Amputasi anggota badan dianggap sebagai salah satu pembedahan tertua dalam sejarah perubatan. Penerangan pertama bermula pada abad ke-4 SM. e. Walau bagaimanapun, ketidakupayaan untuk menghentikan pendarahan teruk, serta kekurangan pengetahuan tentang ligation saluran darah, sebagai peraturan, membawa kepada kematian. Doktor dinasihatkan untuk memotong anggota badan dalam tisu yang terjejas, ini menolak pendarahan yang membawa maut, tetapi tidak menghentikan penyebaran gangren.
Pada abad pertama Masihi, Celsus Aulus Cornelius mencadangkan pendekatan revolusioner untuk masa itu untuk menjalankan operasi sedemikian, yang termasuk cadangan:
- potong mengikut tahap tisu berdaya maju;
- ikatan terpencil pada saluran tunggul untuk mengelakkan pendarahan;
- memotong sekeping tisu simpanan untuk menutup tunggul tanpa ketegangan patologi.
Penting dalam menambah baik kaedahamputasi anggota badan dimainkan dengan pengenalan kaedah pembedahan tanpa darah, apabila Esmarch mencipta tourniquet getah yang masih digunakan hari ini.
Di dunia moden, diabetes mellitus dan patologi kardiovaskular adalah petunjuk utama untuk amputasi.
Amputasi ialah pemotongan anggota badan, atau lebih tepatnya bahagian distalnya, di sepanjang tulang, tetapi adalah satu kesilapan besar untuk menganggapnya sebagai penyingkiran mudah bahagian yang terjejas. Istilah ini membayangkan operasi plastik dan rekonstruktif yang bertujuan untuk pemulihan lebih cepat dan berkesan pesakit.
Terdapat tanda-tanda tertentu untuk jenis pembedahan ini. Pertimbangkan bacaan ini dengan lebih terperinci.
Petunjuk untuk amputasi anggota badan
- Gangren.
- Kehadiran tumpuan jangkitan teruk yang mengancam nyawa pesakit (jangkitan anaerobik).
- Iskemia tidak dapat dipulihkan dengan kontraktur otot.
- Sindrom mampatan berpanjangan.
- Kecederaan remuk traumatik anggota badan dengan kerosakan pada saluran utama dan saraf, yang dipanggil amputasi traumatik dilakukan.
- Memusnahkan penyakit vaskular yang membawa kepada gangren.
- Tourniquet digunakan selama lebih daripada tiga jam.
- Ulser neurotropik refraktori biasa.
- Osteomielitis dengan ancaman kerosakan pada organ dalaman.
- Tuberkulosis tisu tulang yang meluas pada usia tua.
- Tumor tulang ganas tanpa kemungkinan pembuangan terpencilperapian.
Penentuan tahap reseksi
Pilihan tahap amputasi anggota bergantung pada tahap gangguan peredaran darah di kawasan yang dikendalikan, kehadiran gangren, gangguan trofik, keadaan tisu bersebelahan dan keterukan proses berjangkit dan sindrom kesakitan.
Pada kanak-kanak, mereka cuba menggunakan exarticulation (mengasah bahagian yang terjejas pada tahap sendi), yang tidak mengganggu pertumbuhan selanjutnya tulang.
Mengikut keperluan segera campur tangan pembedahan, amputasi anggota badan dibezakan:
- amputasi kecemasan dilakukan semasa pemberian pertolongan cemas untuk membuang tisu yang rosak dan tidak berdaya maju;
- operasi segera dengan pemotongan fokus mabuk dengan ketidakberkesanan kaedah rawatan konservatif;
- amputasi terancang dilakukan untuk lesi tulang malignan, osteomielitis.
- pemotongan semula untuk membetulkan tunggul yang gagal.
Terdapat amputasi bulat, elips dan tampalan. Pertimbangkan spesies ini di bawah.
Amputasi bulat
Petunjuk utama untuk amputasi, iaitu amputasi guillotine (single-stage circular) adalah gas gangren dan reseksi anggota badan yang tergantung pada musculoskeletal shred. Intervensi ini dijalankan secara eksklusif untuk tanda-tanda penting kecemasan. Kelemahan ketara teknik ini ialah penciptaan tunggul yang tidak berfungsi dan pemotongan semula wajib yang seterusnya untuk menyesuaikan anggota badan dengan pemasangan prostesis selanjutnya.
Kelebihan amputasi iniialah ketiadaan perubahan nekrotik pada kepak walaupun dengan bekalan darah yang berkurangan.
Dalam amputasi guillotine, tulang dipotong pada paras yang sama dengan tisu lembut.
Bagaimanakah operasi dilakukan? Amputasi pada peringkat pertama terdiri daripada hirisan pada kulit, lemak subkutan dan fascia. Tepi kulit yang disesarkan adalah panduan lanjut di sepanjang tepi ini. Pada peringkat kedua, otot dibedah ke tulang dan tisu tulang dipotong lagi. Hujung tulang diliputi oleh kulit dan fascia.
Jenis ini disyorkan untuk anggota badan yang mempunyai jisim otot yang agak kecil.
Untuk kawasan yang mempunyai jisim otot yang besar, amputasi tiga peringkat disyorkan (amputasi ringkas dan bulatan kon mengikut Pirogov).
Dua peringkat pertama operasi adalah serupa dengan amputasi dua peringkat. Selanjutnya, selepas otot dan tisu dangkal dialihkan ke arah proksimal, otot dibedah semula di sepanjang tepi kulit yang ditarik balik. Disebabkan ini, lapisan otot dalam dibedah, yang menyumbang kepada pembentukan selanjutnya tunggul berbentuk kon.
Perkongsian kaedah patchwork:
untuk satu kepak (panjang satu kepak adalah sama dengan diameter tunggul);
double-flap (dua kerat saiz berbeza mengikut jumlah panjang yang membentuk diameter anggota yang dipotong)
Apabila membentuk tunggul, ia mesti diambil kira bahawa parut tidak sepatutnya berada di permukaan kerja. Tampalan mesti dibentuk dengan mengambil kira kapasiti galas beban.
Amputasi Osteoplastik
Bagaimanaamputasi anggota bawah? Ciri tersendiri ialah kehadiran serpihan tulang yang ditutupi dengan periosteum sebagai sebahagian daripada kepak.
Kaedah amputasi osteoplastik bahagian bawah kaki mengikut Pirogov telah mendapat pengiktirafan di seluruh dunia berkaitan dengan pemulihan anatomi yang sangat berjaya bagi sokongan akhir kaki yang dibedah.
Faedah kaedah:
- Sakit tunggul yang kurang ketara.
- Kehadiran sokongan akhir tunggul.
- Pemeliharaan sensitiviti proprioseptif otot dan tendon.
Langkah operasi
Apabila mengeluarkan bahagian bawah kaki mengikut Pirogov, dua hirisan dibuat. Untuk ini, pisau amputasi digunakan. Pertama, pembedahan melintang tisu lembut dilakukan, mendedahkan sendi buku lali, kemudian hirisan arkuate dibuat, melepasi permukaan dorsal kaki. Selepas persilangan ligamen sisi, talus dibedah, dan tulang kaki bawah digergaji. Keratan rentas ditutup dengan tampalan. Bentuk tunggul.
Operasi tajam
Terdapat kaedah lain yang menggunakan amputasi anggota bawah dilakukan.
Apabila mengeluarkan kaki, pembedahan tisu lembut dilakukan beberapa sentimeter distal ke falang pertama tulang metatarsal. Selepas penyediaan periosteum, tulang metatarsal digergaji dan hujung potongan gergaji dilicinkan dengan pemotong wayar. Potongan ditutup dengan tompokan plantar.
Mari kita lihat punca utama amputasi.
Mikroangiopati diabetes
Tindakan pakar bedah bergantung pada tahap lesi. Mengikut kelaziman purulenlesi nekrotik dibahagikan kepada lima peringkat:
- Nekrosis dangkal tanpa penglibatan tendon.
- Gangren jari yang melibatkan falang dan tendon pertama.
- Gangren meluas pada jari, digabungkan dengan gangren kaki.
- Luka gangren di seluruh kaki.
- Penglibatan bahagian bawah kaki.
Apabila pesakit dengan iskemia purulen-nekrotik dimasukkan, sanation kecemasan tumpuan dijalankan, yang terdiri daripada membuka abses, mengeringkan phlegmon, reseksi minimum bahagian tulang yang terjejas dan penyingkiran tisu mati. Selepas pemotongan tisu yang tidak boleh hidup, pembedahan disyorkan untuk memulihkan aliran darah yang mencukupi kepada anggota yang cedera.
Untuk iskemia:
- tahap pertama hanya sanitasi perapian dilakukan;
- tahap kedua membayangkan amputasi jari yang terjejas dengan pemotongan tendon yang terlibat dalam proses;
- pada tahap ketiga, Amputasi tajam dilakukan, pisau amputasi khas digunakan;
- rawatan tahap keempat terdiri daripada reseksi pada tahap kaki bawah;
- pada tahap kelima, amputasi dilakukan pada paras paha.
Gigitan beku pada jari dan bahagian badan yang lain
Bezakan:
pembekuan umum (perubahan patologi dalam organ dan tisu yang berkembang akibat gangguan peredaran darah dan iskemia serebrum selanjutnya akibat pendedahan berpanjangan kepada suhu rendah);
sejuk (dimanifestasikan oleh tindak balas keradangan kronik kulit dalam bentuk cyanotic-burgundytompok bersisik dengan kegatalan teruk
Terdapat empat darjah:
Ijazah pertama disertai dengan perubahan boleh balik pada kulit: hiperemia, bengkak, gatal-gatal, sakit dan penurunan sensitiviti yang tidak dinyatakan. Selepas beberapa hari, kawasan yang terjejas akan mengendur.
Ijazah kedua dicirikan oleh penampilan lepuh dengan kandungan ringan, penurunan sensitiviti yang ketara, mungkin jangkitan akibat gangguan trofik.
Ijazah ketiga dimanifestasikan oleh perubahan nekrotik dalam tisu lembut akibat kematiannya, garisan penandaan terbentuk (pembatasan tisu mati dari tisu sihat dengan jalur granulasi), kawasan anggota yang rosak adalah mumia, dengan penambahan flora mikrob, gangren basah mungkin berkembang.
Pada tahap keempat, nekrosis tisu merebak ke tulang, cecair dalam lepuh pada kulit menjadi hitam keruh, kulit menjadi kebiruan, sensitiviti kesakitan hilang sepenuhnya, anggota yang terjejas menjadi hitam dan menjadi mumia.
Rawatan
- ijazah pertama. Pemanasan pesakit, terapi UHF, darsonval, anggota badan yang digigit beku disapu dengan alkohol borik.
- ijazah kedua. Buih sedang diproses. Selepas membukanya, kulit yang rosak dikeluarkan, pembalut alkohol digunakan pada luka. Terapi antibiotik sistemik disyorkan.
- ijazah ke-3. Buih dikeluarkan, tisu mati dikeluarkan, pembalut dengan garam hipertonik digunakan. Antibiotik digunakan untuk mencegah jangkitan sekunder.
- ijazah ke-4. necrectomy(penyingkiran tisu tidak berdaya maju) dilakukan 1 cm di atas garis nekrosis. Amputasi dilakukan selepas pembentukan kudis kering.
Gangrene
Gangren kering adalah hasil daripada gangguan bekalan darah tisu secara perlahan-lahan, tipikal bagi pesakit aterosklerosis dan endarteritis obliterans.
Berbeza dengan ketiadaan mabuk umum badan, kehadiran aci persempadanan yang jelas. Semasa rawatan, adalah mungkin untuk menggunakan taktik jangkaan.
Digunakan: ubat yang meningkatkan trophisme tisu, terapi antibiotik sistemik. Operasi dijalankan selepas pembentukan garisan persempadanan yang jelas.
Gangren basah berlaku akibat pemberhentian akut peredaran darah (radang beku pada jari, trombosis, mampatan vaskular). Ia dicirikan oleh mabuk yang teruk, ketiadaan garis penandaan dan edema yang diucapkan. Amputasi untuk gangren dijalankan dengan segera, pengurusan mengandung tidak boleh diterima. Selepas terapi detoksifikasi, pembedahan dilakukan. Garis amputasi harus jauh lebih tinggi daripada gangren (jika kaki terjejas, amputasi disyorkan pada paras paha).
Gas gangren adalah petunjuk mutlak untuk amputasi guillotine. Manifestasi ciri: disebut, edema progresif yang cepat, kehadiran gas dalam tisu dan otot, nekrosis dan phlegmon dengan mencairkan tisu lembut. Secara visual, otot berwarna kelabu, kusam, mudah renyuk pada palpasi. Kulitnya berwarna ungu kebiruan, dengan tekanan, keriuhan dan keriuhan kedengaran. Pesakit mengadu tidak tertanggungsakit pecah.
Kriteria untuk ketekalan tunggul dan kesediaannya untuk prostetik selanjutnya
Untuk fungsi penuh prostesis, panjang dari tunggul ke sendi mestilah lebih besar daripada diameternya. Juga penting ialah bentuk fisiologinya (sedikit meruncing ke bawah) dan tidak menyakitkan. Mobiliti sendi yang dipelihara dan parut kulit (mobilitinya dan kekurangan lekatan pada pangkal tulang) dinilai.
Tanda tunggul ganas
- Menyebarkan parut ke permukaan kerja.
- Lebihan tisu lembut.
- Tiada penyempitan kon pada tunggul.
- Gabungan parut dengan tisu, ketidakbolehgerakannya.
- Kedudukan otot terlalu tinggi.
- Ketegangan kulit yang berlebihan dengan habuk papan tulang.
- Sisihan segmen tulang semasa amputasi tulang berpasangan.
- Tunggul tirus berlebihan.
Pendaftaran hilang upaya
Amputasi anggota badan ialah kecacatan anatomi, akibatnya kumpulan orang kurang upaya ditetapkan selama-lamanya. Jika kaki dipotong, kumpulan orang kurang upaya akan diberikan serta-merta.
Menilai tahap kehilangan aktiviti berfungsi, hilang upaya dan hilang upaya, serta penugasan lanjut kecacatan, adalah tanggungjawab suruhanjaya pakar perubatan dan pemulihan.
Apabila menubuhkan kumpulan orang kurang upaya, dianggarkan:
- Keupayaan untuk layan diri.
- Keupayaan untuk bergerak secara bebas.
- Kecukupan orientasi dalam ruang dan masadengan syarat tiada patologi aktiviti mental (pendengaran dan penglihatan dinilai).
- Fungsi komunikatif, keupayaan untuk mengisyaratkan, menulis, membaca, dll.
- Tahap kawalan tingkah laku sendiri (pematuhan terhadap piawaian undang-undang, moral dan etika masyarakat).
- Kebolehpelajaran, kemungkinan memperoleh kemahiran baharu, menguasai profesion lain.
- Kebolehkerjaan.
- Peluang untuk terus bekerja dalam rangka aktiviti profesional seseorang selepas pemulihan dan apabila syarat khas dicipta.
- Kefungsian dan penguasaan prostesis.
Kumpulan pertama
Petunjuk untuk tugasan kumpulan pertama:
- Amputasi kedua-dua kaki pada paras pinggul.
- Ketiadaan empat jari (termasuk falang pertama) pada kedua-dua tangan.
- Amputasi tangan.
Kumpulan kedua
- Amputasi tiga jari (dengan falang pertama) kedua-dua tangan.
- Keluarkan 1 dan 2 jari.
- Ketiadaan 4 jari dengan pemeliharaan falang pertama.
- Amputasi jari pada sebelah tangan dengan tunggul tinggi tangan kedua.
- Operasi mengikut Chopard dan Pirogov.
- Reseksi tinggi sebelah kaki, digabungkan dengan ketiadaan jari sebelah tangan atau mata.
- Amputasi sebelah tangan dan mata.
- Exarticulation pinggul atau bahu.
Kumpulan ketiga
- Amputasi unilateral jari tanpa membuang falang pertama.
- Amputasi jari dua hala.
- Amputasi tinggi satu kaki atau lengan.
- Mengalih keluar kedua-dua perhentian di sepanjangSharpe.
- Perbezaan panjang kaki adalah lebih daripada 10 cm.
Pemulihan selepas amputasi
Selain kecacatan anatomi, amputasi anggota membawa kepada trauma psikologi yang teruk kepada pesakit. Pesakit menutup pemikiran tentang rendah diri di mata masyarakat, percaya bahawa hidupnya telah berakhir.
Kejayaan prostetik selanjutnya ditentukan bukan sahaja oleh ketepatan masa operasi, tahap amputasi dan penjagaan tunggul selanjutnya yang betul.
Pada hari ke-3-4 selepas amputasi, pencegahan kontraktur fleksi dan pergerakan tunggul bermula. Selepas menanggalkan jahitan, latihan aktif otot tunggul disyorkan. Sebulan kemudian, mereka mula mencuba prostesis pertama.
Matlamat paling penting bagi langkah-langkah pemulihan adalah untuk menstabilkan keadaan psikologi pesakit dan membentuk sikap yang mencukupi terhadap prostetik.
Aktiviti selanjutnya termasuk:
- belajar menggunakan prostesis;
- satu set latihan untuk mengaktifkan prostesis dan kemasukannya dalam stereotaip motor umum;
- menormalkan koordinasi pergerakan, penggunaan prostesis terapeutik dan latihan.
- langkah pemulihan sosial, penyesuaian pesakit kepada kehidupan dengan prostesis;
- pembangunan program pemulihan individu, latihan semula dan pekerjaan lanjutan (untuk kumpulan 2 dan 3).
Sekiranya sakit hantu pada anggota yang dipotong, sekatan novocaine, hipnosis dan sesi psikoterapi disyorkan. Sekiranya tiada peningkatan, pembedahan boleh dilakukan.campur tangan dengan pemotongan saraf yang terjejas.
