Gangren pada usus ialah nekrosis tisu organ, yang berlaku akibat bekalan darah yang terjejas. Disebabkan oleh iskemia dan kekurangan oksigen, sel-sel mengalami perubahan nekrotik. Ini adalah keadaan yang sangat berbahaya yang memerlukan pembedahan kecemasan. Tidak mungkin untuk memulihkan fungsi usus dan bahagian organ yang mati perlu dibuang. Tanpa rawatan, pesakit mati dalam masa dua hari pertama. Tetapi walaupun dengan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya, prognosis penyakit ini tetap tidak menguntungkan.
Punca patologi
Punca gangren usus ialah penyakit koronari organ ini. Disebabkan oleh penyempitan atau penyumbatan saluran darah, darah berhenti mengalir ke dalam tisu usus. Hipoksia berlaku, dan kemudian nekrosis tisu.
Iskemia boleh menjadi akut atau kronik. Dalam kes pertama, bekalan darah terhenti serta-merta disebabkan oleh penyumbatan saluran darah secara tiba-tiba. begitubentuk penyakit ini jarang berlaku dan sangat cepat membawa kepada gangren. Iskemia akut memerlukan rawatan perubatan kecemasan.
Lazimnya, iskemia berkembang secara beransur-ansur dan berterusan secara kronik. Pelanggaran bekalan darah sedemikian diperhatikan pada pesakit tua, ia dikaitkan dengan aterosklerosis. Dalam kes ini, pada peringkat awal, masih mungkin untuk memulihkan patensi kapal dengan kaedah konservatif. Walau bagaimanapun, jika nekrosis tisu sudah bermula, satu-satunya jalan keluar ialah pembedahan.
Iskemia paling kerap berlaku akibat gangguan kardiovaskular. Lagipun, bekalan darah ke usus secara langsung bergantung kepada kerja jantung dan keadaan saluran. Juga, punca keadaan ini boleh menjadi kecederaan dan patologi saluran penghadaman.
Bentuk iskemia
Apakah yang menyebabkan gangguan peredaran darah dalam usus? Doktor membezakan dua bentuk iskemia: oklusif dan bukan oklusif.
Iskemia oklusif berlaku akibat penyumbatan urat dan arteri mesenterik. Patologi berikut boleh mencetuskan pelanggaran bekalan darah:
- fibrilasi atrium;
- kecacatan jantung;
- tumor usus;
- penyakit saluran penghadaman;
- sirosis hati.
Selain itu, bentuk oklusif penyakit ini diperhatikan pada sesetengah pesakit yang menjalani injap jantung prostetik.
Iskemia bukan oklusif berlaku dalam kira-kira separuh daripada kes. Tanda-tanda patologi berkembang dengan perlahan. Pada masa ini, sebab sebenar pelanggaran ini belum dipastikan. Diandaikan bahawa iskemia bukan oklusif boleh diprovokasi olehpenyakit dan keadaan berikut:
- kegagalan jantung;
- hipotensi kronik;
- dehidrasi;
- mengambil ubat pembekuan darah.
Adalah penting untuk diingat bahawa sebarang bentuk iskemia boleh membawa kepada gangren usus. Walaupun pelanggaran bekalan darah berkembang secara beransur-ansur, maka tanpa rawatan lambat laun perubahan nekrotik dalam tisu berlaku.
Peringkat iskemia
Nekrosis tisu usus berkembang dalam beberapa peringkat. Doktor membezakan beberapa peringkat iskemia:
- Bekalan darah terjejas. Oleh kerana kekurangan nutrien dalam tisu usus, metabolisme menjadi lebih teruk. Perubahan distrofik berlaku dalam epitelium. Kerana ini, pengeluaran enzim berkurangan dan pencernaan makanan terganggu, dan peristalsis juga berubah. Pada peringkat ini, kekurangan oksigen dikompensasikan oleh pengaliran darah melalui laluan pintasan.
- Infarksi usus. Tahap iskemia ini dianggap decompensated. Darah berhenti mengalir walaupun melalui cawangan pintasan kapal. Nekrosis tisu berlaku. Pada peringkat ini, gangren usus berlaku. Foto kawasan nekrotik epitelium boleh dilihat di bawah.
Perlu diingatkan bahawa dengan iskemia dekompensasi, warna dinding usus berubah. Pertama, disebabkan kekurangan bekalan darah, anemia berlaku dan epitelium organ menjadi pucat. Kemudian darah mula meresap melalui saluran. Dinding usus menjadi merah. Darah muncul dalam najis. Dalam kes ini, doktormereka bercakap tentang gangren hemoragik usus, kerana nekrosis tisu disertai dengan pendarahan. Apabila nekrosis berkembang, kawasan yang terjejas menjadi hitam.
Tanpa pembedahan, nekrosis dengan cepat membawa kepada peritonitis. Kematian tisu diburukkan lagi oleh keradangan. Dinding organ menjadi nipis dan pecah. Kandungan usus keluar, dan keradangan peritoneum berlaku. Ini selalunya membawa maut.
simptom iskemia
Simptom gangguan peredaran darah bergantung pada jenis patologi. Jika iskemia berkembang secara tiba-tiba dan berterusan dalam bentuk akut, maka manifestasi berikut adalah ciri-cirinya:
- Terdapat sakit yang teruk di bahagian perut. Ia disetempatkan di pusar atau kanan atas perut.
- Loya dan muntah berlaku akibat pencernaan makanan yang terganggu.
- Motilitas usus meningkat dengan mendadak, terdapat keinginan untuk membuang air besar dan cirit-birit bercampur darah.
- Demam mula masuk.
Iskemia akut mengancam nyawa pesakit dan memerlukan perhatian perubatan segera. Kira-kira 6 jam selepas manifestasi pertama, perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku dan gangren usus bermula.
Dalam iskemia kronik, gejala berkembang dari semasa ke semasa dan kurang ketara:
- Pesakit bimbang tentang sakit paroxysmal di perut, yang tidak mempunyai penyetempatan yang jelas. Mereka datang selepas makan. Pada permulaan penyakit, kesakitan dihentikan dengan mengambil antispasmodik, tetapi dalam kes lanjut, ubat itu tidak lagibantuan.
- Pada pesakit, perut membengkak, disebabkan peningkatan pembentukan gas, gemuruh dalam rongga perut kedengaran.
- Pesakit sering mengalami loya dan muntah.
- Proses membuang air besar terganggu, cirit-birit berganti dengan sembelit.
- Disebabkan serangan sakit, seseorang tidak boleh makan sepenuhnya. Ini membawa kepada penurunan berat badan yang mendadak, sehingga keletihan.
Gejala sedemikian harus menjadi sebab untuk mendapatkan rawatan perubatan segera. Walaupun perjalanan penyakit yang perlahan adalah sangat berbahaya. Kegagalan peredaran darah kronik boleh menyebabkan serangan iskemia akut dan perkembangan pesat gangren.
Tanda nekrosis
Simptom gangren usus berkembang kira-kira 6 jam selepas serangan iskemia akut. Keadaan pesakit sangat serius. Manifestasi patologi berikut diperhatikan:
- kelemahan mendadak secara tiba-tiba;
- pemutihan kulit;
- sakit perut yang tidak tertanggung;
- kembung perut;
- muntah;
- cirit-birit atau membuang air besar tertangguh;
- degupan jantung yang laju;
- nadi lemah;
- penurunan tekanan darah yang dramatik;
- hilang kesedaran.
Tanda-tanda patologi juga bergantung pada penyetempatan tapak nekrosis. Gangren usus kecil dicirikan oleh muntah dengan hempedu dan darah. Apabila nekrosis berkembang, kotoran najis muncul dalam muntah. Apabila kolon terjejas, cirit-birit dengan darah berlaku.
Selepas 12-14 jam selepas pemberhentian bekalan darah, peritonitis bermula. Kesakitan pesakit hilangkerana hujung saraf menjadi nekrotik. Gas dan jisim tahi tidak berlepas. Pesakit lesu dan lesu. Dalam kes yang teruk, sawan muncul, dan pesakit jatuh ke dalam koma. Keadaan ini boleh membawa maut dalam masa 48 jam.
Diagnosis
Dengan gangren, pesakit memerlukan pembedahan segera dan terdapat sedikit masa untuk diagnosis. Apabila menyelidik perut, bahagian usus yang bengkak dengan mesentery ditentukan. Ini adalah manifestasi khusus nekrosis.
Selepas dimasukkan ke hospital, pesakit diberi x-ray usus. Ejen kontras tidak disuntik. Jika gambar menunjukkan tanda-tanda kemusnahan tisu atau peritonitis, maka mereka segera meneruskan campur tangan pembedahan.
Rawatan
Pembedahan adalah satu-satunya rawatan untuk nekrosis tisu usus. Bahagian badan yang mati perlu dibuang. Pertama, pakar bedah memulihkan bekalan darah, dan kemudian memotong kawasan yang terjejas. Selepas itu, sanitasi rongga perut dilakukan.
Selepas pembedahan, pesakit diberi kursus antibiotik dan antikoagulan. Penyelesaian khas diberikan untuk membubarkan bekuan darah. Lakukan sekatan novocaine untuk mengelakkan kekejangan usus. Ia juga perlu memberi ubat untuk mengekalkan kerja jantung.
Terapi ubat hanyalah kaedah rawatan tambahan dan digunakan selepas pembedahan. Adalah mustahil untuk menyingkirkan penyakit sedemikian hanya dengan kaedah konservatif.
Kecacatan
Kebanyakanakibat yang jelas dicatatkan pada pesakit selepas pembedahan untuk gangren usus kecil. Adakah terdapat kumpulan kurang upaya atau tidak? Soalan ini selalunya menarik minat pesakit.
Semasa pembedahan, sebahagian daripada usus dikeluarkan. Akibatnya, panjang organ berubah dan fungsinya berubah. Pesakit mengalami sakit perut berulang, kembung perut, cirit-birit, dan penurunan berat badan. Keadaan selepas pembedahan dipanggil sindrom usus pendek (SBS). Tujuan kumpulan kurang upaya bergantung pada tahap keterukannya:
- 3 kumpulan. Ia ditetapkan sekiranya manifestasi SBS adalah sederhana atau sederhana, dan berat badan di bawah norma tidak lebih daripada 5-10 kg.
- 2 kumpulan. Ia ditubuhkan jika pesakit mempunyai bentuk SBS yang teruk. Pada masa yang sama, selain cirit-birit, terdapat tanda-tanda beri-beri dan gangguan metabolik, dan seseorang kehilangan lebih daripada 10 kg berat badan.
- 1 kumpulan. Ia ditetapkan untuk pesakit yang paling teruk di mana SCC berlaku dengan komplikasi, terdapat fistula usus. Kumpulan orang kurang upaya ini juga ditubuhkan untuk pesakit yang telah membuang 4/5 daripada usus kecil.
Ramalan
Hasil penyakit ini sebahagian besarnya bergantung pada cara rawatan perubatan tepat pada masanya disediakan untuk gangren usus. Prognosis patologi ini sentiasa sangat serius.
Walaupun dengan pembedahan tepat pada masanya, kematian berlaku pada lebih daripada 50% pesakit. Tanpa pembedahan, kematian adalah 100%. Pesakit mati akibat sepsis atau peritonitis.
Semakin cepat pesakit dimasukkan ke hospital dan dibedah, semakin cepatlebih banyak peluang untuk hidup. Jika bantuan diberikan pada hari pertama sakit, maka prognosis adalah lebih baik.
Pencegahan
Bagaimana untuk mencegah gangren usus? Untuk mengelakkan penyakit berbahaya seperti itu, anda perlu berhati-hati dengan kesihatan anda. Ia adalah perlu untuk merawat patologi jantung, saluran darah dan organ saluran gastrousus dalam masa. Sekiranya seseorang sering bimbang tentang sakit perut, loya, cirit-birit dan penurunan berat badan yang tidak munasabah, maka anda harus segera berjumpa doktor. Pada peringkat awal iskemia, masih mungkin untuk menormalkan peredaran darah dan mengelakkan pembedahan besar.
