ini adalah tanda prolaps organ.
- Anjakan hanya sempadan bawah menunjukkan peningkatan dalam hati, yang berlaku dengan kesesakan vena, keradangan pada saluran hempedu dan hati, jangkitan akut (malaria, taun, demam kepialu, disentri), sirosis (pada peringkat awal peringkat).
- Jika had bawah beralih ke atas, maka pengurangan dalam saiz organ boleh disyaki (contohnya, dalam peringkat terminal sirosis).
- Perubahan pada lokasi sempadan atas hepatik (bawah atau atas) jarang menunjukkan kerosakan pada organ itu sendiri (contohnya, dengan echinococcosis atau kanser hati). Ini lebih kerap diperhatikan kerana kedudukan tinggi diafragma semasa kehamilan, asites, kembung perut, kerana lokasi rendah diafragma dalam enteroptosis, pneumothorax, emfisema, dan juga dalam kes pemisahan diafragma dari hati akibat gas pengumpulan.
- Infarksi paru-paru, bahagian bawahnya berkedut, radang paru-paru, sebelah kananPleurisy juga boleh meniru anjakan ke atas pada sempadan atas organ.
- Dalam sesetengah kes, bukan sahaja palpasi tepi hati, tetapi juga seluruh organ boleh didapati. Untuk melakukan ini, jari diletakkan terus di bawah gerbang kosta kanan. Doktor, perlahan-lahan menekan, dengan pergerakan gelongsor memeriksa hati, sambil menilai permukaannya (berbukit, licin, sekata), konsistensi (padat, lembut), kehadiran / ketiadaan sakit.
- Permukaan yang lembut, rata, licin dan tepi yang membulat dan menyakitkan pada palpasi adalah tanda-tanda proses keradangan dalam organ atau manifestasi stasis darah akut akibat kegagalan jantung.
- Berbukit, tidak rata, tepi padat diperhatikan dalam echinococcosis dan sifilis. Hati yang sangat padat ("kayu") ditentukan apabila organ tersebut rosak oleh sel-sel kanser.
- Pinggir hati yang padat menunjukkan hepatitis, dan dalam kombinasi dengan ubi - sirosis.
- Sakit pada palpasi hati mungkin berlaku akibat proses keradangan atau akibat regangan berlebihan kapsulnya (dengan hati kongestif).
Rabaan hati pada kanak-kanak
Palpasi hati bayi yang baru lahir, sebagai peraturan, dilakukan pada tahap garis axillary mid-clavicular dan anterior dengan palpasi gelongsor. Pada masa yang sama, tangan pakar pediatrik yang memeriksa meluncur keluar dari pinggir hati, yang memungkinkan bukan sahaja untuk menentukan saiz organ, tetapi juga untuk meraba tepinya. Norma untuk bayi baru lahir adalah penonjolan margin hepatik dari bawah gerbang kosta.dua (tetapi tidak lebih) sentimeter. Penilaian dijalankan di sepanjang garis midclavicular. Bahagian tepi organ hendaklah tidak menyakitkan, licin, tajam dan lembut-anjal.
Pada kanak-kanak yang sihat di bawah umur tujuh tahun, pinggir hati, sebagai peraturan, menonjol dari bawah gerbang kosta kanan dan boleh diakses untuk palpasi. Bagi kanak-kanak yang sihat di bawah umur tiga tahun, adalah dianggap normal untuk menentukan tepi hati 2 atau 3 sentimeter di bawah hipokondrium kanan. Selepas tujuh tahun, sempadan hati sepadan dengan sempadan hati orang dewasa.
Pemeriksaan hati menggunakan kaedah Kurlov
Untuk mengesahkan diagnosis patologi tertentu, yang membawa kepada herotan saiz organ, adalah perlu untuk meraba hati mengikut Kurlov. Untuk melakukan ini, dengan bantuan mengetuk (perkusi), had atas ditentukan, dan kemudian had bawah ditentukan oleh palpasi (atau perkusi). Selain itu, mengikut laluan serong pinggir bawah sempadannya, serta jarak antara sempadan atas dan bawah, ditentukan oleh tiga mata.
Yang pertama sepadan dengan garis tengah klavikula, yang kedua - dengan garis pertengahan klavikula, dan yang ketiga - dengan gerbang kiri kosta. Di dalam bilik, ukuran hendaklah masing-masing 9, 8, 7 cm.
