Pernahkah anda mengalami saat-saat jantung anda mula berdegup kecoh? Atau, sebaliknya, perlahan? Ini menyebabkan perasaan takut dan cemas, membuatkan anda berfikir untuk pergi ke hospital. Doktor mempunyai definisi untuk sebarang keadaan, termasuk yang ini. Fibrilasi adalah satu bentuk gangguan irama jantung. Dalam amalan kardiologi, kes sebegini bukan perkara luar biasa, jadi kita akan membincangkannya hari ini.
Definisi dan kelaziman
Terdapat juga definisi saintifik untuk tingkah laku hati ini. Fibrilasi adalah tachyarrhythmia, yang digabungkan dengan aktiviti huru-hara impuls elektrik atria. Kekerapan mereka boleh mencapai tujuh ratus denyutan seminit, dan pada kelajuan sedemikian, penguncupan yang diselaraskan menjadi mustahil.
Fibrilasi ialah salah satu bentuk gangguan irama yang paling biasa. Ia boleh ditentukan dengan pasti hanya dengan hasil elektrokardiografi. Terdapat tanda-tanda ciri: ketiadaan irama sinus, penampilan gelombang-f (gegaran atrium). Kekerapan kontraksi bergantung pada sifat nod atrioventricular, serta aktivitisistem saraf autonomi dalam kombinasi dengan ubat-ubatan.
Pakar mengaitkan penyakit ini dengan lesi organik pada otot jantung. Penguncupan jantung yang huru-hara membawa kepada gangguan peredaran darah dan risiko embolisme. Kematian tinggi penyakit ini dikaitkan dengan fenomena ini.
Klasifikasi
Bentuk fibrilasi atrium berikut dibezakan:
- Kali pertama didedahkan. Diagnosis ini dibuat jika pesakit sebelum ini tidak mendapatkan bantuan perubatan untuk fibrilasi atrium.
- Paroxysmal. Serangan flutter berlangsung tidak lebih dari seminggu (biasanya dua hari) dan berlalu dengan sendirinya.
- Tetap. Serangan berlangsung lebih daripada tujuh hari.
- Berterusan lama. Serangan berlangsung sepuluh hingga dua belas bulan, tetapi doktor memutuskan untuk memulihkan irama.
- Malar. Fibrilasi atrium diperhatikan secara berterusan, tetapi irama tidak dipulihkan pada peringkat awal, dan kemudian ia ternyata tidak berkesan.
Fibrilasi atrium dibahagikan kepada empat kelas mengikut keterukan simptom:
- Asimtomatik.
- Ketidakselesaan ringan tanpa gangguan.
- Gejala teruk yang menjejaskan keselesaan hidup.
- Kecacatan. Dalam kes ini, pesakit tidak boleh menjaga dirinya sendiri.
Bergantung pada kadar nadi, doktor membezakan bentuk tachy-, normo- dan bradysystolic bagi penyakit ini.
Faktor risiko
fibrilasi jantung berlaku pada pesakityang terdedah kepadanya. Ia mungkin didahului oleh pelbagai masalah jantung:
- hipertensi;
- kegagalan jantung;
- diperolehi kecacatan injap mitral;- kecacatan kongenital pelbagai etiologi.
Kardiomiopati dilatasi, penyakit jantung koronari, penyakit radang kronik pada membran jantung, dan tumor memainkan peranan penting. Fibrilasi atrium paroksismal pada orang yang lebih muda daripada empat puluh boleh berlaku secara berasingan daripada penyakit lain.
Di samping itu, terdapat senarai patologi yang sama-sama menjejaskan penampilan fibrilasi, tetapi ia tidak berkaitan dengan kerja sistem kardiovaskular:
- obesiti;
- diabetes mellitus;
- penyakit pulmonari obstruktif kronik;- peningkatan aktiviti kelenjar tiroid.
Jika pesakit mempunyai sejarah keluarga yang terjejas, iaitu, di kalangan saudara terdekat terdapat orang yang mengalami fibrilasi atrium, kemungkinan penyakit itu akan muncul dalam proband meningkat sebanyak tiga puluh peratus.
Pathogenesis
Fibrilasi ialah kekejangan otot yang huru-hara, dalam kes ini jantung. Penyakit organik menyumbang kepada perubahan struktur dalam anatomi jantung dan menyebabkan pelanggaran pengaliran impuls elektrik. Ini disebabkan oleh peningkatan jumlah tisu penghubung dan fibrosis seterusnya. Proses ini berlanjutan, memburukkan lagi pemisahan serabut saraf, oleh itu, fibrilasi juga berterusan.
Doktor sedang mempertimbangkan beberapa hipotesis tentang bagaimanabentuk paroxysmal penyakit ini. Yang paling biasa ialah teori fokus dan pelbagai gelombang. Sesetengah saintis lebih suka menggabungkan kedua-dua versi, kerana adalah mustahil untuk mengenal pasti satu-satunya punca penyakit ini.
Menurut teori pertama (fokus), terdapat banyak fokus aktiviti elektrik dalam miokardium, yang terletak berhampiran saluran besar dan di sepanjang dinding posterior atria. Lama kelamaan, mereka merebak ke seluruh kawasan atria. Teori kedua menyatakan bahawa fibrilasi muncul akibat pengaliran spontan dan huru-hara daripada sejumlah besar gelombang kecil pengujaan.
Simptom dan komplikasi
Fibrilasi paroksismal mungkin tanpa gejala jika gangguan hemodinamik diberi pampasan yang mencukupi. Sebagai peraturan, pesakit mengadu tentang rasa degupan jantung yang cepat, sakit dada atau ketidakselesaan di kawasan ini.
Dengan latar belakang ini, kegagalan jantung berkembang, yang secara klinikal ditunjukkan oleh pening, pengsan dan sesak nafas. Kadang-kadang pada masa serangan, pesakit mengalami peningkatan kencing. Pakar mengaitkan ini dengan peningkatan jumlah protein natridiuretik.
Secara objektif, mungkin terdapat defisit nadi apabila bilangan degupan jantung melebihi bilangan gelombang nadi yang merambat ke pinggir. Dengan bentuk fibrilasi tanpa gejala, "loceng" pertama mungkin strok.
Fibrilasi atrium jangka panjang adalah rumit oleh kegagalan jantung, trombosis besar dan kecilsaluran jantung atau otak.
Diagnosis
Fibrilasi ialah penguncupan kardiomiosit yang kerap tidak menentu. Pertama, doktor mengumpul anamnesis penyakit dan kehidupan, mengetahui tarikh serangan pertama, kehadiran faktor risiko, dan juga belajar tentang ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit pada masa ini. Pesakit tidak mengadu, oleh itu, patologi ini dikesan menggunakan kaedah penyelidikan instrumental. Ini termasuk ultrasound, pemantauan Holter 24 jam dan ECG. Fibrilasi ditunjukkan oleh tanda-tanda khusus berikut:
- ketiadaan gelombang P (tiada irama sinus);
- kemunculan gelombang-f fibrilasi;- selang tidak sama antara gelombang R.
Dengan cara yang sama, patologi jantung bersamaan boleh dikesan: infarksi miokardium, aritmia, dll. Ultrasound dilakukan untuk mengesan dan mengesahkan patologi jantung organik, serta untuk mengukur ketebalan dinding miokardium, jumlah atria dan ventrikel. Selain itu, trombi parietal dan tumbuh-tumbuhan pada injap kelihatan jelas pada skrin.
Selain itu, selepas episod pertama fibrilasi, doktor menetapkan analisis tahap hormon tiroid untuk mengecualikan hiperfungsinya.
Terapi antikoagulan
Pada ketika ini, pembaca sudah mempunyai idea tentang mengapa dan bagaimana fibrilasi muncul. Rawatannya bertujuan untuk menghapuskan sama ada faktor etiologi atau meratakan simptom penyakit.
Antikoagulan, iaitu ubat yang mencairkan darah, ditetapkan untuk mencegah pembentukan bekuan darah dan, akibatnya, strok dan serangan jantung. Bentuk tablet yang paling biasa ialah Warfarin dan Aspirin. Apabila menetapkan kumpulan ubat ini, doktor mengambil kira kecenderungan pesakit untuk trombosis, risiko iskemia dalam masa terdekat, serta kontraindikasi pesakit terhadap terapi jenis ini.
Adalah penting untuk diingat bahawa apabila menggunakan antikoagulan, adalah perlu untuk sentiasa memantau INR (nisbah normal antarabangsa). Ini akan membolehkan anda menghentikan ubat tepat pada masanya dan mengurangkan risiko pendarahan.
Kawalan irama
Fibrilasi jantung ialah keadaan boleh balik dalam kebanyakan kes. Jika sedikit masa telah berlalu sejak permulaan serangan, doktor boleh memulihkan irama sinus normal. Ini boleh dilakukan dengan kejutan elektrik atau ubat antiarrhythmic.
Pertama, kadar denyutan jantung dikurangkan atau dinaikkan kepada seratus denyutan seminit. Kemudian risiko tromboembolisme mesti diambil kira, jadi pesakit menerima terapi antikoagulan selama tiga minggu sebelum prosedur dan sebulan selepas itu. Tetapi semua ini hanya perlu jika serangan fibrilasi berlangsung lebih dari dua hari atau tempohnya tidak dapat ditentukan. Sekiranya diketahui bahawa empat puluh lapan jam belum berlalu sejak permulaan kontraksi jantung yang kacau, atau pesakit mengalami gangguan hemodinamik yang teruk, maka pemulihanirama dijalankan dengan segera, heparin berat molekul rendah diberikan.
- Kardioversi elektrik. Ini adalah prosedur yang agak menyakitkan yang memerlukan pesakit tenggelam dalam tidur akibat dadah. Dalam defibrillator moden, pelepasan disegerakkan dengan gelombang R pada kardiogram. Ini mengelakkan fibrilasi ventrikel secara tidak sengaja. Mereka biasanya bermula dengan seratus Joule dan, jika perlu, tingkatkan setiap luahan berikutnya sebanyak lima puluh Joule. Ini adalah model dua fasa. Nyahcas satu fasa serta-merta dibuat pada dua ratus Joule, dengan tahap maksimum empat ratus.
- Kardioversi berubat. Dadah yang boleh menjejaskan irama jantung termasuk Procainamide, Amiodarone, Nibentan dan Propafenone.
Untuk mengelakkan berulangnya fibrilasi atrium selepas kardioversi, ubat antiarrhythmic ditetapkan, yang pesakit perlu mengambil selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.
Pemantauan kadar jantung
Semua bentuk fibrilasi atrium yang diketahui melibatkan kadar denyutan jantung yang tidak normal. Oleh itu, doktor memikirkan terapi untuk menghapuskan gejala ini. Untuk ini, ubat digunakan yang boleh mengurangkan kelajuan degupan jantung. Ini termasuk:
- penyekat beta;- penyekat saluran kalsium.
Amiodarone atau Dronedarone ditetapkan untuk ketidakberkesanan ubat-ubatan daripada kumpulan ini. Terapi sedemikian boleh mengurangkan manifestasi aritmia, tetapi ia tidak dapat menghilangkannya sepenuhnya.
Jikarawatan tidak berkesan, doktor kadang-kadang menggunakan ablasi kateter. Untuk mengekalkan irama sinus, adalah perlu untuk menghapuskan semua kawasan yang teruja. Menggunakan probe frekuensi radio, pakar bedah mengasingkan kawasan pencetus antara satu sama lain, menghalang perambatan gelombang elektrik.
Terdapat kaedah lain di mana nodus saraf antara atrium dan ventrikel dimusnahkan. Ini mewujudkan blok jantung melintang sementara. Pesakit ini kemudiannya ditanam dengan perentak jantung buatan yang mengawal bilangan degupan jantung. Kualiti hidup pesakit sedemikian bertambah baik dengan ketara, tetapi ini tidak menjejaskan tempoh hidupnya.
Fibrilasi selepas pembedahan jantung
Paroxysm fibrillation juga mungkin berlaku selepas campur tangan pembedahan pada jantung. Ini adalah salah satu komplikasi paling biasa yang dihadapi selepas operasi sedemikian. Patofisiologi keadaan ini berbeza daripada yang dilihat pada pesakit biasa dengan fibrilasi atrium.
Selain daripada faktor risiko biasa, pesakit mengalami pemisahan ionik, iaitu penurunan paras kalium, penurunan jumlah darah yang beredar, trauma mekanikal pada tisu jantung dan edema atrium. Semua ini menimbulkan pengaktifan imuniti dalam bentuk lata tindak balas sistem pelengkap. Terdapat pembebasan mediator keradangan, rangsangan sistem saraf simpatetik, serta tindak balas oksidatif yang ganas. Semua ini adalah faktor pencetus untuk mencetuskan fibrilasi atrium.
Oleh itu, rawatan komplikasi selepas pembedahan bermula dengan pembetulan semua perkara di atasmasalah. Untuk melakukan ini, gunakan penyekat beta, "Amiodarone", hormon steroid dan ubat anti-radang bukan steroid.
Ramalan dan pengesyoran
Seseorang boleh mengelakkan diagnosis berbahaya seperti fibrilasi atrium. Cadangan doktor agak mudah dan telus. Ia adalah perlu untuk menjalani gaya hidup yang sihat, mengikuti diet, dan mencegah peningkatan tekanan darah melebihi seratus empat puluh. Tindakan mudah ini bukan sahaja akan mengelakkan berlakunya fibrilasi, tetapi juga membantu mengelakkan penyakit jantung yang lain.
Sudah tentu, berhenti merokok dan mengurangkan penggunaan alkohol adalah disyorkan. Untuk menguatkan saluran darah, pakar kardiologi diminta mendapatkan asid lemak penting yang mencukupi daripada makanan atau mengambil kapsul minyak ikan.
Rawatan jangkitan bakteria dan virus adalah sebaik-baiknya diselesaikan, walaupun secara subjektif anda sudah berasa sihat.
Risiko strok pada orang yang mengalami fibrilasi atrium meningkat kepada lima peratus pada usia lima puluh tahun, dan kepada dua puluh peratus pada usia lapan puluh tahun. Setiap strok berdaftar keenam di planet ini diperhatikan pada pesakit yang didiagnosis dengan fibrilasi atrium.
