Fenomena seperti murmur jantung sistolik mungkin tidak biasa kepada semua orang. Walau bagaimanapun, kehadiran mereka patut diberi perhatian, kerana dalam kebanyakan kes mereka muncul dengan latar belakang perkembangan penyakit serius. Ini adalah sejenis isyarat daripada badan, menunjukkan bahawa terdapat masalah tertentu dengan jantung.
Apakah yang dimaksudkan oleh doktor dengan murmur jantung
Apabila menggunakan istilah seperti "murmurs" berhubung dengan jantung, pakar kardiologi bermaksud fenomena akustik yang dikaitkan dengan perubahan aliran darah dalam saluran dan jantung itu sendiri. Di kalangan penduduk, seseorang boleh menemui pendapat bahawa rungutan di kawasan jantung adalah ciri masalah zaman kanak-kanak. Perlu diingat bahawa sudut pandangan sedemikian hampir dengan kebenaran, kerana lebih daripada 90% kes mengesan bunyi berfungsi direkodkan pada remaja dan kanak-kanak. Tetapi pada masa yang sama, murmur sistolik juga didiagnosis pada orang muda berumur 20 hingga 28 tahun.
Pendapat ramai pakar kardiologi mengenai murmur jantung pada orang dewasa berkumpul: gejala sedemikian menunjukkan patologi jantung tertentu, yang seterusnya memberi alasan untuk pemeriksaan kardiologi sepenuhnya.
Istilah "sistolik" paling langsung berkaitan dengan bunyi yang didengar dalam selang waktu antarabunyi jantung kedua dan pertama. Bunyi itu sendiri mencipta aliran darah berhampiran jantung atau dalam injapnya.
Apakah jenis bunyi yang boleh ditemui
Dalam persekitaran perubatan, fenomena murmur jantung biasanya dibahagikan kepada beberapa kategori. Ini ialah murmur sistolik berfungsi, yang dipanggil tidak bersalah, dan organik, yang kehadirannya menunjukkan patologi tertentu.
Rungutan tidak bersalah mempunyai nama ini kerana ia boleh menjadi akibat pelbagai penyakit yang tidak berkaitan dengan jantung. Ini bermakna bahawa mereka bukan gejala keadaan patologi jantung. Dari segi timbre, bunyi jenis ini lembut, tidak konsisten, muzikal, pendek, mempunyai keamatan yang agak lemah. Rungutan sedemikian menjadi lemah apabila aktiviti fizikal berkurangan dan tidak dijalankan di luar jantung. Sifat perubahan mereka tidak berkaitan dengan bunyi jantung, tetapi ia secara langsung bergantung pada kedudukan badan.
Bagi bunyi organik, ia timbul disebabkan oleh kecacatan septum atau injap (bermaksud kecacatan septum atrium atau ventrikel). Timbre bunyi ini boleh digambarkan sebagai berterusan, keras, kasar. Dalam keamatan mereka tajam dan kuat, mempunyai tempoh yang agak lama. Bunyi jenis ini dijalankan di luar jantung ke kawasan axillary dan interscapular. Selepas bersenam, bunyi organik dikuatkan dan berterusan. Selain itu, tidak seperti yang berfungsi, ia dikaitkan dengan bunyi jantung dan sama-sama jelas boleh didengar dalam kedudukan badan yang berbeza.
Systolic murmur merangkumi pelbagai jenisfenomena akustik di kawasan jantung:
- murmur sistolik awal;
- pansistolik (holosistolik);
- bunyi tengah lewat;
- murmur pertengahan sistolik.
Mengapa pelbagai jenis rungutan berlaku dalam hati
Jika anda memberi perhatian kepada bunyi bising yang ketara yang sepatutnya dianggap sebagai ancaman kepada kesihatan, maka perlu diingatkan bahawa ia berlaku atas beberapa sebab utama.
Dengungan jantung sistolik mungkin disebabkan oleh stenosis aorta. Diagnosis ini harus difahami sebagai penyempitan kongenital atau diperolehi orifis aorta, dengan cara gabungan risalah injap itu sendiri. Proses ini menjadikan aliran darah normal dalam jantung bermasalah.
Stenosis aorta adalah salah satu daripada kecacatan jantung yang paling biasa di kalangan orang dewasa. Dengan penyakit ini, kekurangan aorta dan penyakit injap mitral sering berkembang. Disebabkan oleh fakta bahawa radas aorta mempunyai kecenderungan untuk mengkalsifikasi (semasa stenosis berkembang), perkembangan penyakit meningkat.
Dalam kebanyakan kes, apabila stenosis aorta yang serius direkodkan, ventrikel kiri terasa terlebih beban. Pada masa ini, jantung dan otak mula mengalami kekurangan bekalan darah.
Kekurangan aorta juga boleh dikaitkan dengan sebab mengapa murmur sistolik berkembang. Intipati penyakit ini ialah injap aorta tidak dapat ditutup sepenuhnya. Kekurangan aorta sendiri sering berkembang dengan latar belakang penyakit berjangkitendokarditis. Rheumatism (lebih separuh daripada kes), lupus erythematosus sistemik, sifilis dan aterosklerosis boleh mempengaruhi perkembangan penyakit ini. Pada masa yang sama, kecederaan atau kecacatan kongenital jarang menyebabkan berlakunya kecacatan ini. Murmur sistolik pada aorta mungkin menunjukkan berlakunya ketidakcukupan relatif injap aorta. Pengembangan mendadak cincin berserabut injap dan aorta itu sendiri boleh membawa kepada keadaan sedemikian.
Regurgitasi mitral akut adalah satu lagi punca murmur sistolik. Dalam kes ini, kita bercakap tentang pergerakan pantas gas atau cecair yang berlaku di dalam organ otot berongga dalam proses penguncupannya. Pergerakan ini adalah dalam arah yang bertentangan dengan arah biasa. Diagnosis sedemikian dalam kebanyakan kes adalah hasil daripada pelanggaran fungsi partition pembahagi.
Bising sistolik dalam arteri pulmonari menunjukkan perkembangan stenosis di kawasan ini. Dengan penyakit sedemikian, penyempitan saluran ventrikel kanan berlaku di injap pulmonari. Stenosis jenis ini menyumbang kira-kira 8-12% daripada semua kecacatan jantung kongenital. Bunyi sedemikian sentiasa disertai dengan gegaran sistolik. Penyinaran bunyi ke saluran leher amat ketara.
Stenosis injap trikuspid juga patut disebut. Dengan penyakit ini, injap tricuspid menyempit. Perubahan sedemikian selalunya adalah akibat pendedahan kepada demam reumatik. Gejala stenosis jenis ini termasuk kulit sejuk,keletihan, ketidakselesaan di kuadran kanan atas perut dan leher.
Punca murmur sistolik pada kanak-kanak
Terdapat banyak faktor yang mempengaruhi fungsi jantung kanak-kanak, tetapi perkara berikut lebih biasa daripada yang lain:
- Kecacatan septum atrium. Kecacatan merujuk kepada ketiadaan tisu septum atrium, yang membawa kepada shunt darah. Magnitud penetapan semula secara langsung bergantung pada pematuhan ventrikel dan saiz kecacatan itu sendiri.
- Pemulangan vena yang tidak normal paru-paru. Kami bercakap tentang pembentukan urat pulmonari yang tidak betul. Lebih khusus lagi, urat pulmonari tidak berkomunikasi dengan atrium kanan, mengalir terus ke atrium kanan. Ia berlaku bahawa mereka bercantum dengan atrium melalui vena bulatan besar (vena cava superior kanan, vena tidak berpasangan, batang brakiocephalic kiri, sinus koronari dan duktus venosus).
- Pembekuan aorta. Di bawah definisi ini, penyakit jantung kongenital tersembunyi, di mana terdapat penyempitan segmen aorta toraks. Dengan kata lain, lumen segmen aorta menjadi lebih kecil. Masalah ini dirawat melalui pembedahan. Jika tiada tindakan diambil dengan diagnosis ini, maka penyempitan aorta kanak-kanak akan meningkat apabila mereka meningkat dewasa.
- Kecacatan septum ventrikel. Masalah ini juga merupakan salah satu sebab mengapa murmur jantung sistolik direkodkan pada kanak-kanak. Kecacatan ini berbeza kerana kecacatan itu berkembang di antara dua ventrikel jantung - kiri dan kanan. Kecacatan jantung ini selalunyaditetapkan dalam keadaan terpencil, walaupun terdapat kes apabila kecacatan sedemikian adalah sebahagian daripada kecacatan jantung yang lain.
- Bising jantung sistolik pada kanak-kanak mungkin mempunyai punca yang berkaitan dengan kecacatan arteri terbuka. Ini adalah saluran pendek yang menghubungkan arteri pulmonari dan aorta menurun. Keperluan untuk shunt fisiologi ini hilang selepas nafas pertama bayi, jadi dalam beberapa hari ia ditutup dengan sendirinya. Tetapi jika ini tidak berlaku (yang, sebenarnya, adalah intipati kecacatan), maka darah terus mengalir dari peredaran sistemik ke yang kecil. Sekiranya saluran itu kecil, maka, pada dasarnya, ia tidak akan memberi kesan negatif yang ketara kepada kesihatan kanak-kanak. Tetapi apabila anda terpaksa berhadapan dengan duktus arteriosus terbuka yang besar, terdapat risiko beban jantung yang serius. Gejala-gejala keadaan ini adalah sering sesak nafas. Jika salurannya sangat besar (9 mm atau lebih), bayi yang baru lahir mungkin berada dalam keadaan yang sangat serius. Dalam kes ini, murmur sistolik pada kanak-kanak bukanlah satu-satunya gejala - jantung itu sendiri akan membesar dengan ketara dalam saiz. Untuk meneutralkan ancaman serius sedemikian, operasi kecemasan sedang digunakan.
Secara berasingan, adalah wajar disentuh mengenai kategori bayi baru lahir. Hati kanak-kanak selepas lahir diketuk di hospital. Ini dilakukan untuk mengecualikan kemungkinan patologi. Tetapi jika sebarang bunyi telah direkodkan, maka anda tidak seharusnya membuat kesimpulan awal yang negatif. Hakikatnya, secara purata, setiap kanak-kanak ketiga mempunyai bunyi tertentu. Dan tidak semuanya adalah buktiproses berbahaya (tidak mempunyai kesan negatif terhadap perkembangan bayi dan tidak disertai dengan gangguan peredaran darah). Semasa penstrukturan semula (peredaran darah) bunyi berfungsi boleh berlaku pada kanak-kanak, yang juga tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan. Dalam keadaan ini, kedua-dua radiograf dan elektrokardiogram akan menunjukkan perkembangan jantung yang normal pada bayi.
Bagi murmur kongenital pada bayi, ia ditetapkan dalam tempoh tiga bulan pertama selepas kelahiran. Diagnosis sedemikian menunjukkan bahawa semasa pembentukan intrauterin, jantung bayi tidak berkembang sepenuhnya dan, akibatnya, mempunyai kecacatan kongenital tertentu. Sekiranya tahap pengaruh kegagalan jantung terhadap perkembangan bayi terlalu tinggi, maka mungkin doktor akan memutuskan untuk melakukan campur tangan pembedahan untuk menghapuskan patologi.
Ciri-ciri rungutan di puncak hati
Dengan jenis hingar ini, ciri-ciri bunyi yang kedua mungkin berbeza-beza bergantung pada punca dan tempat kejadian.
1. Ketidakcukupan injap mitral akut. Dalam kes ini, bunyi boleh digambarkan sebagai jangka pendek. Ia kelihatan awal (protosystolic). Dengan bantuan ekokardiografi, zon hipokinesis, pecah kord, tanda-tanda endokarditis bakteria, dsb. boleh dikesan.
2. Kekurangan kronik injap mitral. Bunyi jenis ini sepenuhnya menduduki tempoh penguncupan ventrikel (holosystolic dan pansystolic). Terdapat hubungan langsung antara saiz kecacatan injap, jumlah darah yang kembali melalui kecacatan, dan sifat bunyi. Murmur sistolik pada puncak jantung dengan ciri-ciri ini paling baik didengar dalam kedudukan mendatar. Jika kecacatan itu berlanjutan, akan terdapat getaran yang ketara pada dinding dada semasa systole.
3. Kekurangan mitral relatif. Sekiranya pemeriksaan jangka panjang (X-ray, echocardiography) dijalankan, maka dilatasi ventrikel kiri dapat dikesan. Murmur sistolik di puncak dalam kes ini mungkin berterusan sepanjang tempoh penguncupan ventrikel, tetapi akan menjadi agak tenang. Jika tanda-tanda kesesakan dalam kegagalan jantung berkurangan dan terapi yang mencukupi dijalankan, maka bunyi murmur akan berkurangan.
4. Disfungsi otot papillary. Semasa peperiksaan, tanda-tanda infarksi miokardium dan/atau gangguan iskemia sering dikesan. Murmur sistolik sedemikian pada puncak jantung boleh dicirikan sebagai berubah-ubah. Selain itu, ia adalah ciri untuk muncul pada penghujung sistol atau di bahagian tengahnya.
5. Prolaps injap mitral. Gabungan dengan hingar sistolik lewat tidak dikecualikan. Jenis ini paling baik didengar dalam kedudukan tegak. Bunyi sedemikian, bergantung pada keadaan pesakit, boleh berbeza-beza dengan ketara. Murmur sistolik sedemikian pada puncak dicirikan oleh manifestasi di bahagian tengah sistol (yang dipanggil klik mesosistolik).
Bunyi di sebelah kiri sternum (titik Botkin)
Bunyi jenis ini mempunyai beberapa punca:
- Kecacatan septum ventrikel. Gegaran dada semasa systole adalah ketara,di sebelah kiri sternum. Saiz kecacatan tidak menjejaskan ciri bunyi. Bonggol jantung ditemui dalam 100% kes. Murmur sistolik kasar direkodkan, yang menduduki keseluruhan systole dan dijalankan ke semua jabatan. Dengan bantuan pemeriksaan x-ray, pembesaran gerbang aorta dan kebanyakan paru-paru dapat dikesan.
- Stenosis kongenital arteri pulmonari. Salah satu tanda utama adalah gejala kucing mendengkur. Pada pemeriksaan, bonggol jantung (tonjolan dada) adalah ketara. Nada kedua di atas arteri pulmonari menjadi lemah.
- Kardiomiopati obstruktif. Murmur sistolik pada titik Botkin jenis ini adalah purata dan mampu mengubah keamatannya bergantung pada kedudukan badan: jika seseorang berdiri, ia meningkat, semasa berbaring, ia reda.
- Tetard Falao. Murmur ini dibezakan dengan kehadiran gabungan shunting darah dari kiri ke bilik kanan jantung akibat kecacatan pada septum antara ventrikel dan penyempitan arteri pulmonari. Bunyi sedemikian adalah kasar, dengan penetapan menggeletar sistolik. Bunyi kedengaran lebih baik di bahagian bawah sternum. Dengan bantuan ECG, tanda-tanda perubahan hipertrofik dalam ventrikel kanan boleh direkodkan. Tetapi dengan bantuan x-ray, tidak mungkin untuk mendedahkan patologi. Dengan sebarang beban, sianosis muncul.
Bunyi di sebelah kanan sternum
Di tempat ini (ruang interkostal II) kecacatan aorta kedengaran. Bunyi di kawasan ini menunjukkan penyempitan yang diperolehi atau mempunyai genesis kongenital.
murmur sistolik ini mempunyai ciri-ciri tertentu:
- tempat terbaik untuk mencarinya -ini ialah ruang interkostal ke-4 dan ke-5 di sebelah kiri sternum;
- bunyi pensystolik, sengit, kasar dan sering mengikis;
- dijalankan di sepanjang separuh kiri dada dan sampai ke belakang;
- apabila duduk, bunyi bising bertambah;
- Pemeriksaan sinar-X membetulkan pengembangan aorta, kalsifikasi radas injapnya dan peningkatan dalam ventrikel kiri;
- nadi mempunyai pengisian yang lemah dan juga jarang berlaku;
Perkembangan kecacatan membawa kepada pengembangan orifis arterioventrikular kiri. Dalam keadaan ini, terdapat kemungkinan mendengar dua bunyi yang berbeza. Jika murmur sistolik disebabkan oleh stenosis kongenital, maka akan terdapat nada ejeksi tambahan yang disebabkan oleh rugurgitasi aorta bersamaan.
Jantung Merungut Semasa Hamil
Semasa melahirkan anak, murmur sistolik mungkin berlaku. Selalunya, mereka berfungsi secara semula jadi dan disebabkan oleh peningkatan mendadak dalam beban pada jantung wanita hamil. Keadaan ini paling biasa untuk trimester ketiga. Jika bunyi dirakam, maka ini adalah isyarat untuk mengambil keadaan wanita hamil (fungsi buah pinggang, dos beban, tekanan darah) di bawah kawalan rapat.
Jika semua keperluan ini dipatuhi dengan ketat, maka ada kemungkinan kehamilan, serta melahirkan anak, akan menjadi positif, tanpa akibat negatif untuk jantung.
Diagnostik hingar
Perkara pertama yang memulakan proses mendiagnosis kecacatan jantung ialahpenentuan ketiadaan atau kehadiran murmur jantung. Dalam kes ini, auskultasi jantung dilakukan dalam kedudukan mendatar dan menegak, selepas melakukan senaman fizikal, di sebelah kiri, serta pada ketinggian pernafasan dan penyedutan. Langkah-langkah sedemikian adalah perlu agar murmur jantung sistolik, yang puncanya boleh berbeza sama sekali, untuk dikenal pasti dengan tepat.
Jika kita bercakap tentang kecacatan injap mitral, maka tempat yang paling optimum untuk mendengar bunyi dalam kes ini ialah puncak jantung. Dalam kes kecacatan injap aorta, perhatian harus diberikan kepada ruang intercostal ketiga di sebelah kiri sternum atau yang kedua di sebelah kanan. Jika anda terpaksa berhadapan dengan kecacatan injap trikuspid, maka adalah lebih baik untuk mendengar murmur sistolik di pinggir bawah badan sternum.
Berkenaan topik ciri hingar, perlu diperhatikan fakta bahawa ia boleh mempunyai fasa yang berbeza (sistolik dan diastolik), tempoh, kebolehubahan dan kekonduksian. Salah satu tugas utama pada peringkat ini adalah untuk menentukan dengan tepat satu atau lebih pusat bunyi bising. Ia juga penting untuk mengambil kira timbre bunyi, kerana faktor ini bercakap tentang proses tertentu. Sekiranya murmur sistolik yang sedikit tidak menunjukkan masalah yang serius, maka yang kasar, menggergaji, mengikis menunjukkan stenosis aorta pulmonari atau mulut aorta. Sebaliknya, bunyi hembusan direkodkan dalam endokarditis infektif dan kekurangan mitral. Kelantangan nada di atas pangkal dan puncak jantung juga diambil kira.
Adalah sangat penting semasa langkah diagnostik untuk mengecualikan pada mulanya murmur bukan jantung, iaitu, sumbernyaberada di luar hati. Dalam kebanyakan kes, bunyi seperti itu boleh didengari dengan perikarditis. Tetapi fenomena akustik sedemikian ditentukan hanya semasa tempoh systole. Sebagai pengecualian, ia boleh didengar semasa diastole.
Teknologi yang berbeza digunakan untuk mendiagnosis keadaan jantung. Permohonan mereka adalah perlu, kerana kesimpulan yang dibuat berdasarkan data fizikal yang diperolehi perlu disahkan. Untuk mencapai matlamat ini, pakar menggunakan FCG, ECG, x-ray dada dalam tiga unjuran, ekokardiografi, termasuk transesophageal.
Sebagai pengecualian untuk petunjuk yang ketat, kaedah diagnostik invasif (penyelidikan, kaedah kontras, dll.) digunakan.
Probe khusus digunakan untuk mengukur keamatan murmur jantung:
- aktiviti fizikal (isometric, isotonik dan carpal dynamometri);
- bernafas (meningkatkan rungutan dari bahagian kiri dan kanan jantung semasa menghembus nafas)
- fibrilasi atrium dan extrasystole;
- perubahan posisi (mengangkat kaki dalam posisi berdiri, mengubah posisi badan pesakit dan mencangkung);
- Ujian Valsava (membetulkan nafas dengan mulut dan hidung ditutup), dsb.
Penemuan Utama
Pertama sekali, adalah penting untuk memahami kaitan diagnostik moden dengan kehadiran murmur jantung. Keperluannya dijelaskan oleh fakta bahawa murmur sistolik mungkin tidak menunjukkan masalah kesihatan yang ketara, tetapi pada masa yang sama ia boleh menjadi manifestasi penyakit serius.
Oleh itu, sebarang bunyi,yang terdapat di dalam hati, mesti dijelaskan oleh doktor yang berkelayakan (perlu untuk menentukan punca dengan betul dan tepat). Malah, murmur jantung sentiasa mempunyai ciri-ciri individu yang dikaitkan dengan tempoh umur. Sebarang bunyi bising di kawasan jantung patut mendapat perhatian doktor. Kejadian murmur jantung pada wanita hamil adalah alasan yang mencukupi untuk mewujudkan pemantauan berterusan keadaannya.
Walaupun dalam ketiadaan masalah jantung atau simptom mana-mana patologi, adalah perlu untuk menjalani pemeriksaan secara berkala. Memang, selalunya pengesanan murmur sistolik berlaku secara kebetulan. Oleh itu, diagnosis berkala dapat menentukan kehadiran patologi pada peringkat apabila rawatan berkesan boleh dilakukan.
