Trauma kepala, yang akibatnya boleh berbeza sama sekali (sehingga kematian), adalah salah satu punca hilang upaya yang biasa berlaku pada usia pertengahan dan muda. Kira-kira separuh daripada semua kes adalah TBI. Menurut statistik, kira-kira 25-30% daripada semua kecederaan adalah kerosakan otak. Kes-kes ini menyumbang lebih separuh daripada kematian. Selanjutnya dalam artikel itu, klasifikasi kecederaan akan dibentangkan, penerangan tentang beberapa daripadanya akan diberikan.
Maklumat am
Kecederaan otak traumatik dipanggil kerosakan pada tulang tengkorak atau tisu lembut. Yang terakhir, sebagai contoh, termasuk meninges, saraf, saluran darah, dan lain-lain. Kecederaan kepala dibahagikan kepada beberapa kumpulan. Mari kita lihat beberapa daripadanya dengan lebih dekat.
Klasifikasi kecederaan
Kerosakan mungkin terbuka. Dalam kes ini, aponeurosis dan kulit cedera. Bahagian bawah luka adalah tulang atau tisu yang terletak lebih dalam. Trauma penembusan dicirikan oleh kerosakan pada dura mater otak. Sebagai kes khas, oliquorrhea boleh dipertimbangkan,disebabkan oleh patah tulang di pangkal tengkorak. Trauma kepala tertutup juga boleh berlaku. Dalam kes ini, kulit boleh rosak, dan aponeurosis mengekalkan integritinya. Kumpulan berikut juga dibezakan:
- Gegaran. Ini adalah kecederaan kepala yang tidak dicirikan oleh gangguan berterusan dalam fungsi otak. Semua manifestasi keadaan selepas beberapa ketika (biasanya beberapa hari) hilang dengan sendirinya. Dengan simptom yang berterusan, terdapat kecederaan kepala yang lebih teruk dengan kemungkinan kerosakan otak. Kriteria utama untuk menilai keadaan adalah tempoh gegaran (dari saat hingga beberapa jam) dan kedalaman seterusnya keadaan amnesia dan kehilangan kesedaran. Antara simptom tidak spesifik, perlu diperhatikan muntah, loya, gangguan dalam aktiviti jantung, pemutihan kulit.
- Mampatan otak oleh tumpuan lebam, udara, bendasing, hematoma.
- Pendarahan subaraknoid.
- Lesi aksonal meresap.
Dalam amalan, agak banyak kes gabungan telah didaftarkan. Sebagai contoh, mampatan oleh hematoma dan lebam, lebam dengan pendarahan dan mampatan subarachnoid, kecederaan meresap dan lebam, dan lain-lain boleh digabungkan. Selalunya kecederaan berlaku akibat trauma muka.
Otak lebam
Ia berlaku dengan latar belakang kecederaan kepala. Lebam adalah pelanggaran integriti bahan otak dalam kawasan terhad tertentu. Sebagai peraturan, kawasan sedemikian berlaku pada titik penggunaan daya. Walau bagaimanapun, terdapat kesapabila lebam muncul pada bahagian yang bertentangan (dari pukulan balas). Terhadap latar belakang keadaan ini, sebahagian daripada tisu otak, saluran darah, sambungan selular histologi dimusnahkan, diikuti dengan pembentukan edema traumatik. Kawasan lesi sedemikian adalah berbeza. Bahaya khusus ialah kecederaan kepala seperti itu pada kanak-kanak.
Ijazah ringan
Kecederaan kepala sedemikian dicirikan oleh kehilangan kesedaran untuk tempoh yang singkat - sehingga beberapa puluh minit. Selepas selesai, aduan loya adalah tipikal. Pesakit juga mengalami sakit kepala dan pening. Muntah mungkin berlaku, dalam beberapa kes berulang. Dalam sesetengah kes, bradikardia sederhana diperhatikan - penurunan kekerapan kontraksi jantung kepada 60 atau kurang seminit. Pesakit mungkin mengalami amnesia con-, retro- dan anterograde - gangguan ingatan dalam bentuk kehilangan keupayaan untuk memelihara dan menghasilkan semula pengetahuan yang diperoleh sebelumnya. Selepas kecederaan kepala ringan, takikardia diperhatikan (peningkatan kadar denyutan jantung sehingga 90 bpm). Sesetengah pesakit mungkin mengalami tekanan darah tinggi. Pada masa yang sama, suhu badan dan pernafasan, sebagai peraturan, kekal tidak berubah. Berkenaan dengan gejala neurologi, manifestasi biasanya ringan. Jadi, pesakit mungkin mengalami kelemahan, mengantuk, nistagmus klonik (pergerakan mata involuntary berirama dua fasa). Terdapat juga sedikit anisocoria, gejala meningeal, kekurangan piramid. Manifestasi ini biasanya mundur 2-3 minggu selepas kecederaan kepala.
Ciripelanggaran
Dengan latar belakang lebam, kerosakan bukan kasar pada medula didedahkan secara mikroskopik. Ia menunjukkan dirinya sebagai kawasan bengkak tempatan, lebam titik kortikal, mungkin dalam kombinasi dengan pendarahan subarachnoid yang terhad. Ia pula disebabkan oleh pecahnya bejana pial. Darah dengan pendarahan subarachnoid menembusi di bawah membran arachnoid dan merebak di sepanjang tangki basal, celah dan alur otak. Ia boleh menjadi tempatan atau mengisi seluruh ruang dengan pembentukan rumpun. Keadaan ini berkembang agak mendadak. Pesakit tiba-tiba merasakan "pukulan ke kepala", fotofobia, muntah, dan sakit kepala yang sangat teruk muncul dengan cepat. Kejang umum berulang mungkin berlaku. Biasanya keadaan ini tidak disertai dengan lumpuh. Walau bagaimanapun, gejala meningeal mungkin. Khususnya, mungkin terdapat kekakuan otot leher (apabila kepala dicondongkan, tidak mungkin menyentuh sternum dengan dagu pesakit) dan gejala Kerning (tidak mungkin untuk membengkokkan kaki yang bengkok di dalamnya dan sendi pinggul. di lutut). Sekiranya terdapat gejala meningeal, terdapat kerengsaan pada meninges oleh aliran keluar darah.
Lebam sederhana
Kecederaan kepala ini dicirikan oleh pemadaman yang lebih lama (sehingga beberapa jam). Pesakit mengalami amnesia yang teruk. Tanda-tanda kecederaan kepala berikut juga diperhatikan: sakit kepala yang teruk, muntah berulang, gangguan mental. Gangguan sementara dalam fungsi penting berkemungkinan besar. Khususnya, mungkin terdapat takikardiaatau bradikardia, peningkatan tekanan, tachypnea (pernafasan cepat cetek tanpa mengganggu irama dan patensi cara), keadaan subfebril (suhu badan meningkat kepada 37-37.9 darjah). Gejala batang dan sarung, penceraian refleks tendon dan nada otot, dan manifestasi patologi dua hala adalah perkara biasa. Cukup jelas ialah simptomologi fokus. Sifatnya ditentukan oleh penyetempatan lebam. Gangguan okulomotor dan pupillary, gangguan pertuturan, kepekaan, paresis anggota badan dan lain-lain ditemui. Gejala-gejala ini beransur-ansur mereda dalam tempoh tiga hingga lima minggu, sebagai peraturan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, gambaran klinikal yang diterangkan berterusan untuk masa yang lama. Dengan lebam dengan keterukan sederhana, patah tulang di pangkal dan peti besi tengkorak, pendarahan subarachnoid yang meluas sering dijumpai. Pada CT, perubahan fokus dikesan dalam bentuk kemasukan berketumpatan tinggi kecil atau peningkatan ketumpatan sederhana homogen. Ini sepadan dengan pendarahan kecil di kawasan kecederaan atau impregnasi hemoragik pada tisu otak tanpa kemusnahan teruk.
Kecederaan kepala teruk
Dalam kes ini, hematoma intracerebral dicatatkan di kedua-dua lobus hadapan dalam bentuk pengumpulan darah terhad dengan pelbagai kecederaan dengan pecah vaskular. Ini membentuk rongga yang mengandungi darah beku atau cecair. Lebam yang teruk dicirikan oleh kehilangan kesedaran yang berpanjangan (sehingga beberapa minggu). Selalunya ditandakan pengujaan motor. Juga, terdapat gangguan fungsi penting dalambadan. Walau bagaimanapun, berbanding dengan tahap purata, dalam teruk mereka lebih ketara. Jadi, sebagai contoh, terdapat gangguan fungsi pernafasan dengan pelanggaran patensi laluan dan irama. Pesakit mempunyai hipertermia, penguasaan gejala neurologi batang utama. Khususnya, gangguan menelan, pergerakan mata terapung, ptosis atau mydriasis, paresis pandangan, ketegaran decerebrate, nystagmus, refleks membran mukus, kulit, tendon, dan sebagainya yang meningkat atau terhalang dikesan. Gejala neurologi dalam tempoh awal (dalam jam atau hari pertama) mengatasi manifestasi hemisfera fokus. Pesakit mungkin mengalami paresis anggota badan, gangguan subkortikal nada otot, dan sebagainya. Dalam sesetengah kes, sawan epilepsi fokal atau umum berkemungkinan. Regresi manifestasi fokus berlaku agak perlahan. Apakah bahaya kecederaan kepala sedemikian? Akibatnya boleh menjadi agak serius. Selalunya terdapat kesan sisa yang ketara, terutamanya dalam sfera mental dan motor.
Penunjuk CT
Dalam trauma yang teruk dalam bahagian ketiga kes, terdapat lesi fokus di otak dalam bentuk kawasan heterogen dengan ketumpatan yang meningkat. Dalam kes ini, pergantian zon diperhatikan. Kawasan yang mempunyai ketumpatan tinggi dan rendah dibezakan. Dalam keadaan yang paling teruk, kemusnahan medulla pergi jauh dan boleh mencapai sistem ventrikel dan nukleus subkortikal. Pemerhatian dinamik menunjukkan penurunan beransur-ansur dalam jumlah kawasan yang dipadatkan, penggabungan dan transformasinyamenjadi jisim yang lebih homogen. Ini berlaku 8 atau 10 hari selepas kejadian. Regresi kesan volumetrik substrat patologi adalah lebih perlahan, yang menunjukkan kehadiran bekuan yang tidak dapat diselesaikan dan tisu hancur dalam fokus memar. Pada masa ini, mereka menjadi sama dalam ketumpatan berbanding dengan medula edematous di sekelilingnya. Hilang selepas 30-40 hari. kesan volum menunjukkan penyerapan substrat dan pembentukan bukannya kawasan atrofi atau rongga sista.
Kerosakan pada struktur fossa kranial posterior
Lesi ini dianggap paling teruk daripada semua kecederaan kepala. Keadaan ini dicirikan oleh simptom berikut: kemurungan kesedaran dan gabungan simptom batang, cerebellar, meningeal dan serebrum yang disebabkan oleh mampatan pantas dan peredaran CSF terjejas.
Langkah-langkah terapeutik untuk kecederaan
Tidak kira sejauh mana kecederaan, pesakit mesti menerima rawatan perubatan. Sekiranya berlaku kecederaan kepala, mangsa mesti dihantar ke hospital secepat mungkin. X-ray dan CT ditunjukkan untuk diagnosis yang tepat. Pesakit memerlukan rehat tidur. Tempohnya dengan tahap ringan ialah 7-10 hari, dengan tahap purata - sehingga 14 hari. Dalam kes TBI yang teruk, langkah-langkah resusitasi mesti diambil. Mereka bermula dalam tempoh prahospital dan berterusan dalam keadaan pegun. Untuk menormalkan pernafasan, adalah perlu untuk memastikan patensi bebas di saluran pernafasan atas - mereka dibebaskan daripada lendir, darah, dan muntah. Saluran udara dimasukkantrakeostomi dilakukan (pembedahan tisu trakea dan pemasangan kanula atau pembentukan bukaan kekal - stoma). Penyedutan menggunakan campuran oksigen-udara juga digunakan. Jika perlu, gunakan pengudaraan mekanikal.
Terapi Gegaran
Jika ditentukan bahawa pesakit mengalami kecederaan kepala, rawatan harus dijalankan di hospital neurosurgikal. Dengan gegaran, rehat katil lima hari ditunjukkan. Sekiranya tiada komplikasi, pesakit boleh dilepaskan selama 7-10 hari. Pada masa yang sama, dia ditetapkan rawatan pesakit luar, tempohnya sehingga 14 hari. Terapi ubat untuk gegaran otak bertujuan untuk menstabilkan keadaan berfungsi otak, menghapuskan kesakitan, insomnia, dan kebimbangan. Sebagai peraturan, pelbagai ubat yang ditetapkan termasuk pil tidur, sedatif dan ubat penahan sakit. Sebagai analgesik, ubat-ubatan seperti "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" dan lain-lain digunakan. Sekiranya pening, ubat "Cerukal" boleh ditetapkan. Ubat sedatif termasuk ubat-ubatan seperti "Valocordin", " Corvalol" dan lain-lain yang mengandungi fenobarbital. Gunakan infusi herba (motherwort, valerian).
Penennang juga disyorkan. Ini, sebagai contoh, termasuk dana seperti Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium dan lain-lain. Sebagai tambahan kepada terapi gejala, rawatan metabolik dan vaskular kursus ditetapkan. Ia menggalakkan lebih cepat danpemulihan penuh fungsi otak terjejas, menghalang pelbagai gejala postconcussion. Pelantikan terapi serebrotropik dan vasotropik dibenarkan 5-7 hari selepas kecederaan. Adalah dinasihatkan untuk menggabungkan nootropik (ubat "Pikamilon", "Aminolone" dan lain-lain) dan vasotropik (ubat "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") bermakna. Untuk mengatasi manifestasi asthenik, pesakit ditetapkan kompleks vitamin: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "dan lain-lain. Tonik disyorkan: buah serai, ekstrak eleutherococcus, akar ginseng. Harus dikatakan bahawa tiada lesi organik muncul semasa gegaran. Jika sebarang perubahan ditemui pada MRI atau CT, maka kita harus bercakap tentang kecederaan yang lebih serius – otak lebam.
Pembedahan
Kecederaan mekanikal memerlukan campur tangan pembedahan. Operasi ditunjukkan sekiranya terdapat lebam dengan menghancurkan tisu otak. Sebagai peraturan, kecederaan mekanikal seperti itu berlaku di kawasan kutub lobus temporal dan frontal. Trepanation Osteoplastik bertindak sebagai manipulasi pembedahan. Pembedahan ini terdiri daripada membuat lubang pada tulang untuk menembusi ke dalam rongga dan membasuh detritus dengan larutan natrium klorida (0.9%).
Ramalan
Dengan tahap kerosakan yang ringan, sebagai peraturan, hasilnya agak menggalakkan (jika pesakit mengikuti cadangan mengenai rejimen dan terapi). Dalam keadaan sederhana, selalunya mungkin untuk mencapai mutlakpemulihan dan pemulihan aktiviti sosial dan buruh mangsa. Sesetengah pesakit mungkin mengalami hidrosefalus dan leptomeningitis, yang mencetuskan asthenia, disfungsi vaskular vegetatif, sakit, gangguan koordinasi, statik dan gejala neurologi lain. Dengan latar belakang kecederaan teruk, kematian berlaku dalam 30-50% kes. Di kalangan pesakit yang masih hidup, kecacatan adalah sangat biasa, punca utamanya adalah gangguan mental, gangguan pertuturan dan pergerakan kasar, dan sawan epilepsi. Dengan kecederaan kepala terbuka, komplikasi keradangan mungkin berlaku. Khususnya, terdapat risiko tinggi untuk mengembangkan abses otak, ventrikulitis, ensefalitis, dan meningitis. Liquorrhea juga berkemungkinan, iaitu pengaliran keluar minuman keras (cerebrospinal fluid) dari lubang semula jadi atau terbentuk kerana pelbagai faktor dalam tulang tulang belakang dan tengkorak. Separuh daripada kematian TBI adalah akibat kemalangan jalan raya.
