Eksperimen pertama mengenai penggunaan anestesia tulang belakang bermula pada tahun 1898, tetapi kaedah anestesia ini digunakan secara meluas kemudian. Untuk menggunakan kaedah ini, doktor mesti mempunyai pengetahuan tertentu dalam bidang anatomi saraf tunjang dan selaputnya.
Anestesia epidural dan tulang belakang
Kaedah anestesia ini adalah serantau. Semasa kelakuan mereka, bahan anestetik disuntik ke dalam kawasan khas yang terletak berhampiran saraf tunjang. Disebabkan ini, bahagian bawah badan "beku". Ramai yang tidak tahu sama ada terdapat perbezaan antara bius tulang belakang dan epidural.
Prosedur untuk menyediakan dan menjalankan anestesia dengan kaedah ini adalah serupa. Malah, dalam kedua-dua kes, suntikan dibuat di belakang. Perbezaan asas ialah anestesia tulang belakang dipanggil suntikan tunggal, dan epidural (epidural) ialah pemasangan tiub nipis khas yang melaluinya anestetik disuntik dalam tempoh tertentu.masa.
Tetapi teknik bukanlah satu-satunya perbezaan antara kedua-dua kaedah bius ini. Anestesia tulang belakang digunakan dalam kes di mana ia perlu untuk mencapai kesan jangka pendek. Bergantung pada jenis ubat yang digunakan, tempoh melegakan kesakitan boleh berbeza dari 1 hingga 4 jam. Anestesia epidural tidak terhad dalam masa. Kelegaan kesakitan akan berterusan selagi anestetik dihantar ke dalam badan melalui kateter yang dipasang. Selalunya kaedah ini digunakan untuk melegakan kesakitan pesakit bukan sahaja semasa pembedahan, tetapi juga dalam tempoh selepas operasi.
Prinsip operasi
Anestesia epidural dan epidural ialah bius serantau di mana ubat disuntik ke dalam ruang epidural tulang belakang. Prinsip tindakannya adalah berdasarkan fakta bahawa ubat-ubatan yang digunakan melalui gandingan dural memasuki ruang subarachnoid. Akibatnya, impuls yang melalui saraf radikular ke saraf tunjang disekat.
Lagipun, ubat itu disuntik di kawasan berhampiran batang dengan sel saraf. Iaitu, mereka bertanggungjawab terhadap penampilan kesakitan di pelbagai bahagian badan dan menghantarnya ke otak.
Bergantung pada tapak suntikan, adalah mungkin untuk melumpuhkan aktiviti motor dan sensitiviti di bahagian tertentu badan. Selalunya, anestesia epidural digunakan untuk "mematikan" bahagian bawah badan. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk memperkenalkan anestetik ke dalam ruang intervertebral antara T10-T11. Untukanestesia kawasan dada, ubat disuntik ke kawasan antara T2 dan T3, bahagian atas abdomen boleh dibius jika suntikan dibuat ke kawasan vertebra T7-T8. Kawasan organ pelvis "dimatikan" selepas pengenalan anestetik ke dalam ruang antara L1-L4, anggota bawah - L3-L4.
Petunjuk untuk penggunaan anestesia serantau
Anestesia epidural dan tulang belakang boleh digunakan secara berasingan dan digabungkan dengan yang umum. Pilihan terakhir digunakan dalam kes di mana pembedahan toraks (di dada) atau pembedahan jangka panjang di kawasan perut dirancang. Gabungan mereka dan penggunaan anestetik boleh meminimumkan keperluan untuk opioid pada pesakit.
Anestesia epidural yang berasingan boleh digunakan dalam situasi berikut:
- melegakan kesakitan selepas pembedahan;
- bius tempatan semasa bersalin;
- keperluan untuk pembedahan pada kaki dan bahagian lain bahagian bawah badan;
- pembedahan caesar.
Dalam sesetengah kes, hanya anestesia epidural digunakan. Ia digunakan apabila operasi perlu:
- pada pelvis, paha, buku lali, tibia;
- untuk penggantian pinggul atau lutut;
- dengan patah leher femoral;
- pembuangan hernia.
Anestesia tulang belakang boleh digunakan sebagai salah satu rawatan untuk sakit belakang. Ia sering dilakukan selepas pembedahan. Ia juga digunakan dalampembedahan vaskular dalam kes di mana perlu untuk menjalankan campur tangan pada bahagian bawah kaki.
Melegakan kesakitan semasa bersalin
Lebih ramai wanita menggunakan anestesia epidural atau tulang belakang untuk mengelakkan kontraksi yang menyakitkan. Dengan pengenalan anestetik, rasa sakit hilang, tetapi kesedaran terpelihara sepenuhnya.
Anestesia epidural semasa bersalin sering digunakan di negara maju. Menurut statistik, ia digunakan oleh kira-kira 70% wanita yang bersalin. Anestesia jenis ini membolehkan anda membius keseluruhan proses bersalin. Pada masa yang sama, ini tidak menjejaskan janin dalam apa cara sekalipun.
Walaupun hakikatnya bersalin adalah proses fisiologi semula jadi yang tidak memerlukan campur tangan luar, semakin ramai wanita berkeras untuk diberikan anestesia. Walaupun semasa bersalin, badan menghasilkan dos kejutan endorfin. Ia menyumbang kepada melegakan kesakitan semula jadi, kerana hormon ini mampu meningkatkan emosi, menekan perasaan takut dan kesakitan.
Benar, mekanisme penghasilan endorphin bergantung kepada keadaan dan mood wanita. Sebagai contoh, bersalin yang berpanjangan dengan kesakitan yang teruk memberi kesan negatif kepada kedua-dua wanita yang sedang bersalin dan bayi yang belum lahir. Di samping itu, tekanan darah wanita mungkin meningkat, penurunan kekuatan mungkin bermula, dan gangguan otot utama, jantung, mungkin berlaku. Dalam kes sedemikian, melegakan kesakitan diperlukan.
Tetapi hanya dengan cara yang terancang boleh bius epidural dilakukan. Kontraindikasi terhadap pelaksanaannya agak biasa. Tetapi jangan gunakannya semasa kecemasan.juga kerana tindakannya tidak datang serta-merta. Ia mungkin mengambil masa setengah jam dari permulaan pemberian anestetik untuk melengkapkan anestesia.
Nuansa penyediaan
Jika boleh, pesakit telah bersedia untuk bius terlebih dahulu. Sekiranya epidural (epidural), anestesia tulang belakang dirancang, maka pada waktu petang pesakit diberikan sehingga 0.15 g Phenobarbital. Jika perlu, ubat penenang juga boleh ditetapkan. Sebagai peraturan, doktor menggunakan ubat Diazepam atau Chlozepid. Di samping itu, kira-kira sejam sebelum pengenalan anestesia, suntikan intramuskular Diazepam atau Diprazine ditunjukkan, Morfin dan Atropin atau Fentalin juga boleh ditetapkan.
Juga langkah wajib ialah penyediaan penggayaan steril. Untuk pelaksanaannya, serbet (kedua-dua besar dan kecil), sarung tangan getah steril, bola kasa, jarum, picagari, kateter, dua pinset dan dua gelas untuk penyelesaian anestetik diperlukan. Ia juga penting untuk menyediakan segala yang diperlukan agar dapat menghapuskan kemungkinan komplikasi. Dengan anestesia sedemikian, kemungkinan kerosakan teruk dalam sistem peredaran darah dan pernafasan tidak boleh diketepikan.
2 picagari disediakan terlebih dahulu, satu daripadanya hendaklah 5 ml dan satu lagi 10 ml. Juga, kakitangan perubatan menyediakan 4 jarum, 2 daripadanya diperlukan untuk anestesia kawasan kulit di mana suntikan utama akan dibuat. Satu lagi diperlukan untuk menyuntik anestetik dan menjalankan kateter, dan yang terakhir adalah untuk mengambil ubat anestetik ke dalampicagari.
Pentadbiran anestesia
Anestesia tulang belakang dan epidural diberikan kepada pesakit yang duduk atau berbaring di sisinya. Sebagai peraturan, kedudukan terakhir digunakan lebih kerap. Dalam kes ini, pesakit harus membongkokkan punggung sebanyak mungkin, tarik pinggul ke perut, dan tekan kepala ke dada.
Kulit di kawasan suntikan dirawat dengan teliti dan dilapik dengan kain lap steril. Ini dilakukan dengan cara yang sama seperti sebelum operasi. Di tapak tusukan yang dirancang, kulit dibius. Di samping itu, untuk memudahkan laluan jarum melalui kulit, disyorkan untuk membuat tusukan kecil dengan pisau bedah yang sempit.
Pakar mengenal pasti dua kaedah bagaimana ruang tulang belakang epidural boleh diakses: median dan paramedial. Pada mulanya, jarum dimasukkan ke dalam jurang antara proses axillary. Selepas melalui kulit dan tisu lemak, ia terletak pertama pada supraspinous, dan kemudian pada ligamen interspinous. Pada pesakit yang lebih tua, mereka boleh menjadi kalsifikasi, menjadikan kemasukan jarum lebih sukar.
Kaedah sisi atau paramedial memperuntukkan bahawa suntikan dibuat di kawasan sempadan yang terletak di antara vertebra. Ia dijalankan dari titik yang terletak 1, 5 atau 2 cm dari proses spinous. Tetapi kaedah ini digunakan apabila tidak mungkin untuk menusuk saluran di tengah jalan. Ia disyorkan untuk pesakit obes dengan ligamen sklerotik.
Ciri-ciri "epidural"
Sebelum pembedahan yang dijadualkanpesakit dengan pakar bius memutuskan jenis anestesia yang akan digunakan. Tetapi ramai pesakit ingin memikirkan sendiri apa itu anestesia epidural dan epidural. Apakah perbezaan antara kaedah ini, ia tidak akan mungkin untuk mengetahui. Lagipun, ini adalah dua nama untuk kaedah melegakan kesakitan yang sama, di mana anestetik dimasukkan secara beransur-ansur ke dalam badan melalui kateter.
Doktor mesti tahu nuansa tusukan. Sebagai contoh, untuk melakukan anestesia epidural, jarum mesti melalui ligamentum flavum. Untuk melakukan ini, mandrin dikeluarkan dan picagari dilampirkan, di mana terdapat larutan natrium klorida, supaya gelembung udara kekal. Sebaik sahaja jarum memasuki ligamen, gelembung udara akan kelihatan dimampatkan. Tetapi ia meluruskan sebaik sahaja hujungnya memasuki kawasan epidural.
Selain itu, pakar bius mesti mengetahui kaedah lain untuk memeriksa sama ada jarum diletakkan dengan betul. Hakikat bahawa segala-galanya adalah normal ditunjukkan oleh ketiadaan cecair serebrospinal dalam jarum selepas patensinya diperiksa dengan mandrin. Juga, pastikan bahawa sedikit garam yang disuntik tidak mengalir kembali melalui jarum selepas picagari diputuskan. Tetapi ini bukan senarai lengkap kaedah pengesahan. Doktor mesti menjalankan diagnosis yang komprehensif untuk memastikan jarum diletakkan dengan betul.
Anestesia epidural memerlukan penggunaan kateter. Pengenalannya, sebagai peraturan, tidak menimbulkan sebarang kesulitan. Selepas pemilihan dan ujian untuk patensi, ia dimajukan melalui jarum ke dalam ruang epidural. Selepas itujarum dikeluarkan secara beransur-ansur, dan kateter dipasang dengan menutup tapak keluar dengan tampalan bakteria atau pembalut steril.
Ubat terpakai
Untuk meminimumkan kemungkinan komplikasi semasa anestesia epidural, adalah penting untuk memilih dos anestetik yang betul dan menjalankan prosedur tusukan itu sendiri dengan betul. Untuk anestesia, larutan anestetik yang telah disucikan digunakan, yang tidak mengandungi bahan pengawet.
Dalam sesetengah kes, Lidocaine digunakan untuk anestesia epidural. Tetapi mereka juga menggunakan ubat seperti Ropivacaine, Bupivacaine. Di bawah pengawasan doktor berpengalaman yang berkelayakan tinggi dan jika ditunjukkan, ubat-ubatan berkaitan opiat boleh ditambah kepada mereka. Ia boleh menjadi ubat seperti "Morphine", "Promedol". Tetapi dos dana ini adalah minimum. Ia tidak boleh dibandingkan dengan yang digunakan untuk anestesia am.
Apabila ubat bius disuntik ke kawasan epidural, ubat bius merebak melaluinya dalam pelbagai arah. Ia melepasi ke atas, ke bawah dan ke dalam tisu paravertebral melalui foramen sisi intervertebral. Pada masa yang sama, apabila memikirkan kepekatan Dikain untuk anestesia epidural, perlu diingat bahawa kawasan anestesia akan bergantung kepada jumlah penyelesaian, keamatan pentadbiran dan dos. Sebagai tambahan kepada perkara di atas, mereka juga boleh menggunakan cara "Xikain", "Trimekain", "Markain". Untuk anestesia lengkap, kira-kira 25-30 ml larutan anestetik ini boleh digunakan. Tetapi nombor inidianggap maksimum.
Sekatan yang diperlukan
Walaupun fakta bahawa anestesia epidural dianggap sebagai salah satu yang paling selamat, ia masih mempunyai kontraindikasi. Ini termasuk:
- spondylitis tuberkulosis;
- pustula di belakang;
- kejutan traumatik;
- luka organik sistem saraf pusat;
- kecacatan kompleks tulang belakang, penyakitnya dan kecederaan patologi;
- halangan usus;
- keruntuhan kardiovaskular disebabkan oleh peritonitis;
- keadaan umum pesakit yang serius;
- dekompensasi jantung;
- umur kanak-kanak;
- hipersensitiviti kepada komponen anestetik;
- keletihan badan.
Mungkin masalah
Tetapi jangan lupa bahawa anestesia epidural tidak selalunya tidak menyakitkan dan tanpa akibat. Kontraindikasi, komplikasi yang berlaku perlu dijelaskan sebelum pergi ke meja pembedahan.
Perlu difahami bahawa teknik melakukan anestesia sedemikian adalah kompleks, jadi kelayakan doktor adalah penting. Yang paling berbahaya ialah berlakunya keruntuhan dalam selepas anestesia tulang belakang atau epidural. Selalunya, keadaan ini berlaku apabila dura mater rosak. Kerana ini, sekatan pemuliharaan simpatik berlaku, akibatnya, nada vaskular berkurangan, dan hipotensi yang teruk berkembang. Walau bagaimanapun, keadaan ini juga boleh berkembang jika dilakukan dengan betul.bius dalam kes di mana sebahagian besar ubat bius disuntik, bergantung pada bius di kawasan yang luas.
Tetapi masalah boleh timbul dalam tempoh selepas pembedahan. Ini termasuk:
- permulaan proses keradangan bernanah di saluran saraf tunjang (punca, sebagai peraturan, adalah pelanggaran peraturan antiseptik);
- sakit kepala dan ketidakselesaan di bahagian belakang;
- paresis bahagian bawah, organ pelvis (mungkin berkembang akibat kerosakan pada akar saraf tunjang oleh jarum).
Jika pesakit dibius menggunakan "Morphine", maka mereka perlu dipantau dengan lebih teliti. Malah, kadangkala anestesia epidural sedemikian membawa kepada kemurungan pernafasan. Tiada kontraindikasi khusus untuk menggunakan kaedah ini. Tetapi perlu diingat bahawa risiko kemurungan pernafasan meningkat dengan peningkatan dos morfin.
Ciri-ciri anestesia tulang belakang
Walaupun terdapat persamaan, terdapat perbezaan yang ketara antara anestesia epidural dan tulang belakang. Sebagai contoh, kedudukan jarum selepas ligamentum flavum tidak begitu penting. Sebaik sahaja jarum melalui dura mater, doktor merasakan rasa kegagalan jarum. Kateter tidak dipasang dengan anestesia jenis ini.
Apabila membuat tusukan, adalah perlu untuk memastikan bahawa jarum tidak pergi terlalu jauh dan tidak merosakkan akar saraf tunjang. Fakta bahawa hujungnya telah memasuki ruang subarachnoid boleh disahkan jika mandrin dikeluarkan. Dalam kes ini, cecair serebrospinal akan mula menonjol dari jarum.cecair. Jika ia datang secara berselang-seli atau dalam kuantiti yang tidak mencukupi, maka anda perlu mengubah sedikit kedudukannya dengan berputar. Selepas pemasangan jarum yang betul, mereka mula memperkenalkan agen anelgizing. Dos mereka adalah kurang daripada dengan anestesia epidural.
