Diabetes mellitus dan koma hiperglisemik adalah berkait rapat. Yang terakhir diperhatikan dalam pelanggaran metabolisme semasa penyakit pertama. Selalunya seseorang tidak mengesyaki bahawa dia menghidap diabetes mellitus, dan belajar tentang diagnosis ini hanya selepas berada di hospital selepas kehilangan kesedaran. Bantuan yang cekap dan tepat pada masanya diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pesakit.
Konsep hiperglisemia
Jika badan tidak dapat menampung penggunaan glukosa, maka kepekatannya dalam darah meningkat secara mendadak. Ini membawa kepada hiperglikemia, yang mempunyai 3 peringkat manifestasi:
- ringan - kepekatan glukosa - kurang daripada 10 mmol/l;
- sederhana - 10-16;
- berat - lebih daripada 16 mmol/l.
Jika paras gula pada peringkat terakhir tidak stabil pada paras yang boleh diterima, pesakit mungkin mengalami hiperglisemikkoma.
Semasa menghidap diabetes, hiperglikemia menjadi kronik, dalam kes bentuk bergantung kepada insulin ia ditentukan oleh kekurangan insulin eksogen. Pada pesakit dengan penyakit jenis 2 ini, glukosa terkumpul dalam darah akibat penurunan sensitiviti tisu terhadap bahan ini, serta disebabkan oleh pengeluaran yang tidak mencukupi oleh badan itu sendiri.
Klasifikasi
Atas sebab yang membawa kepada perkembangan koma, bentuknya dibezakan sebagai:
- ketoacidotic - berlaku apabila keseimbangan asid-bes dalam badan terganggu;
- hyperlactacidemic - berlaku disebabkan oleh pengumpulan pecahan jisim besar asid laktik dalam tisu;
- hiperosmolar - dicatatkan sebagai pelanggaran metabolisme air-elektrolit yang diperhatikan dalam badan pesakit.
Bagi orang dewasa, bentuk yang terakhir adalah lebih biasa, dan untuk kanak-kanak, yang pertama.
Punca penyakit
Peningkatan glukosa darah boleh disebabkan oleh perkara berikut:
- tekanan;
- mengambil ubat tertentu: kortikosteroid, penyekat beta, antidepresan;
- pengambilan berat karbohidrat dengan makanan;
- gangguan dalam pemberian insulin dalam diabetes mellitus jenis pertama. (koma hiperglisemik dalam kes ini mempunyai risiko tinggi untuk berlaku).
Situasi sedemikian termasuk yang berikut:
- penggantian dadah;
- ubat berkualiti rendah;
- Dos salah;
- langkau suntikan.
Apabila tertekan, badan memecahkan glikogen karbohidrat yang disimpan kepada glukosa. Ini termasuk keadaan berikut:
- proses keradangan;
- penyakit berjangkit;
- kehamilan dan bersalin;
- beban fizikal;
- emosi berlebihan;
- berpuasa yang berlangsung lebih daripada 8 jam.
Pada orang yang sihat, lonjakan gula diperhatikan pada siang hari selepas makan makanan manis, tetapi ia tidak mendatangkan bahaya kepadanya. Peruntukkan, sebagai tambahan kepada koma hiperglisemik dan hipoglikemik. Kedua-dua yang satu dan yang lain pada pesakit diabetes jenis 2 adalah kurang biasa berbanding dengan bentuk yang bergantung kepada insulin. Ia boleh disebabkan terutamanya oleh faktor berikut:
- kerosakan pada pankreas menyebabkan penindasan pengeluaran insulin badan;
- pelanggaran diet;
- hentikan ubat penurun gula.
Koma hiperglisemik boleh menyebabkan pengambilan minuman beralkohol oleh pesakit diabetes mellitus. Serangan angin ahmar dan serangan jantung sebelumnya turut menyumbang kepada penampilannya.
Keadaan berikut membawa kepada sindrom hiperosmolar:
- mengambil ubat tertentu;
- hipotermia, strok haba dan beberapa kesan fizikal lain;
- pembedahan dan pelbagai kecederaan;
- penyakit endokrinologi;
- dialisis peritoneal, kegagalan buah pinggang;
- pendarahan yang banyak;
- melecur besar;
- strok;
- sekatan usus;
- bentuk pankreatitis akut;
- embolisme pulmonari;
- infarksi miokardium;
- jangkitan dengan cirit-birit, muntah dan demam.
Gambar klinikal
Penyakit ini tidak berkembang serentak, tetapi dalam satu tempoh masa, yang boleh berkisar antara beberapa jam hingga beberapa hari. Semasa proses ini, pesakit boleh mendedahkan manifestasi tanda-tanda koma hiperglisemik. Sekiranya langkah-langkah yang sesuai tidak diambil, keadaan precoma berlaku, selepas itu orang itu akan berada dalam keadaan tidak sedarkan diri. Jika dia tinggal di dalamnya selama lebih daripada sehari tanpa bantuan perubatan, terdapat kebarangkalian tinggi untuk membawa maut.
Perbezaan utama antara koma hipoglikemik dan hiperglisemik ialah koma pertama datang secara tiba-tiba dan disertai dengan peluh melekit sejuk, tidak sedarkan diri, dan dalam kes yang teruk - sawan, dan yang kedua datang secara beransur-ansur, orang itu terasa lemah, dari mulut ada bau aseton (ketonemia, tiada dalam bentuk hiperosmolar), kulit menjadi kering, terdapat juga kekeringan di dalam mulut.
Seperti yang dinyatakan sebelum ini, koma hiperglisemik jarang berlaku pada pesakit diabetes jenis 2. Ia juga jarang berkembang pada pesakit kencing manis yang lebih tua. Kanak-kanak dan remaja berada pada risiko paling tinggi.
Gejala koma hiperglisemik
Pada awal badan jatuh ke dalam keadaan inigejala berikut muncul:
- rasa dahaga bertambah kuat yang tidak hilang;
- kencing bertambah;
- loya, muntah, ketidakselesaan perut;
- sakit kepala;
- kelemahan;
- epidermis kering;
- muka merah;
- ton otot berkurangan.
Precoma dicirikan oleh ciri berikut:
- pernafasan bising dengan bau aseton;
- takikardia;
- penurunan suhu badan;
- penurunan tekanan darah;
- sembelit atau cirit-birit;
- berhenti membuang air kecil.
Pada seseorang yang koma, turgor bola mata berkurangan. Ini mudah ditunjukkan oleh sensasi menekannya pada orang yang sihat dan pesakit. Sekiranya berlaku pelanggaran parameter biokimia darah, keadaan pesakit merosot secara mendadak. Dia menjadi berubah-ubah, mudah marah, terdapat aduan sakit di perut. Dalam kes ini, gejala adalah serupa dengan yang diperhatikan dengan peritonitis, dan oleh itu gejala ini dipanggil "perut akut palsu". Dalam bentuk hyperosmolar, ketoasidosis tidak hadir. Penyakit ini bermula secara tiba-tiba, jumlah darah yang beredar melalui saluran dengan cepat berkurangan. Bentuk hyperlactacid dicirikan oleh sakit di perut, di belakang tulang dada dan di kawasan jantung, loya, cirit-birit, muntah, dan mengantuk. Ia lebih tipikal untuk orang yang lebih tua. Ia boleh diprovokasi bukan sahaja oleh diabetes mellitus, tetapi juga oleh pergantungan alkohol, patologi buah pinggang dan hati.
Dalam sindrom hiperosmolar, terdapat lesi pada sarafsistem. Dalam kes ini, simptom berikut direkodkan:
- paresis atau lumpuh kumpulan otot;
- pergerakan bola mata yang tidak disengajakan dengan pantas;
- gangguan pertuturan;
- kejang;
- simptom neurologi lain.
Gejala ini menunjukkan bahawa koma semakin menghampiri.
Diagnosis
Pengenalpastian penyakit dijalankan melalui analisis air kencing dan darah. Di bawah ialah penunjuk yang ditentukan dalam air kencing:
- protein, sel darah merah, kandungan gula;
- pecahan jisim kreatinin, urea dan sisa nitrogen adalah jauh lebih tinggi daripada biasa;
- badan keton banyak;
- graviti spesifik air kencing adalah lebih besar daripada orang yang sihat.
Tanda berikut adalah ciri darah:
- neutrophilia, hemoglobin meningkat, kiraan sel darah merah, ESR;
- peningkatan kandungan nitrogen sisa;
- gula melebihi 16.5 mmol/l.
Pemeriksaan fundus mendedahkan tanda-tanda retinopati. Cecair serebrospinal menunjukkan peningkatan tekanan darah dan peningkatan paras gula.
Apabila menyediakan penjagaan kecemasan untuk koma hiperglisemik dalam keadaan pra-koma dan koma, insulin perlu disuntik. Dalam koma hipoglikemik, glukosa diberikan. Kesilapan boleh meragut nyawa seseorang. Perbezaan utama di antara mereka ditunjukkan oleh kehadiran aseton dalam air kencing (dalam kes pertama mereka hadir, dalam jumlah jejak kedua boleh diperhatikan), kehadiran selera makan (dalam bentuk hiperglisemik ia tidak hadir, dalammanakala dengan hipoglisemik - ada; ditubuhkan oleh tinjauan saudara-mara), nada otot (masing-masing berkurang dan meningkat), nadi (dipercepat dan perlahan).
Dengan sindrom hiperosmolar, pembekuan darah selalunya terjejas, jadi ujian darah untuk APTT dan masa protrombin diperlukan.
Penjagaan kecemasan untuk koma hiperglisemik
Semasa keadaan pra-koma, lakukan perkara berikut:
- berikan pesakit air mineral beralkali;
- persediaan kalium dan magnesium - yang pertama dalam dos yang lebih besar diberikan untuk sindrom hiperosmolar;
- hadkan makanan berkarbohidrat;
- suntik insulin pendek setiap 2-3 jam di bawah kulit dengan kawalan gula dalam darah;
- tidurkan dia dengan membuang faktor yang menjengkelkan.
Jika keadaan pesakit tidak bertambah baik atau, sebaliknya, bertambah teruk, anda perlu menghubungi ambulans.
Algoritma untuk koma hiperglisemik:
- letakkan orang itu di sisi mereka untuk mengelakkan muntah daripada memasuki saluran pernafasan;
- jika terdapat gigi palsu di dalam mulut, tanggalkan dari situ;
- perhatikan lidah yang tidak sepatutnya jatuh;
- ukur paras gula;
- suntik insulin;
- panggil medik;
- pantau nadi dan pernafasan anda.
Pasukan ambulans yang tiba perlu diberitahu secara terperinci apa yang berlaku sebelum serangan itu.
Prinsip penjagaan kecemasan:
- pesakit tidak boleh dibiarkan sendiri;
- memerlukan ambulanssebab walaupun keadaan orang itu bertambah baik;
- apabila dia berada dalam keadaan yang mencukupi, anda tidak boleh melarangnya menyuntik insulin sendiri.
Apabila jatuh koma, pesakit dihantar ke hospital. Tempoh dia tinggal di institusi ini ditentukan oleh keterukan keadaan.
Oleh itu, mengikut algoritma penjagaan kecemasan untuk koma hiperglisemik ini, anda boleh menyelamatkan nyawa pesakit.
Rawatan pesakit dalam
Untuk mengekalkan kesihatan pesakit, adalah perlu untuk memulakan terapi di institusi perubatan secepat mungkin.
Bantuan untuk koma glisemik dalam keadaan hospital adalah seperti berikut:
- rawatan komorbiditi;
- pembetulan asidosis metabolik;
- ketidakseimbangan elektrolit;
- melawan kekurangan insulin dan dehidrasi.
Rejimen rawatan:
- suntikan insulin dalam dos kecil secara intravena sehingga tanda-tanda koma hilang, ujian darah dan air kencing diambil setiap 2-3 jam untuk mengawal kandungan gula dan aseton;
- untuk “membakar” badan keton, satu jam selepas pentadbiran insulin, glukosa disuntik (sehingga 5 kali sehari);
- untuk memerangi asidosis dan mengekalkan nada vaskular, garam fisiologi dan larutan garam intravena diberikan;
- untuk mempercepatkan tindak balas redoks yang berlaku dalam badan, pesakit diberi kusyen oksigen dan pad pemanas disapu pada anggota badan;
- aktiviti jantung disokong oleh pengenalan kapur barus, kafein, vitamin C, B1, B2.
Dalam bentuk hiperosmolar, paras gula tidak boleh turun lebih daripada 5.5 mmol/l sejam. Dalam kes ini, ketumpatan serum darah harus berkurangan kurang daripada 10 mosmol/l sejam. Dehidrasi dikeluarkan dengan larutan glukosa 2% apabila kepekatan ion natrium dalam plasma melebihi 165 meq / l, pada kepekatan yang lebih rendah larutan natrium klorida diberikan.
Selepas pesakit sedar daripada koma, selang antara suntikan insulin meningkat dan dos berkurangan. Pesakit harus mengambil sejumlah besar cecair: jus, minuman buah-buahan, teh manis, kompot, Borjomi. Oatmeal dan bubur nasi dimasukkan ke dalam dietnya, dan penggunaan makanan yang mengandungi lemak adalah terhad. Peralihan kepada dos insulin biasa adalah secara beransur-ansur.
Ramalan
Koma yang disebabkan oleh diabetes tidak akan hilang tanpa kesan. Terdapat kelaparan tenaga dalam badan. Semakin lama tempoh koma, semakin teruk akibatnya kepada badan.
Kadangkala koma hiperglisemik boleh bertahan beberapa bulan.
Akibatnya, jenis pelanggaran berikut mungkin berlaku:
- pekerjaan buah pinggang;
- hati;
- kemunculan pertuturan yang tidak jelas;
- paresis anggota badan;
- pergerakan tidak selaras.
Kanak-kanak yang pernah berada dalam keadaan ini mungkin mengalami gangguan mental. Wanita hamil mempunyai peluang yang tinggi untuk kehilangan bayi.
Pemulihan sepenuhnya seseorang yang telah mengalami koma adalah mungkin dengan pemulihan yang teraturtempoh. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mematuhi preskripsi doktor dengan ketat mengenai:
- mengambil kompleks vitamin dan agen penurun gula;
- meditasi, bersukan, meninggalkan tabiat buruk;
- mengikuti diet;
- kekalkan dos insulin dan kawal paras gula.
Koma yang dianggap boleh menjadi rumit oleh kepekatan asid laktik yang berlebihan dalam darah. Ini secara mendadak memburukkan prognosis rawatan. Oleh itu, anda perlu mengukur tahap asid laktik dalam darah.
Pencegahan
Untuk mengelakkan koma hiperglisemik dalam diabetes mellitus, anda perlu mengikuti peraturan mudah:
- meninggalkan tabiat buruk;
- tidak memulakan jangkitan;
- jangan keterlaluan dengan aktiviti fizikal;
- elakkan tekanan;
- jangan gunakan insulin yang telah tamat tempoh;
- kekal pada jadual insulin anda;
- pantau paras glukosa;
- diet;
- Sekiranya terdapat tanda yang mengancam, anda perlu mendapatkan bantuan kecemasan.
Diabetes boleh berlaku pada sesiapa sahaja. Oleh itu, anda perlu menyemak secara berkala tahap glukosa dalam darah, jika anda mendapati hadnya, anda perlu berunding dengan pakar endokrinologi.
Kesimpulannya
Diabetes mellitus dan beberapa penyakit lain mungkin disertai dengan munculnya koma hiperglisemik. Penjagaan kecemasan mesti disediakan oleh saudara-mara sebelum ambulans tiba. Risiko tertinggi untukKeadaan ini adalah tipikal untuk pesakit diabetes mellitus, terutamanya jenis 1. Oleh itu, adalah perlu untuk memantau tahap glukosa dalam darah dan air kencing, menyuntik insulin tepat pada masanya dan dalam dos yang diperlukan, dan mengikuti diet yang disyorkan untuk penyakit ini. Bagi kanak-kanak, bentuk ketoasidosis adalah terutamanya ciri, disertai dengan bau ciri aseton dari mulut, dan untuk orang dewasa, sindrom hyperosmolar, di mana ia tidak dirasai dan boleh disebabkan bukan sahaja oleh diabetes mellitus, tetapi juga oleh penyakit lain.. Apabila koma, kerja semua organ dan sistem badan terganggu, oleh itu, untuk mengelakkan akibat yang paling teruk dan cepat menghapuskan keadaan ini, anda perlu berjumpa doktor.
