Hernia perut menampakkan dirinya sebagai penonjolan keseluruhan organ dalaman atau bahagian berasingan melalui pintu masuk ke kawasan subkutaneus dinding anterior badan atau ke dalam poket yang terbentuk. Dalam separuh daripada kes, organ keluar dari rongga perut serentak dengan lembaran peritoneal parietal yang meliputi ruang subkutan dari dalam. Manifestasi ciri hernia ialah simptom kejutan batuk.
Untuk mengenal pasti hubungan dorongan yang timbul dengan penyakit ini, letakkan tangan pada protrusi dan jejaki tingkah lakunya apabila batuk. Biasanya tolakan dirasakan, yang menunjukkan komunikasi pembentukan yang tidak normal dengan peritoneum, ketiadaan seperti itu menunjukkan pelanggaran hernia. Penonjolan organ berlaku melalui cincin hernia. Peritoneum parietal dengan sebahagian daripada usus, hujung saraf, tendon, ditangkap semasa keluar, ialah kantung hernia.
Fungsi peritoneum
Membetulkan bingkai untuk vitalorgan penting membantu dalam proses homeostasis, pertukaran cecair, mengekalkan tekanan intra-perut:
- melaksanakan fungsi resorptif, iaitu, ia menyerap produk pecahan protein, nekrosis tisu, eksudat, bakteria;
- penutup serous di beberapa bahagian usus kecil dan duodenum mampu membebaskan fibrin dan cecair;
- omentum besar, yang berfungsi sebagai sejenis penghalang untuk jangkitan fokus keradangan, memberikan perlindungan mekanikal kepada imuniti selular dan humoral.
Hernia garis perut dan komplikasinya
Jika jahitan yang tidak konsisten dibuat semasa campur tangan pembedahan, pesakit tidak mematuhi sepenuhnya arahan doktor, maka hernia berulang berlaku, pintu gerbangnya adalah tempat parut yang nipis. Hernia yang tidak dibedah mempunyai komplikasi berikut:
- jika organ yang terkandung dalam kantung hernia dilanggar, maka nekrosisnya beransur-ansur berlaku, yang berbahaya dengan berlakunya keradangan dan mengancam kematian;
- jika sebahagian daripada usus terlibat dalam penonjolan, maka laluan jisim makanan dan kandungan sukar;
- cubitan pinggir dinding sisi usus juga membawa kepada kemunculan peritonitis, yang membawa kepada nekrosis kawasan yang ditangkap;
- proses bernanah berkembang (phlegmon);
- Henia garis putih meningkat kepada saiz yang besar, ini membawa kepada kes apabila, selepas dikeluarkan, organ yang terkandung dalam beg tidak masuk ke dalam rongga perut.
Peringkat peritonitis daripada tempoh penyakit
Bilaproses keradangan akut di dalam perut, ambulans segera dipanggil, kelewatan adalah berbahaya untuk kehidupan manusia. Peritonitis dibezakan dengan lengkap atau menjejaskan kawasan tertentu. Keradangan disebabkan oleh pelbagai jenis bakteria aerobik dan anaerobik yang telah memasuki rongga perut. Kaedah penentuan mengikut teori L. S. Simonyan, bergantung kepada perubahan patologi dan tempoh penyakit, membezakan peringkat peritonitis:
- tempoh reaktif berlangsung pada hari pertama dan ditunjukkan oleh gejala maksimum;
- peralihan ke peringkat toksik dilakukan dalam masa 24 hingga 72 jam, dicirikan oleh kemunculan pewarta mabuk dan keracunan badan;
- dalam, dalam kebanyakan kes, bentuk yang tidak dapat dipulihkan berkembang selepas tiga hari, perjalanan penyakit dengan manifestasi tajam proses keradangan tempatan.
Klasifikasi penyakit mengikut sifat jangkitan
Peritonitis primer jarang berlaku, menyumbang kira-kira 1% daripada keradangan. Jangkitan berlaku selepas mikrob memasuki peritoneum secara dalaman, hematogen, limfogen atau dari organ pembiakan wanita melalui tiub fallopio.
Herniasi diafragma menyebabkan peritonitis sekunder selepas pembedahan atau disebabkan oleh komplikasi tisu peritoneal yang mengalami trauma. Dalam kes ini, punca jangkitan berikut dibezakan:
- jangkitan daripada proses keradangan;
- laluan berlubang;
- pendedahan mikrob akibat trauma;
- komplikasi selepas pembedahan.
Pelbagai peritonitis bergantung kepada faktor lain
Pembahagian kepada peringkat akut dan kronik datang daripada simptom dan gambaran klinikal penyakit. Kaedah penentuan, bergantung pada eksudat, membolehkan anda mengenal pasti sifat keradangan fibrinous, serous, purulen, fibrinous-purulent, hemorrhagic inflammation.
Pembahagian etiologi bagi bentuk peritonitis disebabkan oleh pelbagai jenis mikroflora dan bakteria yang menyebabkan keradangan. Mikrob patogen utama hari ini ialah staphylococci, streptococci, anaerobes, proteus, enterococci, Escherichia coli. Tentera bakteria termasuk pneumococci, gonococci, streptokokus hemolitik dan spesies lain.
Dalam kumpulan etiologi, kes aseptik bukan bakteria penyakit ini dibezakan secara berasingan, apabila hernia diafragma rumit disebabkan oleh penembusan air kencing, darah, hempedu atau jus gastrik ke dalam rongga peritoneal. Ini adalah gambaran yang berbahaya, dan peritonitis menjadi berjangkit dalam masa beberapa jam, kerana dinding menjadi telap kepada bakteria sejurus selepas bermulanya keradangan.
Gangguan proses metabolik
Pelanggaran nisbah air-elektrolit dalam badan dan keseimbangan protein dianggap sebagai tanda hernia abdomen luaran yang memburukkan lagi. Perkumuhan protein dipercepatkan kerana hipermetabolisme, kehilangan bahan binaan penting dilakukan dengan air kencing, muntah, eksudat. Hipoproteinemia yang teruk dan penurunan dalam jumlah protein muncul dengan peritonitis teruk yang meluas.
Bersama dengan cecair badankalium dilepaskan, ia meninggalkan ruang antara sel, kerana ini, pesakit mengalami hipokalemia. Selepas perkembangan proses keradangan, gambar boleh berubah secara dramatik, kerana perkumuhan cecair oleh buah pinggang berkurangan, dan bilangan sel yang mencukupi mati. Akibat daripada perubahan itu, hiperkalemia berkembang.
Alkalosis berkembang di dalam darah dalam dua pertiga pesakit, kadangkala peralihan ke arah asidosis berlaku dalam tisu, akibat daripada gangguan peredaran darah, kekacauan proses metabolik dan hipoksia, proses ini terganggu oleh penyingkiran hernia.
Pada peringkat tempoh akhir dengan perkembangan oliguria, sistem hematopoietik mula bekerja pada pengeluaran produk metabolik berasid, seperti magnesium, nitrogen, kalium, fosforus. Terdapat perubahan dalam kiraan darah ke arah asidosis pernafasan dan metabolik. Ujian dalam peritonitis akut berubah dengan cepat, jadi pemantauan berterusan darah, air kencing dan cecair badan lain adalah disyorkan.
Gejala peritonitis
Terdapat beberapa tanda standard yang membolehkan anda mengetahui cara mengenal pasti hernia dan keradangan peritoneum:
- sakit yang tidak tertanggung pada peritoneum;
- suhu tinggi;
- perut membengkak, menjadi keras;
- rasa lemah di seluruh badan;
- muntah dan loya;
- gangguan saluran gastrousus, sembelit, kembung perut.
Sindrom yang mengiringi batuk
Diwujudkan dalam penyakit akut dan kronik rongga perut. Diagnosis untuk batuk telah dicadangkan oleh G. G. Karavanov dan diterangkan secara terperinci oleh I. M. Siomash. Banyak klinik pembedahan telah menggunakan simptom ini sebagai petunjuk awal perut yang meradang.
Kaedah penggunaan
Jari-jari dibengkokkan sedikit ke arah tapak tangan dan buku jari menekan perlahan pada kawasan yang dikaji. Untuk beberapa lama selepas tindakan ini, tiada apa yang dilakukan untuk meredakan kesakitan akibat tekanan. Selepas ini, pesakit diperiksa untuk simptom kejutan batuk. Dia ditawarkan untuk membiak batuk, jika selepas prosedur terdapat rasa sakit di kawasan tekanan, maka ini menunjukkan proses keradangan di dalam peritoneum.
Prinsip kerja
Penguncupan mendadak semasa batuk kekejangan dinding peritoneum dan diafragma menghantar tolakan ke permukaan hati dan organ bawah. Usus penuh juga terjejas, yang menghantar pergerakan ke bawah. Sensasi sakit muncul apabila, semasa pergerakan, satu atau satu lagi organ yang berpenyakit bertemu dengan kawasan yang ditekan oleh tangan. Jika proses keradangan menjejaskan peritoneum, maka sensasi sakit dimanifestasikan oleh goncangan lapisan dalam, manakala tekanan intra-perut meningkat.
Penulis kajian A. S. Cheremskoy menerangkan kesan sindrom batuk pada apendisitis. Apabila pesakit batuk dalam kes keradangan proses, rasa sakit sentiasa dirasai di kawasan iliac. Kesan kesan ini agak berbeza daripada batuk dengan peritonitis dan hernia.
Sindrom peritonitis akut meresap dan peringkat kronik penyakit inimenyebabkan sensasi yang berbeza apabila batuk. Apendiks lama bertindak balas dengan sesak nafas, seolah-olah pesakit cuba menahan kesakitan. Tahap akut dicirikan oleh kesakitan yang tidak dapat ditanggung. Gejala kejutan batuk secara berbeza mendedahkan peringkat peritonitis.
Selain peritonitis, hernia dan apendisitis, gejala ini ditunjukkan dalam penyakit akut dan kronik organ perut yang lain. Sakit akibat tenaga apabila batuk muncul sekiranya berlaku keradangan pundi hempedu, ulser perut, halangan usus, dsb. Oleh itu, simptom kejutan batuk berbeza daripada kajian lain kerana ia membolehkan untuk mengenal pasti sejumlah besar penyakit pada peringkat awal.
Hernia dan jenisnya
Penonjolan pada manusia boleh diperolehi dan kongenital. Pilihan kedua berlaku pada bayi yang baru lahir. Pelanggaran ini berlaku disebabkan oleh peritoneum yang tidak terbentuk dengan betul dalam perkembangan janin. Penonjolan organ dalaman yang diperolehi muncul semasa hayat pesakit dan dibahagikan kepada tiga jenis:
- dengan otot dinding perut yang lemah;
- disebabkan oleh sukan atau beban kerja yang ketara;
- pasca-traumatik, timbul daripada pelanggaran integriti peritoneum, jika terdapat pembedahan sebelumnya; laser mempunyai kelebihan berbanding instrumen pembedahan konvensional dalam kes ini.
Henia dalaman terletak di rongga dada atau dalam perut. Penonjolan luar organ terletak di tempat berikut:
- di pangkal paha;
- di paha dari dalam atau luar;
- pada sakrum lumbar;
- di lokasi perineum dan pelvis;
- di bahagian hadapan batang (hernia garis putih);
- di mana-mana bahagian badan pada parut akibat pembedahan.
Henia manusia dikelaskan sebagai berulang, rumit atau tidak rumit (dengan kemungkinan pengurangan). Jenis pertama termasuk tonjolan yang sentiasa muncul semula selepas pembedahan.
Simptom penonjolan hernia
Peringkat awal berlaku sebagai bengkak berbentuk bulat, yang mempunyai tekstur lembut, dan pesakit boleh mengeluarkannya sendiri dengan tekanan ringan. Selepas pengurangan pada permukaan peritoneum di tempat ini, pintu masuk dirasai, menonjol dalam bentuk celah atau kecacatan bulat pada dinding perut.
Saiz meterai berbeza dari beberapa milimeter hingga beberapa puluh sentimeter. Jika sebahagian daripada dinding usus atau badannya ditangkap di dalam kantung hernia, maka bunyi gurgling ciri laluan kandungan didengar semasa palpasi. Gejala hernia lembik termasuk sembelit, loya, pedih ulu hati, kembung perut, berat dan masalah kencing.
Penyingkiran hernia disyorkan sekiranya berlaku pelanggaran protrusi, yang dicirikan oleh gejala berikut:
- paling kerap terdapat rasa sakit yang mendadak secara tiba-tiba selepas mengangkat berat, aktiviti fizikal, pergerakan usus, jarang pelanggaran berlaku tanpa sebab;
- pada satu ketika, pesakit tidak boleh, seperti sebelum ini, melicinkan meterai, ia menjadi keras danmenyakitkan;
- bersama-sama dengan gejala sebelumnya, muntah, gangguan najis diperhatikan.
Punca hernia
Semua punca dibahagikan kepada keadaan kondusif untuk kejadian dan tersentak. Kumpulan pertama terdiri daripada sebab:
- cacat kelahiran dan perkembangan abnormal dinding perut;
- atas sebab tertentu, pengembangan titik lemah semulajadi abdomen (cincin femoral dan inguinal, pusar);
- penurunan ketahanan tisu terhadap regangan akibat perubahan berkaitan usia atau keletihan badan;
- kehadiran kawasan lemah selepas trauma pada perut atau jika ada pembedahan, laser menghasilkan hirisan paling selamat dalam hal ini.
Kumpulan berikut merujuk kepada faktor penolak atau pencetus dan menyebabkan peningkatan tekanan di dalam rongga perut:
- kerja keras atau sukan kekuatan;
- kerap sembelit;
- batuk kronik;
- bengkak dalaman organ perut akibat fungsi badan yang tidak betul;
- kembung perut.
Cara mengenal pasti hernia
Pakar bedah menyatakan kehadiran tonjolan hernia selepas memeriksa pesakit dan mengetahui kehadiran faktor penentu dan penolak di atas dalam kehidupan pesakit. Gaya hidup, campur tangan pembedahan dan kecederaan badan diambil kira. Untuk mengetahui organ rongga yang terkandung dalam kantung hernia, doktor menjalankan pemeriksaan menggunakan instrumen dan instrumen.
Bunyi ultrabunyi organ perut dan tonjolan itu sendirimembolehkan anda mempertimbangkan kandungan dalaman dan mendiagnosis pembezaan dengan penyakit lain. Kaedah X-ray digunakan untuk imej kontras kantung dan hiatus hernia.
Prosedur rawatan dan pembedahan
Kaedah utama rawatan adalah arah pembedahan. Memakai pembalut sokongan ditetapkan untuk pesakit yang mempunyai kontraindikasi serius terhadap pembedahan, seperti perubahan berkaitan usia atau pembekuan darah yang lemah. Pembuangan protrusi dilakukan mengikut rancangan, jika pesakit sedang bersiap untuk pembedahan, atau dalam kes akut, campur tangan pembedahan dilakukan dengan segera. Contoh acara tidak berjadual sedemikian ialah hernia tercekik dengan kesakitan yang tidak tertanggung atau halangan usus fizikal.
Pembedahan terdiri daripada membuka kantung hernia dan memeriksa kandungannya. Jika organ dalaman tidak rosak, ia ditetapkan, dan beg dan pintu dijahit ke saiz yang tidak boleh dilalui. Gate Plasty dilakukan menggunakan tisu daripada badan pesakit atau bahan sintetik generasi baru digunakan. Ia adalah wajib untuk mengikuti arahan doktor selepas pembedahan untuk mengurangkan risiko berulangnya penonjolan hernia.
Kesimpulannya, harus dikatakan bahawa pada gejala pertama tonjolan di dada atau dinding perut, anda harus segera berjumpa doktor. Campur tangan pembedahan untuk membuang hernia bukanlah pembedahan yang rumit, adalah lebih sukar untuk mengelakkan komplikasi daripada protrusi yang diabaikan dan kesakitan yang berkaitan dengannya.
