Di dalam tubuh manusia, terdapat sejumlah besar urat dan saluran darah. Di bawah pengaruh faktor negatif dan pelbagai penyakit, mereka cacat, urat varikos berkembang. Penyakit ini memberi kesan bukan sahaja pada anggota bawah dan organ pelvis. Selalunya, doktor mendiagnosis vena varikos esofagus.
Penerangan tentang penyakit
Di bawah vena varikos esofagus, adalah kebiasaan untuk memahami penyakit sistem vena organ. Ia berkembang akibat peningkatan tekanan dalam portal atau sistem vena kava. Pembuluh esofagus berkait rapat dengan sistem vena organ perut, terutamanya dengan sistem vena portal. Peningkatan tekanan di dalamnya melibatkan pelanggaran aliran keluar dan genangan darah dalam urat esofagus, yang mencetuskan terjadinya vena varikos esofagus.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kelaziman penyakit ini telah meningkat dengan ketara. Ini disebabkan oleh kejadian hepatitis yang tinggi dan patologi hati yang lain, alkoholisme. Bahaya penyakit ini terletak pada hakikat bahawa separuh daripada pesakit mati selepas pendarahan pertama. Risiko pendarahan berulang adalah tinggi, dan kematian diperhatikan dalam 80% kes. Penyakit ini tidak boleh diubati. Adalah mungkin untuk meningkatkan tempoh dan kualiti hidup pesakit hanya dengan pemeriksaan biasa dan pematuhan terhadap cadangan terapeutik doktor.
Sebab utama
Punca utama vena varikos esofagus adalah perbezaan tekanan dalam sistem portal dan vena kava. Dalam badan yang sihat, angka ini adalah kira-kira 6 mm Hg. Seni. Jika ia berada dalam julat dari 12 hingga 20 mm Hg. Seni., terdapat pengembangan anastomosis vena portal. Ini menunjukkan perkembangan hipertensi portal, yang berkembang disebabkan oleh penampilan pelbagai halangan dalam cara aliran darah. Dialah yang membawa kepada vena varikos dan berlakunya pendarahan tempatan.
Terdapat faktor lain yang meningkatkan kemungkinan mendapat penyakit ini. Ini hendaklah termasuk:
- sirosis hati;
- tekanan darah tinggi secara konsisten;
- neoplasma malignan dalam kelenjar tiroid;
- darah beku dalam saluran hati;
- tromboflebitis;
- hepatitis;
- aterosklerosis;
- kerosakan hati parasit;
- penyakit gastrousus kronik;
- angioma esofagus.
Berdasarkan faktor di atas, sambungan hati dengan urat esofagus menjadi ketara. Sesungguhnya, aliran keluar darah berlaku melalui vena gastrik ke dalam vena portal dengan pembentukan anastomosis. Yang terakhir adalah saluran terbesar yang masuk ke dalam hati. Vena portal juga mengumpul darah dari perut, limpa, usus, dan pankreas. Oleh itu, apabila hati rosak, tekanan meningkat dalam kedua-dua vena portal dan esofagus.
Gambar klinikal
Menurut statistik perubatan, varises esofagus adalah 2 kali lebih biasa pada lelaki berbanding wanita. Purata umur pesakit ialah 50 tahun. Perjalanan penyakit dalam setiap kes secara individu. Perkembangan vena varikos boleh menjadi cepat atau perlahan. Dalam kes kedua, pesakit tidak menyedari masalah kesihatan untuk masa yang lama. Hanya beberapa gejala yang memungkinkan untuk memahami bahawa beberapa perubahan sedang berlaku di dalam badan. Ini termasuk:
- pedih ulu hati;
- udara sendawa;
- sukar menelan makanan;
- dada tidak selesa dan berat;
- berdebar-debar
Tanda-tanda ini adalah pertanda esofagitis - keradangan mukosa esofagus yang mengiringi vena varikos.
Perkembangan pesat penyakit ini mempunyai tanda tertentu. Ini adalah corak vaskular pada dinding perut anterior, menyerupai kepala obor-obor dalam garis besar. Kemudian, apabila pendarahan sudah berlaku, gambaran klinikal ditambah dengan hematemesis, takikardia, dan hipotensi. Keadaan ini mengancam nyawa dan memerlukan kemasukan ke hospital segera.
Tahap perkembangan penyakit
Proses patologi mempunyai 2 bentuk: kongenital dan diperolehi. Pilihan pertama jarang berlaku dan didiagnosis pada bayi baru lahir. Sebab utama adalah faktor keturunan, serta perjalanan kehamilan yang rumit. Bentuk yang diperoleh adalah biasa, ia dikesan terutamanya pada lelaki berumur lebih dari 50 tahun. Tentangsebab utama diterangkan lebih tinggi sedikit.
Terdapat juga 4 darjah vena varikos esofagus:
- Pada tahap pertama, saiz vena varikos tidak lebih daripada 3 mm. Patologi dikesan semasa pemeriksaan endoskopik menggunakan agen kontras. Tiada tanda klinikal.
- Ijazah kedua dicirikan oleh perubahan dalam struktur urat. Mereka menjadi berliku-liku, tidak ada pendarahan. Diagnosis disahkan oleh radiografi kontras, yang menunjukkan kontur salur yang tidak jelas dan kehadiran tonjolan bulat.
- Dalam kes vena varikos tahap ketiga, terdapat pengembangan berterusan bahagian tertentu pembuluh darah, lumen vena menjadi sempit. Gejala diucapkan dan menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit. Terdapat risiko pendarahan yang tinggi. Imej x-ray menunjukkan pembentukan pada mukosa esofagus dalam bentuk polip.
- Pada tahap keempat, penipisan mukosa vaskular berlaku, pembentukan polip di atasnya. Urat varikos menyekat lumen esofagus. Keadaan pesakit ini dianggap kritikal.
Menentukan tahap perkembangan proses patologi membolehkan anda memilih taktik terapeutik yang paling berkesan.
Kemungkinan Komplikasi
Pendarahan dengan vena varikos esofagus dianggap sebagai komplikasi paling berbahaya. Ia boleh pergi tanpa disedari, atau ia boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit. Gejala utamanya ialah muntah darah merah. Walaupun pendarahan yang halus dan tidak teratur boleh menyebabkan anemia kekurangan zat besi.
Antara sebab utamadaripada komplikasi sedemikian, perkara berikut boleh dibezakan:
- keadaan demam;
- menekan;
- kenaikan tekanan darah;
- makan berlebihan;
- angkat berat.
Pendarahan kadang-kadang berlaku secara tiba-tiba, tetapi jika ia melimpah, ia boleh membawa maut. Pertandanya adalah sensasi "menggelitik" di kerongkong, rasa masin di dalam mulut. Tidak lama selepas gejala ini, muntah darah tiba-tiba muncul. Dalam kes yang jarang berlaku, fibroesophagoscopy mengakibatkan pendarahan, yang menunjukkan keperluan untuk diagnosis awal penyakit.
Kaedah Diagnostik
Syaki vena varikos esofagus mengikut gejala agak sukar. Penyakit ini biasanya dikesan pada peringkat pendarahan. Walau bagaimanapun, diagnosis awal boleh dibuat pada pesakit yang berisiko. Untuk menjelaskannya, pemeriksaan menyeluruh badan ditetapkan, yang terdiri daripada aktiviti berikut:
- Ujian darah am dan biokimia (membolehkan anda menilai kerja badan secara keseluruhan, untuk mengenal pasti kehadiran proses keradangan dan tahap kehilangan darah).
- Ultrasound organ perut (diperlukan untuk mengesan patologi hati dan organ lain).
- Satah x-ray rongga perut (kaedah diagnostik ini melengkapkan ultrasound).
- FGDS (kajian paling bermaklumat yang boleh digunakan untuk menentukan punca pendarahan, menilai keadaan mukosa esofagus).
Berdasarkan keputusan pemeriksaan, doktor mengesahkan atau menyangkal diagnosis awal, memberikan kesimpulan tentangkemungkinan punca.
Terapi ubat
Rawatan vena varikos esofagus bergantung pada tahap penyakit, keterukan manifestasi klinikal. Sekiranya tiada pendarahan yang meluas, terapi konservatif ditetapkan. Jika tidak, kemasukan ke hospital pesakit dan campur tangan pembedahan diperlukan.
Rawatan konservatif dijalankan menggunakan ubat daripada kumpulan berikut:
- Hemostatik atau koagulan. Mereka meningkatkan pembekuan darah, menggalakkan penyembuhan luka dan hakisan yang dipercepatkan. Ubat-ubatan ini termasuk Vikasol (vitamin K), persediaan trombin.
- Antacid. Menghapuskan kesan refluks asid, mencegah keradangan dinding esofagus.
- Agen penyekat beta dan nitrogliserin. Digunakan untuk melegakan tekanan.
- Vitamin dan kompleks mineral. Hentikan anemia dan bantu mengisi kekurangan zat besi, kalium, kalsium dalam badan.
Pilihan ubat tertentu dan dosnya dijalankan oleh doktor. Semua ubat mempunyai kontraindikasi, jadi ia dipilih secara individu.
Rawatan endoskopik
Rawatan vena varikos esofagus melalui intervensi endoskopik untuk menghentikan pendarahan menunjukkan hasil yang baik. Teknik ini mula-mula diterangkan pada tahun 1939, tetapi ia mula dipraktikkan hanya pada tahun 70-an abad yang lalu.
Intervensi melibatkan penggunaan sklerosan dengan mekanisme yang berbezatindakan. Terdapat 2 cara untuk menjalankan sklerosis endoskopik esofagus: intravasal dan paravasal. Dalam kes pertama, tisu penghubung berkembang di tapak penyetempatan vena varikos thrombosed selepas pentadbiran sclerosant. Kaedah rawatan ini jarang digunakan hari ini, kerana ia disertai dengan banyak komplikasi. Dengan campur tangan paravasal, sclerosant disuntik ke dalam nod submucosal. Selepas itu, parut tisu berlaku di tapak lesi dan pemampatan seterusnya pada urat esofagus. Kaedah ini dianggap paling lembut.
Tamponade belon
Penggunaan tamponade belon membantu meningkatkan hasil skleroterapi. Kaedah rawatan ini melibatkan menghentikan pendarahan dengan memerah nod pendarahan. Ia cukup berbahaya untuk dilakukan oleh juruteknik berpengalaman.
Alat utama ialah probe yang dilengkapi dengan belon. Menghentikan pendarahan dilakukan dengan mengembang belon gastrik dan daya tarikan. Dalam kes ini, belon esofagus kekal utuh. Disebabkan ini, tamponade vena diluaskan dicipta, keamatan pendarahan berkurangan. Keberkesanan prosedur ini ialah 90%.
Pembedahan
Rawatan pembedahan vena varikos esofagus melibatkan salah satu daripada jenis intervensi berikut:
- transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS);
- bypass;
- devascularization.
Teknik TIPS melibatkan pembuatan injap prostetik intrahepatik danpemasangan seterusnya stent logam dalam saluran vena. Dengan bantuan pembedahan ini, hampir selalu mungkin untuk menghentikan pendarahan apabila kaedah terapi lain tidak berkesan.
Shunting sedekat mungkin dengan teknik TIPS dari segi keberkesanannya, tetapi ia lebih traumatik. Di samping itu, risiko mendapat ensefalopati hepatik meningkat.
Pembedahan devascularizing untuk vena varikos esofagus melibatkan persilangan organ dan pengenaan anastomosis yang seterusnya. Mereka membantu menghentikan pendarahan. Walau bagaimanapun, punca hipertensi portal tidak dihapuskan, jadi kambuh berlaku agak kerap.
Gaya hidup
Dengan urat varikos tahap 1, untuk mengelakkan pendarahan dan komplikasi lain, anda mesti mengikuti peraturan mudah. Pertama sekali, anda perlu kerap menjalani pemeriksaan dengan doktor dan mengambil senarai ujian. Adalah penting untuk mengelakkan aktiviti fizikal yang berlebihan dan makan diet khas.
Diet untuk vena varikos esofagus agak mudah. Makanan perlu diambil dengan kerap (sehingga 6 kali sehari), tetapi dalam bahagian kecil. Ia mesti dirawat haba. Sebaiknya elakkan minuman yang terlalu panas atau sejuk. Anda juga perlu meninggalkan makanan pedas, goreng dan masin.
Kekacang, makanan laut, sayur-sayuran dan buah-buahan segar, serta pelbagai jenis bijirin dibenarkan. Larangan itu termasuk gula-gula, teh dan kopi, gula. Lebih baik memasak makanan dengan mengukus atau membakar dalam ketuhar. Jangan lupa tentang rejimen minum. Setiap hari anda perlu mengambil sehinggadua liter air bersih.
Rawatan vena varikos esofagus dengan ubat-ubatan rakyat, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, tidak berkesan. Dana sedemikian boleh digunakan pada peringkat awal penyakit dan hanya selepas persetujuan dengan doktor. Pelbagai air rebusan digunakan hanya untuk menguatkan badan.
Prognosis untuk pemulihan
Pada peringkat awal perkembangan proses patologi, tertakluk kepada rawatan tepat pada masanya, pematuhan kepada diet, adalah mungkin untuk menghentikan pendarahan dalam 80% kes. Walau bagaimanapun, hampir separuh daripada pesakit kambuh dalam tempoh dua tahun akan datang. Mereka berisiko, oleh itu mereka tertakluk kepada pemantauan berterusan oleh doktor. Kemandirian pesakit dengan sirosis teruk adalah rendah.
