Perforasi, atau lebih tepatnya pecah esofagus, adalah pelanggaran integriti esofagus yang berlaku dengan latar belakang kecederaan atau secara spontan. Di negeri ini, hanya ada satu bantuan - ambulans, kerana jurang itu menimbulkan ancaman sebenar kepada kehidupan pesakit. Masalahnya hanya boleh dibetulkan dengan pembedahan kecemasan. Sebagai pilihan terakhir, jika pesakit berada di hospital dan air mata kecil, maka rawatan konservatif boleh dilakukan.
Statistik
Patologi jenis ini sangat jarang berlaku, kira-kira 1% daripada semua pesakit yang memasuki bahagian toraks. Perforasi berlaku tiga kali lebih kerap pada pesakit lelaki. Penyakit ini lebih biasa pada orang yang berumur 50 tahun ke atas. Pecah spontan esofagus, atau sindrom Boerhaave, menyumbang kira-kira 15% daripada semua pesakit yang mengalami perforasi.
Klasifikasi penyakit
Patologi biasanya dibahagikan mengikut prinsip kejadian:
- penyakit nosologi bebas, termasuk sindrom Boerhaave;
- komplikasi selepas penyakit lain, kecederaan atau punca iatrogenik.
Mengikut lokasi:
- pecah sepenuhnya esofagus, iaitu, perforasi disetempat di seluruh ketebalan dinding;
- perforasi tidak lengkap, iaitu, disetempat pada satu atau lebih lapisan mukosa esofagus;
- pecah dalaman atau tertutup, penyetempatan perforasi di dalam esofagus;
- perforasi terbuka luaran dengan penyetempatan pada dinding luar esofagus.
Walaupun untuk kedua-dua jenis pecah, simptom manifestasi penyakit adalah sama.
Sindrom Mallory-Weiss, atau fisur esofagus
Pecah esofagus mempunyai patologi yang sama seperti fisur perut atau esofagus. Retak boleh tunggal, dan boleh terletak di seluruh mukosa esofagus. Sindrom Mallory-Weiss tidak dicirikan oleh kerosakan pada tisu penghubung. Seperti koyakan, rekahan adalah perkara biasa pada pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun, lelaki dan penyalahguna alkohol.
Sebab
Pecah esofagus paling kerap berlaku pada latar belakang:
- endoskopi kerap;
- lecur kimia;
- badan asing, terutamanya yang tajam;
- trauma dan luka yang menusuk;
- dengan kelakuan cuai dalam pelbagai operasi, dan akibat kecederaan pada esofagus.
Dalam kes yang jarang berlaku, kerap muntah atau batuk yang kuat dan berpanjangan boleh menyebabkan koyakan. Aktiviti generik, atau percubaan yang lebih kuat boleh menyebabkan penyakit ini. Dengan latar belakang serangan epilepsi, jurang juga mungkin berlaku.
Kumpulan risiko
Kumpulan ini termasuk orang yang mempunyai patologi berikut:
- esofagitis;
- ulser esofagus dengan muntah yang banyak.
Orang yang mengalami gangguan makan berlebihan juga berisiko. Senaman fizikal yang kuat atau terlalu banyak beban semasa membuang air besar boleh membawa kepada penyakit. Berisiko juga separuh daripada manusia lelaki dari umur 50 tahun.
Simptom manifestasi penyakit
Dalam kebanyakan kes, gambaran klinikal dicirikan oleh permulaan simptom yang tajam dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk:
- sakit tajam di kawasan retrosternal dan epigastrik;
- kebas anggota badan;
- sakit dada;
- kulit pucat di seluruh badan;
- batuk kering yang berlaku secara tiba-tiba;
- meningkatkan air liur;
- takikardia, sesak nafas;
- muntah darah yang tidak terkawal, lama kelamaan muntah itu mungkin kelihatan seperti serbuk kopi;
- sukar dan berat bernafas;
- berpeluh lebat;
- terkejut pada latar belakang kesakitan;
- ada tanda-tanda mabuk badan;
- anggota badan dan muka mungkin bertukar biru dan sianosis berkembang;
- pecah di kawasan toraks mungkin dicirikan oleh mediastinitis;
- jika pecah berhampiran perut, peritonitis mungkin berlaku;
- emfisema berisi udara di muka, leher.
Simptom pecah esofagus memerlukan rawatan perubatan segera. Sungguh malang, tetapi dalam 50% kes perforasi, pesakit meninggal dunia akibat mendapatkan bantuan yang tidak tepat pada masanya.
Masalahnya juga terletak pada hakikat bahawa gejala jurangciri beberapa penyakit lain dan boleh menyebabkan pleurisy atau serangan jantung. Akibatnya, tanpa diagnosis dan rawatan yang mencukupi, seseorang mungkin mati begitu sahaja.
Langkah diagnostik
Jika pecah esofagus disyaki, langkah diagnostik dijalankan secara kecemasan. Sebagai permulaan, pemeriksaan fizikal dilakukan, anamnesis dijelaskan. Kemudian darah diambil untuk analisis biokimia dan am. X-ray dan ultrasound dilakukan. Bergantung pada penyetempatan kesakitan, pemeriksaan X-ray dada dilakukan. Diagnosis juga termasuk mediastinoscopy dan pharyngoscopy.
Pemeriksaan X-ray bertujuan untuk mengenal pasti cecair dan kapsul udara dalam pleura dan rongga perut. Untuk menentukan lokasi penyakit, kontras larut air mula-mula dimasukkan ke dalam esofagus, yang, berhijrah, membolehkan anda menentukan lokasi dan saiz kerosakan pada esofagus.
Endoskopi dilakukan menggunakan endoskop tegar supaya tidak mengembang esofagus dengan udara.
Langkah-langkah rawatan
Rawatan koyakan di esofagus melibatkan pembedahan.
Sangat jarang, tetapi masih menggunakan rawatan konservatif. Langkah-langkah sedemikian adalah mungkin jika mukosa rosak tidak lebih daripada 1.5 cm. Ini mungkin kerosakan pada esofagus dengan tulang ikan atau jarum biopsi, keadaan utama adalah ketiadaan kerosakan pada organ mediastinal. Di samping itu, pesakit tidak sepatutnya mempunyaigejala bersamaan, yang merupakan petunjuk untuk campur tangan pembedahan. Dalam kes ini, terapi antibiotik aktif digunakan. Makan dan minum semasa rawatan tidak melibatkan pengenalan makanan melalui mulut. Antibiotik diberikan kepada pesakit beberapa kali sehari dan rehat tidur lengkap diletakkan. Jika semua langkah tidak memberi kesan positif, maka operasi perlu dijalankan.
Walau bagaimanapun, selalunya adalah mungkin untuk "mengatasi" penyakit dan mengelakkan kematian hanya dengan penyertaan pakar bedah. Aktiviti operasi utama adalah bertujuan untuk:
- penutupan pantas bagi jurang;
- penyaliran abses, jika ada, untuk mencegah perkembangan peritonitis;
- pengecualian sementara esofagus daripada sistem pencernaan umum.
Selepas pembedahan, sekurang-kurangnya 2 hari anda tidak boleh makan makanan melalui mulut. Pemakanan dijalankan melalui gastrostomi. Doktor menyuntik larutan nutrien khas.
Jika keadaan pesakit membenarkan, maka pada hari ke-3 pengenalan makanan bermula dengan cara biasa, tetapi jadual pemakanan diletakkan. Produk berikut dibenarkan untuk dimakan:
- sayuran dan buah-buahan yang dibakar;
- bubur;
- sup tumbuk;
- jeli dan kompot;
- daging dan ikan, hanya baka kurus, sentiasa dibakar atau dikukus;
- keju kotej dan puding daging.
Anda tidak akan makan produk tepung, termasuk roti. Dilarang makan makanan bergoreng dan berlemak, pemuliharaan, makanan berasid yang boleh merengsakan membran mukus. Produk yang mengandungi pewarna.
Semua produk yang boleh dimakan selepas pembedahan hendaklah ditulenkan atau diparut, dibawa ke keadaan hangat sebelum mengambilnya dan dimakan dalam bahagian kecil.
Kemungkinan Komplikasi
Akibat esofagus yang pecah boleh memudaratkan. Bentuk lanjut penyakit ini boleh menyebabkan perkembangan proses purulen dan keradangan, yang akan menyebabkan kerosakan pada serat. Ketepatan masa rawatan adalah jaminan untuk menghapuskan risiko akibat buruk dan kematian.
Ramalan dan pencegahan
Seperti dengan kehadiran pecah esofagus, sindrom Mallory-Weiss, prognosis untuk pemulihan sebahagian besarnya bergantung pada selang masa antara permulaan rawatan dan masa kerosakan pada esofagus. Peranan penting dimainkan oleh komplikasi yang mengiringi patologi, lokasi dan saiz jurang, keadaan umum pesakit, dan penyakit kronik.
Langkah pencegahan dalam kes ini memainkan peranan kedua. Walau bagaimanapun, pengecualian faktor tertentu akan menghalang perkembangan penyakit. Anda harus mengelakkan kecederaan iatrogenik, mengelakkan badan anda daripada menjadi bulimik dan menjalani pemeriksaan perubatan tepat pada masanya.
Adalah perlu mengikuti beberapa peraturan untuk meminimumkan risiko penembusan. Ajar anak-anak untuk sentiasa makan makanan dengan perlahan dan kunyah dengan teliti. Selalunya perforasi berlaku pada latar belakang menelan sekeping makanan yang besar. Jangan lupa tentangpepatah "apabila saya makan, saya pekak dan bisu." Usaha fizikal yang kuat, mengangkat berat harus ditinggalkan. Pemakanan harus seimbang dan betul, alkohol tidak boleh disalahgunakan.
