Strabismus ialah sisihan mata daripada titik penetapan biasa, yang membawa kepada gangguan penglihatan binokular.
strabismus konvergen serentak pada kanak-kanak berlaku agak kerap, memandangkan perkembangan sistem otot okulomotor belum selesai, yang mudah kehilangan kestabilan di bawah pengaruh faktor luaran.
Puncanya ialah penyakit otak, ralat biasan (miopia, hipermetropia, astigmatisme), ketajaman penglihatan yang rendah.
Pada masa ini, teori utama perkembangan strabismus menurun serentak (kod ICD-10 mempunyai H 50.0) ialah teori pergantungan akomodasi (kerja mata untuk menetapkan imej jauh dan dekat) dan penumpuan (pengurangan mata apabila melihat objek dekat). Proses-proses ini saling berkait, dan pada saat menjejak objek yang berada pada jarak yang dekat, mata bertumpu, dan apabila ia jauh, beberapa percanggahan berlaku. Dengan rabun jauh, terdapat rangsangan yang berlebihan untuk akomodasi,berkaitan dengan intipati penyakit ini. Penginapan berlebihan membawa kepada penumpuan berlebihan, mengakibatkan penjajaran mata ke hidung yang berlebihan (strabismus konvergen).
Kesan sebaliknya berlaku dengan rabun, apabila rangsangan untuk penginapan sama ada sangat kecil atau tiada sepenuhnya. Akibatnya, penumpuan mata yang tidak mencukupi berlaku dan sebelah mata mula menyimpang ke luar.
Klasifikasi kecacatan penglihatan
Di sebelah mata juling melencong:
- Esotropia, di mana mata menjeling ke arah hidung.
- Exotropia, dicirikan oleh sisihan mata ke kuil.
- Hypertropia - mata melencong ke atas.
- Hipotropia - sisihan mata ke bawah.
Mengikut sifat sisihan, klasifikasi kecacatan penglihatan adalah seperti berikut:
- Molateral. Dengan jenis strabismus ini, sebelah mata menderita, dan hanya ia yang sentiasa memotong.
- Selang seli. Memotong bergantian berlaku dengan sebelah mata dan kemudian dengan mata yang lain.
Mengikut tahap pergantungan pada pembetulan cermin mata, strabismus konvergen serentak (kod ICD 10 - H 50.0) berlaku seperti berikut:
- Akomodatif (strabismus hilang apabila memakai cermin mata).
- Separa akomodatif (sudut strabismus berkurangan tetapi tidak hilang sepenuhnya).
- Tidak Akomodatif (memakai cermin mata tidak mengubah sudut strabismus).
Bagaimana untuk memeriksa penglihatan untuk strabismus?
Meja Sivtsev untuk memeriksa penglihatan secara istimewa. institusi atau persekitaran domestik termasuk12 baris huruf besar, yang jumlahnya berkurangan dalam corak yang ditetapkan dari atas ke bawah. Saiz D ditanda di sebelah kiri setiap baris. Ini bermakna jarak dalam meter dari mana seseorang yang mempunyai penglihatan yang cemerlang mesti membezakan dengan jelas semua huruf dalam jadual. Di sebelah kanan, saiz V ditunjukkan. Ini adalah bahagian relatif, yang bermaksud ketajaman penglihatan. Norma adalah jika seseorang melihat garis kesepuluh V=1, 0 dari jarak 5 meter (mengikut ini, D=5, 0).
Perlu diingatkan bahawa dalam jadual Sivtsev hanya 7 huruf digunakan untuk menguji penglihatan (M, K, H, W, Y, I, B). Dengan biasan piawai, titik penglihatan berbeza adalah pada infiniti, yang bagi mata manusia sebenarnya bermula pada jarak 5 meter. Atas sebab ini, ketajaman penglihatan didiagnosis pada jarak sedemikian dari jadual itu sendiri.
Pembetulan optik ralat biasan
Untuk berlakunya strabismus, ralat biasan yang tidak boleh dibetulkan memainkan peranan penting. Adalah perlu untuk memilih cermin mata yang sesuai untuk kanak-kanak, untuk ini prosedur sikloplegia (kelonggaran otot ciliary) dilakukan dengan menanam titisan khas.
Apabila sikloplegia dicapai, autorefraktometri dilakukan dan pemasangan kanta cermin mata bermula.
Untuk hipermetropia, cermin mata diberikan 0.5-1.0 diopter kurang daripada nilai yang dikesan. Pembetulan lengkap rabun hanya dibenarkan apabila ia menghilangkan sudut strabismus, dan kanta yang lebih lemah tidak memberikan kesan yang diingini.
Jika, selepas pembetulan dengan cermin mata sedemikian, jarak strabismus hilang, tetapimuncul semula apabila melihat titik dekat, masuk akal untuk menetapkan cermin mata dwifokus yang menyertakan dua kanta dalam satu kaca untuk bekerja pada jarak jauh dan dekat.
Miopia dalam strabismus bersamaan adalah kurang biasa, tetapi ia juga perlu diperbetulkan. Jika nilai rabun tidak melebihi 6.0 dioptri, adalah mungkin untuk menetapkan pembetulan penuh. Jika nilainya lebih tinggi, pembetulan akan diberikan mengikut kemudahalihan cermin mata ini.
Pleoptics
Pleoptik ialah kaedah yang bertujuan untuk membetulkan amblyopia (penglihatan yang lemah).
Kaedah utama terapi pleoptik untuk kanak-kanak dengan amblyopia ialah oklusi - mematikan mata yang sihat daripada perbuatan melihat. Ia membolehkan anda menukar keseluruhan beban visual kepada mata yang juling, lebih teruk, yang membawa kepada aktivitinya. Untuk oklusi, anda boleh menggunakan occluder plastik, atau membuat pembalut atau langsir anda sendiri, menggunakan pembalut dan plaster untuk ini. Jumlah masa yang diluangkan oleh kanak-kanak dengan mata tertutup berbeza-beza, bergantung pada tahap penglihatan yang rendah. Bagi sesetengah orang mungkin beberapa jam sehari, bagi yang lain sepanjang hari.
Ada kemungkinan ketajaman penglihatan mata yang sihat, yang berada di bawah pembalut untuk masa yang lama, berkurangan. Untuk mengelakkan ini, perlu menukar mata terpaku dengan jadual 6/1 atau 5/1. Titik utama oklusi adalah untuk mengurangkan kerja visual mata yang sihat supaya mata amblyopic menjadi yang terkemuka.
Penalization
Penalization ialah kaedah pleoptik berdasarkan penciptaan pembiasan salah tiruan. Ini membawa kepada kemerosotan dalam ketajaman penglihatan mata yang lebih baik. Ini diikuti dengan proses yang sama seperti oklusi - semakin teruk mata melihat mengambil alih fungsi visual dan keluar di atas. Untuk pen alti, cermin mata digunakan, yang menjejaskan penglihatan mata yang lebih baik dengan ketara.
Orthoptik
Orthoptics ialah satu lagi cara untuk menghilangkan strabismus. Ini ialah sistem kaedah untuk melatih dan membangunkan gabungan (menyatukan dua imej di dalam otak) dan penglihatan binokular (keupayaan untuk melihat dengan kedua-dua mata pada masa yang sama).
Latihan ortopetik boleh dilakukan hanya selepas mencapai ketajaman penglihatan pada kedua-dua mata melebihi 0.3. Ia dijalankan pada peranti yang mampu membahagikan medan pandangan (synoptophore).
Matlamat prosedur adalah untuk mengurangkan atau menghapuskan sepenuhnya skotoma berfungsi. Serta meningkatkan keupayaan untuk melebur. Untuk mencapai kesannya, beberapa teknik rangsangan cahaya digunakan:
- Pembolehubah, di mana objek ujian ditunjukkan kepada setiap mata secara bergilir-gilir.
- Serentak, di mana terdapat kesan serentak pada kedua-dua mata.
Objek ujian ditetapkan pada sudut strabismus yang diingini dan mula berkelip pada frekuensi berubah.
Latihan untuk pembangunan rizab gabungan juga dijalankan, yang mana objek ujian dipasang pada radas pada sudut yang diperlukan, dan selepas membetulkannya oleh pesakitperlahan-lahan tambah dan kurangkan sudut pesongan.
Rawatan pembedahan
Matlamat pembedahan strabismus adalah untuk memulihkan simetri pada kedudukan mata. Kesan ini dicapai dengan menukar keseimbangan impak otot okulomotor pada bola mata.
Pada masa ini, pakar bedah strobismologi mematuhi taktik campur tangan pelbagai peringkat dengan sudut sisihan yang kuat. Ini bermakna bahawa dalam kes di mana campur tangan diperlukan pada beberapa otot sekaligus, ia dibahagikan mengikut masa kepada beberapa operasi. Skim sedemikian memungkinkan untuk mengelakkan hiperkesan operasi pertama dan mengesan secara terperinci dinamik normalisasi keseimbangan otot.
Dalam pembedahan, dua kaedah utama digunakan untuk menghilangkan strabismus:
- Menguatkan otot yang lemah.
- Lemahnya yang kuat.
Menguatkan otot yang lemah
Jenis operasi pertama termasuk:
- Reseksi otot. Prosedur operasi adalah seperti berikut: sebahagian daripada otot dipotong, bergantung pada sudut strabismus, dan kemudian hujung yang tinggal dijahit semula.
- Tenorrhaphy. Dalam operasi ini, pengukuhan otot dicapai dengan membuat lipatan pada otot atau tendon.
- Anteposisi. Untuk meningkatkan kesan otot, ia boleh dipindahkan di hadapan tapak lampiran asal, ini akan meningkatkan leverage.
Lemahkan otot yang kuat
Pembedahan strabismus termasuk:
- Kemelesetan. Intipati operasi adalah pemindahan otot padalokasi baharu yang berada di belakang lokasi lampiran asal. Ini menyebabkan daya tarikan menjadi lemah.
- Tenotomy. Pemotongan lengkap tendon otot dilakukan tanpa melekat lagi pada mata. Otot, sebagai tambahan kepada tapak perlekatan utama, juga mempunyai sambungan dengan kapsul Tenon, supaya walaupun dengan operasi sedemikian, beberapa kesan pada kerja otot dikekalkan.
- Miotomi separa. Dengan operasi ini, otot dihiris dari kedua-dua tepi. Ini membawa kepada pemanjangan separa dan pengecutan yang terlalu lemah.
- Memanjangkan otot. Untuk operasi sedemikian, pelbagai bahan plastik digunakan, yang dijahit ke hujung otot yang dipotong, yang meningkatkan panjangnya.
Untuk pembedahan strabismus konvergen, algoritma berikut digunakan:
- Rehatkan rektus dalaman.
- Kuatkan garis lurus luar.
Rawatan strabismus menurun seiring
Rawatan strabismus monolateral bermula dengan pembedahan pada mata juling, kerana gangguan pergerakan lebih ketara padanya. Logik operasi sedemikian adalah lebih mudah untuk dijelaskan kepada pesakit, supaya dia memahami mengapa dia mengambil risiko. Dari segi psikologi, adalah lebih mudah bagi seseorang untuk membuat keputusan mengenai pembedahan pada mata yang berpenyakit berbanding pembedahan yang sihat.
Dalam rawatan strabismus berselang-seli, timbul persoalan mata yang mana hendak dimulakan, kerana kedua-duanya memotong. Adalah betul untuk bermula dengan mata, di mana penyimpangan lebih ketara. Penyimpangan sedemikian akan termasuk mobiliti terjejas atau ketajaman penglihatan yang berkurangan.
Apabila melakukan operasi padastrabismus tidak sepatutnya melupakan kesannya pada fisur palpebra. Adalah diketahui bahawa operasi untuk menguatkan otot membawa kepada penyempitan separa fisur palpebra. Sebaliknya, operasi melonggarkan meluaskan fisur palpebra.
Cadangan untuk rawatan strabismus, walaupun dengan sudut sisihan yang besar, adalah untuk tidak melakukan manipulasi pada banyak otot sekaligus. Dalam tempoh selepas operasi, ini boleh memberikan kesan hiper. Taktik operasi beransur-ansur dengan selang 6 bulan adalah betul, yang akan membolehkan anda menilai dengan pasti kesan rawatan.
Jika mata melencong bukan sahaja secara mendatar, tetapi juga mempunyai komponen menegak, rawatan harus dimulakan dengan pembedahan pada otot mendatar. Pengesyoran ini disebabkan oleh fakta bahawa unsur menegak strabismus mungkin hasil daripada phoria menegak, yang akan hilang apabila mata dipusatkan selepas operasi pertama.
Dalam kes di mana komponen menegak strabismus mendominasi bahagian mendatar, ia perlu bermula dengannya.
Exotropia sekunder (sisihan mata ke luar) mungkin berlaku dalam tempoh selepas pembedahan, dikaitkan dengan kelemahan otot rektus dalaman semasa operasi julap.
Faktor risiko
Faktor risiko untuk eksotropia sekunder:
- Intensifikasi pembiasan pada zaman kanak-kanak dan remaja.
- Anisometropia (perbezaan dalam pembiasan) lebih daripada dua dioptri.
- Pembetulan cermin mata yang salah bagi ralat biasan.
- Tidak dapat gabungan imej binokular.
Untuk mengelakpenampilan sisihan sekunder mata, adalah perlu untuk memerhatikan kanak-kanak sehingga 5 tahun selepas operasi. Anda juga harus menjalankan pembetulan atau pembetulan cermin mata yang betul dengan kanta sentuh lembut. Rawat gangguan penglihatan binokular.
Dengan tahap yang lemah, senaman untuk strabismus digunakan. Keberkesanan mereka telah terbukti selama bertahun-tahun penggunaan. Tetapi masalahnya ialah ia lebih sesuai untuk pencegahan.
