Necrotizing enterocolitis pada bayi baru lahir adalah punca kematian yang paling biasa dalam tempoh awal neonatal. Pautan utama dalam perkembangan adalah iskemia dinding usus. Klasifikasi NEC neonatal termasuk tiga peringkat yang perlu diberi perhatian oleh ibu bapa sekiranya mengesyaki penyakit ini.
Sebab
Terdapat banyak punca NEC neonatal. Ini ialah:
- Hipoksia janin peranakan - kekurangan fetoplasenta kronik, mabuk janin akibat penggunaan dadah, penyakit jantung kongenital jenis biru (apabila darah dialihkan dari kanan ke kiri), anemia teruk wanita hamil (pengangkutan oksigen ke janin adalah terjejas).
- Penjajahan usus dengan flora bakteria dengan penyerapan endotoksin (pencemaran patologi pada usus, penyakit berjangkit ibu, kateterisasi berpanjangan pada saluran pusat).
- Ciri fisiologibayi pramatang (disebabkan ketidakmatangannya, fungsi penghalang mukosa usus berkurangan, kepekatan faktor perlindungan mukosa, imunoglobulin A rembesan, adalah rendah).
- Memasukkan kateter ke dalam arteri umbilical secara tidak sengaja (iatrogenik).
- Microtrauma mukosa usus (pemberian tiub dengan formula osmolariti tinggi, peningkatan pesat dalam pemakanan enteral).
- Iskemia dinding usus (pemindahan darah melalui saluran pusat - vena umbilical, pengenalan larutan terlalu sejuk dan hiperosmolar).
Faktor risiko
Faktor risiko termasuk yang berikut:
- pramatang;
- penyakit hemolitik bayi baru lahir, yang dirawat dengan FRT (pembedahan transfusi pertukaran);
- sesak pernafasan bayi baru lahir (kekurangan surfaktan);
- IUGR (kelewatan pertumbuhan intrauterin).
Semua di atas menyebabkan kerosakan pada membran mukus dinding usus dan mencetuskan pautan patogenetik enterocolitis.
Bahaya
NEC adalah masalah serius yang disertai dengan keadaan kanak-kanak yang sangat lemah. Terdapat bentuk ringan penyakit ini. Dengan mereka, hanya kawasan kecil di kawasan usus terjejas. Selepas kanak-kanak itu mula dirawat, selepas hari-hari pertama dia pergi ke pemulihan. Dengan variasi penyakit yang kompleks, bahagian penting usus rosak. Dalam kes sedemikian, usus besar tidak menjalankan fungsi, ini menimbulkan bahaya kepada kehidupan masa depan kanak-kanak, dan campur tangan pakar bedah diperlukan.
Semasapembedahan, sebagai peraturan, kawasan yang terjejas pada usus dihapuskan. Jika keseluruhan usus terjejas, maka ubat mungkin tidak berdaya di sini. Ini adalah situasi paling menyedihkan di mana bayi tidak dapat diselamatkan lagi.
Simptom
Pada peringkat awal penyakit, NEC mempunyai set simptom diagnostik yang sangat lemah, jadi perubahan pada dinding usus mudah dikelirukan dengan kolik bayi biasa. Apabila unsur-unsur yang merosakkan tumbuh - proses keradangan dalam tisu - refleks motor paksa ditemui pada bayi:
- menarik kaki ke perut;
- berpusing;
- tangan menggeletar dan enggan makan sepenuhnya, digabungkan dengan tangisan histeria, tangisan histeria.
Jika anda membawa tangan anda ke perut anda dan menggerakkan tapak tangan anda di sekeliling pusar, keadaan rangsangan meningkat dengan mendadak, yang menunjukkan berlakunya sindrom kesakitan akut.
Gejala paling biasa
Garis panduan klinikal untuk necrotizing enterocolitis pada bayi baru lahir menunjukkan bahawa tanda-tanda berikut juga harus memberi amaran kepada ibu muda:
- kembung;
- kenaikan volumnya secara beransur-ansur;
- peningkatan pembentukan gas;
- kemustahilan untuk menarik balik produk pertukaran tanpa menyahpateri terlebih dahulu;
- gangguan tidur;
- senam dan keterujaan gugup apabila membalikkan perut;
- kenaikan mendadak dalam suhu badan;
- tanda-tanda mabuk (muntah, cirit-birit, kulit pucat, lingkaran kuningbawah mata, lesu);
- najis cecair berulang berwarna kehijauan dengan bau pedas juga menunjukkan berlakunya proses keradangan kompleks yang disebabkan oleh jangkitan.
Jika gambar klinikal yang serupa berlaku, anda perlu segera menghubungi ambulans dan mengambil beg untuk dimasukkan ke hospital kecemasan.
Mengabaikan keadaan dan melewatkan sehingga pagi untuk menghubungi pakar pediatrik daerah boleh menyebabkan bayi itu meragut nyawanya, kerana komplikasi enterocolitis necrotizing yang paling biasa ialah peritonitis, kandungan purulen memasuki rongga perut, menjangkiti dan meracuni semua organ penting.
Diagnosis
Necrotizing enterocolitis (NEC) ialah penyakit yang dikaitkan dengan kerosakan total pada dinding usus oleh agen berjangkit dan proses keradangan akut. Penyebab perubahan nekrotik yang boleh dipercayai pada bayi baru lahir belum ditubuhkan. Kemungkinan agen penyebab NEC ialah mediator (sel patogen), yang mencetuskan proses kesan toksik pada janin.
Bagaimana keadaan ini ditakrifkan:
- Berdasarkan data pemeriksaan yang diberikan oleh pakar bedah kanak-kanak, keabnormalan seperti bunyi usus, rintangan dinamik terhadap palpasi akibat daripada kesakitan, kemerahan franc, yang menunjukkan peritonitis, akan diwujudkan. Dalam keadaan ini, pesakit bersedia untukpembedahan segera - dimasukkan ke hospital.
- Penggunaan x-ray dinding perut dan diagnostik ultrasound. Pada gambar dan monitor radas, penebalan dinding perut, pengumpulan gas dalam usus, refluks darah dan gas ke dalam vena portal, fenomena "tangga" akan kelihatan dengan sangat jelas.
- Aplikasi ujian makmal. Pensampelan darah dijalankan untuk mengesan jangkitan dalam rahim, bakteria dan virus yang boleh menjangkiti bayi pada masa kelahiran, pada minggu pertama kehidupan; formula leukosit diperiksa, yang mencerminkan data lengkap tentang keadaan badan pesakit pada masa rawatan.
- Selain itu, kajian saringan ditetapkan untuk mengenal pasti proses tumor, memandangkan stenosis dan kerosakan nekrotik pada usus selalunya disebabkan dengan tepat oleh penyumbatan laluan untuk perkumuhan produk metabolik dan komponen toksiknya. Sekiranya kehadiran tumor disahkan, kanak-kanak itu dipindahkan ke pakar onkologi. Mereka melakukan ujian susulan dan melakukan pembedahan.
Rawatan
Necrotizing enterocolitis pada bayi baru lahir adalah proses keradangan teruk mukosa usus, yang dicirikan oleh kehadiran pembentukan membran dengan penampilan ulser dangkal. Penyakit sedemikian sering dirujuk dengan singkatan berikut - NEC.
Selalunya ia memberi kesan kepada bayi pramatang yang dilahirkan lebih awal daripada jadual. Apabila kanak-kanak menerima makanan, mukosa usus menjadi meradang dan mikrob masuk ke dalam dindingnya. Selalunya ibu bapa tidak tahu berapa banyak anak yang baru lahir perlu makan,dan memberinya makan berlebihan. Akibatnya, penyakit ini menampakkan diri. Lagipun, fungsi usus (nipis dan tebal) dilanggar.
Mikrob menyebabkan jangkitan, mengakibatkan keradangan dinding usus. Dengan bantuan gambar rongga perut, penyakit ini dapat dikesan. Pada tanda-tanda awal necrotizing enterocolitis, bayi yang baru lahir harus mengambil darah untuk ujian, termasuk bakteriologi. Ujian juga diperlukan untuk menentukan tahap protein C-reaktif. Protein C-reaktif adalah tanda pelbagai keradangan. Ini memerlukan perundingan dengan pakar bedah kanak-kanak.
Walaupun dengan rawatan yang berkualiti, adalah sangat sukar untuk meramalkan bagaimana penyakit itu akan berkembang, walaupun diagnosis yang betul. Adalah perlu untuk memantau dengan teliti bayi yang baru dilahirkan dalam dua hari pertama. Selalunya kesejahteraan kanak-kanak boleh menjadi lebih teruk apabila nampaknya semuanya semakin baik. Apabila NEC didiagnosis atau disyaki, pakar neonatologi harus dirujuk. Berjumpa dengan pakar lain, termasuk pakar bedah, tidak akan menyakitkan.
Selepas kanak-kanak itu pulih, tetapi berat badannya tidak bertambah atau aktiviti hepatik terjejas, anda perlu segera menghubungi pakar gastroenterologi.
Terapi untuk necrotizing enterocolitis
Terapi untuk NEC melibatkan mengelakkan pemakanan enteral dan mengambil antibiotik. Kanak-kanak itu dipindahkan ke jumlah pemakanan parenteral. Anda juga harus mengambil ubat-ubatan yang meningkatkan tekanan darah dan unsur-unsur utama dalam darah. Ini adalah plasma danplatelet. Mereka menghalang pendarahan dan mengekalkan pernafasan yang stabil. Ia juga perlu mengambil darah untuk analisis setiap enam jam, mengambil gambar organ perut. Anda memerlukan pemantauan berterusan keadaan umum badan. Apabila lubang ditemui di dalam usus, kerja pakar bedah diperlukan. Dia melakukan pembedahan untuk menghapuskan tempat yang terjejas di dalam usus. Jika kanak-kanak tidak stabil, doktor mungkin meletakkan tiub saliran getah di dalam perut untuk membantu bayi yang baru lahir menjalani pembedahan.
Jika bayi anda bertindak balas dengan baik terhadap ubat, pemulihan mungkin mengambil masa kira-kira dua minggu.
Akibat NEC
Apabila mengambil banyak ubat, anda perlu memastikan paras darah mereka terkawal sepanjang masa, kerana disebabkan penumpuan yang berlebihan, bayi akan mula mendengar dengan teruk. Sebabnya terletak pada kesan negatif antibiotik pada saraf di telinga dalam. Akibat NEC yang paling biasa ialah:
- ulser usus.
- Kesukaran bernafas.
- Gangguan fungsi buah pinggang.
- Tekanan darah menurun.
Pembedahan ditetapkan dengan segera jika kanak-kanak tidak berasa sihat dan usus besar tidak menjalankan fungsinya bersama-sama dengan usus kecil. Kekurangan darah dan cecair yang berlaku semasa pendarahan atau keradangan hanya memburukkan keadaan. Oleh kerana tekanan darah rendah, aktiviti otak boleh terjejas. Dalam kes ini, bayi akan memerlukan pemakanan parenteral. Untuk tempoh yang tidak ditentukan. Ini boleh menjejaskan fungsi hati. Kira-kira 3-6 bulan selepas penyakit, patologi berikut adalah mungkin - kelembapan dalam fungsi usus kecil, ulser. Ini memerlukan campur tangan pakar bedah.
Jika bayi mengalami NEC, bolehkah dia menyusu?
Ibu bapa muda berminat dengan berapa banyak bayi yang baru lahir perlu makan. Bayi yang menderita penyakit ini, penyusuan sedemikian adalah dilarang sama sekali. Pada tanda-tanda pertama, dan lebih-lebih lagi apabila diagnosis disahkan, sebarang penyusuan enteral adalah dilarang sama sekali. Terapi utama untuk necrotizing enterocolitis adalah rehat gastrousus dan antibiotik. Pada tanda-tanda awal penyakit, makan harus dihentikan selama kira-kira seminggu. Apabila penyakit disahkan, tempoh dilanjutkan seminggu lagi.
Tindakan susulan kanak-kanak yang menghidap penyakit ini
Pada tanda-tanda awal bahawa usus menyempit atau tersumbat, x-ray kontras dilakukan di bawah pengawasan pakar bedah. Apabila terdapat andaian bahawa mustahil untuk mencerna makanan, maka anda harus menghubungi ahli gastroenterologi. Kemajuan dalam rawatan NEC hanya boleh dicapai melalui usaha bersama pakar yang berbeza. Bagi bayi yang mengalami necrotizing enterocolitis, pemantauan lanjut perkembangannya memainkan peranan utama.
<div <div class="
