Epidemiologi, diagnosis dan pencegahan hepatitis virus adalah isu penting dalam perubatan praktikal. Berpuluh juta orang terjejas oleh jangkitan ini setiap tahun. Menurut data WHO, pada masa ini terdapat sekurang-kurangnya 2 bilion pesakit yang dijangkiti virus hepatitis B sahaja. Di Rusia, kadar kejadian yang tinggi dan peningkatan kekerapan kesan buruk (peralihan penyakit ke dalam bentuk kronik dan kematian) kekal, yang mana menentukan kepentingan yang tinggi untuk mengkaji klinik, mendiagnosis dan merawat hepatitis virus oleh pengamal dan pelajar perubatan.
Apakah yang menyebabkan hepatitis
Dari saat jangkitan hingga kemunculan gejala pertama penyakit, ia mengambil masa dua hingga empat minggu untuk hepatitis A hingga dua hingga empat (atau enam) bulan untuk hepatitis B. Selama inidalam tempoh, virus membiak dan menyesuaikan diri dalam badan, dan kemudian mula menampakkan diri. Sebelum kulit dan membran mukus memperoleh warna kuning ciri, air kencing menjadi gelap, dan najis menjadi tidak berwarna, kehilangan hempedu, hepatitis menyerupai selesema biasa. Pesakit mengalami demam, sakit kepala, sakit badan, kelesuan umum. Dengan hepatitis B dan C, suhu mungkin tidak meningkat, tetapi virus itu ditunjukkan oleh sakit pada sendi, kadang-kadang ruam muncul. Gejala awal hepatitis C mungkin terhad kepada kehilangan selera makan dan kelemahan. Dengan kursus tanpa gejala, diagnosis hepatitis virus adalah sukar.
Perubahan dalam gambar klinikal
Selepas beberapa hari, gambaran klinikal berubah. Terdapat sakit di hipokondrium di sebelah kanan, loya dan muntah, selera makan hilang, air kencing menjadi gelap, najis menjadi berubah warna, doktor menetapkan peningkatan dalam saiz hati, kadang-kadang limpa. Pada peringkat ini, perubahan ciri dikesan dalam darah dan diagnosis awal hepatitis virus menjadi mungkin: bilirubin meningkat, penanda spesifik virus muncul, ujian hati meningkat lapan hingga sepuluh kali ganda. Selepas kemunculan penyakit kuning, keadaan umum pesakit bertambah baik, tetapi ini tidak berlaku pada penagih dadah kronik dan peminum alkohol, tanpa mengira jenis virus yang menyebabkan penyakit itu, serta dalam hepatitis C. Di seluruh pesakit, gejala berkembang ke arah yang bertentangan dalam masa beberapa minggu.
Kursus klinikal boleh menjadi ringan, sederhana dan teruk. Bentuk fulminan hepatitis adalah bentuk yang paling teruk, denganyang cepat membina nekrosis hati dan biasanya berakhir dengan kematian. Tetapi bahaya terbesar adalah perjalanan kronik penyakit ini, yang tipikal untuk hepatitis B, C dan D. Gejala ciri adalah peningkatan keletihan, penurunan prestasi, ketidakupayaan untuk melakukan aktiviti fizikal dengan intensiti yang sama. Gangguan najis, sakit di perut, otot dan sendi, loya boleh disebabkan oleh kedua-dua penyakit yang mendasari dan yang bersamaan. Kegelapan air kencing, urat labah-labah, pendarahan, pembesaran limpa dan hati, jaundis, penurunan berat badan dikesan sudah pada peringkat yang serius, apabila diagnosis hepatitis virus tidak sukar.
Ciri diagnostik
Kaedah utama untuk mendiagnosis hepatitis virus kronik atau bentuk akut penyakit adalah ujian makmal: menentukan penanda hepatitis, sifat perubahan dalam parameter biokimia darah. Hepatitis A, B, D dan E menunjukkan simptom yang agak serupa (sakit di hipokondrium kanan dan perut, kelemahan yang semakin meningkat, cirit-birit, loya dan muntah, kekuningan kulit dan putih mata, hati yang diperbesar). Hepatitis G dan C selama bertahun-tahun boleh dimanifestasikan hanya dengan menahan keletihan. Semasa mendiagnosis, analisis PCR diperlukan untuk mengesan enzim maklumat genetik virus, ujian darah biokimia, kajian imunologi yang menentukan kehadiran antibodi kepada virus, dan penentuan tahap enzim dan bilirubin.
Hepatitis radiasi,mabuk dan autoimun
Bukan sahaja virus boleh menyebabkan penyakit, tetapi toksin dari tumbuhan atau asal sintetik. Pelbagai racun dan bahan toksik yang terkandung dalam tumbuhan dan kulat menyumbang kepada kematian sel hati. Diagnosis dijalankan dengan mengesan tahap protrombin, enzim, albumin dan bilirubin. Hepatitis radiasi adalah salah satu manifestasi penyakit radiasi, ia berlaku akibat pendedahan radiasi. Dalam amalan klinikal, penyakit ini jarang berlaku, kerana pesakit, untuk masuk ke zon risiko, mesti menerima dos radiasi yang tinggi (lebih daripada 400 rad) selama 3-4 bulan. Kaedah diagnostik utama ialah analisis biokimia darah dan bilirubin.
Bentuk hepatitis yang jarang berlaku ialah autoimun. Sains masih tidak menjelaskan punca penyakit ini. Dengan hepatitis autoimun, badan gagal, sel-selnya sendiri mula menyerang hati. Bentuk ini sering disertai oleh penyakit autoimun lain, tetapi dalam kes yang jarang berlaku ia boleh nyata. Diagnostik makmal adalah berdasarkan kajian tahap gamma globulin dan antibodi (lgG, AST dan ALT). Penyakit ini boleh disyaki jika tahap IgG melebihi paras normal sebanyak dua kali atau lebih.
Diagnostik makmal
Hepatitis virus adalah lebih biasa daripada jenis penyakit lain, jadi adalah wajar untuk membincangkan diagnostik makmal dengan lebih terperinci. Ujian darah boleh memberikan maklumat maksimum tentang perjalanan penyakit. Kaedah instrumental, seperti MRI, ultrasound atau CT, tidak berkesan. Prosedur ini memungkinkan untuk menilaikeadaan dan struktur hati, tetapi tidak akan memberikan maklumat tentang jenis hepatitis yang dijangkiti badan, berapa lama dahulu ia berlaku. Analisis ditetapkan untuk jangkitan yang disyaki dengan hepatitis virus, dengan adanya gejala dan kursus tanpa gejala, untuk mengawal imuniti selepas vaksinasi. Pendermaan darah tetap untuk pemeriksaan disyorkan untuk orang yang berisiko tinggi dijangkiti: pekerja penjagaan kesihatan, anak kepada ibu bapa yang dijangkiti, orang yang belum diberi vaksin, wanita hamil, orang yang mengalami masalah kekurangan imun.
Bersedia untuk ujian darah
Diagnosis makmal hepatitis virus melibatkan pengambilan darah vena dari permukaan dalaman siku. Untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, pesakit perlu menyediakan dengan cara tertentu untuk kajian. Peraturan untuk semua ujian darah adalah standard. Sehari sebelum pensampelan bahan biologi, makanan berlemak, alkohol, ubat-ubatan dan ubat-ubatan harus dikecualikan daripada diet (hanya selepas berunding dengan doktor). Hilangkan merokok, aktiviti fizikal dan tekanan 30 minit sebelum peperiksaan. Darah diberikan semasa perut kosong (selepas makan terakhir, sekurang-kurangnya 8, sebaik-baiknya 12 jam harus berlalu), anda hanya boleh minum air mineral tanpa gas. Semua ujian dijalankan sebelum radiografi, fisioterapi, ultrasound.
Apa yang boleh menjejaskan keputusan
Ujian darah ialah prosedur diagnostik mudah yang membolehkan anda mengesyaki atau mengesahkan banyak penyakit. Tetapi kadang-kadang anda boleh mendapatkankeputusan negatif palsu atau positif palsu. Persampelan, penyimpanan atau pengangkutan darah vena yang tidak betul, penyimpanan bahan biologi jangka panjang sebelum memasuki makmal, pembekuan atau rawatan haba darah pesakit boleh menjejaskan hasil kajian. Mengambil ubat tertentu boleh memesongkan keputusan diagnosis. Keputusan positif palsu boleh didapati dengan kehadiran penyakit autoimun, khususnya kehadiran faktor reumatoid dalam darah. Penyakit sistemik yang paling biasa ialah diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, vitiligo, psoriasis, kolitis ulseratif, intoleransi gluten, goiter toksik meresap, AIDS\HIV.
Diagnosis hepatitis A
Diagnosis ditetapkan berdasarkan data epidemiologi dan soal siasat pesakit. Seorang doktor boleh mengesyaki hepatitis A jika pesakit mempunyai hubungan dengan pesakit dengan penyakit kuning kira-kira 7-50 hari sebelum kemerosotan kesihatan, fakta minum air mentah, buah-buahan dan sayur-sayuran yang tidak dibasuh. Hepatitis A biasanya memberi kesan kepada orang yang berumur antara 15 dan 29 tahun. Gejala penyakit dinilai: kemerosotan mendadak dalam kesejahteraan dengan demam dan gangguan gastrousus, jaundis, peningkatan terhadap latar belakang kekuningan kulit dan sklera mata, peningkatan dalam saiz limpa dan hati.
Kaedah makmal
Diagnosis hepatitis A virus akut memerlukan ujian am dan biokimia, analisis untuk menentukan RNA virus, pengesanan antibodi kepada virus. Untukjenis penyakit ini dicirikan oleh tahap rendah leukosit, ESR tinggi, bilirubin rendah dan albumin. Antibodi khusus boleh ditentukan hanya pada permulaan penyakit, iaitu, hampir sejurus selepas tamat tempoh inkubasi. Kaedah yang paling boleh dipercayai untuk diagnosis makmal hepatitis A virus ialah analisis PCR, yang membolehkan pengesanan antibodi walaupun pada kepekatan rendah. PCR memberikan maklumat tentang bila jangkitan berlaku. Kaedah diagnostik ini juga memungkinkan untuk mengenal pasti serpihan RNA virus. Kajian makmal perlu dijalankan dua kali untuk mengecualikan kemungkinan mendapatkan keputusan positif palsu atau negatif palsu.
Diagnosis Hepatitis B
Dalam diagnosis pembezaan hepatitis virus, petunjuk untuk pentadbiran intravena ubat narkotik, campur tangan pembedahan, pemindahan darah dan prosedur lain yang berkaitan dengan pelanggaran integriti lendir atau integumen kulit, hubungan dengan orang yang menghidap hati kronik penyakit atau pesakit hepatitis dari segi enam minggu hingga enam bulan sebelum kemerosotan, seks kasual. Hepatitis B dicirikan oleh permulaan yang beransur-ansur, tempoh yang lama dengan kelemahan yang teruk, sakit sendi, gangguan pencernaan, dan ruam kulit. Dengan penampilan kekuningan kulit, tidak ada peningkatan dalam kesejahteraan. Keadaan sesetengah pesakit malah bertambah teruk. Doktor mungkin merekodkan hati yang membesar. Jaundis dalam hepatitis B tidak munculserta-merta, tetapi secara beransur-ansur.
Gabungan dengan hepatitis D
Apabila virus hepatitis jenis B dan jangkitan delta (hepatitis D) digabungkan, penyakit ini menjadi lebih teruk, gejala dan perubahan makmal biasanya lebih ketara. Reaksi khusus adalah sangat penting untuk diagnosis. Virus B mengandungi tiga antigen, yang setiap satu antibodi dihasilkan semasa proses berjangkit. Oleh itu, enzim immunoassay mempunyai kepentingan praktikal yang besar antara kaedah diagnosis makmal hepatitis virus yang lain. DNA virus ditentukan dalam darah pesakit, dan penanda jangkitan dinilai dalam keputusan PCR. Kehadiran antibodi kepada HB-core Ag mungkin bermakna pesakit pernah menghidap hepatitis B, kerana antibodi itu berterusan untuk tempoh yang lama selepas pemulihan. Kadangkala antibodi kekal sepanjang hayat.
Diagnosis Hepatitis C
Untuk mendiagnosis hepatitis C, pemeriksaan instrumental dan makmal berikut ditetapkan: ultrasound, darah untuk antibodi kepada virus hepatitis, biokimia darah, analisis PCR untuk menentukan virus DNR, biopsi hati. Keputusan positif mungkin menunjukkan jangkitan kronik atau penyakit lampau. Satu lagi proses virus berjangkit boleh menyebabkan perubahan dalam darah. Terdapat kemungkinan mendapat keputusan positif palsu. Pada analisis pertama, mungkin terdapat hasil positif, yang pada masa akan datang (dengan kajian mendalam) tidak disahkan. Reaksi sedemikian mungkin dikaitkan dengan pelbagai sebab, tetapi tidak dengan virus.hepatitis.
Hepatitis E: diagnosis
Diagnosis hepatitis E virus adalah berdasarkan gabungan simptom bentuk akut penyakit dengan ciri-ciri jangkitan (melawat kawasan tertentu untuk jenis E 2-8 minggu sebelum permulaan tanda-tanda penyakit, minum air yang tidak dirawat, kehadiran penyakit serupa pada orang lain). Hepatitis E boleh disyaki jika tiada penanda hepatitis A dan C dalam darah. Diagnosis disahkan dengan kehadiran antibodi khusus kepada virus jenis E, yang boleh dikesan oleh ELISA dalam tempoh akut penyakit ini. Kaedah diagnostik tambahan ialah ultrasound hati. Rawatan melibatkan memerangi mabuk akibat terapi gejala dan kerosakan hati. Diet hemat, hepatoprotectors, infusi detoksifikasi ditetapkan.
Diagnosis Pembezaan
Jika antibodi tidak dikesan dalam ujian makmal dengan gejala hepatitis, maka ujian serologi dan penentuan antibodi terhadap virus herpes simplex, toxoplasma, sitomegalovirus perlu dijalankan. Parameter makmal mungkin berubah dengan sebarang jangkitan virus sistemik yang mengiringi kerosakan hati. Dengan kesakitan di hipokondrium kanan, demam, jaundis, loya dan muntah, diagnosis yang salah kadang-kadang dibuat: cholecystitis akut, kolangitis menaik, choledocholithiasis. Pada orang yang lebih tua, diperlukan untuk membezakan hepatitis daripada jaundis obstruktif yang disebabkan oleh kanser pankreas atau choledocholithiasis. Hepatitis pada wanita hamil sering dikelirukan dengan penyakit hati (eklampsia, kolestasis kehamilan,degenerasi lemak akut hati). Dalam sesetengah kes, adalah perlu untuk mengecualikan gangguan metabolik keturunan.
Ujian semasa menetapkan terapi
Apabila menetapkan terapi antivirus, kajian tambahan diperlukan. Oleh itu, rawatan dan diagnosis hepatitis virus dikaitkan. Pemeriksaan lengkap virus (beban virus, genotip), diagnosis lengkap hati (ultrasound dengan ultrasound Doppler, biokimia yang mencerminkan keadaan fungsi dan struktur sel hati, penilaian tahap fibrosis), ujian untuk mengecualikan kontraindikasi untuk terapi preskripsi (antibodi autoimun, ujian darah, hormon, ultrasound tiroid). Pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun ditetapkan pemeriksaan sistem pernafasan, jantung dan saluran darah. Jika hepatitis B didiagnosis, maka tambahan, apabila menetapkan terapi, analisis dijalankan untuk rintangan dadah, mutasi virus dan virus delta.
