Hipertensi arteri (AH) ialah penyakit progresif yang berterusan. Ia dicirikan oleh peningkatan tekanan darah (BP) yang berterusan, yang, dengan sikap bertanggungjawab pesakit yang cukup terhadap rawatan yang ditetapkan, berjaya diperbetulkan dengan mengambil ubat-ubatan. Episod peningkatan tekanan darah yang ketara, tanpa mengira keamatan terapi dadah, dipanggil krisis. Penjagaan kecemasan untuk krisis hipertensi (HC) harus disediakan tepat pada masanya dan sepenuhnya untuk mengelakkan komplikasi serius.
Diagnostik nyata krisis hipertensi
Untuk menentukan krisis hipertensi, cukup untuk mengukur tekanan darah. Dalam tafsiran yang diterima umum, konsep seperti GC termasuk peningkatan tekanan darah yang ketara dengan perkembangangejala. Tiada had yang ketat di atasnya peningkatan tekanan darah dipanggil krisis. Kriteria utama adalah tepat hubungan antara peningkatan tekanan darah dan permulaan gejala. Gejala biasa HC tidak rumit yang memerlukan pembetulan:
- sakit kepala yang menekan;
- mata menjadi gelap, muka merah;
- kerlipan "terbang" di hadapan mata;
- kemunculan loya, kadang-kadang muntah, tekanan di leher;
- tinnitus;
- kadangkala rasa berdenyut di bahagian temporal kepala.
Kemunculan simptom ini bersama-sama dengan peningkatan tekanan darah, serta keterukan mereka apabila tekanan meningkat, menunjukkan perkembangan krisis dan keperluan untuk penjagaan kecemasan. Selalunya pada pesakit, nilai tekanan darah tinggi tidak disertai dengan sebarang gejala, terutamanya dalam hipertensi tahan. Sebaliknya, sesetengah pesakit walaupun dengan sedikit peningkatan tekanan darah berasa tidak selesa. Walaupun begitu, kedua-dua kes pertama dan kedua adalah contoh krisis hipertensi dan memerlukan pembetulan perubatan.
Jenis komplikasi GC
Standard penjagaan untuk krisis hipertensi ialah satu set tindakan, kaedah penyelidikan dan preskripsi ubat yang harus membawa kepada normalisasi tekanan darah dan penghapusan gejala. Mereka bergantung pada sifat krisis, kehadiran komplikasi dan peringkat di mana bantuan diberikan. Di sini unsur yang paling penting ialah kehadiran komplikasi, yang mana tindakan selanjutnya bergantung. Senarai komplikasi adalah seperti berikut:
- ventrikel kiri akutkekurangan (OLZHN);
- ensefalopati hipertensi akut (AGE);
- kemalangan serebrovaskular akut (ACV);
- infarksi miokardium atau sindrom koronari akut (MI atau ACS);
- membedah aneurisme aorta.
Setiap keadaan ini disertai dengan gejala tertentu dan memerlukan penjagaan khas. Untuk mengenalinya, anda harus ingat beberapa simptom.
Simptom OLZHN, strok, OGE
Dengan OLZHN dengan latar belakang tekanan darah tinggi, terdapat peningkatan ketara dalam sesak nafas, perkembangan pertama kering, dan selepas batuk basah, rasa lemah yang kuat. Apabila edema meningkat, pernafasan menggelegak dan perasaan kekurangan udara akut muncul, perasaan tidak puas hati yang berterusan dengan nafas. Dalam kedudukan terdedah, pesakit lebih teruk, apabila menurunkan kaki dan duduk, kelegaan dicapai. Secara luaran, sianosis bibir mudah ketara, kadangkala warna pucat kelabu pada kulit kaki dengan warna kebiruan pada jari, tulang kering dan kaki.
Manifestasi OGE dan strok pada peringkat awal adalah hampir sama, yang menyebabkan beberapa kesukaran diagnostik. Dengan strok, bergantung pada kawasan yang terjejas, gejala berikut diperhatikan: gangguan pertuturan sehingga afasia, lumpuh dan paresis anggota badan, kehilangan kesedaran, koordinasi terjejas, sudut mulut merendahkan dan perkembangan asimetri muka, kurang kerap. gangguan menelan.
Infarksi miokardium
Lebih daripada 80% infarksi miokardium berlaku dengan latar belakang tekanan darah tinggi. Oleh itu, dalam krisiskemungkinan perkembangannya meningkat. Gejala-gejala ini adalah kemunculan sakit menekan atau terbakar yang kuat pada unjuran jantung, memancar ke lengan kiri, di bawah bilah bahu kiri atau ke kawasan interscapular, kadang-kadang ke kawasan rahang bawah. Sekiranya sensasi sedemikian dikeluarkan sepenuhnya dengan mengambil nitrogliserin, kita bercakap tentang angina pectoris terhadap latar belakang tekanan darah tinggi. Tetapi jika kesakitan tidak dihentikan oleh nitrat dan berlangsung lebih daripada 30 minit, perkembangan sindrom koronari akut atau infarksi miokardium tidak boleh diketepikan.
Membedah aneurisme aorta
Dalam pembedahan aneurisma aorta, simptom khusus adalah sakit, keamatannya bergantung pada nilai tekanan. Semakin tinggi, semakin ketara rasa sakit di dada. Mereka adalah dalam sifat menekan atau membakar, mengingatkan mereka yang mengalami serangan jantung, tetapi jauh lebih kuat. Gejala khusus ialah kekurangan tindak balas terhadap pengambilan nitrat. Selain itu, jika tekanan darah menurun, rasa sakit juga berkurangan dengan ketara.
Adalah penting untuk memahami bahawa aneurisme yang membedah adalah komplikasi yang menggerunkan daripada krisis hipertensi. Tetapi ia tidak akan berlaku jika tiada aneurisma aorta. Lebih penting lagi, jika mana-mana gejala ini berlaku pada masa peningkatan tekanan darah, maka algoritma tindakan standard pesakit untuk krisis hipertensi berubah. Kemudian, dalam masa yang singkat, anda perlu menghubungi ambulans tentang komplikasi GC.
Spesifik Bantuan Krisis
Memandangkan bilangan krisis hipertensi adalah besar, dan kebanyakannya tidak memerlukan langkah diagnostik dan terapeutik yang kompleks,pertolongan cemas diamalkan secara meluas. Dalam krisis hipertensi, pesakit sendiri menghentikannya. Tetapi jika tanda-tanda komplikasi muncul atau jika rawatan diri tidak berkesan, anda harus menghubungi ambulans atau bilik kecemasan hospital. Ini bermakna bahawa untuk sebarang komplikasi krisis hipertensi, rawatan diri harus dikecualikan dan bantuan khusus harus dicari. Tetapi jika tiada komplikasi, dan ia tidak muncul dalam proses rawatan diri, maka pesakit itu sendiri boleh berjaya menghentikan peningkatan tekanan darah.
Algoritma tindakan pesakit untuk GC episodik
Apabila simptom krisis hipertensi dikesan, rawatan tidak dimulakan serta-merta. Pada mulanya, anda harus memastikan bahawa nilai tekanan darah adalah tinggi atau ketara melebihi angka biasa, di mana anda rasa selesa sebelum ini. Jika tekanan darah tinggi, maka anda perlu cuba bertenang, ambil posisi yang selesa (sebaik-baiknya baring) dan, selepas mengecualikan komplikasi di atas, ambil ubat yang disyorkan oleh doktor.
Apa yang perlu dilakukan dengan krisis hipertensi, jika ia berlaku buat kali pertama atau tiada cadangan perubatan? Anda perlu mengambil ubat "Captopril" atau "Nifedipine", dan jika tidak ada ubat tersebut, hubungi SMP. Dengan krisis hipertensi yang mudah, Captopril adalah ubat sejagat yang hanya dikontraindikasikan dalam kegagalan buah pinggang kronik, perkembangan alahan, kehamilan dan penyusuan. Ia diambil secara sublingual: tablet atau sebahagian daripadanya larut di bawah lidah. Tindakannya bermula dalam 7-10 minitselepas pengingesan, dan kemuncaknya berlaku selepas 30 minit.
Apabila tekanan darah meningkat 20 mmHg melebihi normal, 12.5 mg perlu diambil, melebihi 40 mmHg - 25 mg. Sekiranya ubat tidak cukup berkesan, anda perlu mengulangi dos selepas 15-30 minit. Daripada Captopril, Nifedipine 10 mg adalah sangat baik. Dengan peningkatan tidak lebih daripada 20 mmHg, anda boleh mengambil 5 mg, dengan peningkatan tekanan darah sebanyak 40 mmHg atau lebih - 10 mg. Tablet larut di bawah lidah dan berfungsi lebih cepat daripada Captopril. Kemasukan mungkin disertai dengan kesan sampingan yang tidak menyenangkan tetapi selamat: muka memerah dan rasa panas di pipi dan leher, kemerahan sklera mata.
Persediaan ini adalah yang paling mudah untuk menyediakan penjagaan kecemasan untuk krisis hipertensi. Mereka boleh diambil bersama, tetapi taktik ini tidak betul untuk peningkatan tekanan darah yang jarang berlaku. Sebarang ubat disyorkan untuk digunakan secara berasingan, dalam kes ini, anda perlu menggunakan salah satu daripadanya.
Jika tiada kesan daripada rawatan atau jika terdapat tanda-tanda komplikasi, anda harus menghubungi EMS. Jika dalam masa 60 minit tekanan telah menurun sebanyak 15-20% daripada tinggi awal, maka hasil ini dianggap optimum. Kadar tekanan darah rendah diri yang lebih tinggi meningkatkan risiko hipotensi dan komplikasi krisis.
Adalah penting untuk memahami bahawa ubat ini digunakan untuk krisis hipertensi kerana ia adalah yang paling selamat, walaupun Captopril dikontraindikasikan pada wanita hamil dan menyusu. "Nifedipine" juga boleh digunakan oleh wanita hamil, tetapi disyorkan untuk menghentikan penyusuan. Dalam kes penggunaan "Nifedipine" oleh orang tua, harus diingat bahawabahawa ia adalah kontraindikasi dengan kehadiran angina kerana fakta bahawa ia boleh mencetuskan kemunculan kesakitan pada jantung iskemik.
Pengurusan pesakit dengan GC lazim
Dalam pesakit hipertensi dengan kursus krisis, taktik menghentikan GC adalah berbeza dan harus berdasarkan cadangan doktor yang merawat. Algoritma pengurusan krisis termasuk mengenal pasti simptom, menolak tanda-tanda krisis yang rumit dan mengambil ubat.
Adalah penting bahawa penjagaan kecemasan untuk krisis hipertensi sangat bergantung kepada ada atau tidaknya komplikasi. Jika ada yang dikenal pasti, maka anda mesti segera menghubungi SMP. Jika tiada komplikasi, GC boleh dihentikan secara bebas dengan ubat seperti: Captopril, Nifedipine, Moxonidine, Clonidine, Propranolol.
Pil "Moxonidine" dengan cepat mengurangkan tekanan darah selepas pengambilan. Tetapi dos harian maksimum hanya 0.6 mg.
"Clonidine" berfungsi lebih pantas, tetapi kurang selamat. Ia diambil secara lisan dalam separuh atau 1 tablet. Dos dipilih secara bebas bergantung pada nombor BP semasa dan berdasarkan pengalaman penggunaan ubat sebelumnya.
"Propranolol" ialah ubat yang, dengan mengurangkan kadar denyutan jantung dan output jantung, membantu mengurangkan tekanan darah. Ia adalah kontraindikasi dengan kehadiran asma atau COPD sederhana, blok atrioventrikular dan bradikardia, kehamilan dan penyusuan. Tablet diambil secara lisan dan hanya boleh digabungkan dengan Nifedipine atau Captopril.
Moxonidine boleh diambil bersama"Captopril" dan "Clonidine" tidak disyorkan untuk digabungkan dengan ubat lain kerana risiko penurunan tekanan darah yang kuat.
Krisis yang kerap adalah isyarat rejimen rawatan asas yang tidak berkesan untuk hipertensi. Ini bermakna sama ada rejimen terapi kekal yang salah belum dipilih, atau pesakit membenarkan penyelewengan daripada cadangan doktor. Dalam keadaan seperti krisis hipertensi yang tidak rumit, rawatan dianggap berkesan jika gejala beransur-ansur reda dan hilang, dan tekanan darah menurun sebanyak kira-kira 20% sejam. Kekurangan kesan daripada langkah-langkah yang diambil atau kemerosotan kesejahteraan adalah isyarat bahawa campur tangan SMP adalah perlu.
Taktik SMP dalam krisis hipertensi
Penjagaan kecemasan untuk krisis hipertensi sering disediakan oleh kakitangan EMS dan termasuk pautan berikut: pemeriksaan awal, pengenalan aduan dan sifat peningkatan tekanan darah, sejarah dadah, diagnostik instrumental (ECG), rawatan langsung, kemasukan ke hospital atau pendaftaran lawatan aktif.
Paramedik atau doktor EMS mengetahui kadar peningkatan tekanan darah, mengikut keadaan pesakit mengecualikan atau mengesahkan kehadiran komplikasi krisis hipertensi, memilih taktik melegakannya. Dadah yang boleh digunakan untuk menurunkan tekanan darah terdapat dalam piawaian penjagaan untuk perkhidmatan EMS. Ia terbukti berkesan dan selamat apabila digunakan dengan betul.
Pekerja EMS harus memberitahu sejarah dadah mereka: ubat yang paling berkesan dan yang manakesan tidak mencukupi. Ini akan menghapuskan preskripsi ubat yang tidak berkesan pada pesakit tertentu. Doktor atau paramedik EMS lebih cenderung menggunakan suntikan. Suntikan untuk krisis hipertensi dibezakan oleh kadar pengurangan tekanan darah yang tinggi dan kawalan dos yang lebih baik, dan juga membolehkan anda menangani kebanyakan komplikasi dengan berkesan.
ubat antihipertensi intravena
Dalam bentuk suntikan, terdapat ubat seperti "Magnesium sulfate 25%", "Clonidine", "Tahiben" atau "Ebrantil", "Furosemide". Yang pertama hanya boleh digunakan dalam kes ensefalopati hipertensi akut dan eklampsia wanita hamil. "Clonidine" adalah ubat untuk pengurangan tekanan darah tinggi yang cepat, termasuk dalam krisis yang rumit. "Tahiben" dan "Ebrantil" mengandungi ubat urapidil, yang menghentikan kedua-dua krisis yang tidak rumit dan rumit. Pilihan antara persediaan Clonidine dan urapidil bergantung pada sejarah ubat pesakit dan adalah mengikut budi bicara profesional penjagaan kesihatan.
Statistik hipertensi
Menurut statistik perubatan, lebih separuh daripada orang yang berumur lebih daripada 45 tahun mengalami hipertensi, dan 17-25% daripada mereka mengalami krisis hipertensi lebih daripada sekali setiap suku disebabkan oleh ubat yang tidak teratur atau terapi yang tidak berkesan. Dan 7-11% daripada semua krisis hipertensi membawa kepada komplikasi yang secara langsung mengancam nyawa pesakit. Pada lelaki berumur 55 tahun ke atas dan wanita berumur 60 tahun ke atas, kekerapan krisis rumit ialah 12-16%, dan dari umur 75 tahun - 30-35%.
Daripada 100 orang berusia lebih 45 tahunselama lebih daripada 50 tahun menderita hipertensi, di mana kira-kira 10 pesakit mencatatkan kemunculan krisis hipertensi lebih kerap daripada 1 kali dalam 3 bulan, dan dalam salah satu daripada mereka krisis itu rumit. Pada skala nasional, ini adalah jumlah yang besar, dengan mempengaruhi yang mungkin untuk mengurangkan kejadian komplikasi semasa krisis dan, dengan itu, kematian penduduk. Oleh itu, untuk mengurangkan bilangan komplikasi hipertensi, adalah perlu untuk memberikan arahan yang jelas untuk menyediakan penjagaan kecemasan dalam krisis hipertensi dan memilih taktik pesakit yang optimum.
