Tepat di atas buah pinggang adalah organ berpasangan dalam bentuk segi tiga. Jisimnya kira-kira 5 g. Tugas utama kelenjar adrenal ialah sintesis hormon yang penting untuk tubuh manusia. Proses ini berlaku di korteks, tetapi di bawah pengaruh pelbagai faktor buruk, ia terganggu. Dalam kes sedemikian, doktor mendiagnosis "kekurangan adrenal". Perjalanan penyakit ini boleh menjadi akut dan kronik.
Maklumat am dan mekanisme untuk perkembangan patologi
Kelenjar adrenal terdiri daripada lapisan kortikal dan medula. Dalam kes ini, yang terakhir dianggap sebagai pusat dan bertanggungjawab untuk pengeluaran hormon, tugasnya adalah untuk menormalkan tekanan darah. Tetapi diagnosis "kegagalan buah pinggang" dibuat hanya dengan kekurangan bahan tertentu yang disintesis dalam lapisan kortikal, iaitu aldosteron dan kortisol.
Yang pertama adalah perlu untuk mengekalkan keseimbangan normal bikarbonat, natrium, klorida dan kalium.
Kortisol bertanggungjawab untuk proses berikut:
- mengekalkan metabolisme karbohidrat;
- pecutan perkumuhan kalsium dalamdarah, mengurangkan tahap penyerapannya oleh tisu tulang;
- penyertaan dalam pecahan protein daripada asid amino;
- meningkatkan pemendapan lemak di bawah kulit muka dan badan, membakarnya pada anggota badan;
- menghilangkan keradangan.
Penghasilan hormon dikawal bukan sahaja oleh kelenjar adrenal, tetapi juga oleh pituitari dan hipotalamus. Ini adalah organ sistem endokrin, yang terletak di tengkorak. Prosesnya berlaku seperti berikut: hipotalamus menghasilkan kortikoliberin, maka bahan ini memasuki kelenjar pituitari dan menggalakkan sintesis ACTH (hormon adrenocorticotropic), yang, seterusnya, mempunyai kesan langsung terhadap kerja kelenjar adrenal. Kegagalan berkembang apabila pelanggaran berlaku pada mana-mana peringkat. Nama lain untuk patologi ialah hypocorticism.
Klasifikasi penyakit
Memandangkan proses pengeluaran hormon dikawal tiga kali ganda, tahapnya mungkin berkurangan akibat gangguan salah satu organ.
Dalam endokrinologi, kekurangan adrenal dibahagikan kepada jenis berikut:
- Utama. Ia dicirikan oleh kerosakan terus pada organ berpasangan.
- Menengah. Berlaku terhadap latar belakang perkembangan penyakit kelenjar pituitari, yang akibatnya menghasilkan jumlah ACTH yang tidak mencukupi atau tidak mensintesisnya sama sekali.
- Tertiari. Ia dicirikan oleh pengeluaran sejumlah kecil kortikoliberin dalam hipotalamus.
Kekurangan adrenal primer dianggap sebagai bentuk penyakit yang paling teruk.
Dalam beberapa kespatologi berkembang terhadap latar belakang sintesis normal aldosteron dan kortisol. Ini disebabkan oleh sensitiviti reseptor yang rendah kepada bahan ini.
Mengikut sifat perjalanan penyakit, ia boleh:
- Tajam. Kekurangan adrenal dalam kes ini juga dipanggil krisis Addisonian. Dengan bentuk patologi ini, pesakit mesti diberikan bantuan kecemasan, jika tidak, penyakit itu boleh membawa maut.
- Kronik. Kekurangan adrenal dalam kes sedemikian boleh mempunyai beberapa peringkat. Dengan penyakit kronik, pesakit boleh hidup selama bertahun-tahun jika mereka kerap melawat doktor mereka untuk menyesuaikan rejimen terapeutik.
Sebab
Kelenjar adrenal ialah organ yang mempunyai keupayaan pampasan yang baik. Tetapi di bawah pengaruh faktor yang memprovokasi, kegagalan serius mungkin berlaku dalam kerja mereka.
Kekurangan adrenal utama disebabkan oleh penyakit dan keadaan berikut:
- Patologi yang bersifat autoimun. Lebih daripada 90% kes hipokortisolisme dikaitkan dengan serangan oleh antibodi sel-sel badan sendiri.
- Kekurangan pembangunan korteks adrenal. Anomali adalah kongenital.
- Sindrom Allgrove. Ini adalah keadaan yang dicirikan oleh rintangan kepada ACTH.
- Tuberkulosis.
- Amyloidosis. Perkembangan patologi ini disertai dengan pemendapan dalam kelenjar adrenal jumlah protein yang berlebihan yang terbentuk terhadap latar belakang penyakit kronik yang berpanjangan.
- Adrenoleukodystrophy. Ini adalah patologibersifat keturunan, di mana jumlah asid lemak yang berlebihan terkumpul di dalam badan, mencetuskan berlakunya gangguan dalam kerja kelenjar adrenal dan beberapa bahagian otak.
- Metastasi tumor dalam penyakit malignan.
- Pendarahan dalam kelenjar adrenal. Sebagai peraturan, ia berlaku disebabkan oleh patologi berjangkit yang serius: meningitis, demam merah, sepsis, difteria.
- Trombosis saluran yang melaluinya kelenjar adrenal dipelihara.
- Neoplasma malignan dalam organ itu sendiri.
- Virus kekurangan imun manusia, yang menyebabkan nekrosis tisu kelenjar adrenal.
- Sindrom Kearns. Ia dicirikan oleh kerosakan pada otot dan tisu mata.
- Sindrom Smith - Opica. Ia adalah gabungan beberapa patologi sekaligus: pelanggaran perkembangan mental, jumlah kecil tengkorak, anomali dalam struktur alat kelamin.
Pada bayi baru lahir, kekurangan adrenal mungkin disebabkan oleh hipoksia yang berlaku semasa bersalin.
Punca bentuk sekunder penyakit:
- Patologi yang bersifat berjangkit.
- Pendarahan yang timbul akibat daripada beberapa jenis kecederaan.
- Neoplasma malignan dalam kelenjar pituitari.
- Penyakit autoimun.
- Kemusnahan kelenjar pituitari. Dalam kebanyakan kes, ia berlaku pada latar belakang radiasi, pembedahan atau terapi jangka panjang dengan ubat glukokortikoid.
- Patologi kongenital kelenjar pituitari, di mana jisim organ kurang daripada biasa.
Bentuk tertier penyakit ini jugaboleh sama ada turun temurun atau diperolehi. Ia boleh muncul disebabkan oleh neoplasma malignan hipotalamus, radiasinya, pendarahan ke dalam organ, patologi yang bersifat berjangkit.
Simptom
Keterukan simptom bergantung pada kadar kerosakan pada tisu kelenjar adrenal. Jika mereka mati dengan cepat, krisis Addisonian berkembang, perlahan-lahan - hipokortikisme kronik.
Kekurangan adrenal akut mempunyai simptom berikut:
- kulit pucat yang berlaku secara tiba-tiba, manakala hujung jari menjadi kebiruan;
- kelemahan paling hebat;
- berdebar-debar;
- muntah;
- sakit di perut, tidak mempunyai penyetempatan tertentu;
- episod cirit-birit yang kerap;
- jarang ada keinginan untuk membuang air kecil.
Sesetengah pesakit mengalami kekejangan otot. Di samping itu, jika punca penyakit itu adalah jangkitan meningokokus, ruam hitam-coklat ditambah kepada gejala kekurangan adrenal di atas. Apabila ditekan pada kulit dengan kaca lutsinar, ia tidak hilang.
Kekurangan adrenal pada kanak-kanak boleh berkembang dengan latar belakang SARS biasa, vaksinasi, penyakit usus, situasi tekanan. Di samping itu, bayi yang dilahirkan dari pembentangan sungsang atau dengan hipoksia berisiko. Gejala kekurangan adrenal pada kanak-kanak kecil adalah sama seperti pada orang dewasa.
Penyakit akut dalam kebanyakan kesberkembang tanpa sebarang tanda amaran sebelumnya. Dengan kemerosotan mendadak dalam kesejahteraan, adalah perlu untuk menghubungi ambulans. Sekiranya tiada campur tangan tepat pada masanya oleh doktor, pesakit mengalami koma, yang selalunya berakhir dengan kematian.
Dalam kedua-dua lelaki dan wanita, gejala kekurangan adrenal kronik muncul selepas berada dalam situasi yang tertekan. Faktor yang memprovokasi mungkin: ketidakstabilan psiko-emosi, pelbagai kecederaan, penyakit berjangkit.
Kekurangan adrenal kronik mempunyai simptom berikut:
- Peningkatan pigmentasi pada kulit dan membran mukus. Keadaan ini berlaku dengan hipokortikisme primer. Dan dengan kekurangan adrenal sekunder, dan dengan tertier, pewarnaan membran mukus dan kulit tidak pernah berlaku. Pertama sekali, kawasan yang paling tidak tertutup oleh pakaian (leher, muka, tapak tangan), serta kawasan yang sentiasa mempunyai warna gelap (skrotum pada lelaki, ketiak, perineum, areola puting) mula menjadi gelap. Selain itu, selaput lendir pipi, lidah, gusi, faraj dan rektum bernoda. Tahap hiperpigmentasi dalam kekurangan adrenal secara langsung bergantung pada tempoh patologi. Ia boleh menjadi kedua-dua cahaya, mengingatkan tan, dan diucapkan, menampakkan dirinya di kawasan gelap dan mencipta kesan kulit yang sangat kotor. Dengan sifat autoimun hipokortisisme primer, bintik-bintik vitiligo muncul di kawasan yang bernoda.(kawasan depigmentasi sepenuhnya).
- Penurunan berat badan. Ini disebabkan oleh kekurangan nutrien yang ketara dalam badan. Pada masa yang sama, seseorang boleh kehilangan kedua-dua sejumlah kecil kilogram dan lebih daripada 15, yang membawa kepada kekurangan zat makanan.
- Gangguan tingkah laku. Dengan perkembangan hipokortisisme utama, pesakit mengadu: kerengsaan berterusan, sikap tidak peduli, kelemahan otot yang ketara, kemurungan. Dengan latar belakang negeri-negeri ini, kehilangan kapasiti kerja separa dan sepenuhnya berlaku.
- Gangguan penghadaman. Tanda-tanda ciri kekurangan adrenal kronik primer ialah: kurang selera makan; loya; sakit di perut, tidak mempunyai penyetempatan yang jelas; anoreksia; muntah; cirit-birit dan sembelit silih berganti.
- Turunkan tekanan darah. Ciri penyakit ini adalah penurunan kadar sebanyak 5-10 mm Hg. Pada masa yang sama, pesakit menilai keadaan mereka sebagai memuaskan.
- Mengidam makanan masin, otot yang menggeletar dan lemah semasa perut kosong. Keadaan ini hilang selepas makan. Dengan kekurangan adrenal sekunder, pesakit tidak merasakan keinginan untuk makanan masin. Kelemahan dan menggeletar berlaku beberapa jam selepas makan.
Selain itu, pada wanita, gejala kekurangan adrenal ialah penurunan libido dan pemberhentian pertumbuhan rambut badan.
Ibu bapa harus membawa anak mereka berjumpa doktor jika mereka mengalami: mengantuk, muntah tanpa sebab, mengidam makanan masin. Jika, dengan latar belakang negeri-negeri ini,kegelapan parut, lipatan, lendir dalam rongga mulut, ini menunjukkan kehadiran kekurangan adrenal kronik.
Diagnosis
Doktor mungkin mengesyaki kehadiran patologi sudah pun semasa temu duga dan pemeriksaan pesakit.
Untuk mengesahkan diagnosis dan menentukan bentuk penyakit, pakar menetapkan ujian makmal berikut:
- Ujian darah. Doktor berminat dengan tahap kortisol (sekiranya kekurangan, ia sentiasa berkurangan), ACTH (dalam bentuk utama, penunjuknya meningkat, dalam kes lain ia menurun), aldosteron.
- Analisis air kencing. Perkembangan penyakit ini disertai dengan penurunan dalam metabolit kortisol dalam bentuk patologi primer dan sekunder.
Seperti yang ditunjukkan, ujian rangsangan boleh dipesan. Intipatinya adalah seperti berikut: darah diambil dari pesakit dan tahap kortisol di dalamnya ditentukan. Dia kemudian disuntik dengan ACTH sintetik. Kajian kedua dijalankan selepas 30 dan 60 minit. Biasanya, tahap kortisol meningkat sekurang-kurangnya 4 kali ganda. Sekiranya tahapnya lebih rendah, ini menunjukkan kehadiran kekurangan adrenal. Ujian dilakukan pada jam 08:00, kerana pada masa inilah aktiviti terbesar hormon yang diperlukan diperhatikan.
Selain itu, doktor menetapkan pemeriksaan menggunakan kaedah instrumental:
- Ultrasound kelenjar adrenal. Jika pengimejan sukar, pesakit dirujuk untuk imbasan CT.
- MRI otak. Semasa kajian, keadaan kelenjar pituitari dan hipotalamus dinilai.
Berdasarkan keputusan diagnostik makmal dan instrumental, doktor boleh membuat diagnosis yang tepat dan menentukan bentuk penyakit yang dihidapi pesakit (primer, sekunder atau tertier). Selepas itu, adalah perlu untuk mengetahui tahap pelanggaran proses metabolik. Untuk melakukan ini, pesakit mesti menderma darah untuk analisis umum. Di samping itu, elektrokardiogram adalah wajib. Kajian ini membolehkan anda menilai keadaan jantung dan berapa banyak perubahan dalam komposisi elektrolit darah mempengaruhi kerjanya.
Diagnosis penyakit pada kanak-kanak dijalankan dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa.
Rawatan
Sekiranya berlaku serangan kekurangan adrenal akut, anda mesti segera menghubungi ambulans. Sebaik tiba di hospital, pesakit segera ditempatkan di unit rawatan rapi.
Rawatan untuk kekurangan adrenal dalam kes ini termasuk:
- Pentadbiran sejumlah besar glukosa dan garam secara intravena. Ini adalah perlu untuk menormalkan keseimbangan air dan elektrolit. Pada masa yang sama, paras natrium dan kalium dalam darah sentiasa dipantau.
- Pentadbiran intravena hormon sintetik. Dalam kebanyakan kes, "Prednisolone" ("Hydrocortisone" pada kanak-kanak kecil) digunakan untuk tujuan ini. Selepas badan pulih daripada keadaan renjatan, ubat diberikan secara intramuskular.
- Menormalkan tekanan darah. Dengan penurunan yang ketara dalam kadar, pesakit disuntik dengan Mezaton, Dobutamine, Adrenalin atau Dopamine.
- Penyingkiranpatologi yang mencetuskan serangan. Untuk ini, kedua-dua kaedah rawatan konservatif dan pembedahan boleh digunakan.
Selepas menghentikan serangan, pesakit dipindahkan ke wad am.
Mengikut garis panduan klinikal, dalam kes kekurangan adrenal kronik, pesakit mesti disuntik dengan glukokortikoid sintetik. Tahap ringan penyakit ini diperbetulkan oleh ubat "Cortisone". Sekiranya patologi itu dinyatakan, doktor juga menetapkan "Prednisolone" dan "Fludrocortisone". Yang terakhir ialah analog aldosteron mineralkortikoid.
Gabungan ini disebabkan oleh hakikat bahawa adalah mustahil untuk menjalankan rawatan dengan glukokortikoid sahaja. Jika tidak, orang dewasa berasa lebih teruk, dan kanak-kanak mengalami pertambahan berat badan yang lemah, dehidrasi, terencat akal.
Pemantauan kesihatan pesakit dijalankan setiap bulan, selepas normalisasi semua penunjuk yang diperlukan - 4 kali setahun. Jika perlu, pelarasan dibuat pada rejimen rawatan.
Ciri makanan
Diet untuk kekurangan adrenal memainkan peranan penting.
Pembetulan diet dijalankan mengikut prinsip berikut:
- Kandungan kalori makanan perlu ditingkatkan sebanyak 25%.
- Anda perlu mendapatkan protein haiwan yang mencukupi dalam badan anda. Untuk melakukan ini, ikan dan daging mesti sentiasa ada pada menu.
- Adalah disyorkan untuk memberi keutamaan kepada makanan berkarbohidrat yang mudah dihadam. Untuk menambah tahap lemak, anda mesti sentiasa memasukkan mentega dalam menu.
- Jumlah garam meja boleh dibiarkan sama. Ia adalah perlu untuk mengurangkan penggunaan prun, aprikot, buah ara, kismis kepada minimum dan tidak termasuk pisang dan kentang panggang daripada diet. Ini disebabkan keperluan untuk mengehadkan pengambilan garam kalium dalam badan.
- Dilarang makan makanan bergoreng. Hidangan sedemikian mengandungi sebatian toksik yang menimbulkan beban tambahan pada organ dalaman.
- Jus, beri dan buah-buahan yang diperah segar perlu ada dalam menu setiap hari.
Selalunya, dengan latar belakang kekurangan adrenal, pesakit mengalami ulser gastrik dan duodenal. Dengan kehadiran patologi ini, doktor menyesuaikan diet.
Akibat
Dengan latar belakang kekurangan aldosteron, dehidrasi berlaku. Keadaan ini beransur-ansur berkembang apabila natrium terus hilang dalam jumlah yang banyak. Pada masa yang sama, terdapat lebihan pengumpulan kalium. Hasil semula jadi adalah kegagalan dalam fungsi organ sistem pencernaan. Tambahan pula, kerja jantung terganggu. Apabila kalium meningkat ke tahap 7 mmol / l, ia mungkin berhenti.
Kekurangan kortisol adalah berbahaya kerana penghasilan glikogen terganggu. Bahan ini adalah bentuk simpanan utama glukosa dalam hati. Dengan kekurangannya dalam kelenjar pituitari, proses peningkatan pengeluaran ACTH dilancarkan, yang akibatnya mencetuskan sintesis bukan sahaja kortisol, tetapi jugamelanotropin. Yang terakhir adalah punca hiperpigmentasi pada kulit dan membran mukus.
Pencegahan
Keadaan krisis Addisonian hampir mustahil untuk dicegah. Apabila ia muncul, syarat utama untuk prognosis yang berjaya ialah rawatan perubatan yang tepat pada masanya.
Pencegahan kekurangan adrenal kronik terdiri daripada pelaksanaan terapi penyelenggaraan, yang seterusnya, berdasarkan penggunaan hormon sintetik. Dos dan skema hanya dikira oleh doktor yang merawat secara individu. Jika anda berasa lebih teruk, pakar membuat pelarasan pada janji temu.
Sebagai penutup
Kelenjar adrenal ialah organ berpasangan yang menghasilkan bahan penting. Di bawah pengaruh pelbagai faktor buruk, proses pengeluaran hormon terganggu. Dengan latar belakang kekurangan kortisol dan aldosteron, kekurangan adrenal berkembang.
Penyakit ini boleh mempunyai beberapa bentuk: primer, sekunder dan tertier. Yang pertama dianggap paling berbahaya, kerana dialah yang dikaitkan dengan kekalahan kelenjar adrenal itu sendiri. Dalam kes lain, kerja kelenjar pituitari dan hipotalamus terganggu.
Patologi juga boleh mempunyai kursus akut dan kronik. Dalam kes pertama, anda mesti segera menghubungi ambulans. Ini disebabkan oleh fakta bahawa keadaan sedemikian tanpa campur tangan tepat pada masanya membawa kepada kematian. Bentuk kronik dirawat dengan hormon sintetik.
