Ramai yang biasa dengan perkataan ini, menandakan bukan sahaja penyakit, tetapi juga penampilan yang menyakitkan, fizikal, dan dalam erti kata kiasan, kelemahan mental. Ya, ia adalah riket. Penyakit ini merujuk kepada patologi zaman kanak-kanak dan menunjukkan dirinya pada usia awal dengan pelanggaran pembentukan tulang. Sebabnya adalah kekurangan vitamin D dalam badan, yang penting semasa tempoh pertumbuhan intensif kanak-kanak, semasa pembentukan tulang rawan dan rangka tulang. Di samping itu, kekurangan bahan ini menjejaskan sfera intelektual dan perkembangan fizikal. Adalah perlu untuk melihat walaupun sedikit perubahan dalam tingkah laku kanak-kanak, kerana permulaan penyakit mungkin tersembunyi.
Sejarah
Untuk pertama kalinya penyakit ini digambarkan di England pada pertengahan abad ketujuh belas, tetapi dalam kesusasteraan hampir perubatan ia telah ditemui sejak abad kedua atau ketiga Masihi. Beberapa teori telah dicadangkan untuk berlakunya patologi ini dan cara untuk menyelesaikannya. Penawar telah ditemui - lemak ikan kod, tetapi penjelasan untuk keberkesanannya ditemui kemudian. Terima kasih kepada eksperimen yang dijalankan oleh McCollum, seluruh dunia mengetahui tentang kewujudan bahan seperti vitamin D. Kemudian, dalamPada awal abad kedua puluh, seorang doktor Jerman membangunkan kaedah untuk mencegah riket menggunakan lampu ultraviolet. Ia mengimbangi kekurangan matahari dan menghalang perkembangan penyakit.
Sebab pembangunan
Terdapat beberapa faktor predisposisi yang menyumbang kepada perkembangan riket. Mereka boleh bertemu bersama dan berasingan.
- Jumlah cahaya matahari yang tidak mencukupi, termasuk disebabkan oleh cuaca dan keadaan iklim.
- Penyusuan yang tidak betul kepada kanak-kanak, dan, akibatnya, penyerapan kalsium dan fosforus yang lemah, serta kandungan lemak haiwan yang berlebihan dalam makanan.
- Kelahiran pramatang yang mendalam.
- Gangguan genetik dalam pembentukan dan metabolisme vitamin D.
- Kecenderungan kaum.
Penyakit ini tidak mempunyai tempat kegemaran di peta dunia, ia ditemui di mana-mana. Selalunya, manifestasinya berlaku pada musim sejuk, apabila, disebabkan oleh sebab semula jadi, kekurangan cahaya matahari berkembang. Kanak-kanak yang dilahirkan pada lewat musim luruh dan musim sejuk amat terjejas.
Selain itu, ibu moden tidak mahu menyusukan bayi mereka, lebih suka susu formula atau lembu. Ini mengganggu proses kolonisasi yang betul pada usus kanak-kanak. Juga, pengganti tiruan mengandungi jumlah bahan yang diperlukan yang tidak mencukupi untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi yang harmoni. Kanak-kanak kecil mengalami obesiti, gangguan metabolik, kolik usus dan, sudah tentu, riket.
Patofisiologi penyakit
Adalah diketahui bahawa bukan vitamin D itu sendiri mengambil bahagian dalam penyerapan kalsium dan proses pembentukan tulang, tetapi metabolitnya terbentuk dalam hati dan buah pinggang. Selepas kelahiran seorang kanak-kanak, banyak sistem enzim dan metabolik belum mencapai perkembangan yang mencukupi untuk menanggung beban penuh yang diperlukan untuk organisma kecil ini membesar dan berkembang dengan baik.
Dibentuk dalam melanosit kulit, vitamin D memasuki aliran darah dan diangkut olehnya ke hati, di mana ia menjalani proses hidroksilasi. Transformasi kimia dalam buah pinggang selesai, dan kemudian, sudah dalam bentuk 24, 25-dioksi-vitamin D, ia mengambil bahagian dalam metabolisme mineral dan pembentukan rangka. Keseluruhan proses tertakluk kepada ketidakstabilan pada mana-mana peringkat. Oleh itu, patogenesis riket sangat mengelirukan dan tidak difahami sepenuhnya walaupun oleh pakar sempit.
Manifestasi
Sebagai peraturan, loceng penggera pertama muncul pada usia satu setengah bulan, tetapi ia sangat tidak spesifik sehingga ibu bapa tidak memberi perhatian kepada ini atau mengaitkannya dengan penyakit lain. Dalam hal ini, perubahan ketara menjadi ketara hanya pada usia empat hingga lima bulan.
Pertama sekali, kanak-kanak mula menunjukkan simptom neurologi, seperti gangguan tidur, kebimbangan, mudah marah. Kemudian minat terhadap makanan berkurangan, kelewatan najis berlaku. Pada waktu malam, kanak-kanak berpeluh banyak, dan bau peluh tidak menyenangkan, kepala gatal, dan disebabkan geseran berterusan pada bantal, kebotakan bahagian belakang kepala muncul. Tulang yang kelihatantidak ada manifestasi, mereka akan muncul lebih lama lagi. Peringkat pertama berlangsung sehingga sebulan.
Jika tiada langkah pencegahan telah diambil, penyakit itu akan berkembang dan masuk ke tempoh seterusnya - kemuncaknya. Ia dicirikan oleh kemurungan dada, kelengkungan tulang bahagian bawah kaki, penampilan "tasbih" dan "gelang" di tempat-tempat pengeluaran tisu tulang yang berlebihan, sebagai tindak balas pampasan kepada penipisan rangka. Dengan semua ini, kanak-kanak itu ketinggalan dalam perkembangan mental dan fizikal.
Rawatan yang ditetapkan tepat pada masanya membantu membalikkan kebanyakan perubahan, tetapi kecacatan rangka akan kekal seumur hidup. Akibatnya amat teruk bagi wanita, kerana tulang pelvis cacat, dan bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi adalah mustahil.
Diagnosis
Protokol rasmi untuk diagnosis dan pencegahan riket adalah agak rumit dan mengelirukan bagi doktor biasa di klinik. Sebelum ini, ujian Sulkovich, yang mengesan kehilangan kalsium dalam air kencing, dianggap sebagai pengesahan penyakit yang boleh dipercayai, tetapi kini ia telah diiktiraf sebagai tidak spesifik dan telah ditinggalkan dalam amalan rutin.
Pada masa ini, yang paling boleh dipercayai adalah ujian darah untuk elektrolit: kalsium, fosforus, magnesium. Di samping itu, perhatian diberikan kepada penunjuk biokimia seperti tahap alkali fosfatase dan kreatinin serum. Ujian yang lebih khusus ditetapkan untuk menentukan tahap metabolit vitamin D dan hormon tiroid dan kelenjar paratiroid.
Darikaedah diagnostik instrumental, radiografi tulang kaki bawah dan lengan bawah dijalankan untuk memeriksa zon pertumbuhan dan ketumpatan tulang. Dengan riket, ia akan berubah bentuk, zon pengerasan akan ditukar dan diperluas.
Tahap penyakit
Pada kanak-kanak, terdapat tiga peringkat penyakit:
- Arus mudah. Kanak-kanak mempunyai satu atau dua manifestasi tisu tulang, terdapat hipotensi otot, kelesuan, tetapi perkembangan intelek sepadan dengan umur.
- Sederhana. Terdapat perubahan serius dalam rangka, kerosakan teruk pada sistem saraf, masalah dengan organ dalaman. Penyimpangan mental daripada norma dan ketinggalan dalam perkembangan intelek mula kelihatan.
- darjah yang teruk. Kecacatan tulang kasar yang berterusan yang tidak mengalami kemunduran selepas pemulihan. Kanak-kanak mempunyai kekurangan intelek, perkembangan tidak sepadan dengan umur, sistem organ dalaman lain terganggu sebagai tindak balas kepada kegagalan dalam sistem metabolik.
Pencegahan semasa hamil
Mana-mana bakal ibu akan bersetuju bahawa adalah tidak menyenangkan untuk mendengar diagnosis daripada pakar pediatrik daerah - penyakit riket. Pencegahan keadaan ini boleh bermula walaupun dalam proses melahirkan anak. Peliknya, tetapi wanita hamil biasanya alpa tentang isu ini. Mereka minum segenggam asid folik dan kompleks multivitamin, tetapi lupa untuk berjalan. Tetapi ini adalah profilaksis tidak khusus.riket.
Langkah pencegahan termasuk tidur yang sihat pada waktu malam dan rehat pada waktu siang. Di samping itu, pakar obstetrik mengesyorkan berjalan sekurang-kurangnya dua hingga empat jam di udara segar, tanpa mengira cuaca. Adalah penting untuk makan dengan baik dan betul:
- makan daging atau ikan setiap hari;
- ada jumlah keju kotej, keju, susu dan produk tenusu lain yang mencukupi;
- sertakan roti putih dan sayur-sayuran dalam diet anda.
Pencegahan khusus riket pada wanita berisiko (eklampsia, diabetes, hipertensi, kegagalan buah pinggang kronik) dijalankan bersama-sama dengan pakar endokrinologi. Pada trimester ketiga dari minggu kedua puluh lapan hingga tiga puluh dua, vitamin D ditetapkan pada seribu unit antarabangsa setiap hari selama lapan minggu. Masa tahun dalam kes ini tidak memainkan peranan khas. Kadang-kadang kursus penyinaran ultraviolet ditetapkan, yang menyumbang kepada pengeluaran endogen cholecalciferol. Mulakan sedikit, kira-kira satu perempat daripada dos yang dibenarkan, secara beransur-ansur meningkat kepada dua dos. Sesi diadakan setiap hari atau setiap hari.
Bayi baru lahir
Pencegahan riket pada bayi baru lahir dijalankan apabila ibu dikompromi oleh kumpulan berisiko atau tidak mematuhi saranan klinik antenatal mengenai rejimen dan pemakanannya semasa mengandung. Di hospital bersalin, seorang kanak-kanak diberi bolus sehingga empat ribu unit cholecalciferol secara lisan setiap hari. Dan teruskan merawat seperti ini sehingga semua tanda penyakit hilang. Kemudian mereka beralih kepada dos penyelenggaraan sebanyak empat ratus unit antarabangsa setiap hari.
Pencegahan riket pada bayi baru lahir denganmalabsorpsi vitamin D dalam usus agak berbeza. Dalam kes ini, dos harian boleh mencecah sehingga sepuluh ribu unit.
Bayi pramatang
Ia berlaku bahawa untuk semua masalah yang dialami oleh anak yang dilahirkan pramatang, riket juga menyertai. Punca, tanda, pencegahan penyakit ini dalam dirinya mempunyai beberapa ciri. Memandangkan sistem organ tidak cukup terbentuk, doktor menyuntiknya dengan kalsium glukonat (enam puluh miligram kalsium tulen sehari setiap kilogram). Untuk mengimbanginya dengan fosforus, tambahkan tiga puluh miligram kalium fosfat setiap hari untuk setiap kilogram berat.
Pastikan anda memantau tahap kalsium dan fosforus dalam darah untuk mengelakkan keadaan kritikal.
Bayi
Pencegahan riket pada bayi adalah penjagaan yang betul untuk mereka. Pertama sekali, ia melibatkan berjalan kaki. Adalah penting bahawa kanak-kanak berjalan selama lebih daripada empat jam sehari dan tidur di kawasan yang mempunyai pengudaraan yang baik. Seboleh-bolehnya, ibu bapa harus membiarkan anak mereka tidak berpakaian seboleh-bolehnya di jalanan supaya sebanyak mungkin kulit terdedah kepada sinaran ultraungu. Pada waktu malam, anda boleh memandikan anak anda dengan mandian garam atau pain. Ini bukan sahaja mengurangkan keseronokan dan menyediakan dia untuk tidur, tetapi juga menguatkan sistem imun.
Adalah sesuai untuk memberi bayi susu ibu, kerana ia mengandungi semua unsur mikro dan makro yang diperlukan, serta norma harian protein, lemak dan karbohidrat. Tetapi jika ini tidak mungkin, maka disyorkan untuk beralih kepada campuran disesuaikan yang mengandungi tahap sehampir mungkin dengan semula jadi.fosforus dan kalsium. Pencegahan riket pada bayi bergantung sepenuhnya pada kesedaran dan keinginan ibu bapa.
Umur: sehingga setahun
Pencegahan riket pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun juga terdiri daripada makanan pelengkap yang cekap, yang harus mengandungi jumlah vitamin B, A, C yang mencukupi, serta lemak sayuran dan haiwan. Faedah produk tenusu tidak perlu diperkatakan. Ini boleh difahami.
Pencegahan riket pada kanak-kanak kecil adalah, antara lain, dalam membangunkan gimnastik dan senaman fisioterapi. Ini adalah perlu untuk perkembangan harmoni sistem neuromuskular, kerana terdapat bahaya ubah bentuk tulang di bawah berat kanak-kanak, otot yang kuat akan membantu mengagihkan berat badan secara merata dan mengelakkan kelengkungan kasar rangka. Senaman yang kerap, meningkatkan beban secara beransur-ansur dan langkah pencegahan lain membantu mengelakkan riket.
Kontraindikasi untuk pencegahan
Seperti mana-mana ubat, vitamin D mempunyai pengecualian untuk pengambilan. Pencegahan khusus riket pada kanak-kanak tidak dijalankan jika mereka didiagnosis dengan penyakit Williams-Bourne, atau, sebaliknya, calcituria idiopatik. Dalam kes ini, kehilangan kalsium bukan disebabkan oleh kekurangan vitamin D. Penyakit penghapusan kedua ialah hypophosphatasia. Di samping itu, dengan kehadiran lesi organik sistem saraf pusat, microcephaly dan craniostenosis, pencegahan riket pada bayi juga tidak disyorkan. Komarovsky mengupas isu ini dalam kuliahnya dengan lebih terperinci.
Kanak-kanak berumur lebih setahun
Jangan berfikir bahawa apabila anak anda semakin besar, bahaya perkembangangangguan metabolik akan hilang. Pencegahan riket pada kanak-kanak selepas setahun adalah untuk memperkayakan diet dengan produk tenusu dan antioksidan (minyak ikan, sayur-sayuran, buah sitrus, ikan). Jika terdapat gangguan sistem saraf autonomi, seperti berpeluh berlebihan, Carnitine, Glycine, Panangin atau Asparkam ditetapkan dalam dos kursus untuk sebulan kemasukan.
Untuk pembetulan perkembangan fizikal, jika perlu, disyorkan untuk mengambil ubat "Akti-5". Ia mengandungi kompleks vitamin dan diserap dengan baik oleh badan kanak-kanak. Selain itu, pakar pediatrik mengesyorkan terapi urutan dan senaman, yang akan membantu mengatasi kecacatan rangka dan mengurangkan gejala.
Rawatan
Jangan berkecil hati jika doktor mendiagnosis anak anda menghidap penyakit riket. Tanda, pencegahan dan rawatannya telah lama diketahui dan berjaya digunakan di seluruh dunia. Kini ubat seperti Aquadetrim telah dibangunkan, yang mengandungi vitamin D3. Ia diterima dengan baik oleh kanak-kanak dan boleh digunakan tanpa risiko berlebihan. Di samping itu, di pasaran farmaseutikal moden terdapat "Devisol", "Vigantol", "Videin-2", yang merupakan penyelesaian minyak vitamin D. Kesemuanya mempunyai kontraindikasi, jadi pastikan anda berunding dengan doktor anda sebelum mengambilnya..
Terlebih dos
Rawatan, pencegahan riket mungkin tidak sesuai, dan kemudian berlaku terlebih dosvitamin D. Kanak-kanak mengalami gejala keracunan, seperti loya, muntah, najis terjejas dan pengekalan kencing. Jika tanda amaran ini ditemui, anda mesti segera memaklumkan kepada pakar pediatrik tempatan anda dan menjalankan ujian darah untuk kalsium dalam plasma. Anda boleh menambahkan ujian Sulkovich pada kajian, walaupun ia tidak termasuk dalam protokol standard.
Selepas dos berlebihan dikesan, ubat itu dibatalkan buat sementara waktu dan ibu bapa diminta menghadkan diri mereka untuk berjalan dan berdiet. Anda tidak harus fanatik mencari dan merawat riket pada anak anda. Pencegahan boleh menipu ibu bapa yang terlalu teliti.
Dispanserization
Kanak-kanak yang didiagnosis dengan riket hendaklah didaftarkan di dispensari selepas pemulihan klinikal dan makmal. Oleh kerana kerumitan dan keterukan akibatnya, kanak-kanak tersebut dipantau selama tiga tahun dari tarikh pelepasan. Mereka dipanggil untuk pemeriksaan setiap tiga bulan.
Dengan cara ini, diagnosis riket, pencegahan atau rawatannya bukanlah kontraindikasi untuk vaksinasi rutin. Perkara utama ialah memberi amaran kepada doktor yang akan memberikan suntikan dan pakar pediatrik tempatan tentang perkara ini.
Dalam dunia moden, masalah riket tidak lagi meruncing seperti abad yang lalu, tetapi tetap, kita tidak boleh lupa bahawa kecuaian terhadap penyakit ini boleh menyebabkan kecacatan. Nasib baik, kemasukan dalam carta perkembangan kanak-kanak "rakit" telah menjadi pengecualian kepada peraturan. Pendidikan pencegahan dan kesihatan dijalankan pada tahap yang betul, yang memastikan celik hurufibu bapa muda, kewaspadaan mereka terhadap kesihatan anak mereka. Walaupun masalah seperti itu timbul, ubat itu boleh didapati di mana-mana farmasi, dan kejayaan rawatan hanya bergantung pada tahap keinginan ibu bapa pesakit kecil itu.
