Banyak penyakit berjangkit disebabkan oleh bakteria patogen yang memasuki badan kita dengan pelbagai cara. Dalam proses kehidupan aktif mereka, banyak bahan berbahaya dilepaskan ke dalam tubuh manusia, yang boleh menyebabkan kejutan toksik berjangkit (ITS). Keadaan ini berbahaya kerana gejala pertamanya dianggap oleh ramai orang sebagai selsema. Orang ramai tidak tergesa-gesa untuk berjumpa doktor, mereka cuba dirawat dengan ubat-ubatan yang sama sekali tidak berguna dalam kes ini, yang memburukkan lagi mabuk. Sementara itu, perubahan patologi yang teruk berterusan di dalam badan yang boleh menyebabkan kematian. Organisasi All-Russian yang berurusan dengan perubatan bencana, bersama-sama dengan Suruhanjaya Profil Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, membangunkan cadangan klinikal untuk rawatan dan diagnosis kejutan toksik berjangkit. Mereka berdasarkan pengalaman lebih daripada 20 tahun dan membolehkan doktor bekerja dengan jelas dan cepat untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Cadangan ini tertumpu pada kejadian TSS dalam situasi kecemasan, tetapi semua peruntukannya adalah relevan.dan dalam kehidupan seharian.
Takrifan umum
Renjatan toksik ialah keadaan patologi mendesak yang memerlukan rawatan perubatan secepat mungkin. Bakteria dari semua jenis, setelah menembusi mana-mana organ tubuh manusia, mula membiak dengan cepat. Pada orang yang dijangkiti, proses ini menyebabkan gejala ciri setiap penyakit. Pada masa yang sama, seseorang diracuni oleh bahan yang dipanggil eksotoksin. Mereka dirembeskan oleh bakteria dalam perjalanan hidup mereka. Jika anda tidak merawat dengan antibiotik, keadaan pesakit akan bertambah teruk dengan ketara. Malah kematian mungkin berlaku.
Namun, anda silap jika anda berpendapat bahawa antibiotik menyelesaikan masalah sepenuhnya. Apabila bakteria dimusnahkan daripada sel mati yang musnah, komponen struktur individu, yang dipanggil endotoksin, dilepaskan ke dalam badan manusia. Mengikut sifatnya, ia tidak kurang berbahaya daripada eksotoksin.
Kedua-dua jenis bahan ini berbahaya kepada manusia, masuk ke dalam darah, menyebabkan pelanggaran fungsi pengangkutannya, kebuluran oksigen pada tisu dan, akibatnya, patologi teruk pada organ penting.
Kod untuk kejutan toksik mengikut semakan ke-10 ICD - A48.3. Klasifikasi ini telah diterima pakai pada tahun 1989. Ia adalah asas statistik utama penjagaan kesihatan di semua negara di dunia. Semakan sebelumnya telah dijalankan pada tahun 1975. Walaupun hampir tiada siapa yang kini menggunakan klasifikasi lapuk, ia masih boleh didapati dalam beberapa buku teks. Untuk menjelaskan apapenyakit yang dipersoalkan, kami perhatikan bahawa kod untuk kejutan toksik berjangkit mengikut semakan ke-9 ICD ialah 040.82.
Keadaan ini boleh berlaku pada semua peringkat umur, dari bayi hingga lelaki yang sangat tua. Kejadiannya ditentukan oleh kekuatan sistem imun pesakit dan jenis mikrob.
Secara umum, TSS boleh digambarkan sebagai gabungan proses keradangan yang teruk (penyakit yang mendasari) dan kegagalan peredaran darah.
Pathogenesis
Kajian mikrobiologi telah memungkinkan untuk mengkaji dengan cukup terperinci patogenesis kejutan toksik berjangkit. Tanpa terapi, toksin bakteria memasuki darah pesakit, yang memusnahkan sel. Bahan toksik ini khusus untuk setiap mikrob, tetapi semuanya sangat berbahaya. Contohnya, 0.0001 mg toksin botulinum membunuh seekor babi guinea.
Dengan terapi antibiotik intensif, sejumlah besar sitokin, adrenalin dan bahan lain yang menyebabkan kekejangan pada arteriol dan venula meresap ke dalam darah pesakit. Akibatnya, darah tidak dapat menghantar oksigen dan nutrien ke tisu organ. Ini membawa kepada iskemia mereka (kebuluran oksigen) dan pelanggaran keseimbangan asid-bes badan secara keseluruhan (asidosis).
Pada peringkat seterusnya, terdapat pembebasan histamin, penurunan sensitiviti saluran darah kepada adrenalin, paresis arteriol. Secara klinikal, dalam kes ini, darah mengalir keluar dari salur ke ruang antara sel.
Proses ini disertai bukan sahaja dengan pendarahan, tetapi juga dengan penurunan darah dalam saluran badan (hipovolemia). Ia berbahaya kerana pada hatinyamengembalikan kurang daripada yang diperlukan untuk operasi biasa.
Iskemia dan hipovolemia menyebabkan gangguan pada semua sistem. Pesakit didiagnosis dengan kegagalan buah pinggang, masalah pernafasan, irama jantung yang tidak teratur dan gejala berbahaya yang lain.
Etiologi
Kejutan toksik berjangkit dalam kebanyakan kes berlaku dalam penyakit yang disertai oleh bakteremia (mikrob beredar dalam darah), seperti leptospirosis, demam kepialu. Walau bagaimanapun, ia sering menjadi komplikasi penyakit sedemikian:
- Pneumonia.
- Salmonellosis.
- Disentri.
- HIV atau AIDS.
- Demam merah.
- Difteria.
Sesetengah penyakit virus juga boleh menyebabkan TSS:
- Selesema.
- Chickenpox.
Juga berisiko adalah pesakit yang didiagnosis dengan:
- Tracheitis.
- Resdung.
- sepsis selepas bersalin.
- Pengguguran yang rumit.
- Jangkitan selepas pembedahan.
- Luka tertutup (di hidung).
- Dermatitis alahan.
- Luka terbuka, termasuk melecur.
Wanita boleh mengembangkan TTS daripada menggunakan tampon, yang kadangkala membantu S. aureus memasuki faraj.
Dalam amalan perubatan, kes kejutan toksik berjangkit telah direkodkan apabila menggunakan kontraseptif faraj yang tidak steril.
TTS juga boleh berlaku pada kedua-dua jantina yang menggunakan dadah.
Keadaan prakejutan
Terdapat tiga darjah kejutan toksik, dipanggil pampasan, dekompensasi dan tidak dapat dipulihkan. Walau bagaimanapun, ramai doktor juga membezakan tahap keempat, dipanggil pra-kejutan atau awal.
Keadaan ini mungkin mempunyai simptom berikut:
- Tekanan darah stabil dan kadar nadi rendah.
- Tachycardia.
- Sakit kepala.
- Loya ringan.
- Kelemahan.
- Sakit otot.
- Kemurungan tanpa sebab, kebimbangan.
- Kulit hangat, hanya kaki atau tangan boleh sejuk.
- Warna kulit adalah normal.
- Sesetengah orang mengalami demam 39-40 darjah.
- Pendarahan dalam selaput lendir mata.
Indeks kejutan kurang daripada 1.0.
Apabila simptom sedemikian muncul dengan latar belakang penyakit berjangkit, adalah perlu untuk menghubungi ambulans, kerana adalah mustahil untuk merawat kejutan toksik di rumah. Bantuan kecemasan yang perlu diberikan oleh saudara-mara pesakit terdiri daripada tindakan berikut:
- Sediakan udara segar ke dalam premis.
- Tanggalkan (atau buka) pakaian ketat daripada pesakit.
- Letakkan pad pemanas di bawah kakinya dan bantal besar di bawah kepalanya.
Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa walaupun dengan gejala pra-kejutan, kemasukan ke hospital adalah wajib.
Ijazah pertama
Ia dipanggil kejutan diucapkan atau pampasan. Pada peringkat ini, pesakit mempunyai:
- Mengurangkan tekanan darah ke tahap kritikal.
- Nadi lemah dan laju (lebih 100 denyutan seminit).
- Kulit sejuk dan lembap.
- Syanosis.
- Rencatan tindak balas.
- Apati.
- Takipnea. Bagi orang dewasa, ini adalah 20 nafas/hembus nafas seminit. Untuk kanak-kanak - 25, untuk bayi - 40.
Indeks kejutan berada dalam julat 1.0-1.4.
Penjagaan perubatan untuk kejutan toksik tahap kedua perlu disediakan dengan segera. Ia termasuk aktiviti untuk menyahtoksik badan, memulihkan peredaran darah normal, memastikan pernafasan dan degupan jantung stabil.
Ijazah kedua
Namanya ialah kejutan dekompensasi. Keadaan pesakit terus merosot. Dia mempunyai:
- Tekanan darah pada 70 mm. rt. Seni. dan ke bawah.
- Denyutan jantung tinggi.
- Sianosis umum.
- Sesak nafas.
- Kadangkala jaundis atau guli boleh dilihat.
- Oliguria.
- Sesetengah pesakit mungkin mengalami ruam dengan nekrosis.
Indeks kejutan ialah 1.5. Pada peringkat ini, kerosakan teruk, kadang-kadang tidak dapat dipulihkan pada organ berlaku. Patologi sedemikian dalam sistem saraf pusat sangat berbahaya. Walau bagaimanapun, dengan rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan cekap, pesakit masih boleh diselamatkan.
Ijazah ketiga
Keadaan ini berlaku pada pesakit yang tidak dirawat tepat pada masanya. Ia dipanggil peringkat akhir atau kejutan tidak dapat dipulihkan. Pada masa yang sama, dalam organ dalaman,transformasi yang tidak dapat dipulihkan, selalunya tidak serasi dengan kehidupan. klinik kejutan toksik pada peringkat ini:
Hipotermia (suhu badan di bawah 35 darjah).
- Kulit sejuk, pucat.
- Syanosis di sekeliling sendi.
- Pergerakan usus secara tidak sengaja.
- Anuria.
- Pernafasan yang sangat sukar.
- Topeng muka.
- Nadi seperti benang (kadang-kadang tidak boleh didengari langsung).
- Kehilangan kesedaran.
- Koma.
- Indeks kejutan melebihi 1.5.
Perhatikan bahawa TSS dalam kebanyakan kes berkembang dengan sangat cepat. Dalam sesetengah pesakit, dua peringkat pertama adalah begitu cepat sehingga mereka tidak dapat dibezakan. Oleh itu, tidak perlu menggoda nasib, keraguan dan mengharapkan keajaiban. Jika gejala pra-kejutan yang dinyatakan di atas berlaku, anda mesti segera menghubungi ambulans. Ingat, peringkat ketiga (akhir) boleh berlaku dalam masa 1 jam.
Kejutan Berjangkit Toksik pada Kanak-kanak
Pada bayi, seperti pada orang dewasa, TSS berlaku akibat meracuni badan dengan endo- dan eksotoksin yang dirembeskan oleh mikrob patogen. Ciri-cirinya adalah dalam perkembangan pesat (kadang-kadang sepantas kilat) penurunan peredaran darah di dalam saluran, yang membawa kepada kematian sel-sel dalam semua organ. Bahaya terbesar kepada kanak-kanak (terutama bayi) adalah staphylococci dan streptokokus. Sebagai peraturan, bayi belum mempunyai imuniti yang kuat, jadi penyakit bakteria lebih sukar bagi mereka.
Sangat kerap kanak-kanak mendapat toksik berjangkitkejutan dalam radang paru-paru. Paru-paru pesakit muda sangat terdedah kepada toksin beracun. Dengan pemberhentian peredaran darah dalam mikrovessel dan paresis kapilari, mikroembolisme diperhatikan di alveoli, yang membawa kepada hipoksia. Kanak-kanak itu mungkin mati bukan akibat penyakit yang mendasari (dalam kes ini, radang paru-paru), tetapi akibat sesak nafas.
Penyakit dan keadaan berbahaya lain yang boleh membawa kepada TSS:
- Urticaria.
- Alahan.
- Dysbacteriosis.
- Disentri.
- Chickenpox.
- HIV/AIDS.
- Demam merah.
- Difteria.
Ibu bapa harus memberi perhatian kepada simptom berikut pada anak:
- Kenaikan suhu secara mendadak.
- Demam.
- Ruam kecil pada tangan dan kaki.
- Kelesuan (bayi seperti kain buruk) disebabkan oleh penurunan mendadak dalam tekanan darah.
- Marbling atau perubahan warna lain pada kulit.
- Keluaran air kencing berkurangan (boleh dilihat daripada kekerapan menukar lampin).
- Muntah, cirit-birit (najis berair).
- Konjunktivitis (mungkin tidak muncul dalam semua kes).
Setiap ibu bapa harus memahami dengan jelas bahawa ubat sendiri tidak boleh diterima. Dengan sedikit syak wasangka kejutan toksik berjangkit, hanya ada satu cadangan - segera hubungi ambulans. Sebelum ketibaannya, bayi harus dibenarkan minum air pada suhu bilik. Sekiranya dia menggigil dan anggota badan yang berais, anda perlu memanaskan kanak-kanak itu, dan pada suhu yang tinggi, sebaliknya, keluarkan pakaian yang berlebihan (terutamanya bulu) daripadanya. Anda juga perlu membuka tingkap di dalam bilik, menyediakan udara segar.
JikaTSS berlaku semasa rawatan dengan antibiotik, adalah perlu untuk berhenti mengambilnya sebelum ketibaan doktor. Ia juga tidak boleh diterima untuk memberi kanak-kanak antipiretik dan ubat "untuk cirit-birit". Pada suhu yang sangat tinggi, anda boleh menanggalkan pakaian bayi dan mengelapnya dengan air pada suhu bilik, meletakkan kompres sejuk pada dahi, yang mesti ditukar dengan kerap.
Kecemasan
Disebabkan perkembangan kejutan toksik berjangkit yang sangat pesat, doktor kecemasan sering mula memberikan rawatan kecemasan serta-merta.
Tindakan pertama ialah menstabilkan nafas. Jika perlu (pesakit tidak bernafas), pengudaraan paru-paru buatan dan terapi oksigen dilakukan.
Selanjutnya, doktor ambulans memberikan vasopressor intravena - "Norepinephrine" atau "Norepinephrine" dengan garam. Dos mungkin berbeza-beza, bergantung pada umur pesakit dan keadaannya. Glukokortikosteroid juga diberikan secara intravena. Yang paling biasa digunakan ialah Prednisolone atau Dexamethasone. Kanak-kanak boleh diberikan "Metipred bolus" dalam pengiraan - 10 mg / kg untuk tahap kedua, 20 mg / kg untuk yang ketiga, 30 mg / kg untuk yang keempat.
Di unit rawatan rapi terus menyediakan rawatan kecemasan. Pesakit memasukkan kateter ke dalam pundi kencing dan ke dalam vena subclavian. Sentiasa memantau pernafasan dan fungsi jantung, memantau jumlah air kencing yang dikeluarkan. Pesakit diberi:
- Ubat inotropik (mengawal pengecutan jantung).
- Glukokortikosteroid.
- Penyelesaian koloid (gangguan hemorheologi yang betul).
- Antitrombin.
Diagnosis
Penyelidikan dijalankan semasa pesakit berada di unit rawatan rapi. Lakukan ujian berikut:
- Darah biokimia (ia digunakan untuk menentukan jenis patogen, tindak balasnya terhadap antibiotik).
- Kencing dan darah biasa.
- Ukur jumlah air kencing yang dikumuhkan setiap hari.
- Jika perlu, lakukan diagnostik instrumental, termasuk ultrasound, MRI, ECG. Ia diperlukan untuk menentukan tahap perubahan patologi dalam organ penting.
Diagnosis kejutan toksik adalah berdasarkan tanda klinikal (sehingga keputusan ujian tersedia). Kriteria utamanya:
- Perkembangan dinamik kemerosotan dalam tempoh yang singkat.
- Syanosis.
- Kegagalan pernafasan akut.
- Kemunculan bintik-bintik mayat pada leher, batang tubuh, kaki.
- Tekanan darah sangat rendah (turun kepada sifar).
Rawatan kejutan toksik
Di unit rawatan rapi, pesakit terus menerima pengudaraan mekanikal dan terapi oksigen (menggunakan topeng atau kateter hidung). Tekanan diukur setiap 10 minit dan apabila keadaan stabil - setiap jam.
Jumlah keluaran air kencing juga diperiksa secara berkala. Jika penunjuk mencapai nilai 0.5 ml / min. - 1.0 ml / min, ini menunjukkan keberkesanan resusitasi berterusan.
Terapi infusi wajib. Ia melibatkan pentadbiran larutan kristaloid intravena(1.5 liter), "Albumin" atau "Reopoliglyukin" (1.5-2.0 l). Dos diberikan untuk orang dewasa. Untuk kanak-kanak, mereka dikira setiap kg berat.
Untuk memulihkan aliran darah dalam buah pinggang, "Dolamine" diberikan. Dos: 50 mg dalam 250 ml glukosa 5%.
Glucocorticosteroids ditadbir untuk memulihkan aliran darah di dalam saluran. Bagi mereka yang mempunyai TSS tahap pertama, Prednisolone diberikan secara intravena setiap 6-8 jam, dan untuk pesakit yang mengalami kejutan tahap ketiga dan kedua, setiap 3-4 jam.
Jika hiperkoagulasi sindrom DIC diperhatikan, "Heparin" diberikan. Pertama, ini dilakukan dalam jet, dan kemudian titisan. Pada masa yang sama, penunjuk pembekuan darah mesti sentiasa dipantau.
Selain itu, pesakit diberi terapi antibiotik dan detoksifikasi badan.
Selepas pesakit dikeluarkan daripada ITS, rawatan intensif diteruskan untuk menolak sebarang kegagalan (jantung, paru-paru, buah pinggang).
Ramalan
Malangnya, hanya dengan tahap pertama kejutan toksik berjangkit, prognosis adalah menggalakkan. Jika pesakit dibawa ke unit rawatan rapi tepat pada masanya dan diberi terapi yang diperlukan, dia biasanya akan keluar dari hospital dalam keadaan memuaskan selepas 2-3 minggu.
Dalam tahap kedua TSS, prognosis bergantung pada tiga faktor:
- Profesionalisme doktor.
- Seberapa kuat tubuh pesakit.
- Mikrob manakah yang menyebabkan TSS.
Kira-kira 40-65% daripada kematian diperhatikan pada tahap kedua.
Peratusan pesakit yang sangat kecil bertahan dengan TSS tahap ketiga. Selepas mengalami keadaan yang begitu terukorang ramai memerlukan pemulihan jangka panjang untuk memulihkan secara maksimum fungsi organ di mana perubahan telah berlaku.
