Stenosis mitral ialah penyakit jantung kongenital yang dicirikan oleh penyempitan bukaan antara ventrikel kiri dan atrium. Perubahan seperti itu dalam struktur jantung membawa kepada pelanggaran peredaran darah dan, dengan itu, menjejaskan kerja semua sistem organ.
Sudah tentu, orang yang menghadapi masalah yang sama sedang mencari maklumat lanjut. Mengapa patologi berkembang? Apakah tanda-tanda pertama stenosis mitral? Adakah terdapat terapi yang berkesan? Apa yang pesakit harapkan? Jawapan kepada soalan ini penting kepada ramai pembaca.
Sebab perkembangan penyakit
Stenosis mitral jantung adalah penyakit yang diperolehi. Para saintis mengenal pasti beberapa sebab utama untuk perkembangan patologi sedemikian.
- Menurut statistik, dalam kira-kira 80% kes, stenosis mitral adalah akibat rematik - sekumpulan penyakit yang disertai oleh kerosakan tisu penghubung. Sebaliknya, tonsilitis yang berlarutan atau tonsilitis kronik sering menyebabkan reumatik.
- Kepada faktorrisiko juga termasuk penyakit berjangkit yang menjejaskan tisu jantung (contohnya, endokarditis).
- Penyempitan (stenosis) injap mitral juga boleh dicetuskan oleh aterosklerosis, serta pembentukan bekuan darah di dalam jantung.
- Penyakit ini boleh berkembang dengan latar belakang kecederaan jantung (termasuk selepas pembedahan, seperti penggantian injap mitral).
- Faktor risiko lain termasuk sifilis, kalsifikasi tisu injap mitral dan ketidakcukupan aorta.
Stenosis mitral: hemodinamik dan ciri-cirinya
Biasanya, luas bukaan antara atrium kiri dan ventrikel ialah 4 hingga 6 sentimeter persegi. Terhadap latar belakang penyempitannya, gangguan hemodinamik berkembang, kerana proses pemindahan darah dari atrium kiri ke dalam ventrikel menjadi lebih rumit. Tekanan dalam rongga atrium meningkat kepada 20-25 mm Hg. Seni. (biasanya angka ini ialah 5). Peningkatan tekanan membawa kepada hipertrofi beransur-ansur bahagian miokardium ini. Mekanisme pampasan ini membantu memastikan jantung berfungsi, tetapi malangnya stenosis berkembang.
Apabila penyakit itu berlanjutan, terdapat peningkatan tekanan dalam saluran pulmonari, yang membawa kepada perkembangan hipertensi pulmonari. Beban di sebelah kanan jantung bertambah. Secara beransur-ansur, proses distrofik dan sklerotik bermula dalam miokardium, yang membawa kepada penurunan dalam fungsi kontraktil jantung.
Bentuk dan peringkat perkembangan patologi
Jika anda mengambil kirakawasan penyempitan orifis atrioventrikular, maka empat darjah stenosis mitral boleh dibezakan.
- Ijazah pertama - sedikit menyempit, luas lubang ialah 3 sentimeter persegi.
- Jika kita bercakap tentang tahap kedua stenosis, maka saiz lubang adalah 2.3-2.9 meter persegi. lihat
- Ijazah ketiga sudah pun disebut stenosis, disertai dengan penyempitan lubang kepada 1, 7-2, 2 meter persegi. lihat
- Ijazah keempat dipanggil bentuk kritikal stenosis mitral. Kawasan pembukaan antara ventrikel dan atrium mengecil kepada 1-1.6 meter persegi. lihat
Perlu diperhatikan bahawa stenosis mitral berlaku dalam lima peringkat, setiap satu disertai dengan satu set simptom dan komplikasi tertentu.
- Peringkat pertama dipanggil tempoh pampasan penuh. Penyempitan lumen atrioventricular adalah kecil, dan jantung masih mengatasi fungsi asasnya dengan agak normal. Pesakit tidak menunjukkan sebarang aduan. Jika patologi didiagnosis pada peringkat ini, maka ia adalah tidak sengaja.
- Yang kedua ialah peringkat kegagalan peredaran darah relatif. Lubang mengecil, bahagian kiri miokardium mula meningkat. Pada peringkat ini, beberapa gejala sudah muncul - tekanan vena meningkat sedikit, orang itu mengadu tentang sesak nafas yang teruk yang berlaku semasa aktiviti fizikal.
- Peringkat ketiga adalah permulaan perkembangan kegagalan peredaran darah. Pada peringkat ini, terdapat genangan darah baik dalam peredaran kecil dan sistemik. Hati sangat membesar. Semasa pemeriksaan, anda boleh melihatpeningkatan yang kuat dalam tekanan vena. Disebabkan oleh aliran darah yang terjejas, peningkatan dalam hati diperhatikan.
- Pada peringkat keempat, kegagalan peredaran darah sudah pun nyata. Dalam bulatan besar, genangan darah berlaku, yang membawa kepada pembentukan edema, perkembangan asites. Pada peringkat ini, episod fibrilasi atrium sering diperhatikan.
- Pada peringkat kelima, luas lubang tidak melebihi 1 sentimeter persegi. Jantung sangat membesar, tekanan vena meningkat. Sesak nafas mengganggu pesakit walaupun berehat. Pesakit juga mengalami edema yang ketara. Semakin banyak cecair bebas terkumpul di dalam rongga perut. Rawatan terapeutik hampir tiada kesan.
Simptom stenosis mitral
Peringkat awal perkembangan penyakit ini selalunya tanpa gejala. Tanda-tanda stenosis mitral yang jelas muncul jika bukaan atrioventrikular dikurangkan kepada 2 sentimeter persegi. Pesakit mengalami sesak nafas yang berterusan. Dan jika pada mulanya kesukaran bernafas hanya muncul semasa aktiviti fizikal, maka pada masa akan datang mereka mengganggu pesakit walaupun berehat. Senarai simptom juga termasuk batuk yang kuat, yang kadangkala disertai dengan kahak dengan garis-garis darah.
Pada waktu malam, pesakit mengalami serangan asma. Terdapat kelemahan otot, keletihan yang berterusan, peningkatan keletihan. Orang ramai mengalami insomnia, dan ini tidak boleh tidak menjejaskan keadaan emosi mereka. Penampilan pesakit juga berubah - bibir dan hujung hidungmenjadi kebiruan, dan bintik-bintik kebiruan keunguan dengan tepi yang jelas muncul di pipi (sejenis "kemerahan anak patung").
Pesakit mencatatkan degupan jantung yang cepat tidak teratur. Kadangkala ada rasa sakit di bahagian jantung.
Semasa ia berlangsung, gejala lain muncul. Stenosis mitral dicirikan oleh penampilan edema periferal. Anda boleh melihat pembengkakan urat leher pesakit - kapal kelihatan jelas di bawah kulit walaupun dalam keadaan rehat. Kemungkinan pengumpulan cecair dalam rongga perut, serta di antara kepingan pleura paru-paru (gangguan peredaran darah yang ketara selalunya membawa kepada edema pulmonari).
Apakah komplikasi yang membawa kepada patologi?
Stenosis mitral tidak boleh diabaikan. Hakikatnya ialah jika tiada terapi, penyakit ini membawa kepada komplikasi yang sangat berbahaya.
- Sesetengah pesakit mengalami kegagalan ventrikel kiri, sering dirujuk sebagai asma jantung, akibat daripada penyakit tersebut. Pesakit mengalami serangan berkala sesak nafas, yang berlaku semasa aktiviti fizikal dan semasa berehat.
- Dalam arteri pulmonari, tekanan meningkat dengan ketara, yang disertai dengan ketidakselesaan di belakang sternum, serta sesak nafas yang teruk. Di bawah pengaruh tekanan, dinding kapal boleh berkembang, membentuk aneurisme. Dengan patologi sedemikian, risiko pecah arteri adalah tinggi, yang membawa kepada kematian pesakit.
- Kadang-kadang terdapat pelbagai gangguan irama jantung, khususnya fibrilasi atrium dan berdebar.
- Thromboembolisme - banyak lagisatu akibat berbahaya stenosis mitral. Pecah darah beku boleh menyekat salur, khususnya arteri pulmonari, yang, jika tiada rawatan perubatan segera, juga boleh mengakibatkan kematian.
- Dengan latar belakang penyakit ini, bahagian kiri jantung meningkat dengan ketara dalam saiz dan kadangkala memampatkan saraf dan saluran darah berdekatan.
Langkah diagnostik
Apabila terdapat sedikit pelanggaran, anda harus sentiasa berjumpa doktor. Diagnosis stenosis mitral adalah proses yang kompleks yang merangkumi banyak prosedur. Adalah penting bukan sahaja untuk mengesahkan kehadiran penyempitan orifis atrioventrikular, tetapi juga untuk menentukan peringkat dan tahap stenosis, untuk mengenal pasti komplikasi yang berkaitan dengan patologi, untuk mengenal pasti punca.
- Pertama anda perlu mengumpul sejarah yang lengkap. Doktor pasti akan bertanya apakah gejala yang mengganggu orang itu, bila dan akibatnya ia berlaku. Ia juga penting untuk mengetahui sama ada pesakit mengalami sakit tekak pada zaman kanak-kanak, sama ada terdapat tonsilitis kronik, sama ada kanak-kanak itu berdaftar dengan pakar pediatrik. Sudah tentu, pakar berminat dengan maklumat tentang gaya hidup, sebagai contoh, aktiviti fizikal pesakit, tabiat pemakanan, kehadiran tabiat buruk. Semua maklumat ini penting dalam diagnosis penyakit seperti stenosis mitral.
- Auskultasi dan pemeriksaan fizikal adalah sama penting. Doktor boleh mendengar bunyi jantung, melihat sebarang perubahan patologi, rupa murmur diastolik yang tidak biasa. Pakar juga menentukan jenis fizikal, memeriksa tisu kulit.
- Ujian darah dan air kencing adalah wajib. Kajian sedemikian membantu menentukan kehadiran proses keradangan dalam badan.
- Sangat bermaklumat ialah ujian darah biokimia. Semasa kajian makmal, perhatian diberikan terutamanya kepada tahap kolesterol - ia meningkat dengan kehadiran aterosklerosis. Darah juga diperiksa untuk kehadiran antistreptolysin-O - ini adalah bahan khas yang terbentuk selepas mengalami jangkitan streptokokus, seperti tonsilitis, tonsilitis. Jika protein C-reaktif terdapat dalam sampel darah pesakit, maka ini menunjukkan kehadiran proses keradangan akut.
- Senarai prosedur diagnostik termasuk koagulogram. Kajian ini memungkinkan untuk menilai risiko pembekuan darah dan, jika perlu, melaraskan rejimen rawatan.
- Elektrokardiografi juga wajib. Ini adalah kajian mudah dan berpatutan yang membolehkan anda menentukan peningkatan dalam ventrikel kiri dan kanan, untuk mengesan aritmia jantung tertentu. Lebih bermaklumat ialah pemantauan ECG harian.
- Echocardiography ialah pemeriksaan ultrasound yang membolehkan anda memeriksa risalah injap mitral, mengesan kehadiran patologi, dan menentukan saiz orifis atrioventrikular. Selain itu, semasa prosedur, pakar boleh mengesan pembekuan darah, neoplasma, pengumpulan kalsifikasi pada risalah injap.
- X-ray membolehkan anda mendiagnosis edema pulmonari. Pada gambar, anda boleh melihat bahawa jantung pesakit telah meningkat dalam saiz.
- Ekokardiografi transesophageal membolehkan lebih banyak lagiperiksa jantung, bukaan dan injap secara terperinci. Probe ultrasound dimasukkan melalui esofagus. Dinding organ ini terletak berhampiran dengan jantung, jadi doktor boleh mendapatkan imej yang tepat.
- Kadangkala pesakit dihantar untuk berunding dengan pakar bedah jantung, serta pakar reumatologi.
Hasil penyelidikan hanya boleh dikaji dan dihuraikan dengan betul oleh doktor.
Terapi dadah dan ciri-cirinya
Selepas diagnosis lengkap, doktor akan dapat merangka rejimen rawatan yang berkesan.
- Jika pesakit mempunyai bentuk fibrilasi atrium yang kekal, serta penurunan dalam pengecutan ventrikel kanan, maka doktor menetapkan glikosida jantung, khususnya Strofantin, Korglikon.
- Beta-blockers digunakan untuk menormalkan irama jantung. "Bisoprolol", "Carvedilol" dianggap berkesan.
- Diuretik membantu melegakan bengkak, menghilangkan kesesakan dalam peredaran pulmonari. Sebagai peraturan, ubat seperti Furosemide, Veroshpiron digunakan.
- Rejimen rawatan juga termasuk kardioprotektor yang melindungi sel jantung daripada kerosakan ("Ramipril", "Captopril").
- Nitrat digunakan untuk melebarkan saluran darah dan menurunkan tekanan darah, khususnya Nitrosorbide, Nitroglycerin.
- "Heparin", "Aspirin", "Tromboass" digunakan untuk mencairkan darah. Ini mengurangkan kemungkinan pembekuan darah, perkembangan tromboembolisme.
- Semasa fasa akut reumatik, adalah wajib untuk mengambil ubat anti-radang ("Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesulide"). Juga digunakanantibiotik penisilin.
Perlu difahami bahawa rawatan perubatan stenosis mitral tidak dapat menyelamatkan seseorang daripada penyakit ini. Ubat digunakan hanya untuk melegakan simptom dan melambatkan perkembangan penyakit selanjutnya.
Rawatan pembedahan
Rawatan pembedahan stenosis mitral pada masa ini merupakan satu-satunya cara yang benar-benar berkesan untuk menormalkan jantung dan mencegah perkembangan penyakit selanjutnya.
- Kadangkala komisurotomi perkutaneus dilakukan. Prosedur ini dilakukan tanpa membuka dada. Mereka memasuki jantung melalui urat femoral. Dengan bantuan tiub berongga fleksibel khas, doktor membedah tapak pertambahan lubang. Teknik ini membolehkan anda menggandakan luasnya.
- Komisurotomi mitral tertutup melibatkan hirisan di dada. Benar, jantung tidak dibuka dan mesin jantung-paru-paru tidak digunakan. Doktor memasuki jantung melalui lampiran atrium kiri dan mengeluarkan gabungan dengan jarinya.
- Kadangkala perlu memotong risalah bercantum injap mitral. Ini adalah operasi berskala penuh, yang melibatkan penggunaan peralatan peredaran buatan dan hirisan pada jantung, diikuti dengan jahitan.
- Jika terdapat ubah bentuk sistem injap yang ketara, maka penggantian injap mitral dilakukan.
Pembedahan tidak boleh dijalankan hanya pada peringkat pertama perkembangan. Pada masa akan datang, tanpa bantuan pakar bedah, ia tidak mungkinboleh diketepikan.
Sudah tentu, prosedur sedemikian dikaitkan dengan beberapa komplikasi. Sebagai contoh, sentiasa ada risiko jangkitan tisu dengan perkembangan selanjutnya keradangan. Operasi sering membawa kepada pembentukan bekuan darah. Bagi injap tiruan, kadangkala bahan prostesis mula rosak - ini memerlukan penyingkiran saki-baki injap dan prostetik semula.
Gaya hidup yang betul
Sudah tentu, ubat adalah bahagian penting dalam terapi. Tetapi terdapat peraturan tertentu yang mesti diikuti oleh pesakit dengan stenosis mitral. Cadangan doktor adalah seperti berikut:
- pemakanan harus seimbang, bersama-sama dengan makanan badan harus menerima semua nutrien yang diperlukan;
- anda perlu memantau rejim minum, hadkan jumlah garam meja - ini akan membantu mencegah pembentukan edema dan tekanan darah tinggi;
- adalah penting untuk memerhatikan cara kerja dan rehat yang betul, tidak terlalu banyak bekerja, tidur yang cukup;
- pakar mengesyorkan mengelakkan peningkatan aktiviti fizikal, tetapi kekal cergas (contohnya, berjalan lama di udara segar akan berguna);
- anda harus cuba mengelakkan situasi yang tertekan (doktor menasihatkan melakukan amalan meditasi, kerana ia membolehkan anda mengekalkan keseimbangan emosi).
Langkah pencegahan: bolehkah stenosis dicegah?
Pencegahan khusus stenosis mitral, malangnya, tidak wujud. Doktor menasihatkan supaya mengelakkan pendedahan kepada faktor risiko.
Latar belakang pembangunanpelbagai penyakit adalah sistem imun yang lemah, jadi ia perlu diperkuatkan dalam setiap cara yang mungkin. Adalah penting untuk mengekalkan bentuk fizikal yang baik, makan dengan betul, mengambil vitamin kompleks secara berkala, menghabiskan banyak masa di luar rumah, melibatkan diri dalam aktiviti luar dan mengelakkan tekanan.
Adalah penting untuk merawat tonsilitis dan tonsilitis tepat pada masanya. Jika tidak dirawat, penyakit ini boleh menjadi kronik. Keradangan yang perlahan tetapi berterusan pada tonsil boleh mencetuskan perkembangan reumatik, yang meningkatkan risiko stenosis injap mitral.
Anda tidak boleh menolak pemeriksaan perubatan yang dijadualkan. Sekurang-kurangnya sekali setahun, anda perlu menderma darah untuk analisis (penting untuk menjalankan ujian reumatik), lakukan elektrokardiografi. Pesakit yang telah menghidap penyakit reumatik hendaklah berdaftar dengan pakar reumatologi dan pakar kardiologi, dan sentiasa menjalani pemeriksaan. Lebih cepat penyakit itu didiagnosis, lebih besar peluang untuk berjaya.
Prognosis untuk pesakit
Stenosis injap mitral adalah penyakit berbahaya. Sekiranya tiada pembedahan, kelangsungan hidup lima tahun (dari masa diagnosis) di kalangan pesakit adalah kira-kira 50%. Walaupun dengan perjalanan penyakit yang ringan, mengambil ubat yang betul dan gaya hidup yang betul, orang hidup hanya sehingga 45-50 tahun.
Satu-satunya kaedah rawatan yang berkesan hari ini ialah pembedahan. Stenosis mitral boleh diatasi, bagaimanapun, dalam kira-kira 30% kes dalam tempoh 10 tahun akan datang, pesakit mengalami restenosis selepas operasi, yang memerlukan berulang.campur tangan pembedahan. Dengan bantuan kaedah perubatan moden, adalah mungkin untuk memanjangkan hayat pesakit, menghilangkan ketidakselesaan dan gejala.
